Terveydenhuollon ammattilainen - miten käytännössä torjun omassa työssä infektioiden leviämistä

Transkriptio

1 Terveydenhuollon ammattilainen - miten käytännössä torjun omassa työssä infektioiden leviämistä Hygieniahoitaja Sirpa Pöyry, Hygieniayhdyshenkilöiden alueellinen koulutuspäivä

2 Terveydenhuollon ammattilainen = hygieniayhdyshenkilö Hygieniayhdyshenkilöllä on tärkeä rooli omassa työyksikössään ( mm. palveluasumisyksikkö, terveyskeskuksen eri toimipisteet, terveysasema, alue- tai keskussairaala, yliopistosairaala) tiedottajina kouluttajina ohjaajina perehdyttäjinä motivoijina havainnoijina roolimalleina muutosagentteina infektiorekisterin hyödyntäjänä opiskelijoina. Vaaditaan monenlaista osaamista ja erityisen hyvää itsetuntoa.

3 Hygieniayhdyshenkilön työn tarkoitus on sama kuin muidenkin terveydenhuoltotyössä toimivien: POTILASTURVALLISUUDEN YLLÄPITÄMINEN JA PARANTAMINEN Hygieniayhdyshenkilön toiminnan tavoitteena on potilaalle turvallinen hoito torjua infektioiden syntyminen estää infektioiden leviäminen luoda henkilökunnalle ja potilaille turvallinen hoitoympäristö.

4 Onko hygieniayhdyshenkilö välttämättömyys vai ylellisyys? Hygieniayhdyshenkilön rooli on olla yksikössään infektion torjunnan johtaja (Dawson SJ. The role of the infection control link nurse. J Hosp Infect. 2003;54(4): ohjaa henkilökuntaa infektion torjunnan käytäntöjen tehostamisessa ja parantamassa käytänteiden ja tiedon välistä eroa Hygieniayhdyshenkilötoiminnalla on saavutettu selkeää etua infektioiden torjuntaan (Sopirala MM, Yahle-Dunbar L, Smyer J, et al.infection control link nurse program: An interdisciplinary approach in targeting health care-acquired infection. Am J Infect Control doi: /j.ajic ) sitoutuminen käsihygienian toteutumiseen lisääntyi 83%, kun aiemmin huolimatta aggressiivisesta käsihygieniakampanjasta, sitoutuminen oli jäänyt alle 50%. saavutettiin myös selkeää hoitoon liittyvien infektioiden vähenemistä.

5 Moniresitenttien mikrobien ilmaantuvuuteen saatiin 28% lasku ja MRSA:n aiheuttamat sepsikset vähenivät 41% (Hong Seto W, Yuen RN SW, Cheung RN CW, Ching RN PT, Cowling BJ, Pittet D. Hand hygiene promotion and the participation of infection control link nurses:an effective innovation to overcome campaign fatigue. Am J Infect Control. 2013;41: doi /j.ajic Edellä mainituissa menestyksekkäissä hankkeissa hygieniayhdyshenkilöt olivat hankkeen aktiivisia toimijoita. toiminnalla selkeät tavoitteet olivat suunnittelemassa ja toteuttamassa toimintaansa hygieniayhdyshenkilöille annettiin säännöllistä koulutusta jopa kuukausittain. Motivaatio Koulutus Käytäntöjen muutos Infektioiden torjuntatyö on inhimillisen toiminnan muuttamista ja muutokseen tarvitaan kaikkia osa-alueita sekä moniammatillista yhteistyötä.

6 Hygieniayhdyshenkilötoiminta hygieniahoitajan näkökulmasta - meillä Suomessa Vastauksia v % (91/179) ja v % (56/91) Hygieniayhdyshenkilö toimii useimmissa terveydenhuollon ja sosiaalihuollon yksiköissä. Valikoituvat oman kiinnostuksensa ja yksikön esimiehen päätöksen mukaisesti. H-yhdyshenkilön tehtävät yleensä hygieniahoitajien tai hygieniahoitajien tai infektiolääkäreiden yhdessä määrittelemiä (76%). H-yhdyshenkilöille järjestetään koulutusta 2-3 kertaa vuodessa. Koulutuksen järjestävät yleensä hygieniahoitajat (n=49). Myös hygieniayhdyshenkilöt itse järjestivät koulutusta (n=9) tai se on jonkin muun tahon järjestämää (n=6)

