Pöytäkirja 1/2012 1(15) Koodistopalvelun johtoryhmän kokous Aika Tiistai klo 12.30 16.00 Paikka Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Monitoimi B Lintulahdenkuja 4, Helsinki Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi THL (x) Varapuheenjohtaja Palotie-Heino Tiina THL (x) Jäsenet Eronen Marianne Kela (-) Sij. Helminen Sari (-) Hartikainen Kauko Suomen Kuntaliitto (x)sij. Wiili-Peltola Erja (-) Häkkinen Pirjo THL (x)sij. Räikkönen Outi (-) Härkönen Sampo Lääkärikeskus-Yhtymä (x) Junttila Kristiina HUS, Hoitotyö (x)sij. Vinkanharju Anne (-) Kaskinen Timo HL7 Finland ry (x) Kopra Kyösti HUS (-) Sij. Lukander Maisa (x) Koskenvuori Heini PSSHP (-) Kälviä Minna Eksote, Sosiaalityö (x)sij. Marttinen Paula (-) Leinonen Kirsiliina Helsingin kaupunki (-) Sij. Jokinen Taina (-) Lindgren Marina Kela (-) Sij. Toivola Kari (x) Mettovaara Vesa Valvira (x) Sij. Toiviainen Hanna (-) Porrasmaa Jari STM (-) Sij. Mäntyranta Taina (x) Pouta Anneli THL (x) Sij. Salo Jarmo (-) Räsänen Maija Vaasan sairaanhoitopiiri (x) Sij. Löv Pehr (-) Siipola Anne Helsingin Kaupunki (x) Sij. Väinälä Anna Virkkunen Heikki THL (x) Virtanen Martti Nordic Casemix Center (x) Sij. Lukander Maisa (-) Witick Tanja Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi (x) Sij. Andtbacka Marjo(-) Ylönen Saija Tilastokeskus (x) Sij. Kaukonen Essi (-) KP-tiimi Alasaarela Mervi THL (x) Eerola Johanna THL (x) Kajander Ani THL (x) Lehto Hanna THL (x) Lehtonen Jari THL (x) Meriläinen Outi THL (x) Mäkelä-Bengs Päivi THL (-) Peltonen Veli-Pekka THL (x) Esittelijät Virkkunen Heikki THL Asiakohdat 4,5 (x) Alasaarela Mervi THL Asiakohta 8 a), b) (x)
Pöytäkirja 1/2012 2(15) Yhteenveto kokouksen päätöksistä Asia 4. Potilastietojen katselun erityinen syy- koodisto: hyväksyttäväksi Päätös: Hyväksyttiin Potilastietojen katselun erityinen syy-koodisto siten, että tarkennetaan Potilaan hoitotilanne- koodiston kuvausta niin, että lisätään siihen tarkennus Potilastietojen katselu hoitokontaktissa. Tämän jälkeen koodisto on valmis vietäväksi eteenpäin julkaisua varten. Asia 6. Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi Päätös: Sovittiin, että järjestetään tietojärjestelmätuottajille koulutusta siitä, mikä poistetun koodiston merkitys on organisaation kannalta ja miten järjestelmän pitää osata käsitellä poistettua koodistoa. Tietojärjestelmän pitää osata hakea vain tällä hetkellä voimassa oleva koodisto. Tämän lisäksi laitetaan koodistopalvelun sivustoille ohjeistusta aiheeseen liittyen.
