Ikääntyneiden ravitsemusfoorumi 10. 11.11.2011 Ravitsemusinterventio kotona asuvilla iäkkäillä kuopiolaisilla FT Irma Nykänen, Itä-Suomen yliopisto
Geriatrisen hoidon tutkimuskeskus Gerho http://www.uef.fi/gerho/etusivu Geriatrisen hoidon tutkimuskeskus (Gerho) on Itä-Suomen yliopistossa toimiva monitieteinen tutkijayhteisö. Tutkimuksen keskiössä on ikääntyneiden hoidon optimointi ja aihealueina mm. lääkehoito, ravitsemushoito, toimintakyvyn arviointi ja kuntoutus. Gerho toimii yhteistyössä Itä-Suomen yliopiston eri laitosten ja yksiköiden sekä muiden kansallisten ja kansainvälisten tutkimuskumppaneiden kanssa. Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 2
Hyvän Hoidon Strategia -tutkimus (HHS - tutkimus) Väestöpohjainen interventiotutkimus, jossa selvitetään moniammatillisen geriatrisen arvioinnin ja hoidon optimoinnin vaikutuksia ikääntyneiden terveyteen, toimintakykyyn ja elämänlaatuun Tutkittavat (n=1000) valittiin satunnaisotannalla marraskuussa 2003 Kuopiossa asuneista, 75 vuotta täyttäneistä henkilöistä, ja heidät satunnaistettiin interventio- ja vertailuryhmiin Tutkimukseen osallistui 781 henkilöä, joista kotona asuvia oli 700 Interventioryhmään kuuluville tehtiin moniammatillinen geriatrinen arviointi, johon sisältyi hoitajan, fysioterapeutin ja lääkärin tutkimukset vuosina 2004 2006 Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 3
Hyvän Hoidon Strategia tutkimus (HHS-tutkimus) Yksilöllisiin interventioihin sisältyi hoidon ja lääkityksen optimointi, ravitsemustilan ja suun terveyden tutkimus, liikuntasuunnitelma laatiminen ja mahdollisuus osallistua voimaharjoitteluun kuntosalilla Vertailuryhmään kuuluvat henkilöt haastateltiin ja heidän toimintakykyään mitattiin. Muutoin he käyttivät tavanomaisia sosiaali- ja terveydenhuollon palveluita. Kaikille tutkimukseen osallistuneille tehtiin loppumittaukset vuonna 2007. Tutkimusaineistosta on julkaistu lähes 30 tieteellistä artikkelia ja väitöskirjoja. Uusia artikkeleja ja väitöskirjoja on runsaasti työn alla. Tutkimusta rahoittivat Kela ja Kuopion kaupunki. Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 4
Ravitsemustila ja ravitsemusriskiä selittävät tekijät Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 5
Menetelmät Ravitsemustila - Lyhyt MNA Kuusi kysymystä; ravinnonsaannin väheneminen, painonpudotus, liikunta, stressi/akuutti sairaus, neurologiset ongelmat ja PI Seulonnan tulos: pisteet 14 12 normaali ravitsemustila, pisteet 11 8 aliravitsemusriski pisteet 7 0 aliravittu Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 6
Muut Itse arvioitu terveydentila Suun terveys (kuiva suu/purentaongelma) Depressio: GDS-15, pisteet 5 mahdollinen depressio Lääkkeiden käyttö Plasman albumiinitaso (jatkuva) Hemoglobiini; alhainen miehet <134 g/l, naiset <117 g/l (Eastern Finland Laboratory Centre) Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 7
Muut Fyysinen toimintakyky ADL (Barthel Index 0-100) ja IADL (Lowton and Brody Scale 0 8) Kognitiivinen toimintakyky MMSE:n avulla (0 30) Frail (Fried et al. 2001) mukaellen 0 = robust, 1-2 = prefrail, 3-5 frail 10 metrin kävelynopeus (max) Käden puristusvoima (vahvempi käsi aehan dynamometer Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 8
