Itäisen Uudenmaan terveydenhuollon palvelutuotannon muutos vuoteen 2020 Outi Elonheimo Dosentti, LKT Yleislääketieteen, terveydenhuollon ja hallinnon erikoislääkäri Yhteistyöseminaari 11.6.2010 Porvoo
Toimeksianto Esityksen sisältö Ikärakenteen muutos kunnittain Erikoissairaanhoidon erikoisalojen palveluiden tarpeen muutos Perusterveydenhuollon palveluiden tarpeen muutos Millä tarpeeseen vastataan?
Toimeksianto Porvoon alueen terveyspalveluiden tuotantoennusteen laskeminen vuodesta 2008 vuoteen 2020 (kunnittain ja alueellisena kokonaisuutena) Mukana Askola, Lapinjärvi, Loviisa, Pornainen ja Porvoo Kunnallinen perusterveydenhuollon tuotanto sekä Porvoon sairaalan erikoissairaanhoidon tuotanto
Pohjana ainoastaan väestön muutos Laskettu kuntien asukasluvun muutos ikäryhmittäin 0-17 -vuotiaat, 18-64 -vuotiaat, 65-74 -vuotiaat ja yli 75-vuotiaat Tilastokeskuksen väestöennusteen mukaan Selvitetty eri ikäryhmien terveyspalveluiden käyttö v. 2008, HILMO-rekisterit ja potilastietojärjestelmät Laskettu terveyspalveluiden tarve vuonna 2020 eri ikäryhmien väestömäärien muutoksen suhteessa Vuoden 2020 palveluiden tarve ja muutoksen suuruus kuvaavat tilannetta, jolloin palvelutuotanto on täsmälleen samanlaista kuin nyt, mukana ainoastaan väestömäärien muutoksen vaikutus
Väestömuutos ikäryhmittäin 2008-2020 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Askola 2008 Askola 2020 Lapinjär vi 2008 Lapinjär vi 2020 Loviisa 2008 Loviisa 2020 Pornain en 2008 Pornain en 2020 Porvoo 2008 Porvoo 2020 75-287 392 328 359 1619 2036 219 331 3127 4755 65-74 342 628 312 474 1623 2725 280 552 3866 6340 18-64 2957 3113 1736 1627 9449 8831 2877 3375 30223 30458 0-17 1175 1302 558 569 3003 2903 1599 1920 11011 11473
Askolan, Lapinjärven, Loviisan, Pornaisten ja Porvoon väestöjen muutokset ikäryhmittäin 2008-2020 90 000 84 163 80 000 76 591 70 000 60 000 50 000 47 242 47 404 Väestö 2008 40 000 Väestö 2020 30 000 20 000 17 346 18 167 10 000 10 719 6 423 5 580 7 873 0 0-17 18-64 65-74 75- Kaikki
Kuntien asukasmäärän muutos v. 2008-2020 60000 50000 48227 53026 40000 30000 20000 15694 16495 10000 4761 5435 2934 3029 4975 6178 0 Askola 2008 Askola 2020 Lapinjärvi 2008 Lapinjärvi 2020 Loviisa 2008 Loviisa 2020 Pornainen 2008 Pornainen 2020 Porvoo 2008 Porvoo 2020
Askolan väestömuutokset eri ikäryhmissä vuoteen 2020 3 500 2 957 3 113 3 000 2 500 2 000 1 500 1 175 1 302 Askola 2008 Askola 2020 628 1 000 342 287 392 500 0 0-17 18-64 65-74 75-
Lapinjärven väestömuutos ikäryhmittäin vuoteen 2020 1 736 1 800 1 627 1 600 1 400 1 200 1 000 Lapinjärvi 2008 800 558 569 474 Lapinjärvi 2020 600 312 328 359 400 200 0 0-17 18-64 65-74 75-
Loviisan väestömuutokset eri ikäryhmissä vuoteen 2020 10 000 9 000 8 000 7 000 9 449 8 831 6 000 5 000 4 000 3 000 3 003 2 903 1 623 2 725 1 619 2 036 Loviisa 2008 Loviisa 2020 2 000 1 000 0 0-17 18-64 65-74 75-