Pöytäkirja 1/2012 3(15) 1. Osallistujat ja kokouksen järjestäytyminen Puheenjohtaja avasi kokouksen kello 12.35. Todettiin läsnäolijat. Hyväksyttiin johtoryhmälle kahta viikkoa ennen kokousta toimitettu asialista. Edellisen kokouksen (16.12.2011) pöytäkirjaan korjataan Maija Räsäsen pyynnöstä, koodistopalvelun johtoryhmän jäsenen Maija Räsäsen organisaatiotietoihin Vaasan sairaanhoitopiiri, tämän jälkeen pöytäkirja hyväksyttiin ja se julkaistaan Koodistopalvelun verkkosivuilla. 2. Johtoryhmän asettamispäätös ja päätöksentekomalli Puheenjohtaja kävi hyvin yksityiskohtaisesti läpi koodistopalvelun johtoryhmän asettamispäätökseen ja päätöksentekomalliin liittyvää yleistä tietoa. Asettamispäätös oli lähetetty kaikille asianosaisille tiedoksi. Puheenjohtaja korosti, että koodistopalvelun johtoryhmässä asioita pyritään käsittelemään kaikista näkökulmista lähtien ja että keskustelua käydään erityisesti koodistojen käyttötarpeista ja tarkoituksista. Toimintamalli on lakisääteistä ja siinä korostuu kentän toimijoiden yhteistyö. Lopuksi puheenjohtaja esitteli lyhyesti myös laaturyhmän toimintamallia. 3. Asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen pöytäkirja Puheenjohtaja esitteli tässä kohtaa asialistaan ja kokouksen pöytäkirjaan liittyvät käytänteet. Asialista lähetetään noin kaksi viikkoa ennen kokousta kaikille koodistopalvelun johtoryhmän jäsenille. Viikkoa ennen kokousta toimitetaan päivitetty asialista ja edellisen kokouksen pöytäkirja. Pöytäkirja voidaan hyväksyä myös sähköpostimenettelynä, mikäli pöytäkirja on kommentoitu ja valmis hyväksyttäväksi hyvissä ajoin ennen seuraava johtoryhmän kokousta. Muussa tapauksessa kokouksen pöytäkirja hyväksytään seuraavassa kokouksessa. 4. Hyväksyttäväksi: Potilastietojen katselun erityinen syy- koodisto (Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL) Ylilääkäri Heikki Virkkunen esitteli Potilastietojen katselun erityinen syy-koodistoa hyväksyttäväksi. Esittelyaineisto on pöytäkirjan liitteenä (Liite 1.) Keskustelu. Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Puheenjohtaja luki kokouksesta estyneen jäsenen sähköpostiviestin kokouksen jäsenille tiedoksi. Viestissä todettiin, että aiemmat ongelmat koodistossa on nyt korjattu ja se voidaan hyväksyä.
Pöytäkirja 1/2012 4(15) - Kysyttiin, että pitäisikö potilashallinnon tapahtumalaji olla jaettuna kahteen syykohtaan? - Todettiin, että koska käsittelyssä on nyt erityinen syy- koodisto, eikä potilashallinnon tapahtumalaji- koodisto, niin ei käsitellä tätä asiaa tässä yhteydessä, vaan tuodaan Potilashallinnon tapahtumalaji-koodisto koodistopalvelun johtoryhmän käsittelyyn omana asiana. - Keskusteltiin, että pitäisikö erityinen syy kirjata aina, vaikka kyse olisikin organisaation sisällä olevasta hoitosuhteesta. - Todettiin, että on itsestään selvää, ettei potilasasiakirjoihin saa mennä jos siihen ei ole todellista syytä. Organisaatioissa asiaa valvotaan lokitiedoin. - Todettiin myös, että on organisaation itsensä päätettävissä miten toimitaan, kun kyse on oman organisaation sisäisestä toiminnasta. Lokitiedoista ei välttämättä selviä miksi joku on käynyt potilasasiakirjoissa. Yliopistosairaaloissa tämä käytäntö on jo sisäisessä käytössä, vaikka laki ei välttämättä sitä vaadi. - Toivottiin erityisesti, että sisäistä seurantaa varten olisi tietojärjestelmätoimittajilta saatavana kyseistä koodistoa hyödyntävä järjestelmä. - Kysyttiin, mikä on Potilaan hoitotilanne: mitä tarkoittaa hoitotilanne, onko kyseessä vastaanottotilanne? Erikoissairaanhoidossa voi olla tilanne, että potilaan lähetettä (paperinen) tarkistellaan, ennen kuin potilashallinnon merkintää on ehditty muodostaa. - Todettiin, että käytännössä sellaista tilannetta ei pitäisi tapahtua, ettei potilashallinnon merkintää ole ehditty muodostaa. Keskusteluissa kuitenkin todettiin, että erikoissairaanhoidossa