7 Hygieniahoitajien mukaan hygieniayhdyshenkilöiden tärkeimpänä tehtävänä on tiedottaa ja kouluttaa yksikkönsä henkilökuntaa mm. uusista ohjeista. Viimeksi päivitettyjä Lshp:n infektioiden hoito- ja torjuntaohjeita: Ulostenäytetutkimuksissa tullut useita muutoksia. Toimintaohjeet enteriittitilanteissa Lapin sairaanhoitopiirin vuodeosasoilla, Toistuvan clostridium difficile- koliitin hoito- ja ulosteensiirto-ohje, Pinta- ja välinedesinfektioaineet, Tarkennettu käyttökohteita. Iho- ja limakalvodesinfektioaineet, Lisätty uusi aine. Käsihuuhteet, Tarkennettu säilyvyysaikoja. Ohje leikkaus- /toimenpidealueen ihodesinfektiosta,

8 Harvemmin: Hoitoon liittyvät infektiot, palaute hoitoon liittyvistä infektioista, käsihygienian toteutumisesta tai potilasturvallisuus ja hoidon laatu.

9 H-yhdyshenkilölle ei yleensä annettu työaikaa, vaikka se koettiin hyödyllisenä (v %, v %). Noin puolelle h-yhdyshenkilöistä annettiin työaikaa kerran kuukaudessa, aika vaihteli yhdestä työpäivästä alle kahteen tuntiin. YKSIKÖN HYGIENIAYHDYSHENKILÖN TEHTÄVÄNÄ ON KATSOA YKSIKKÖNSÄ HOIDON LAATUA JA TURVALLISUUTTA INFEKTIOIDEN TORJUNNAN NÄKÖ- KULMASTA Toimiakseen hän tarvitsee aikaa ja asiantuntijuutta. Hygieniahoitajien ja infektiolääkäreiden tehtävänä on auttaa ja tukea hygieniayhdyshenkilöä hänen tehtävässään Lähde: Kirsi Terho. Hygieniayhdyshenkilötoiminta hygieniahoitajan näkökulmasta. Suomen Sairaalahygienialehti 2017;35:

10 Kaksi esimerkkiä joissa Lks:n hygieniayhdyshenkilöt ovat aktiivisia toimijoita

11 Hyvä käsihygienia toteutuu, kun käsiä desinfioidaan WHO:n näyttöön perustuvan suosituksen mukaan Potilasturvallisuus Yhtenäiset käytännöt Esimerkki 1.

12 Jos kädet on desinfioitu ennen potilaan välittömän hoitoympäristön koskettelua esim. laskemalla sängyn laita alas, ei niitä tarvitse desinfioida uudestaan ennen potilaan koskettamista. Esimerkiksi, ennen potilaan kättelyä potilaan avustamista ruokailussa, pukeutumisessa, peseytymisessä, asennon vaihdossa, liikkumisessa ym. hoitotoimenpiteitä, kuten fysioterapia, happimaskin laittaminen ym. verenpaineen, pulssin, lämmön, happisaturaation, sydämen rytmin ym. mittaamista keuhkojen auskultointia tai vatsan palpointia

13 Suojakäsineet eivät korvaa käsihuuhdetta. Kädet tulee desinfioida käsihuuhteella ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden riisumisen jälkeen. Esimerkiksi, ennen suunhoitoa, silmätippojen laittoa, gynekologista tutkimusta haavanhoitoa, ihoa lävistävän injektion antoa Invasiivisen hoitovälineen asentamista (mm. nenä-mahaletku, virtsakatetri, trakeakanyyli, dreeni) minkä tahansa invasiivisen hoitovälineen käsittelyä tai liitoksen avaamista esim. iv- lääkkeen, ravitsemuksen tai infuusion anto, hengitysteiden imu

14 Suojakäsineet eivät korvaa käsihuuhdetta. Kädet tulee desinfioida käsihuuhteella ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden riisumisen jälkeen. Esimerkiksi kun on käsitelty limakalvoja tai rikkinäisiä ihoalueita Ihoa lävistävän injektion tai punktion jälkeen dreenin, katetrin,kanyylin tai nenä-mahaletkun laiton ja poiston jälkeen suojasidosten poiston jälkeen eritteiden käsittelyn jälkeen (alusastian, virtsapullon, virtsakatetripussin tyhjennys, liman imu, tahraisten petivaatteiden ja vaipan vaihtaminen ym.)