Pornaisten väestömuutokset eri ikäryhmissä vuoteen 2020 3 375 3 500 3 000 2 877 2 500 1 920 2 000 1 500 1 599 Pornainen 2008 Pornainen 2020 1 000 500 280 552 219 331 0 0-17 18-64 65-74 75-
Porvoon väestömuutokset eri ikäryhmissä vuoteen 2020 35 000 30 223 30 458 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 11 011 11 473 3 866 6 340 3 127 Porvoo 2008 Porvoo 2020 4 755 5 000 0 0-17 18-64 65-74 75-
Yhteenveto väestömuutoksesta Koko alueen väestö lisääntyy lähes 7600 asukkaalla Lapinjärven ja Loviisan työikäinen väestö vähenee, Loviisassa myös lasten määrä vähenee Muilla kaikki ikäryhmät kasvavat Pornaisissa väestö kasvaa suhteellisesti eniten (yli viidenneksen nykyisestä) Huomioitava erityisesti työntekijämitoituksissa Pornaisia lukuun ottamatta huoltosuhde muuttuu Eri ikäryhmät aiheuttavat eri asioissa erilaisen tuotannon muutostarpeen
Erikoissairaanhoidon tuotannon muutos vuodesta 2008 vuoteen 2020 Vuoden 2008 HILMO-rekisteritiedoista Porvoon sairaalan erikoisalojen tuotanto jokaiselle kunnalle Tarkasteltu erikseen vuodeosastojen hoitopäivien muutos ja avokäyntien lukumäärän muutos Lisäksi laskettu vuodeostotuotannosta ja avokäynneistä yhteen kokonaistuotanto DRG-pisteinä sekä kokonaistuotannon muutostarve väestömuutokseen nähden
Kuntien erikoissairaanhoidon tuotantomuutos-% erikoisaloittain 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Askola Lapinjärvi Loviisa Pornainen Porvoo 0,0-10,0 Fysiatria Keuhkosairaudet Lastenkirurgia Kirurgia Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Lastentaudit Naistentaudit ja synnytykset Psykiatria Sisätaudit Syöpätaudit ja sädehoito Yleislääketiede ESH:n tuotanto yhteensä
Suurimmat erikoisalatuotantojen muutokset (DRG-pisteet) kunnittain 5 000,0 4 000,0 3 000,0 2 000,0 1 000,0 Askola Lapinjärvi Loviisa Pornainen Porvoo 0,0-1 000,0 Keuhkosairaudet Kirurgia Lastentaudit Naistentaudit ja synnytykset Psykiatria Sisätaudit
Esh:n erikoisalojen tuotannon muutos v. 2008-2020 8000 40,0 7000 6735 6748 36,6 35,0 6000 27,6 31,5 30,0 5000 25,8 25,0 4000 20,0 3000 17,0 15,0 2000 12,0 10,0 1000 0 48 980 3,1 4,4 67 2 42 4,4 177 5,6 390 5,1 43 4,6 428 28 5,0 0,0 Fysiatria Keuhkosairaudet Kirurgia Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Lastenkirurgia Lastenpsykiatria Lastentaudit Naistentaudit ja synnytykset Nuorisopsykiatria Psykiatria Sisätaudit Syöpätaudit ja sädehoito ESH-tuotoksen muutos DRG-pisteinä ESH-tuotoksen muutos %
Huomioita erikoissairaanhoidon tuotannon muutostarpeesta Tuotannon muutos on suurinta sisätaudeilla ja kirurgialla, merkittävää myös keuhkotaudeilla Näillä aloilla lisäys on liki yhtä suurata vuodeosastohoitopäivissä ja avokäyntien määrissä Prosentuaalinen muutos on suuri joillain muillakin aloilla (esim. syöpätaudit), mutta määrällinen muutos on vähäinen Yleislääketieteen tuotanto? Sakkohoitopäivät? Kuntoutus? Erityisen tärkeää on laskea, paljonko näillä aloilla tarvitaan lisää työvoimaa
