Pitki%ynyt yskä: Tavallisin vaiva, jota emme osaa hoitaa Heikki Koskela Dosen9, Oyl KYS Medisiininen keskus, keuhkosairauksien klinikka
Sidonnaisuudet Heikki Koskela Dosen&, keuhkosairauksien erikoislääkäri Päätoimi Osastonylilääkäri, KYS medisiininen keskus, keuhkosairauksien klinikka Sivutoimet Ei Koulutustoiminta Luentoja eri lääkealan yritysten sponsoroimissa koulutuksissa (Mundipharma, Eli Lilly Finland, Orion Pharma, Boehringer-Ingelheim) Luo8amustoimet terveydenhuollon alalla Ei Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa Ei Muut sidonnaisuudet Osakkeen omistaja Orion Oyj Kokousmatka (ERS 2013) Takeda Leiras
Yskä on tavallisin oire minkä vuoksi hakeudutaan lääkäriin: Ruotsi Wändell P et al. Family Practice 2013;30:506-513
Määritelmät Akuu9 yskä: kesto alle 3 viikkoa Subakuu9 yskä: kesto 3 8 viikkoa Pitki%ynyt yskä: kesto yli 8 viikkoa Morice AH. BTS guidelines. Thorax 2006;61:i1 i24
Keuhkoputkissa on kaksi järjestelmää vieraan materiaalin poistoon: Primäärinen järjestelmä: Värekarvapuhdistuma Varajärjestelmä: Yskä Fahy JV NEJM 2010;363:2233-47
Grace MS Pulm Pharmacol Ther 2013;26:498-507
Laukaiseva tekijä Yskänrefleksin ais[vien hermosäikeiden herkistyminen Solujen tuo%eet, jotka herkistävät ais[via hermosäikeitä Yskiminen Ilmateiden vaurio ja tulehdussolujen kertyminen
Koskela H et al. Koskela H and Purokivi M Respir Physiol Neurobiol 2012;181:346-350 Cough 2013;9:26 Airway oxidative stress and chronic cough
Pitkittyneen yskän esiintyvyys
Väestötutkimus Yorkshiresta, Englannista. 3883 henkilöä, sekä miehiä, että naisia, iältään 50 59 v, tupakoivia 22 %. Yskää viimeisten 8 viikon ajalta kysyttiin. Yskää, joka oli kestänyt vähintään 8 viikkoa ja vaivasi lähes joka päivä, esiintyi 12 %:lla tutkituista. Ford AC et al. Thorax 2006; 61:975-9
Yskivätkö naiset enemmän kuin miehet? Kauffmann F et al Am J Respir Crit Care Med 1997;156:S123-9
Naisilla on herkemmät yskäreseptorit Coughs-to-dose ratio (coughs/osm/kg) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Miehet p = 0.001 Naiset Koskela H et al. Clin Exp Allergy 2008;38:1100-7
Pitki%yneen yskän aiheu%amat kustannukset yhteiskunnalle? -ei mitään @etoa
Po[laiden kokema hai%a
Pitkittynyt yskä on pitkäaikaissairaus 42 kroonisesta ysk st k rsiv henkilˆ, jotka vastasivat sanomalehti-ilmoitukseen 20 18 Potilaiden m r 16 14 12 10 8 6 4 2 0 < 1 1-5 5-10 10-20 > 20 Ysk n kesto vuosina Koskela H & Purokivi M. Cough 2013;9:5
Pitkittyneen yskän tärkein vaikutus: Elämänlaadun alenema French CL et al. Arch Intern Med 1998:158:1657-61
Leicester Cough Ques[onnaire Birring SS et al. Thorax 2003:58:339-43 13. Kuluneiden kahden viikon aikana olen ollut kyllästynyt yskimiseeni 1 Jatkuvas[ 2 Lähes jatkuvas[ 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 14. Oletko kärsinyt käheästä äänestä yskän seurauksena kuluneiden kahden viikon aikana? 1 Jatkuvas[ 2 Lähes jatkuvas[ 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 15. Oletko ollut hyvin energinen kuluneiden kahden viikon aikana? 1 En koskaan 2 Hyvin harvoin 3 Harvoin 4 Joskus 5 Usein 6 Lähes jatkuvas[ 7 Jatkuvas[ 16. Kuluneiden kahden viikon aikana oletko ollut huolestunut siitä, e%ä yskäsi saa%aa olla merkki vakavasta sairaudesta? 