NEUROLOGISEN POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISY OH MERJA RYDENFELT 18.11.2015
LAADUKASTA JA TURVALLISTA HOITOA KAATUMISTEN EHKÄISYLLÄ Tavoitteena: - Ehkäistä potilaiden kaatumisia ja putoamisia - Yhtenäinen käytäntö - riskin kartoitus, potilashoito, ohjaus, kirjaaminen - Hoidon laadun seuranta - Tiedon lisääminen henkilöstölle, potilaille ja omaisille 26.11.2015 2
KAATUMISKÄSITTEEN MÄÄRITTELYÄ Kaatuminen voidaan määritellä tapahtumaksi, jossa henkilö kaatuu tahattomasti maahan tai muuhun matalalle tasolle, eikä syynä ole väkivaltainen isku, tajunnanmenetys, äkillinen halvaus tai epileptinen kohtaus. 26.11.2015 3
KAATUMISRISKIÄ LISÄÄVÄT TEKIJÄT Sisäiset tekijät - Sairaudet ja muut sisäiset tekijät Ulkoiset tekijät - Ympäristö ja lääkitys 26.11.2015 4
KAATUMISRISKI Joidenkin tutkimusten mukaan kaatumiset ovat yleisempiä sairaalahoidon alkuvaiheessa Kaatumiset ovat yleisempiä sisätautiosastoilla kuin kirurgisilla osastoilla. Vähiten kaatumisia tapahtuu äiti- ja lapsivuodeosastoilla. Sairaala- osastosiirtojen sekä kotiutusten yhteydessä kaatumisriski lisääntyy Suurin osa kaatumisista tapahtuu lähellä potilaan sänkyä (jopa 50 %), muita yleisimpiä paikkoja ovat käytävä, kylpyhuone ja vessa Ilta- ja yöaikaan enemmän kuin päivällä (59%) Kaatumisia tapahtuu eniten, kun henkilökuntaa ei ole läsnä (79%) Pyörätuoli liittyy yli puoleen kaatumisia 26.11.2015 5
Tehokas kaatumisten ehkäisy edellyttää tietämystä siitä, miksi ja miten eri tavoin sairaudet lisäävät kaatumisalttiutta 26.11.2015 6
NEUROLOGISEN POTILAAN KAATUMISRISKIÄ LISÄÄVÄT TEKIJÄT Neurologiset sairaudet esim. AVH, parkinson, muistisairaudet. AVH- potilaan kaatumisalttiutta lisäävät vaikeudet päivittäistoiminnoissa ja liikkumisessa: 26.11.2015 7
NEUROLOGISET SAIRAUDET JA KAATUMISRISKI AVH- POTILAAN ALTTIUS KAATUMISELLE ON KAHDESTA NELJÄÄN KERTAA SUUREMPI KUIN MUIDEN IÄKKÄIDEN (Pajala 2012) 26.11.2015 8
AVH- POTILAAN KAATUMISRISKIN ARVIOINTI Huomio sairauden tuomiin muutoksiin: Tasapaino vaikeudet ja heikentynyt asennonhallinta Toispuoleiseen kehon havainnointiin ja käyttöön liittyvät häiriöt neglect Toispuoleiseen halvaukseen liittyvät asennon ja liikkeiden epäsymmetria Vaikeuksia tuottaa sopivia ja oikein ajoitettuja liikemalleja Motoristen suoritusten suunnittelu (apraxia) tai tuottamisen vaikeudet Toispuoleiset motoriset puutokset Aistitoiminnoissa tapahtuvat muutokset esim. näkökenttäpuutokset Alentunut kognitio Käyttäytymisen ja huomiointikyvyn muutokset (esim. impulsiivisyys) Sairauden lääkehoito (verenpainelääkkeet, diureetit, mielialalääkkeet) Kaatumispelko Inkontinensi 26.11.2015 9