Perusterveydenhuollon tuotannon muutos vuodesta 2008 vuoteen 2020 (1) Perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon hoitopäivien muutostarve HILMO-rekisteristä vuodelta 2008 Akuuttipotilailla (alle 3 kk hoitojaksot) Pitkäaikaispotilailla (yli 3 kk hoitojaksot) Vuodeosastohoidon hoitopäivien muutostarve yhteensä Mukana ei ole sosiaalitoimen alaisten erilaisten palveluasumismuotojen laskentaa
Porvoon alueen pth:n vuodeosastohoitopäivien muutos vuoteen 2020 100 000 90 000 80 000 Hoitopäivien muutos 27 000 70 000 60 000 59 070 50 000 39 250 40 000 30 000 18 141 40 929 20 000 10 000 12 362 13 422 26 888 9 840 23 262 17 265 12 755 30 020 0 Akuutti-hoito 2008 Pitkä-aikaishoito 2008 Vuodeosasto-hoito 2008 Akuutti-hoito 2020 Pitkä-aikaishoito 2020 Vuodeosasto-hoito 2020 Askola Lapinjärvi Loviisa Pornainen Porvoo
Kuntien vuodeosastohoitopäivät 2008 ja 2020 60 000 59 070 50 000 40 000 39 250 30 000 23 262 30 020 20 000 10 000 0 2 376 2 737 297 409 71 101 Askola Lapinjärvi Loviisa Pornainen Porvoo Vuode-osasto-hoito 2008 Vuode-osasto-hoito 2020
Perusterveydenhuollon vuodeosastohoitopäivien muutostarve vuodesta 2008 vuoteen 2020 Kunta Akuuttihoidon hoitopäivien muutos Pitkäaikaishoidon hoitopäivien muutos Vos hoitopäivien muutos yhteensä Akuuttihoidon muutos- % Pitkäaikashoidon muutos- % Vuodeosastohoidon muutos- % Askola 108 3 112 46,8 5,3 37,6 Lapinjärvi 323 38 361 16,4 9,5 15,2 Loviisa 3 843 2 915 6 758 28,6 29,6 29,1 Pornainen 30 0 30 42,7 0,0 42,7 Porvoo 5 779 14 041 19 820 46,7 52,2 50,5 Yhteensä 10 083 16 998 27 081 35,9 45,7 41,5
Kuntien perusterveydenhuollon vuodeosastohoitopäivien muutostarve vuoteen 2020 20 000 15 000 10 000 14 041 Pitkäaikaishoidon hoitopäivien muutos 5 000 2 915 Akuuttihoidon hoitopäivien muutos 0 3 38 3 843 0 108 323 30 5 779 Askola Lapinjärvi Loviisa Pornainen Porvoo
Yhteenveto vuodeosastohoidosta Pienten kuntien pitkäaikaishoito ei lisäänny Pitkäaikaispotilaita ei ole tällä hetkellä terveyskeskusten vuodeosastoilla Porvoossa lisääntyy vuodeosastohoidon tarve lähes 20 000 hoitopäivällä, näistä ¾ pitkäaikaishoitoa Kiinnitettävä huomiota vanhusten laitosasumiseen Loviisassa vuodeosastohoidon tarve lisääntyy 6700 hoitopäivällä, näistä 2/3 akuuttihoitoa
Perusterveydenhuollon tuotannon muutos vuodesta 2008 vuoteen 2020 (2) Pth:n avovastaanottojen potilaskontaktit terveyskeskusten potilastietojärjestelmistä Lääkäreiden vastaanotolla Loviisan luvuissa mukana Lapinjärven pth:n käyttö Muiden työntekijöiden vastaanotolla yhteensä Loviisan luvuissa mukana Lapinjärven pth:n käyttö Pornainen pystyi ilmoittamaan vain terveydenhoitajien kontaktit kontaktimäärä 2008 pieni, muutos suuri (koska laskettu terveydenhoitajien asiakaskunnan muutoksen mukaan)