voi olla tällaisia tilanteita. - Tarkennetaan edellisen keskustelun pohjalta Potilaan hoitotilanne- koodistoa siten, että lisätään siihen tarkennus potilastietojen katselu hoitokontaktissa. Päätösesitys: Esitettiin, että luokitus voidaan hyväksyä ja lisäksi esitettiin, että tämän luokituksen käyttö olisi myös oman organisaation sisällä suositeltavaa silloinkin, kun se ei ole pakollista. Koodistopalvelun johtoryhmän mielestä on suositeltavaa, että käytetään yhtenäistä luokitusta organisaatioiden välisissä ja sisäisissä tilanteissa. Tarkennetaan Potilaan hoitotilanne- koodistoa siten, että lisätään siihen tarkennus Potilastietojen katselu hoitokontaktissa. Päätös: Hyväksyttiin Potilastietojen katselun erityinen syy-koodisto siten, että tarkennetaan Potilaan hoitotilanne- koodiston kuvausta siten, että lisätään siihen tarkennus Potilastietojen katselu hoitokontaktissa. Tämän jälkeen koodisto on valmis vietäväksi eteenpäin julkaisua varten.
Pöytäkirja 1/2012 5(15) 5. Lomake- ja kertomusasiakirjojen määrittelyprosessin kehittäminen: Koodistopalvelun määrittelyjen ja Kelan teknisten ohjeiden (CDS R2) määrittelyjen yhteen sovittaminen: Tiedoksi (Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL) Ylilääkäri Heikki Virkkunen toi johtoryhmälle tiedoksi lomake- ja kertomusasiakirjojen määrittelyprosessin ja sen kehittämistilanteen. Kertomusasiakirjojen tietosisältöjä ja käytettäviä luokituksia on kuvattu Potilaskertomuksen ydintiedot dokumentissa (2009). Kelan hyväksymiä (sekä hyväksymättömiä) asiakirjojen CDA R2 määrittelyitä on julkaistu Kanta.fi sivustolla. Yhtenäisiä virallisia tietomäärittelyitä ei ole aiemmin ollut. Asiakastietolain (159/2007) mukaan THL vastaa valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen toteutuksen edellyttämistä tietosisällöistä, käsitemalleista ja toimintaprosesseja tukevista tietorakenteista. Kela taas vastaa valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen toteuttamisen edellyttämistä teknisistä ja sanomaliikennemäärityksistä. Lomake- ja kertomusasiakirjojen THL:n vastuulla olevat tietomäärittelyt julkaistaan koodistopalvelimella. Siellä niistä kuvataan tietosisällöt, tietorakenteet ja käytettävät luokitukset / koodistot. Kelan vastuulla olevissa CDA R2 määrittelyissä, jotka julkaistaan Kanta.fi sivustolla kuvataan tekniset arkistoinnin vaatimat ja sanomaliikenteen määritykset. Määrittelyt perustuvat THL:n määrittelemiin toiminnallisiin vaatimuksiin. Lähtökohtaisesti THL:n tietomäärittely kuvataan ensin ja CDA R2 -määrittelyt niiden pohjalta. Käytännössä työtä tehdään kuitenkin rinnakkain ja vuorovaikutteisesti. Koska paljon CDA R2 määritykset jo on olemassa joudutaan prosessin käyttönottovaiheessa toimimaan myös käänteisesti, niiltä osin kun CDA R2 määritykset jo on olemassa. Tässä yhteydessä tarkistetaan / päivitetään jo julkaistut CDAmääritykset. Kuva kertomusrakenteiden määrittelyprosessista on pöytäkirjan liitteenä (liite 2). Keskustelu. Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että Kelan kanssa on sovittu vastuukysymyksistä siten, että Kelan julkaistaessa määrityksiä KanTa.fi- sivustoilla, ne ovat koodistopalvelun julkaisun mukaisia. Sama koskee myös CDA R2 päivityspyyntöjä; mikäli CDA R2-tietorakenteita on tarve muuttaa, on tiedot korjattava yhdenmukaisesti myös koodistopalvelimelle ja asia hoidetaan koodistojen julkaisuprosessin kautta. - Todettiin, että kertomusasiakirjojen uudet tietorakenteet voidaan viedä koodistopalvelimelle lomakerakennetta kevyempänä tietorakenteena. Tätä varten tarvitaan uudenlainen tietorakenne-tyyppi koodistopalvelimelle. - Todettiin, että asiantuntijaryhmien tehtävänä on ohjata tietosisältöä, jolloin erityisen tärkeäksi muodostuu se, että tietosisällöt ovat yhdenmukaiset. Tulevaisuudessa on tulossa tiedonhallintapalvelu, jonka tietosisältömäärittelyjä ovat jo tehty.