Taulukko 1. Tutkimukseen osallistuneiden taustatietoja ravitsemustilan mukaan Aliravitsemusriski (0-11) (N=106) Hyvä ravitsemustila (12-14) (N=590) P arvo Sosiodemografiset tekijät Naisia, n (%) 78 (74) 405 (69) 0.31 Keski-ikä, vuosia (SD) 83 (6) 80 (4 ) <0.001 Asuu yksin, n (%) 62 (58) 321 (54) 0.11 Koulutus, vuosia, mediaani (IQR) 7 (5,9) 6 (5,9) 0.77 Kliiniset tekijät BMI, kg/m 2, keskiarvo (SD) 23.5 (4.8) 27.4 (4.1) <0.001 Heikko itsearvioitu terveydentila, n (%) 26 (25) 75 (13) 0.002 Kuiva suu/purentaongelma, n (%) 31 (29) 91 (15) <0.001 GDS-15 5, n (%) 16 (15) 38 (6) 0.002 Lääkkeiden käyttö, mediaani (IQR) 5 (3,8) 5 (2,6) <0.001 S-albumiini, g/l, keskiarvo (SD) 36.7 (4.1) 37.6 (2.9) <0.001 B-hemoglobiini, g/l, keskiarvo (SD) Miehet Naiset 132 (16) 131 (16) 142 (14) 132 (12) <0.001 0.29 Toimintakyky ADL, mediaani (IQR) 95 (85,100) 100 (95,100) <0.001 IADL, mediaani (IQR) 6 (3,7) 7 (6,8) <0.001 Kävelee itsenäisesti 400 m, n (%) 74 (70) 545 (92) <0.001 MMSE, keskiarvo (SD) 23 (7) 27 (4) <0.001 Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 9
Taulukko 2. Ravitsemusriskiä selittävät tekijät Variable Univariate OR (95% CI) Sukupuoli (nainen) 1.27 (0.79 to 2.02) Multivariate* OR (95% CI) Ikä 1.12 (1.05 to 1.14) Asuu yksin 1.43 (0.91 to 2.24) Koulutus 0.96 (0.90 to 1.03) Huono itse arvioitu terveys 2.25 (1.36 to 3.73) Kuiva suu/purentaongelma 2.30 (1.42 to 3.70) 2.01 (1.14 to 3.54) GDS-15 5 2.59 (1.38 to 4.85) Käytössä olevien lääkkeiden lukumäärä 1.12 (1.06 to 1.20) S-albumiiini 0.91 (0.85 to 0.97) Alhainen hemoglobiinitaso 1.67 (0.98 to 2.83) ADL 0.94 (0.93 to 0.96) IADL 0.73 (0.67 to 0.80) 0.85 (0.75 to 0.96) Kävelee 400 m itsenäisesti 0.19 (0.11 to 0.31) MMSE 0.88 (0.85 to 0.92) 0.90 (0.85 to 0.96) Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 10
Johtopäätökset Kotona asuvista kuopiolaisista 75-vuotiaista tai sitä vanhemmista 15 % oli aliravitsemusriskissä Heikentynyt päivittäisten toimintojen aktiiviisuus, heikentynyt kognitiivinen toimintakyky ja kuiva suu/purentaongelmat olivat yhteydessä aliravitsemusriskiin Ateriapalvelun käyttö ei parantanut ravitsemustilaa Lyhyt MNA kotona asuvien ravitsemustilan seulonnassa? Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 11
Ravitsemusinterventio osana moniammatillista geriatrista arviointia ja hoitoa Ravitsemusinterventio sisälsi henkilökohtaisen ravitsemusneuvonnan Interventiotutkimukseen osallituneet olivat kaikki ravitsemusriskissä olevia (MNA 17.0 23.5) Henkilökohtainen ravitsemusneuvonnalla pyrittiin parantamaan ruokavaliota (aterioiden lukumäärä, energian ja proteiinien määrä) Intervention aikana laillistettu ravitsemusterapeutti tapasi jokaisen aliravitsemusriskiryhmään kuuluvan kaksi kertaa vuoden aikana. Ensimmäisellä kerralla ravintoanamneesi ja yksillölliset ruokavalioohjeet, toisella kerralla tehtiin tarvittavia muutoksia ruokavalioon Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 12
Tutkimustulokset Ensisijaiset tulokset Muutos MNA:ssa, PI:ssa, painossa ja P-albumiinimäärässä Toissijaiset tulokset: Muutos IADL:ssa, kävelynopeudessa ja käden puristusvoimassa Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 13