Kunta Pth:n avohoidon vastaanottokontaktien muutos vuodesta 2008 vuoteen 2020 Lääkäreiden potilaskontaktit 2008 Lääkäreiden potilaskontaktit 2020 Lääkäreiden potilaskontaktien (lkm) muutos Lääkäreiden potilaskontaktien muutos % Muiden työntek. potilaskontaktit 2008 Muiden työntek. potilaskontaktit 2020 Muiden työntek. pot. kont (lkm) muutos Muiden työnt. pot.kont. muutos % Porvoo 73 750 86 246 12 496 16,9 130 032 146 829 16 797 12,9 Pornainen 8 776 11 302 2 526 28,8 3 900** 4 664 764 19,6 Askola 5 689 6 702 1 013 17,8 20 319 26 672 6 353 31,3 Loviisa*** 30 463 33 297 2 834 9,3 44 098 48 360 4 262 9,7 * Lapinjärven tuotanto mukana Loviisan luvuissa ** Vain terveydenhoitajien kontaktit
Pth:n vastaanottokontaktien tarpeen lisäys vv. 2008-2020 18 000 16 797 35,0 % 16 000 14 000 12 000 12 496 28,8 % 31,3 % 2,4 lääkärityövuotta 30,0 % 25,0 % 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 16,9 % 12,9 % 2 526 19,6 % 17,8 % 6 353 764 1 013 9,3 % 2 834 20,0 % 15,0 % 4 262 10,0 % 9,7 % 5,0 % 0 Porvoo lääk.kont. muutos Porvoo muiden muutos Pornainen lääk.kont. muutos Pornainen muiden muutos Askola lääk.kont. muutos Askola muiden muutos Loviisa lääk.kont. muutos Loviisa muiden muutos 0,0 %
Havaintoja perusterveydenhuollon avohoidon tuotannon muutostarpeesta Lääkärin ja muiden työntekijöiden vastaanottokontaktien tarpeen lisääntymisen vuoksi tarvitaan uusia työntekijöitä (ja virkoja) Vuonna 2020 tarvittavien työntekijöiden määrä eri terveyskeskuksissa tulee laskea Lisääntyvään tarpeeseen voidaan vastata myös kohdentamalla resursseja uudella tavalla suunnitelmallisesti tarpeen hillitsemiseksi Kontaktimäärät ovat täysin kelvoton tuotantomittari, etenkään kun niitä ei voida kohdentaa edes ammattiryhmittäin tai käynnin syyn mukaan Tarvitaan tarkempaa tietoa työnjaon suunnittelun ja resurssien kohdentamisen pohjaksi Ketä ja mitä hoidetaan, mitä palveluja tuotetaan ja minkä verran resursseja kuluu
Perusterveydenhuollon tuotannon muutos vuodesta 2008 vuoteen 2020 (3) Suun terveydenhuollon hoitokontaktit kaikilla työntekijöillä yhteensä (terveyskeskusten potilastietojärjestelmistä) Loviisan luvuissa mukana Lapinjärven pth:n käyttö
Suun terveydenhuollon potilaskontaktien muutos vv. 2008-2020 Suun terv.huol. potilaskontaktit 2008 Suun terv.huol. potilaskontaktit 2020 Suun terv.huol. pot.kont. (lkm) muutos Suun terv.huol. pot.kont. muutos % Porvoo 53 395 57 128 3 733 7,0 Pornainen 5 418 6 603 1 185 21,9 Askola 6 705 7 645 940 14,0 Loviisa 19 433 20 354 921 4,7
Suun terveydenhuollon potilaskontaktien lisäys v. 2008-2020 4 000 3 733 25,0 3 500 3 000 21,9 20,0 2 500 2 000 14,0 15,0 1 500 1 000 500 7,0 1 185 940 921 4,7 10,0 5,0 0 Porvoo Pornainen Askola Loviisa Suun terv.huol. pot.kont. (lkm) muutos Suun terv.huol. pot.kont. muutos % 0,0
Suun terveydenhoidon muutos Porvoon ja Pornaisten suun terveydenhuollon käyntien lisäys on suuri, väestöön nähden huomattavin Pornaisissa
