Toimiva kotihoito Lappiin -monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen, työkokous Rovaniemi

Transkriptio

1 Toimiva kotihoito Lappiin -monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen, työkokous Rovaniemi

2 Meneillään olevaa ja tulevaa Käsikirjan ja loppuraportin valmistelu ja suunnittelu Osallistuminen Uusi Lappi maakuntakierrokselle osaan kunnista Osallistuminen Parasta elämää kotona seminaariin Hki ja etäyhteydellä, hyvää materiaalia STM:n sivuille tulossa Kolarin kokeilujen arviointityöpaja Kolarissa ennakkoon kutsutuille Länsi-Pohjan palveluneuvontapilotin arviointityöpaja Kemissä ennakkoon kutsutuille Hankkeen loppuarviointityöpaja Lähtevänoja, Kivitaipale ennakkoon kutsutuille Poske työkokous kotihoitohankkeen yhteinen sparraus Rovaniemellä (Kukoistava kotihoito, Avot ja Toimiva kotihoito Lappiin-hankkeet) Päätöseminaari etä ja Rovaniemi (STM:stä tullee edustaja mukaan) Hankkeen mahdollinen jatkoaika ( tiedotettu kuntia kokeilussa olevien teknologialaitteiden/lisenssien osalta (Seniortek, Arctic Connect ja Sentina) Parasta elämää kotona kotihoidon huoneentaulu on julkaistu (

3 Kotikuntoutuksen ajankohtaiset asiat Kotikuntoutuksen yhtenäisen mallin viimeistelyä ja siihen liittyen Tehtävänkuvien kirjaaminen (tt, ft, lh kotikuntoutuksessa) Minun arkeni suunnitelma Kotikuntoutuksen esite Menetelmä-valmennusten suunnittelu MuistiMIKEn valmennus klo etäyhteyksin ( SPPB:n (lyhyt fyysisen toimintakyvyn testi), COPM:n (toimintaterapeuttien käyttämä arvioinnin ja tavoitteenasettelun menetelmä) ja WHOQOL-Brefin (elämänlaatumittari) osalta toteutuksen suunnittelu kesken ja mietinnässä

4 Kotikuntoutuksen meneillään olevat pilotit Rovaniemen etäkuntoutus-pilotti sai jatkoa Painopiste ennaltaehkäisevässä työssä, kesto n. 2 kk Ohjaajat: ft ja teknologiaohjaaja-sh Välineenä Arctic Touch, nyt kokeilussa True Connector-yhteys Edellisen pilotin yhteys- ja teknisiä ongelmia pystytty korjaamaan Sävelsirkun kokeilu osana ryhmän sisältöä Muonion arkikuntoutus-pilotti käynnissä Ft:t mukana jakson toteutuksessa (alkuarviointi, tavoitteenasettelu, loppuarviointi) Pääpaino kotihoidon tekemällä työllä Viikoittainen yhteinen palaverin kotihoidon työntekijöillä, kotisaraanhoitajilla ja fysioterapeuteilla Mukana Sävelsirkku-piloteissa Sallassa ja Tervolassa Kotikuntoutuksen työntekijät tehneet arviointia ja ohjelmien valintaa

5 Ennakoivan kotiutumisen malli Vastuut sovittuna suunnitelmassa ASIAKKAAKSI TULO OSASTOLLA OSASTOLLA KOTIIN PALUU Valmistelevat toimenpiteet kotona ja kotiutumisen suunnittelu Valmistautuminen kotiin paluuseen heti osastolle saapuessa Kotiutumisen järjestelyt Saattaen kotiutuminen Palvelutarpeen vähenemi nen Tieto toimenpiteestä ja arvio sairaalassaolon kestosta Esitietojen hyödyntäminen Sähköinen hoitajan lähete, tiedonsiirto Valmentava kuntoutus kotona Ennakoiva kotikäynti Ikäihminen ja omainen mukana kotiutumisen suunnittelussa Yksilöllinen kotiutumissuunnitelma Tarvittavat selvittelyt Ennakoiva kotikäynti Sovitut järjestelyt kotona Yhteydenpito ja yhteistyö Kotiutuspaketti ikäihmiselle ja omaiselle Kotiutuksen tarkistuslistat ja kotiutumisoppaat Sovitut asiat valmiina Vastuut sovittuna suunnitelmassa Sovitusti mukana kotiutumisessa Tarkistussoitto sairaalasta Kotikuntoutus, tehostettu kotihoito ja akuutissa vaiheessa kotisairaalahoito Teknologian hyödyntäminen

