Saattohoitoketjut päivystyksen kannalta

Transkriptio

1 Saattohoitoketjut päivystyksen kannalta Joensuu Juho Lehto Vs. Ylilääkäri ja vs. palliatiivisen lääketieteen prof. Palliatiivinen yksikkö, Pshp/TAYS/TYO

2 Emergency visits are associated to poor outcome in palliative care patients with cancer Haltia O. 1, Ariluoma-Liimatainen K. 2, Saarto T. 3, Lehto JT. 4 Palliatiiviset syöpäpotilaat Hyvinkään sairaalan päivystyksessä ( ) 277 käyntiä/112 potilaalla v Palliatiivisen potilaan määritelmä Etenevä metastasoinut syöpä Ei kuratiivista operaatiota/sädehoitoa tarjolla Ei enää jarruttavaa (palliatiivista) kemoterapiaa tarjolla

3 Emergency visits are associated to poor outcome in palliative care patients with cancer Haltia O. 1, Ariluoma-Liimatainen K. 2, Saarto T. 3, Lehto JT

4 Emergency visits are associated to poor outcome in palliative care patients with cancer Haltia O. 1, Ariluoma-Liimatainen K. 2, Saarto T. 3, Lehto JT. 4 Käyntejä 277 Potilaita 112 Keskim. 2,5 käyntiä/potilas (Range 1-11 käyntiä) Survival ppkl-käynnin jälkeen (n=277) Median 40 vrk Kuollut ppkl-käynnin jälkeen: 1 kk: 37 % (n= 103) 3 kk: 65 % (n= 200) 6 kk: 85 % (n= 234) 12 kk: 99,6 % (n=276)

5 Emergency visits are associated to poor outcome in palliative care patients with cancer Haltia O. 1, Ariluoma-Liimatainen K. 2, Saarto T. 3, Lehto JT. 4 Ppkl:ta tai HyS-osastojakson jälkeen kotiutuneet (n=154) Selviäminen ilman uutta päiv.pkl.-reissua 91 % potilaista joutui takaisin ppkl:lle Median 18 vrk

6 Saattohoito ilman saattohoitoketjua ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu) Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH KOTI Päivystyspkl ESH/vuode-os. Tk/vuode-os. Tk/Omalääkäri

7 Tietoa maailmalta Hyvin järjestetty palliatiivinen hoito Parantaa hoidon laatua ja joskus jopa ennustetta (Hearn J et al. Palliat Med 1998; Temel et a. NEJM 2010) Vähentää hoidon kustannuksia (Davis MP et al. J Support Oncol 2005) Vähentää lääkekuluja, laboratoriotutkimuksia ja tehohoidon käyttöä (Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008) Vähentää ensiapukäyntejä, lyhentää hoitoaikoja akuuttisairaalassa ja vähentää turhia elvytyksiä (Gomez-Batiste X et al. J Pain Symptom Manage 2006; Seow et al. BMJ 2014)

8 Hyvinkään malli (3/2011 alkaen)

9 Hyvinkään sairaanhoitoalue VÄESTÖPOHJA Hyvinkää Järvenpää Mäntsälä Nurmijärvi Tuusula Hyvinkää Hyvinkään sairaala Mäntsälä : Nurmijärvi Tuusula Järvenpää

10 Palliatiivinen hoitolinjaus Palliatiivisen hoitolinjauksen teko ESH:n tehtävät Kotihoito mahdollinen Jatkohoitolähete Hoitoketju Tarvitsee osastohoitoa Jatkohoitolähete siirto ei mielekäs Palliatiivinen yksikkö saattaen vaihto ESH:n Vo Saattohoito PTH:n vastuuhenkilöt Yhteystiedot PTH:n tehtävät PTH:n Kotihoito 24 h hoitoturva Palliatiivinen hoito Kotisaattohoito Pääsy suoraan Vo:lle PTH:n Osasto Saattohoito Konsultaatio ja yhteistyö Konsultaatio ja yhteistyö ESH:n yksiköt Palliatiivinen yksikkö ESH:n yksiköiden konsultaation aiheet ja tehtävät Yhteystiedot