Pöytäkirja 1/2012 6(15) 6. Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi THL esitteli Koodistopalvelun ajankohtaisia asioita. Ajankohtaiset asiat on koottu erilliseen liitteeseen. Keskustelu. Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Keskusteltiin koodistoista, jotka eivät ole voimassa ja tietojärjestelmien kyvyttömyydestä käsitellä tätä tietoa. Ongelmaksi ovat tietojärjestelmissä muodostuneet poistetut koodistot, jotka eivät ole voimassa olevia ja joita järjestelmät eivät osaa käsitellä. - Todettiin, että on tietojärjestelmätoimittajien vastuulla saada järjestelmiin toimiva systeemi, joka ymmärtää koodien rakenteen ja osaa tämän perusteella käsitellä tätä tietoa oikein. Koodistojulkaisu sisältää tiedon koodistojen ja niissä olevien yksittäisten koodien voimassaolosta. Päätösesitys: Ehdotettiin, että järjestetään tietojärjestelmätuottajille koulutusta aiheesta ja lisätään koodistopalvelun sivustoille tästä ohjeistusta. Päätös: Sovittiin, että järjestetään tietojärjestelmätuottajille koulutusta siitä, mikä poistetun koodiston merkitys on organisaation kannalta ja miten järjestelmän pitää osata käsitellä poistettua koodistoa. Tietojärjestelmän pitää osata hakea vain tällä hetkellä voimassa oleva koodisto. Tämän lisäksi laitetaan koodistopalvelun sivustoille ohjeistusta aiheeseen liittyen. 7. Koodistopalvelun vuosisuunnitelman esittely Mervi Alasaarela esitteli Koodistopalvelun vuosisuunnitelman ja listan asioista, jotka ovat tulossa kevään aikana koodistopalvelun johtoryhmän käsittelyyn. Koodistopalvelun vuosisuunnitelma sisälsi koodistopalvelun johtoryhmän käsittelyyn tulevia uusia koodistoja, koodistojen päivityksiä, tavoitteita vuodelle 2012 ja valmisteluhankkeiden listan. Koodistopalvelun vuosisuunnitelma on pöytäkirjan liitteenä (liite 3). Vuoden 2012 tavoitteena on keskittyä erityisesti KanTatietorakenteissa vaiheistusasetuksen kautta säädeltyihin tietorakenteisiin. Sosiaalihuollon tietohallinnon osalta keskitytään TikeSos-tuotosten viimeistelyyn. Uusien valmisteluhankkeiden avausten suhteen käytetään harkintaa ja panostetaan avoinna olevien valmistelujen edistämiseen. Puheenjohtaja esitteli valmisteluhankkeiden listaa, jonka jälkeen käytiin keskustelua niistä hankkeista, jotka ovat jääneet niin sanotusti vaiheeseen. Tavoitteena on, että kerran vuodessa pitäisi hyväksytyn valmisteluhankkeen antaa johtoryhmälle tietoa siitä, mitä valmistelulle kuuluu. Tämän jälkeen voidaan antaa ohjausta ja neuvontaa siitä, miten hanketta voitaisiin edistää. Tällä hetkellä jo pakollisten koodistojen kanssa on ruuhkaa, joten siitäkin syystä uusien valmisteluhankkeiden ottamisessa käytetään harkintaa.