6 Ennakoivan kotiutumisen malli PILOTTIKOHDE Ikäihmisten/kotihoidon asiakkaiden sairaalasta kotiutumisen ennakoivat järjestelyt ja suunnitelmallinen toiminta TOTEUTTAJAT Lapin keskussairaala vo 5 A, B Pellon kotihoito, Rovaniemen kotihoito ja vuodeosastot Toimiva kotihoito Lappiinhanke Lapin AMK opiskelijoita ft,sh,th TILANNE Kesken. Huhtikuu 2018 kesäkuu 2018 TAVOITE Esitietojen hyödyntäminen kotona selviytymisen ongelmien kartoituksessa Hoitajan sähköisen lähetteen ja sähköisen esitietolomakkeen hyödyntäminen tiedon siirrossa Ennakoiva kotikäynti mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mahdollisuuksien mukaan jo ennen sairaalaan tuloa Varhaisessa vaiheessa aloitettu kotona olevien kotiutumista hankaloittavien asioiden kartoitus ja tarvittavat korjaavat toimenpiteet ennen kotiutumista = Kotiutumissuunnitelma Kuntoutussuunnitelmat osana kaikkea toimintaa Kotiutumisen tarkistuslistojen ja kotiutumisoppaiden hyödyntäminen kotiutuksessa Saattaen kotiuttaminen Riittävien palvelujen turvaaminen ikäihmisen kotiutumistilanteessa TOTEUTUS Otetaan käyttöön virtu.fi hoitajan sähköinen lähete ja esitietolomake Sähköisten menetelmien hyödyntäminen tiedon siirrossa Ennakoivan kotikäynnin ja saattaen kotiuttamisen käytännöt osaksi toimintatapaa Potilas ja omaiset mukana kotiutumisen järjestelyissä Kotikäyntilomakkeen hyödyntäminen kotiutumissuunnitelman luonnissa ja toteutuksessa. Kotiutumisen tarkistuslistojen ja kotiutusoppaiden hyödyntäminen toiminnassa. Asiakkaalle kootaan kaikki tarvittava tieto yhteen =Kotiutuspaketti Monitoimijaisuus ja vastuut sovittuna, yhteistyö. Opiskelijoiden suorittamat haastattelut miten kotiutumisen ennakoivat järjestelyt ja suunnitelmallinen toiminta tukee asiakkaan kotona selviytymistä JOHTOPÄÄTÖKSET Lisätietoja: teija.rousu@poskelappi.fi

7 Informaatio, Itsearviointi ja oma apu Useita palvelun tuottajia Sähköiset palvelut: Kanta(omatietovaranto), Virtu.fi, ODA, Virtuaalisairaala, Etävertaistukiryhmät.. * Hyvinvointi- ja terveyssyynit *)Seniorisyyni Kunnan HYTE-toiminta * * kehittäjäasiakkaat mukana Teemalliset tapahtumat Neuvonta (Virtu.fi palveluportaali) Palveluneuvontayksikkö (Maakunnan palvelut) Neuvonta * Virtu.fi ammattilaiset palveluportaali Sosiaalipäivystys Verkostomaiset lähipalvelupisteet, liikkuvat lähipalvelut * Asiakasohjaus Asiakasohjausyksiköt (Maakunnan alueelliset/seutukunnalliset) palvelut) Palvelutarpeen arviointi Asiakassuunnitelmat ja päätökset: Kotihoito, Omaishoito ja asumispalvelut (ml. MATTI) Arvioi asiakkaan oleellisesti muuttuneen palvelutarpeen, ohjaa eri palveluiden vaihtoehdoissa Verkostomaisten lähipalvelupisteiden koordinointi ml. Kirjasto Ja liikkuvat lähipalvelut., teknologia-avusteiset tukipalvelut * SHL:n mukaiset ostopalvelut ja valvonta Asiakassetelirekisteri Kotihoidon myöntämisen kriteerit Asiakasmaksut * Yhtenäiset lomakkeet * Järjestöjenseurakuntien: Asiointi-, saattaja- ja ulkoiluapupalvelu * Palveluiden toteuttaminen Lähipalvelut, joista yhdyspinta palveluneuvontaa ja asiakasohjaukseen (sotekeskusalueella, useita palvelun tuottajia) Kotihoito Toteuttaa Asiakassuunnitelmaa (hoito-, palvelu- ja kuntoutumissuunnitelmaa) Tekee laajemman toimintakyvyn arvioinnin 1kk:n kuluessa (kuntouttava arviointijakso) Arvioi asiakkaan tilannetta ja päivittää asiakassuunnitelmaa Ohjaa eri palveluiden vaihtoehdoissa * Etäpalvelut *