15 Kun lähdetään pois potilaan luota. Esimerkiksi potilaan kättelyn jälkeen potilaan ruokailussa, pukemisessa, peseytymisessä, asennon vaihdossa, liikkumisessa avustamisen jälkeen hoitotoimenpiteiden jälkeen, kuten fysioterpia, happimaskin laittaminen verenpaineen, pulssin, lämmön, happisaturaation, sydämen rytmin mittaamisen jälkeen keuhkojen auskultoinnin tai vatsan palpaation jälkeen Nimi / päiväys / tilaisuus

16 Kun lähdetään pois potilaan luota. Esimerkiksi siistimisen jälkeen (petivaatteiden vaihto, potilaspöydän puhdistus) infuusioautomaatin tai monitoreiden käsittelyn jälkeen potilaan sängynlaidan koskettamisen jälkeen potilaan hoitovälineiden ja muiden tarvikkeiden (esim. pyörätuoli, rollaattori, infuusioteline) käsittelyn jälkeen.

17 Käsihygienian toteutumisen havainnointitulokset somaattisilla vuodeosastoilla Hoitajat ja lääkärit yhteensä: v.2017 v v % ei desinfioi 27% 33% käsiään ennen potilaskontaktia 11% ei desinfioi 12% 13% käsiään potilaskontaktin jälkeen 13% ei desinfioi 15% 21% käsiään ennen aseptista toimenpidettä 9% ei desinfioi 9% 11% käsiään eritteiden käsittelyn jälkeen 13% ei desinfioi 20% 23% käsiään potilaan lähiympäristön koskettamisen jälkeen

18 Oliko työntekijällä sormus / sormuksia? Oliko työntekijällä kello? Oliko työtekijällä pitkät / rakennekynnet? Vuosi 2015 Sormus / kello /pitkät kynnet 14% 12% 6% 7% hoitajat (N=188) 6% 4% 4% 4% lääkärit (N=80) 0% kaikki (N=268) sormus kello pitkät kynnet Vuosi 2016 Vuosi 2017

19 Käsihuuhteen seuraaminen litroina / 1000 hp on hyvä yleismittari kertomaan aseptiikan tasosta, mutta ei kerro käsihygienian toteutumisesta v käsihuuhteen kulutus lisääntyi edellisestä vuodesta 27.3 % v.2017 käsihuuhteen kulutus lisääntyi edellisestä vuodesta 14. 5%

20 Esimerkki 2.

21 Käsihygieniapäivä Käsihygieniapäivää vietetään 5. päivä toukokuuta. Vuoden 2018 teemapäivä pyrkii ehkäisemään sepsiksiä hyvällä käsihygienialla. THL, Infektiouutiset

22 Mitä käsien alkoholidesinfektiossa tapahtuu? Huuhde tuhoaa suurimman osan käsien pintakerroksen nk. vaihtuvasta mikrobifloorasta Mikrobiflooraa keräämme käsiimme koskettaessa potilaita, ovenkahvoja, pintoja, omia hiuksia, silmälaseja jne. Kirurgisessa käsiendesinfektiossa vähennetään hetkellisesti ihon syvempien kerrosten bakteereita, jotka ovat tärkeitä meille itsellemme. Viimeinen käyttöpäivämäärä eränumeromerkinnässä. Säilyvyys avaamisen jälkeen 2 vuotta.

23 Käsihuuhteen käytön tarkoituksena on katkaista kosketustartuntatie, joka on merkittävin hoitoon liittyvien infektioiden leviämistapa VE OE Koag.negat.stafylokokki lajeja Neisseria sp. Citrobacter diversus koag.negat.stafylokokki lajeja Neisseria sp. Virdidans ryh. Streptokokkeja micrococcus sp.

24 Missä potilaan hoitoon liittyvissä tilanteissä kädet pitää desinfioida? WHO:n mukaan potilaan äärellä käsihygieniasta tulee huolehtia viidessä tilanteessa: Kädet tulee desinfioida riippumatta siitä, käytetäänkö tilanteessa suojakäsineitä vai ei.