1 Jatkuvas[ 2 Lähes jatkuvas[ 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 17. Kuluneiden kahden viikon aikana oletko ollut huolissasi siitä, e%ä muiden mielestä Sinussa on jotain vikana, koska yskit? 1 Jatkuvas[ 2 Lähes jatkuvas[ 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 18. Kuluneiden kahden viikon aikana yskimiseni on keskey%änyt keskusteluja tai puhelinkeskusteluja 1 Joka kerran 2 Useimmiten 3 Usein 4 Joskus 5 Harvoin 6 Hyvin harvoin 7 Ei koskaan 19. Kuluneiden kahden viikon aikana minusta on tuntunut siltä, e%ä yskimiseni on ärsy%änyt kumppaniani, perhe%äni tai ystäviäni 1 Aina yskiessäni 2 Useimmiten yskiessäni 3 Monta kertaa yskiessäni 4 Joskus yskiessäni 5 Silloin tällöin yskiessäni 6 Harvoin 7 Ei koskaan
LCQ kokonaispistemäärä korreloi kotirekisteröinnissä mitatun yskimiseen käytetyn ajan kanssa R = 0.62 p < 0.001 Decalmer SC. Thorax 2007;62:329-34
60 % potilaista kokee, etteivät ole hyötyneet lääkärin määräämistä hoidoista yskään -373 yskäpotilaan kyselytutkimus Englannista Everett CF. Cough 2007;3:5
Pitkittynyt yskä ja depressio Dicpinigaitis PV et al. CHEST 2006;130:1839-43
Pitkittyneen (yli 8 vk) yskän tutkimus ja hoito Koskela H, Purokivi M. Duodecim 2014:130:1827-33
A) Pitkittyneen yskän ensiarvio Anamneesi! Pahanlaatuiseen sairauteen vii8aavat merkit! Tupakoin@! Lääkitys: ACE estäjät?! Nuhaa, astmaa, refluksia? Kliininen tutkimus! Korva- nenä- ja kurkkututkimus! Keuhkojen ja sydämen tutkiminen Keuhkokuva (aina) Sivuonteloiden kuvaus! Otetaan jos vii8eitä pitki8yneestä nuhasta Spirometria bronkodilaa@okokeella! Otetaan jos vii8eitä astmasta Erikoissairaanhoidossa: Validoitu yskän elämänlaatukaavake Histamiini tai metakoliinial@stus
B) Pitkittyneen yskän hoitokokeilut todennäköisimmän syyn mukaan. 1. Krooninen nuha! An@histamiinitable& ja nenän paikallinen kor@kosteroidi säännöllises@ kahden kuukauden ajan.! Mikäli todetaan sivuontelotulehdus, sen hoito tavanomaiseen tapaan.! Mikäli po@las reagoi histamiinial@stuksessa, liitetään mukaan hoito hengite8ävällä kor@kosteroidilla säännöllises@ kahden kuukauden ajan 2. Astma tai astman kaltainen tulehdus! Hengite8ävä kor@kosteroidi säännöllises@ kahden kuukauden ajan! Mikäli po@laalla on myös nuhaoireita, liitetään mukaan kroonisen nuhan hoito. 3. Ruokatorven tulehdus/refluksitau@! Huomioi häly8ävät merkit! Konserva@ivinen hoito: Painon pudotus! Protonipumpun estäjä kahden kuukauden ajan rii8ävällä annoksella (esimerkiksi omepratsoli 20-40 mg x 2) Kaikissa hoitokokeiluissa: Komplianssin tarkka seuranta ja objek@ivinen vasteen arvioin@
Koskela & Purokivi Cough 2013;9:15
Ysk n todenn kˆ inen syy 43:lla ysk potilaalla, jotka vastasivat sanomalehti-ilmoitukseen. Jaottelun perusta: Cough Clinical Questionnaire Ysk n todenn kˆ inen syy 25:lla keuhkosairauksien klinikkaan l hetetyll ysk potilaalla. Jaottelu perustuu PEF seurantaan, spirometriaan, NOmittaukseen, suola-altistukseen, ja kliiniseen kuvaan. Prosentteina kaikista potilaista 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Astma Nuha N r stys Ep selv Prosentteina kaikista potilaista 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Astma Nuha N r stys Ep selv Koskela HO, Purokivi MK. Cough 2013; 9: 15. 1100-1107. Koskela HO, Purokivi MK, Kontra KM, Taivainen AH, Tukiainen HO. Clin Exp Allergy 2008; 38: Usein yskän syitä on enemmän kuin yksi: Esimerkiksi nuha ja astma