Pöytäkirja 1/2012 7(15) 8. Katsaus kliinisten asiantuntijatyöryhmien toimintaan Mervi Alasaarela esitteli kliinisten asiantuntijatyöryhmien työskentelyn tilanteen Päivi Mäkelä- Bengsin antaman tiedon pohjalta. Kaikki 27.9.2011 asetetut kliiniset asiantuntijaryhmät ovat aloittaneet työskentelynsä. Kokouksissa on aluksi käyty läpi ryhmien tehtäviä. Heikki Virkkunen on esitellyt ryhmille rakenteiseen potilaskertomuksen liittyvää tiedonhallintapalvelua ja sen riskitietojen valmistelutyötä. Ryhmissä on keskusteltu ICD-11:n päivityksestä ja mahdollisesta erikoislääkäriyhdistyksien kautta tapahtuvasta osallistumisesta WHO:n päivitystyöhön. Ryhmissä on noussut esiin selkeä koulutustarve koskien toimenpideluokituksen ja ICD-10 tautiluokituksen oikeaa ja asianmukaista käyttöä. Asiantuntijaryhmät toivovat, että uusi Suomalainen tautien kirjaamisen ohjekirja valittaisiin kurssikirjaksi lääketieteen lisensiaatin koulutukseen. Nuori lääkäriyhdistykselle on välitetty erään ryhmän toive siitä, että NLY voisi yhteistyössä THL:n kanssa järjestää asiaan liittyvän koulutuksen, josta saisi hallinnon koulutuspisteitä osana erikoislääkärikoulutusta. Osassa ryhmiä jäi kansallisiin luokituksiin tulleiden muutosten käsittely vielä kesken. Ryhmille on sovittu uudet kokousajat, jotta ehdotukset saadaan kokonaisuudessa käsiteltyä ennen koordinoivan ryhmän kokousta. Ryhmissä oli noussut esiin myös pohdinta siitä mikä on kliinisten asiantuntijaryhmien suhde potilaskertomustyöryhmään. Ryhmien työskentelyn keskinäisistä suhteista on kuva pöytäkirjan liitteenä (liite 4). 9. Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen Kevään seuraava kokous pidetään tiistaina 27.3. klo 12.30-16.00. Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 15.30 Osastojohtaja Puheenjohtaja Päivi Hämäläinen Yksikön päällikkö Sihteeri Tiina Palotie-Heino Mervi Alasaarela Liitteet 4 kpl
Pöytäkirja 1/2012 8(15) Liite 1: Potilastietojen katselun erityinen syy Taustaa Sähköisten potilastietojärjestelmien käyttäjät saavat käsitellä potilasasiakirjoja vain siinä laajuudessa kuin heidän työtehtävänsä ja vastuunsa edellyttävät ja heidät tulee yksilöidä ja tunnistaa siten, että käyttäjä todennetaan yksiselitteisesti. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus potilasasiakirjoista (298/2009) 4 Sähköiseen luovutuspyyntöön perustuva potilastietojen sähköinen luovutus toiselle terveydenhuollon palvelujen antajalle toteutetaan valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen avulla sen jälkeen, kun hoitosuhteen olemassaolo potilaan ja luovutuspyynnön esittäjän välillä on tietoteknisesti varmistettu. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 159/2007 10 Käytettäessä toisen terveydenhuollon toimintayksikön tietoja tietojärjestelmien välityksellä, on potilastietojen käyttöä seurattava sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetun lain (159/2007) 5 :n edellyttämällä tavalla. Hoitosuhde potilaan ja luovutuspyynnön tekijän välillä on varmistettava tietoteknisesti. Terveydenhuoltolaki 1326/2010 9 Hoitosuhteen varmistamista oman organisaation tietojen käsittelyssä ei lainsäädännössä vaadita (toistaiseksi) Hoitosuhteen varmistus Oltava luovutuksiin perustuvassa tietojen käytössä Oman organisaation tietojen käytössä ei vaadita Tietojärjestelmiin määritellään potilashallinnon varmistusasiakirja, jolla varmistetaan potilaan ja hoitavan tahon välinen hoitosuhde Hoitosuhde varmistetaan pääsääntöisesti teknisesti, automaattisesti. Periaatteita 1 Hoitosuhteen teknisen varmistuksen (Potilashallinnon varmistus) periaatteita on määritelty mm. Potilastieto-järjestelmien käyttötapaukset v. 2.0 dokumentissa (KANTA.FI). Potilas voi sähköisellä allekirjoituksella varmistaa hoitosuhteen Mahdollista tulevaisuudessa Pääsääntöisesti hoitosuhde potilaan ja tietojen luovutuksen pyytäjän välillä voidaan tietoteknisesti varmistaa olemassa olevilla toisen henkilön tekemillä potilashallinnon tai vastaavilla merkinnöillä (potilashallinnon tapahtumalaji luokitus). Potilashallinnon tapahtumalaji 1 Jono voidaan muodostaa aina kun potilas on jonossa 2 Ajanvaraus varattu ajankohta + 3 kk 3 Avohoito 3 kk palvelutapahtuman päättymisestä 4 Osastohoito 3 kk palvelutapahtuman päättymisestä 5 Konsultaatio 3 kk konsultaatiopyynnöstä
Pöytäkirja 1/2012 9(15) 11 Palvelujen osto (voimassa olo suoraan sopimuksen mukaan, joten ei uudelleen muodostamisen aikarajoja) 12 Kotihoito 14 Lähete ja hoitopalaute kun lähete kirjattu tai hoitopalautteen saapumisesta on kulunut korkeintaan 3kk 15 Yhteydenotto hoidon tarpeen arvioimiseksi yhteydenottoajankohta + 3kk 16 Lääkemääräyksen uusimispyyntö uusimispyynnön kirjaamisajankohta + 3kk 17 Erityinen syy, joka annetaan voidaan luoda yhden vuorokauden ajan kun ei ole toisen henkilön kirjaamisajankohdasta (varmistuksen voimassaoloksi merkintää tai hoitosuhdetta asetetaan myös yksi vuorokausi) ei voida teknisesti päätellä Periaatteita 2 Jos potilashallinnon merkinnän tekijä on sama kuin tietojen luovutusta pyytävä henkilö tai teknistä varmistusta ei muuten voida tehdä (esim. valvontatehtävät), tulee tietojärjestelmän kysyä erityistä syytä potilastietojen käyttöön ja tallettaa se lokiin. (Aiemmin määrittelyssä vaadittiin aina toisen henkilön tekemä potilashallinnon merkintä ennen tietojen luovutusta) Potilastietojen katselun erityinen syy Tilanteissa, joissa automaattista varmistusta ei voida tehdä tulee hoitosuhde voida varmistaa muulla tavoin. mm. saman henkilön tekemän potilashallinnon merkinnän vuoksi (esim. yhden terveydenhoitajan neuvolat), kun käyttöoikeuksia ei voida yksiselitteisesti määritellä (esim. useissa yksiköissä työskentelevät hygienia- tai kipuhoitajat) tai hoitoon osallistumattomien henkilöiden kohdalla (esim. teknisen tuen henkilöt tai valvontatehtävissä asioivat henkilöt) Näissä tilanteissa käyttäjän tietojen katselulle kirjaama potilastietojen katselun Erityinen syy, joka tallennetaan lokitietoihin. Perustelut koodiston tarpeelle: Voidaan kirjata vapaana tekstinä, mutta luokiteltua tietoa voi paremmin hyödyntää: Tiedon yhtenäistämisessä ja Käytön seurannassa Kirjaamisen helpottamisessa Koodiston käyttö Hoitosuhteen varmistaminen tarvitaan KanTa-arkiston luovutuksiin, Sairaanhoitopiirin yhteisrekisterin tietojen käyttöön