11 Pirkanmaan shp Asukasluku* Kunta Akaa Hämeenkyrö Ikaalinen Juupajoki Jämsä Kangasala Kihniö Kuhmoinen Lempäälä Mänttä-Vilppula Nokia Orivesi Parkano Pirkkala Pälkäne Ruovesi Sastamala Tampere Urjala Valkeakoski Vesilahti Virrat Ylöjärvi PSHP yhteensä * väestötietojärjestelmä Jäsenkuntia 23 Sastamala Parkano Kihniö Ikaalinen Hämeenkyrö Nokia Tays/Tampere ja Nokia Urjala Valkeakosken aluesairaala/ Valkeakoski ja Kangasala Vammalan aluesairaala Vesilahti Ylöjärvi Pirkkala Virrat Lempäälä Akaa Tampere Mänttä-Vilppula Ruovesi Valkeakoski Kangasala Juupajoki Orivesi Pälkäne Taysin toimialue 1/ Mäntän sairaala Jämsä Kuhmoinen Ylisen kuntoutuskeskus Jokilaakson sairaala (ei ole shp:n sairaala) Pohjakartta Karttakeskuksen

12 Tavoitteet Pirkanmaalla Potilaslähtöisen saattohoidon toteutus Kuvata prosessi parantumattomasti sairaan ihmisen voinnin heikkenemisestä oikeaan hoitolinjaukseen ja kuolemaan sekä näihin liittyvät tukitoiminnot Varmistaa, että saattohoitopotilas läheisineen tietää hoitopaikkansa eikä ohjaudu tarpeettomasti päivystykseen Luoda saattohoidossa olevalle ja hänen läheisilleen edellytykset asianmukaiseen hoitoon hoitopaikassaan Mahdollistaa perheen tukimuodot Selkiyttää eri saattohoitopalvelutoimijoiden keskinäistä työnjakoa Pirkanmaalla

13 Saattohoitopotilaan palveluverkko Pirkanmaalla ( )

14 Hoitolinjaus eli saattohoitopotilaan diagnoosi

15 Hoitolinjaukset 1. Parantava hoitolinja (kuratiivinen hoitolinja) 2. Taudin etenemistä hidastava hoitolinja Tavoite: Taudin (syövän) etenemisen hidastaminen sekä laatupainotteisen elinajan lisääminen. Esim. syöpää jarruttava ( palliatiivinen ) sytostaattihoito. 3. Palliatiivinen eli oireenmukainen hoitolinja Z51.5 Tavoite: Oireiden lievittäminen ja elämänlaadun vaaliminen. Taudin kulkuun ei enää ole mahdollisuutta vaikuttaa Tautidiagnoosin lisäksi: Z51.5 Palliatiivinen hoito (Ero kohtaan 2) 4. Saattohoito Z51.5 Palliatiivinen hoito, joka tapahtuu oletetun kuoleman ajankohdan läheisyydessä ( päiviä - viikkoja ) Tarvittaessa tautidiagnoosien lisäksi: Z51.5 Saattohoito

16 Tehtävät ja työnjako

17 Erikoissairaanhoito Työnjako Hoitolinjaus (Keskusteltu, kirjattu) Jatkohoidon ohjaaminen ( saattaen vaihto, hyvä lähete) Palliatiivinen hoito ESH:n potilailla (PAL-yksikkö konsultoi) Konsultaatiotuki saattohoitoyksiköille (PAL-yksikkö koordinoi) Saattohoitoyksiköt (PTH tai saattokoti) Hoitolinjaus soveltuvin osin Asiakaan tarpeista lähtevä saattohoito (A,B,C) Hoitoturva ja saattohoito kotona olevalle Jatkohoitolähetteen tultua yhteys potilaaseen lähipäivinä Potilaan/omaisen tulee saada yhteys saattohoitoyksiköön 24/7 Pääsy tukiosastolle suoraan ilman päivystyspkl:lla käyntiä

18 Vaihtoehto tälle ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu) Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH KOTI Päivystyspkl ESH/vuode-os. Tk/vuode-os. Tk/Omalääkäri