25 Voiko huuhteesta olla haittaa käsien iholle? Voiko se aiheuttaa käsien kuivumista? Alkoholihuuhteen vaikutusta on tutkittu hyvin tarkkaan. Haittavaikutuksia on vähemmän kuin käsien vesisaippuapesussa. Ani harva on allerginen alkoholille, sen sijaan alkoholihuuhteessa oleville muille aineille voi herkistyä. Tällöin yhteys työterveyshuoltoon. Vaihtoehtoisia tuotteita on olemassa ja kokeilemalla löytyy sopiva. Rikkinäinen iho tai käsihygienian laistaminen on turvallisuusriski niin potilaalle kuin työntekijälle. Alkoholihuuhteessa on glyserolia, joka suojaa ja hoitaa käsiä ja alkoholi toimii markkerina ongelmasta. Tällöin kannattaa hoitaa käsiä käsivoitein ja välttää liiallista käsien saippuapesua kotonakin.

26 Voiko huuhde aiheuttaa resistenssiä? Bakteerit voivat tulla vastustuskykyisiksi monille aineille, mutta eivät alkoholille. Käsihuuhde tuntuu tahmaavan kädet, mistä tämä johtuu? Tällöin käsihuuhdetta käytetään riittävän paljon ja usein. Käsihuuhteisiin on lisätty ihoa hoitavia aineita, jotka kertyvät käsien pinnalle runsaassa käytössä. Tahmeuden voi huuhdella käden pinnalta pois haalealla vedellä ilman saippuaa ja käsien kuivauksen jälkeen voi jatkaa käsihuuhteen käyttöä.

27 Miksi ei saa sormuksia ja kelloja käyttää potilastyössä? Käsihuuhdetta on vaikea saada ulottumaan sormusten, kellon ja aktiivirannekkeen alle iholle. On tutkittu, että käytännön työssä bakteereita jää eloon käsien vierasesineiden alle valtavat määrät. Bakteerit viihtyvät vierasmateriaalin pinnalla erityisen hyvin. Eikö hyvin hoidettu kynsilakka ole parempi kuin lohkeillut kynsi? Ei ole. Bakteerit muodostavat vierasmateriaalin (kynsilakka, rakennekynnet, geelikynnet) päälle biofilmin, jonka avulla ne pystyvät suojautumaan desinfektioaineilta. Vaikka kynsilakka näyttäisi siistiltä, sen reunoissa on aina mikroskooppisen pieniä koloja, jossa bakteerit viihtyvät.

28 Kumpi on tehokkaampi, vaahtomainen huuhde vai nestemäinen? Vaahto ei roiskuisi niin helposti lattialle. Molemmat ovat tehokkaita, kunhan otetaan riittävästi. Suositeltava määrä alkoholia saadaan, kun nestemäistä huuhdetta otetaan 3 ml. Vaahtomaista ainetta on otettava niin paljon, että saadaan riittävä määrä alkoholia (3 ml) käsien pintaan: 3 ml vaahtoa ei ole 3 ml alkoholia. Suurina määrinä myös vaahto voi roiskua lattialle. Nestemäisessä muodossa riittävä määrä on helpommin arvioitavissa.

29 Eikö riitä, että yhden hengen huoneessa kädet desinfioidaan sulussa huoneeseen mennessä ja sieltä poistuessa? Käsien desinfiointi huoneeseen mennessä ja sieltä poistuessa estää mikrobien leviämisen huoneesta ja potilaasta toiseen. Lisäksi on huolehdittava, että etteivät potilasta hoidettaessa potilaan omat tai lähiympäristön mikrobit siirry potilaassa väärään paikkaan. Kädet tulee siksi desinfioida aina kun potilaan hoidossa siirrytään likaiselta alueelta puhtaalle ja eritekontaktin jälkeen. Esim. vaipan vaihto käsien desinfektio hampaiden pesu. Käsien desinfektio ennen kuin laitetaan silmätippoja.

30 Miksi kädet pitää desinfioida myös ennen käsineiden pukemista ja riisumista? Käsineet kontaminoituvat suojakäsineitä pukiessa, ellei käsiä ole desinfioitu ensin. Kädet tulee desinfioida ennen suojakäsineiden pukemista myös, jotta vähennetään mikrobien lisääntymistä suojakäsineen alla. Suojakäsineen alla on lämmintä ja kosteaa ihanteelliset olot mikrobien lisääntymistä ajatellen. Mikrobeja siirtyy helposti käsineen pinnalta iholle käsineitä riisuttaessa. Kädet pitää desinfioida myös käsineiden riisumisen jälkeen. Oikea riisumistekniikka tulee opetella ja sitä on syytä kerrata säännöllisesti.