AVH POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISY AVH-potilailla on suuri kaatumisvaara kaatumisen ehkäisy aloitettava heti potilaan tullessa sairaalaan sekä jatkettava akuuttivaiheen jälkeen - Kaatumisvaara korkeimmillaan ensimmäisinä päivinä - Sairauden akuutissa vaiheessa AVH-potilaiden kaatumiset tapahtuvat useimmin henkilön siirtyessä esim. vuoteesta seisomaan tai pyörätuoliin - AVH-potilaan alttius kaatumiselle ja tapaturmille pysyy huomattavan suurena myös akuuttivaiheen jälkeen 26.11.2015 10
AVH-POTILAAN KAATUMISTEN EHKÄISYN KULMAKIVET Yksilöllisen kaatumisvaara arviointi Päivittäistoimien turvallisuuden varmistaminen Turvallisten siirtymisten opettelu ja ympäristön turvallisuudesta huolehtiminen Mahdollisimman hyvästä näkökyvystä huolehtiminen Inkontinensin hyvä hoito Muistin ja kognition arviointi Riittävän D-vitamiinin saannin arviointi Päivittäinen liikkuminen ja liikkumisen harjoittelu Kaatumispelon vähentäminen 26.11.2015 11
PARKINSONIN TAUDIN VAIKUTUKSET KAATUMISVAARAAN Kaatumiselle altistavia oireita - Jähmettyminen - Kahden toiminnan samanaikaisesti suorittaminen vaikeutunut - Liikkeiden hallinta; ennakoivat korjausliikkeet puutteellisia - Kognitiivinen heikentyminen - Masennus - vaikeudet toiminnanohjauksessa, muistissa, avaruudellisessa hahamottamisessa - Ortostaattinen hypotonia - Lääkitys, autonomisen hermoston säätelyn heikentyminen, huono fyysinen kunto, alhainen nestepitoisuus 26.11.2015 12
PARKINSSON POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISY Ympäristön huomiointi - Poistetaan jähmettymistä laukaisevat tekijät Liikkuminen ja fyysinen kunto Terveys - Näkökyvystä huolehtiminen - Kognitiivisten valmiuksien arviointi - Verenpaineen seuranta - Äkillisten kehon lämpötilamuutosten välttäminen - Riittävä nesteiden nauttiminen - Suolan käytön lisääminen 26.11.2015 13
MUITA KAATUMISVAARAA LISÄÄVIÄ TEKIJÖITÄ Kaatumispelko - Seurausta usein kaatumisesta > Vähentää liikkumista ja aktiivisuutta Virhe- ja aliravitsemus, nestetasapainohäiriöt Lisäävät kaatumisvaaraa lisääviä oireita - Sairaalapotilaista 45%:lla todettavissa 26.11.2015 14
LÄÄKKEET JA KAATUMISVAARA Kaatumisvaara lisääntyy: - Verenpainelääkkeiden aloittaminen - lisää lonkkamurtuman riskiä iäkkäillä (Butt ym. 2012) Mieliala-, uni-, nukahtamis- ja rauhoittavien lääkkeiden aloittaminen ja muutos - Kaatumisvaara voi iäkkäillä olla jopa kolminkertainen kolmen ensimmäisen päivän aikana (Soroc ym. 2009) Lääkitysmuutokset ja annosvaihdokset - Kaatumisvaara lisääntyy iäkkäillä tilapäisesti tai jopa pysyvästi(shulto ym. 2010) 26.11.2015 15
KAATUMISVAARAA LISÄÄVÄT LÄÄKKEET Bentsodiatsepiinit ja niiden johdannaiset Masennuslääkkeet Psykoosilääkkeet Verenpainelääkkeet Sydänlääkkeet Kipulääkkeet Eturauhaslääkkeet Parkinssonintaudin lääkkeet Epilepsialääkkeet Muistisairauksiin käytettävät lääkkeet Happosalpaajat Antihistamiinit Muut vahvat antikolinergit 26.11.2015 16
YKSIKÖN TILANTEEN KARTOITUS 1.HaiPro-tietojen analyysi - Missä, milloin, miten ja millaisessa tilanteessa kaatuminen tapahtui - Mitkä ulkoiset vaaratekijät vaikuttivat kaatumistapahtumaan? - Mitä voidaan tehdä toisin? - Toistuuko joku tietty aika, paikka tai tapahtuma? 26.11.2015 17