19 KOTI Saattohoitopotilaan palveluverkko Pirkanmaalla Hoitolinjaus (ESH): Z51.5 Palliatiivinen hoito Saattaen vaihto (PAL-yksikkö tukee) KSH/Kotisairaala/ (pkl) - Hoitoturva 7/24 h, puhelinnumero - Saattohoitopäätös (jos erikseen tarpeen) - A B C Tukiosasto (A B C) Joustava konsultaatioapu - PAL-yksikkö (Pshp:n esh:n palliatiiviset palvelut) - Pirkanmaan hoitokoti (Pshp:n saattohoidon tuki) - B-tason saattohoitoyksiköt (alueellinen saattohoidon tuki)

20 Muutos on mahdollinen Maria Lehto

21 Z51.5 diagnoosit Hyvinkään sairaalassa (Z51.5=Palliatiivinen hoito ja saattohoito)

22 Kotisaattohoidot (Kotikuolema tai kotihoito ja alle 7 vrk osastolla)

23 Päiv.pkl osana hoitoketjua 200 syöpäpotilaan EA-pkl:n käyntiä (USA) Palliatiivisen yksikön hoidossa ja seurannassa Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage

24 Päiv.pkl osana hoitoketjua 200 syöpäpotilaan EA-pkl:n käyntiä (USA) Palliatiivisen yksikön hoidossa ja seurannassa Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage

25 Päiv.pkl osana hoitoketjua Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage

26 Päivystys-pkl osana hoitoketjua Palliatiivinen potilas voi hyötyä ppkl-käynnistä Vaikeat oireet (Kipu, Hengenahdistus) Välitöntä hoitoa vaativat infektio-ongelmat Neurologinen akuutti ongelma (esim. Status epilepticus) Onkologinen päivystysongelma (esim. medulla kompressio) Tromboemboliset komplikaatiot Akuutti ileus/suoliperforaatio Runsas vuoto (mahasuolikanava, iho, virtsatiet) Instabiili murtuma Virtsaumpi Jne Palautus/ohjaus toimivaan hoitoketjuun!

27 Päivystys-pkl osana hoitoketjua Ohjaus toimivaan hoitoketjuun Keuhkosyöpäpotilaat EA-pkl:lla (Japani) 143 käyntiä, 78 %:lla levinnyt keuhko-ca Kotajima et al. Mol Clin Oncol 2014;2(2):

28 Päivystys-pkl osana hoitoketjua Ohjaus toimivaan hoitoketjuun Keuhkosyöpäpotilaat EA-pkl:lla (Japani) 143 käyntiä, 78 %:lla levinnyt keuhko-ca Survival EA-pkl:n jälkeen Median 40 vrk Haltia O et al Kotajima et al. Mol Clin Oncol 2014;2(2):

29 Ensihoito osana hoitoketjua Tiedonkulku olennaista ensihoidolle Hoitolinjaukset Kotikuolema Ei virka-aikainen tuki kotisaattohoidolle (24/7) Pahentuneen oireen hoito (esim. kipu/heng.ahd./pahoinvointi) Kuljetus tarv. sovitulle saattohoito-osastolle Infuusioiden (s.c./i.v.) ongelmatilanteet (kipupumppu) Virtsaumpi, verenvuoto jne

30 Kuolema Kuratiivinen Jälkihoito Palliatiivisen hoidon kokonaisuus Saattaen vaihto Pal. hoidon integrointi Saattohoitoketju Parantava hoito Ei-parantava tautiin kohdistuva hoito Palliatiivinen hoito Saattohoito

31 Palliatiivinen ja saattohoito vaatii prosessin hallintaa yli organisaatiorajojen

32 Saattohoitoketjut päivystyksen kannalta Toimiva saattohoitoketju estää tarpeettomat päivystyskäynnit Jos saattohoitopotilas kuitenkin päivystykseen: Hoitolinjaus auttaa oikean hoidon toteutumista (Z51.5) Toimintatavan muutos: From cure to care Saattoketjuun ohjaus, jos potilas ei sillä jo ole Kuoleminen ppkl:lla vaatii pysähtymisen Palliatiivisen hoidon konsultaatiotuki ppkl:lle Ensihoito voi olla osa saattohoitoketjua Vaatii oman sovitun toimintatavan Voi olla erittäin hyödyllistä ja jopa rikastuttavaa