Pöytäkirja 1/2012 10(15) Lisäksi voidaan käyttää Oman organisaation tietojen käyttöön. Osa vaihtoehdoista ainoastaan omien tietojen käyttöön Koodiston muutokset Luokkia jaettu Potilaan hoito tai hoidon järjestäminen jaettu kahteen Konsultaatio / Hoidon tarpeen arviointi jaettu kahteen Luokkia yhdistetty Hoidon tarpeen arviointi ja hoidon järjestäminen yhdistetty Luokkaa tarkennettu Asiakirja- ja arkistohallinnolliset tehtävät tarkennettu Hoitopuhelu tarkennettu Hoidon laadun seuranta tarkennettu Selitteitä tarkennettu Tarkennettu koodisto 1 Hoidon tarpeen arviointi tai hoidon järjestäminen K 2 Potilaan hoitotilanne K 3 Hoitopuhelu K 4 Konsultaatio K 5 Potilasasiakirjan tarkastus, täydennys tai korjaus K 6 Hoidon laadun seuranta 7 Opetus 8 Tieteellinen tutkimus 9 Valvonta tai tarkastusoikeuden käyttö 10 Tekniset ylläpitotehtävät K 11 Asiakirja- ja arkistohallinnolliset tehtävät 12 Lausunto 13 Hätähaku K 99 Muu syy
Pöytäkirja 1/2012 11(15) Liite 2: Lomake- ja kertomusasiakirjojen määrittelyprosessin kehittäminen: Koodistopalvelun määrittelyjen ja Kelan teknisten ohjeiden (CDS R2) määrittelyjen yhteen sovittaminen Lomake- ja kertomusasiakirjojen määrittelyprosessin nykytila Kertomusasiakirjojen tietosisältöjä ja käytettäviä luokituksia on kuvattu Potilaskertomuksen ydintiedot dokumentissa (2009) Kelan hyväksymiä (sekä hyväksymättömiä) asiakirjojen CDA R2 määrittelyitä on julkaistu Kanta.fi sivustolla Yhtenäisiä virallisia tietomäärittelyitä ei ole ollut Lomake- ja kertomusasiakirjojen määrittelyprosessi Asiakastietolain (159/2007) mukaan: THL vastaa: valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen toteutuksen edellyttämistä tietosisällöistä, käsitemalleista ja toimintaprosesseja tukevista tietorakenteista KELA vastaa: valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen toteuttamisen edellyttämistä teknisistä ja sanomaliikennemäärityksistä Määrittelyprosessin kehittäminen Lomake- ja kertomusasiakirjojen THL:n vastuulla olevat tietomäärittelyt julkaistaan koodistopalvelimella: Kuvataan tietosisällöt, tietorakenteet ja käytettävät luokitukset / koodistot Kelan vastuulla olevat CDA R2 määrittelyt julkaistaan Kanta.fi sivustolla Kuvataan tekniset arkistoinnin vaatimat ja sanomaliikenteen määritykset Määrittelyprosessin kehittäminen 2 Määrittelyt perustuvat THL:n määrittelemiin toiminnallisiin vaatimuksiin: Lähtökohtaisesti THL:n tietomäärittely kuvataan ensin ja CDA R2 -määrittelyt niiden pohjalta Työtä tehdään kuitenkin rinnakkain ja vuorovaikutteisesti Lähtötilanteessa joudutaan toimimaan myös käänteisesti, niiltä osin kun CDA R2 määritykset jo on olemassa Samalla tarkistetaan / päivitetään myös CDA-määritykset
Pöytäkirja 1/2012 12(15)