8 Palveluneuvonta ja asiakasohjaus Länsi-Pohjan seniorineuvontapilotti jatkuu asti Tiedonkeruu palvelutapahtumista, palveluhakemiston päivitys jatkuu Pilotin arviointi (työtavat, asiointikanavat, palvelutietovarannon toimivuus, sähköiset lomakkeet: tiedonsiirto, huolilomake, yhteinen palveluhakemus -> hyödynnettävissä muissakin alueellisissa piloteissa -> kartoitus/selvitystyö käynnissä Itä-Lapin alueellisesta palveluneuvonnasta ( vauvasta varttuneille) yhteistyö LAPE hankkeen kanssa Neuvojien työnsisällön tarkastelu + Kysely palveluneuvonnan ja asiakasohjauksen työresursseista Lapin kunnissa. Järjestöseurakuntayhteistyö tuotokset: esittelyt Länsi-Pohjassa / , Rovaniemen seudulla

9 Asiakkaan tuen malli Informaatio, Itsearviointi ja oma apu Neuvonta (Virtu.fi - palveluportaali) Asiakasohjaus Palveluiden toteuttaminen

10 Teknologiakokeilut - Kokeiluissa kerätään asiakkaiden, omaisten ja työntekijöiden kokemuksia ja kehittämisehdotuksia Etäkotihoito: lääkehoidon ohjaaminen, voinnin tarkistus jne. Muistikoordinaattoritoiminta osittain etänä. Tuki muistisairaille ja heidän perheille etäyhteydellä. Perusterveydenhuollon etähoito ja tuki kotiin Vuodeosaston kotiutukset ja etänä annettava tuki ja ohjaus kotona asuville Etämittaukset: verensokerin, verenpaineen ym. etämittaus ja sähköinen tiedonsiirto Kotihoidon uudet toimintatavat ja työvälineet arjen aktiivisuutta lisäämään: Sävelsirkku kotihoidossa. Asiakkaiden yksilölliset kuntoutussuunnitelma ja niiden toteutus päiväkäynneillä. Muu: Sävelsirkku päivätoiminnassa ja palvelutaloilla Etälääkärivastaanotot: sovitut vastaanotot, hoitopalaverit, akuutit tilanteet, vuosikontrollit. Muistisairaan lääkehoidon arviointi sekä muu terveydentilan seuranta. Lääkärin konsultoinnit ja muut ammattilaisten konsultoinnit Etäpäivätoiminta ja -kuntoutus: Lapin kuntoutuksen PalveluTv ja sen hyödyntäminen kotona asuvien psykososiaalisessa kuntoutuksessa. Muut etäkuntoutuskokeilut Turvallisuus ja kotona pärjäämisen seuraaminen: Hoivaturva kokeilut kotoa asuvan ikäihmisen ja omaisten kesken. Kotihoidon turvapalveluiden lisääminen Hoivaturvan avulla. Leila Mukkala

11 Saamenkielinen neuvonta ikäihmisille Klo p Saamenkielisten työntekijöiden yhteistyöverkosto Saamenkielinen kehittäjäasiakasryhmä Inarissa Saamelaisten kotiseutualue: Utsjoki, Inari, Enontekiö, osa Sodankylää Saamelaisia asuu Suomessa n ja lisäksi Norjassa, Ruotsissa, Venäjällä yhteensä n Kolme saamenkieltä, pohjois-, inarin- ja koltansaame Perustuslaki (731/1999), saamelaisten alkuperäiskansa-asema Kielilaki (1086/2003) oikeus ylläpitää ja kehittää kieltään Saamelaiskäräjät, Sajos, Inari, kulttuuri-itsehallinto (974/1995)

12 Kiitos! stm.fi #IKIOMAT puh Etunimi Sukunimi