2. Yksikön fyysisten tilojen arviointi Fyysiset tilat, esteettömyys, liukkaus - wc/ kylpyhuone - Potilaan lähiympäristön siisteys - Jalkineet, vaatetus - Valaistus - Huonekalut ja apuvälineet pysyvät paikoillaan - Tukikahvat - Wc- ja kylpyhuonetilojen selkeä merkitseminen 26.11.2015 18
Vaaranpaikkoja potilashuoneessa Soittokello vasemmalla ikkunalaudalla Kännykän johto kiinni toisella puolella huonetta Molemmat laidat ylhäällä Apuväline vasemmalla toisella puolella huonetta Ruokatarjotin potilaan ulottumattomissa Sänky korkeimmalla tasolla Lattia liukas, ei jarrumattoa Lattialle kaatunutta nestettä ei ole siivottu Potilaan kassi/tavarat keskellä kulkureittiä HUS hoitotyö 8/2012 anniina.heikkila@hus.fi
26.11.2015 20
KAATUMISRISKISSÄ OLEVAN POTILAAN TUNNISTAMINEN 26.11.2015 21
26.11.2015 22
IKINÄ-MITTARIN KÄYTTÖ Kustakin arvioitavasta kohdasta valitaan sen hetkistä tilannetta kuvaava vaihtoehto Kokonaispisteiden perusteella tehdään karkea arvio henkilön kaatumisvaarasta ja ryhdytään tarpeellisiin toimenpiteisiin Mittari antaa karkean arvion henkilön kaatumisvaarasta Mittari ei välttämättä tunnista kaikkia kaatumisvaarassa olevia, joten mittauksen ohella edellytetään aina asiantuntijan kriittistä arvioita 26.11.2015 23
26.11.2015 24
SUUNNITELMA KAATUMISEN EHKÄISYKSI ESIM. Potilaalla korkea kaatumisvaara (IKINÄ 17 p 12.11.2015) - Potilaalla vasemman jalan voima heikentynyt, vasen jalka hieman laahaa kävellessä - vasemman puolen huomioimattomuutta Hoitotyön toiminnot: - Fysioterapeutin konsultaatio - Rollaattorilla liikkuminen valvottuna/ ohjattuna - ohjaa laittamaan kengät jalkaan liikkeelle lähtiessä - ohjaa sanallisesti rollaatorin käyttöä - fysioterapeutin konsultaatio - Seuraava IKINÄ mittaus 18.11.2015 26.11.2015 25
MITTARIN TESTAUS HUS:SSA IKINä mittaria testattiin 10 yksikössä (psykiatrian ja somatiikan yksiköissä) Pilotissa kerättiin yksiköiden kokemuksia mittarin käytöstä Tuloksia : * Neurologiset vuodeosastot (n = 214) haasteena, että mittari ei huomioi neurologisten potilaiden oireita, mutta suurin osa mittarin käyttäjistä ilmoitti mittarin kuitenkin kuvaavan kaatumisriskiä * Psykogeriatrian osastot (n=38) - mittari toimiva * Dialyysiyksikkö (n=35) - mittari ei huomioi raajaoireita 26.11.2015 26
IKINÄ MITTAUKSEN HYÖTY NEUROLOGISEN POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISYSSÄ Yhtenäinen käytäntö kaatumisriskin arviointiin Arvio ei ole riippuvainen työntekijän koulutuksesta tai ammattitaidosta Hoidon laadun parantuminen - Mittaus > hoitotyönsuunnitelma ja toteutus - Arvio auttaa kiinnittämään huomion asioihin, jotka oleellisia Potilaan ja omaisen ohjaus kaatumisriskin vähenemiseksi paranee HaiPro-ilmoitusten laatu paranee Pystytään analysoimaan oikeita asioita, joissa toimintaa tulee parantaa 26.11.2015 27