Taulukko 1. Tutkimukseen osallistuneet tutkimusryhmittäin Kontrolliryhmä (n = 89) Interventioryhmä (n = 84) P arvo Sosiodemografiset tekijät Ikä (SD) 82.5 (4.9) 82.9 (4.9) 0.88 Naisia, n (%) 64 (78.2) 55 (77.5) 0.86 Asuu yksin, n (%) 50 (68.5) 41 (60.3) 0.31 Koulutus, 7 vuotta, n (%) 41 (51.5) 29 (40.8) 0.09 Kliiniset tekijät MNA pisteet (SD) 21.6 (1.4) 21.6 (1.9) 0.91 BMI kg/m 2 (SD) 26.1 (3.8) 25.9 (5.2) 0.71 P-Albumin g/l (SD) 35.7 (4.0) 35.8 (4.5) 0.83 B-Haemoglobin g/l (SD) 129.9 (13.7) 128.4 (12.6) 0.50 Lääkkeiden käyttö (SD) 6.0 (3.2) 6.8 (3.5) 0.66 Hyvä itsearvioitu terveydentila, n (%) 84 (78.5) 65 (77.4) 0.88 Kuiva suu/purentaongelma, n (%) 25 (23.4) 17 (20.2) 0.65 Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 14
Taulukko 1. jatkuu Kontrolliryhmä (n = 89) Interventioryhmä (n = 84) P arvo Toimintakyky Kävelee itsenäisesti, n (%) 61 (76.3) 57 (80.3) 0.55 Kävelynopeus m/s (SD) 1.0 (0.5) 1.1 (1.5) 0.40 Puristusvoima kg, (SD) Naiset 17.1 (4.9) 16.8 (5.6) 0.77 Miehet 26.7 (11.8) 26.3 (9.2) 0,89 IADL pisteet (SD) 4.8 (2.3) 5.0 (2.7) 0.56 MMSE pisteet (SD) 22.9 (5.1) 24.9 (6.3) 0.38 Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 15
Taulukko 2. Muutos ravitsemustilassa ja toimintakyvyssä 2005 2007 eri ryhmien välillä. Ravitsemustila Muutos 2005-2007 (95% CI) Kontrolliryhmä (n=89) Muutos 2005-2007 (95% CI) Interventioryhmä (n=84) Ryhmien välinen muutos 2005-2007 (95% CI) * MNA 1.0 (0.3 to 1.8) -0.8 (-1.5 to -0.3) 1.8 (0.7 to 2.0) Paino 0.9 (0.6 to 1.8) -0.2 (-0.7 to 0.1) 1.1 (-0.3 to 1.7) BMI 0.4 (-0.5 to 1.5) -0.2 (-0.1 to 0.4) 0.7 (-1.2 to 2.5) S-albumiini (g/l) 0.0 (-0.6 to 0.6) -0.9 (-0.3 to -1.3) 0.8 (0.2 to 0.9) Toimintakyky Kävelynopeus (m/s) 0.2 (-0.2 to 0.5) 0.0 (-0.1 to 0.1) 0.1 ( -0.1 to 0.2) Puristusvoima (kg) Miehet 2.0 (0.5 to 4.7) 0.4 (-0.2 to 1.2) 1.6 (0.4 to 1.9) Naiset 1.2 (0.3 to 2.5) 0.5 (-0.2 to 1.7) 0.8 (0.3 to 1.1) IADL 0.8 (0.6 to 1.2) 0.7 (0.5 to 1.1) 0.2 (0.0 to 0.3) * Vakioitu iällä, sukupuolella ja alkutilanteen mittausarvoilla Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 16
Grip strenght, kg Walking speed m/s MNA scores P-Albumin g/l Table 3. MNA, P-albumin, walking speed and grip strenght 23 22,5 22 21,5 21 20,5 20 19,5 21,6 22,4 20,6 MNA 2005 MNA 2007 Intervention Control 37 36,5 36 35,5 35 36,7 35,8 35,7 35,7 S-Alb S-Alb g/l 2005 g/l 2007 Interventio n Control 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 1,1 1,1 1,0 Walking speed 2005 0,8 Walking speed 2007 Intervention Control 27 26 25 24 23 26,3 26,7 Grip strenght 2005 25,9 24,7 Grip strenght 2007 Intervention Control Grip strenght, kg 18 17 16 15 14 17,1 Grip strenght 2005 16,8 16,3 15,9 Grip strenght 2007 Intervention Control Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 17
Johtopäätökset Tulosten mukaan henkilökohtainen ravitsemusneuvonta voi parantaa ravitsemustilaa ja hidastaa toimintakyvyn huonemista. Ravitsemustilan arviointi ja tarvittaessa henkilökohtainen ravitsemusneuvonta täytyy olla osa myös kotona asuvien iäkkäiden kokonaishoitoa. Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 18
Kiitos mielenkiinnosta! Irma Nykänen FT, tutkija 4.11.2011 19