31 Miksi ei voi desinfioida kertakäyttökäsineitä? Potilastyössä käytössä olevat käsinemateriaalit eivät kestä alkoholikäsihuuhteita, käsine voi mennä rikki tai käsineiden läpäisevyys lisääntyy. Tarvitseeko käsiä pestä enää ollenkaan? Käsien saippua-vesi pesusta ei voi luopua kokonaan potilastyössä. Kädet pestään mikäli ne ovat näkyvästi likaiset, WC-käynnin jälkeen sekä noroviruksen tai Clostridium difficilen aiheuttamaa mahatautia sairastavan hoidon jälkeen. Alkoholihuuhde ei hävitä esim. norovirusta tai Cl.difficilen itiöitä, vaan siihen tarvitaan saippuaa ja vettä. Kädet tulee desinfioida käsien pesun jälkeen

32 Kuuluuko käsihuuhteen käyttö myös kodinomaisiin yksiköihin tai kotihoitoon? Kyllä. Kotihoidossa hoidetaan iäkkäitä ja monisairaita eli infektioherkkiä potilaita. Hoitamista tapahtuu nykyisin monissa eri ympäristöissä ja käsihygienian osalta toimintaperiaatteet ovat samat. Käsihuuhde voi kulkea työntekijän mukana ja huuhdepullon voi nostaa käden ulottuville hoitotoimenpiteiden ajaksi. Säilyvyys avattuna sama kuin viimeinen käyttöpäivämäärä pakkauksen etiketissä.

33 Onko käsihuuhteen käyttö tehokasta työaikaa? Työmme perimmäinen tarkoitus on potilaan sairauden hoitaminen mahdollisemman hyvin ja turvallisesti. Käsihygienia tai muukaan aseptinen toiminta ei ole irrallinen asia vaan osa hyvää hoitoa, johon ei kuulu komplikaatio. Suomen lainsäädäntöön on kirjattua: Potilaalla on oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Tutkimukset osoittavat kiistatta: Kun käsihygienian toteutuminen paranee, hoitoon liittyvät infektiot vähenevät ja ongelmamikrobien leviäminen estetään. Jokainen hoitoon liittyvä infektio lisää potilaan kärsimystä, pitkittää sairaalahoitoa ja joskus johtaa jopa kuolemaan. Jokainen estetty infektio vähentää potilaan kärsimystä ja myös työntekijöiden työmäärää.

34 Mitä väliä käsihygienialla on kun potilaat itsekin kulkevat ympäri ja koskettelevat esim. ovien kahvoja? Liikkuvia potilaita ohjataan käyttämään käsihuuhdetta esim. ennen ruokailun aloittamista tai virtsapussiin koskemisen jälkeen. Tällöin vähennetään merkittävästi käsiin tulleiden bakteerien leviämistä muualle kehossa tai potilaan lähihoitoympäristössä. Käytännössä kuitenkin hoitohenkilökunta on se, joka koskee jopa kymmeniin potilaisiin pitkin päivää, tekee aseptisia toimenpiteitä ja altistuu eri potilaiden eritteille. Tutkimusten perusteella nimenomaan henkilökunnan käsihygienian parantaminen on vähentänyt ongelmamikrobien leviämistä ja hoitoon liittyviä infektioita.

35 Miksi minun pitää noudattaa sääntöjä kun kukaan muukaan ei tunnu noudattavan? Mitä väliä on, että yksi yrittää kun kaikki muut koskee potilaita likaisin käsin? Noudattamalla hyvää käsihygieniaa ja aseptista työtapaa, voit olla varma ettei potilaan hoitoon liittyvä infektio johdu sinun toiminnastasi. Toimi sinä muille hyvänä esimerkkinä sekä asenteiden että toimintatapojen suhteen. Yksikön toimintakulttuuri on paljolti asenteista ja mallioppimisista kiinni ja siihen voi jokainen omalla toiminnallaan vaikuttaa. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization Laki potilaan asemasta ja oikeuksista. Finlex.785/ Kainulainen Katariina; Heli Heikkinen. Kysymyksiä ja vastauksia käsihygieniasta. Suomen sairaalahygienialehti 2017;35:

36 VJ OJ Negatiivinen Negatiivinen

37 media/ _original_b z.1_ _000g1891gep.10.iptcstrip.jpg?i tok=4envwu84 Kiitos ja aurinkoisia päiviä kesää odotellen.