Pöytäkirja 1/2012 13(15) Liite 3: Koodistopalvelun vuosisuunnitelma KP-joryn käsittelyyn toistaiseksi sovitut asiat 2012 Koodistojen päivitykset 2012 Tammikuu Kuntaliitto - Laboratoriotutkimusnimikkeistö Kesäkuu Fimea - ATC Luokitus Kuntaliitto - Radiologinen tutkimus- ja toimenpideluokitus THL - Suun terveydenhuollon toimenpideluokitus THL - Toimenpideluokitus Heinäkuu Duodecim - FinMeSH Elokuu PTHAVO - Ensikäynti PTHAVO - Hoidon kiireellisyys PTHAVO - Hoidon tarpeen arvioinnin tulos PTHAVO - Kävijäryhmä PTHAVO - Käynnin luonne PTHAVO - Palvelumuoto PTHAVO - Palvelutapahtuman peruuntumisen syy PTHAVO - Perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus (SPAT)
Pöytäkirja 1/2012 14(15) PTHAVO - Terveysongelman mukainen SPAT-kohdennus PTHAVO - Yhteystapa Syyskuu HILMO-koodistot 24 kpl Joulukuu Kuntaliitto - Laboratoriotutkimusnimikkeistö VRK/THL - Kuntakoodit Jatkuva AR/YDIN Näkymät AR/YDIN Otsikot Fimea Apteekkirekisteri KanTa-palvelut - Prosessivirheet ja huomautukset THL - KanTa välittäjärekisteri THL - SOTE-organisaatiorekisteri Tarvittaessa Muut koodistot Tavoitteet vuodelle 2012 Keskitytään erityisesti: - KanTa-tietorakenteissa vaiheistusasetuksen kautta säädeltyihin tietorakenteisiin - Sosiaalihuollon tietohallinnon osalta TikeSos-tuotosten viimeistelyyn Uusien valmisteluhankkeiden avausten suhteen käytetään harkintaa - panostetaan avoinna olevien valmistelujen edistämiseen Keskustelut johtoryhmän kanssa sellaisista valmistelulistalla olevista hankkeista, jotka eivät näytä etenevän tai valmisteluvastuu on muuttunut epäselväksi. Ehdotus; jokaisen valmisteluhankkeen tulee kerran vuodessa raportoida valmistelun etenemisestä johtoryhmälle joko toimittamalla muistio käsitel-täväksi tai tulemalla esittelemään valmistelutilanne paikan päälle
Pöytäkirja 1/2012 15(15) Liite 4: Kliinisten asiantuntijaryhmien työnkatsaus Tilanne Kaikki 27.9.2011 asetetut kliiniset asiantuntijaryhmät ovat aloittaneet työskentelynsä. Kokouksissa on käyty läpi ryhmien toiminta Heikki Virkkunen on esitellyt ryhmille rakenteiseen potilaskertomuksen liittyvää tiedonhallintapalvelua ja sen riskitietojen valmistelutyötä Ryhmissä on keskusteltu ja ICD-11:n päivityksestä ja mahdollisesti erikoislääkäriyhdistyksien kautta osallistumisesta WHO:n päivitystyöhön. Esille tulleita asioita noussut esille selkeä koulutustarve koskien toimenpideluokituksen ja ICD-10 tautiluokituksen oikeaa ja asianmukaista käyttöä Asiantuntijaryhmät toivovat, että uusi Suomalainen tautien kirjaamisen ohjekirja, valittaisiin kurssikirjaksi lääketieteen lisensiaatin koulutukseen. Nuori lääkäriyhdistykselle on välitetty erään ryhmän toive siitä, että NLY voisi yhteistyössä THL:n kanssa järjestää asiaan liittyvän koulutuksen, josta saisi hallinnon koulutuspisteitä osana erikoislääkärikoulutusta. Osassa ryhmissä kansallisiin luokituksiin tulleiden muutosten käsittely on jäänyt kesken ja ryhmille on sovittu uudet kokousajat, jotta ehdotukset saadaan kokonaisuudessa käsiteltyä ennen koordinoivan ryhmän kokousta.