Harvinaisia pitkittyneen yskän syitä.! Pitki8ynyt bakterielli bronkii& (lapset)! Hinkuyskä! Passiivinen tupakoin@! Uniapnea! Toiminnallinen äänihäiriö! Bronkiektasiat! Endobronkiaaliset tuumorit (eivät aina näy keuhkokuvissa)! Vierasesine hengitysteissä (lapset, myös ylähengitys@et!)! Sydämen vajaatoiminta! Bronchorrhea
Idiopaa9nen pitki%ynyt yskä Yskä, jonka takaa ei pystytä osoi%amaan spesifistä tau[a ja/tai joka ei reagoi hoitokokeiluihin 7 46 % kaikista po[laista, joilla pitki%ynyt yskä Keski-ikäisiä naisia Assosiaa[o autoimmuunitauteihin Ennuste: Seitsemän vuo%a taudin toteamisen jälkeen 60%:lla tau[ pysynyt samana tai pahentunut Chung KF 2011, Ver[gan AE 2006, Yousai N 2013
Psykogeeninen yskä, tapayskä Ei diagnos[sia kriteerejä Ei kontrolloituja tutkimuksia hoitovaihtoehdoista Haydour Q CHEST 2014;146:355-72 Erote%ava toistuva kurkun selvi%ely varsinaisesta yskästä. Lii%yy usein toiminnalliseen äänihäiriöön
Pitki%yneen yskän tehokas hoito = Taustasairauden (nuha, astma, refluksitau[) hoitoa Aina se ei johda toivo%uun tulokseen.
Yskän lääkehoito tilanteissa, joissa perussairauden tavanomainen hoito ei auta yskään: Primum non nocere Kliininen tilanne Lääkevaihtoehdot Annostukset Huomattavaa Akuutti hengitystieinfektio Hunaja Lapset < 6 v: 10 g (noin 2 tl) illalla Lapset > 6 v, aikuiset: Ei tietoa, enemmän kuin 10 g Ei alle 1 v lapsille Mentoli Lapset < 6 v: mentolivoidetta rinnan iholle Lapset > 6 v, aikuiset: Mentolihöyryn hengittäminen Ei alle 2 v lapsille Voide: Löysä vaatetus jotta mentolihöyry pääsisi nenään. Saattaa vähentää varfariinin tehoa Allergiseen rinokonjuktiviittiin liittyvä yskä Väsyttämätön antihistamiini Päivittäin allergiakauden ajan Difenhydramiinia ei suositella. Antihistamiineja lapsille vain harkiten. Astmaan liittyvä yskä Leukotrieenireseptorin salpaaja Säännöllisesti valmistajan ohjeen mukaan Hengitettävä muskariinireseptorin salpaaja Säännöllisesti valmistajan ohjeen mukaan Pahanlaatuiseen sairauteen liittyvä yskä Morfiini Aikuiset: 5-10 mg x 2 hitaasti vapautuvaa valmistetta suun kautta Lasten annostelusta yskään ei ole tutkimustietoa. Ei alle 1 v lapsille.
Idiopaattisen pitkittyneen yskän lääkehoito Kliininen tilanne Lääkevaihtoehdot Annostukset Huomattavaa Idiopaattinen pitkittynyt yskä Mentoli Lapset < 6 v: mentolivoidetta rinnan iholle Lapset > 6 v, aikuiset: Mentolihöyryn hengittäminen Ei alle 2 v lapsille Voide: Löysä vaatetus jotta mentolihöyry pääsisi nenään. Saattaa vähentää varfariinin tehoa Hengitettävä muskariinireseptorin salpaaja Säännöllisesti valmistajan ohjeen mukaan Dekstrometorfaani Aikuiset: Suun kautta 30 mg x 3-4 Huomioitava lääkeaineinteraktiot. Ei suositella lapsille Uusia lääkkeitä tulossa: Gabapentiini
Pitki%ynyt yskä: Paradigman muutos
Tämänhetkinen aja%elu: Pitki%ynyt yskä määriteltävän taudin oireena Systeemioireet Liman nousu Hengitys@esairaus Yskä Hengenahdistus
Uusi aja%elu: Cough hypersensi[vity syndrome Perimä Sairaudet Yskärefleksikaaren muuntunut toiminta Ympäristö Ilmatievaurio (Morice AH 2010, Chung KF 2011)