Miten tarpeeseen vastataan? (1) Lisäselvityksiä: Lasketaan, paljonko työntekijöitä tarvitaan palveluntarpeen kasvuun vastaamiseksi Riittääkö alueelle osaavia työntekijöitä vuonna 2020? Lasketaan vanhusten erilaisten palveluasumisen ja asumisen tukimuotojen tarve vuonna 2020 Perusterveydenhuollon palvelutuotannon haltuunotto kunnollisella hoitoprosesseja ja voimavarojen käyttöä kuvaavalla tuotteistuksella Pth:n resurssien kohdentaminen Työnjako esh:n ja pth:n välillä sekä pth:n eri ammattiryhmien sisällä Pohdittava, miten Itäisellä Uudellamaalla vastataan palvelutarpeen lisääntymiseen muutoinkin kuin lisäämällä tuotantoresursseja ja tuotantoa alueellisen terveydenhuollon suunnittelu
Esimerkki terveyskeskuksen tuotannon muutoksesta APR-tuote Kouvolan terveyskeskuksen 10 suurimman APR-potilasryhmän tuotannon muutos vuodesta 2009* vuoteen 2020 Potilaiden lukumäärät 2009 Kokonaisresurssien käyttö 2009 Keskimääräinen resurssien käyttö 2009 Potilaiden lukumäärät 2020 Kokonaisresurssien käyttö 2020 Keskimääräinen resurssien käyttö 2020 Potilaiden lukumäärän muutos Kokonaisresurssien käytön muutos Kokonaisresurssien käytön muutos % Terve 18 895 1 891 838 100,6 18 619 1 738 663 93,4-276 -153 175-8,1 Helppohoitoiset infektiot 7 357 937 506 127,7 6 647 843 208 126,9-710 -94 297-10,1 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet 3 549 556 807 158,2 3 379 501 237 148,3-170 -55 571-10,0 Normaali raskaus 867 263 678 304,8 752 227 340 302,3-115 -36 337-13,8 Diabetes 1 870 375 647 204,9 1 988 399 730 201,1 118 24 083 6,4 Diabetes ja elinkomplikaatiot 1 273 516 207 412,6 1 450 568 906 392,3 177 52 699 10,2 Tuki- ja liikuntaelinsairaus 1 055 212 122 201,6 1 047 208 175 198,8-8 -3 946-1,9 Selkä- ja kaularangan sairaudet 1 087 241 235 222,5 1 072 230 248 214,8-15 -10 987-4,6 Lievä vamma 2 451 189 265 77,3 2 272 173 875 76,5-179 -15 390-8,1 Ihosairaus 1 634 191 479 117,6 1 605 187 514 116,9-29 -3 965-2,1 Verenpainetauti 1 068 174 242 163,8 1 236 199 924 161,8 168 25 682 14,7 Muut yhteensä 19 636 2 627 284 134,1 20 181 2 739 026 135,7 545 111 743 4,3 Kaikki yhteensä 60 742 8 177 309 135,2 60 247 8 017 847 133,1-495 -159 461-2,0 * Pohjana terveyskeskuksen puolen vuoden hoitoepisodit n. 2600 työtuntia
Miten tarpeeseen vastataan? (2) Palvelun tarpeeseen puuttuminen muilla keinoilla Integroitu alueellinen terveyspalveluiden tuotanto Poliittiset strategiset linjaukset vaikuttamaan koko ketjuun Maksajalla mahdollisuus vaikuttaa koko ketjuun mm. resursoimalla niitä palveluita, joilla vähennetään sairauksien syntyä, ei vain maksamalla väärän resursoinnin seurauksia sairauksien loppupäässä Yksi alueellinen johto koko terveydenhuoltoon Pth:n (lähipalvelujen) osaamisen, toiminnan suunnittelun ja laadun vahvistaminen Vahvoilla ensilinjan palveluilla ja potilaiden omahoidon tehostamisella (huom. aktiiviset seniori-ikäiset) vähennetään kroonisten sairauksien komplikaatioita Työnjako ja yhteistyö pth:n ja esh:n välillä Erikoissairaanhoidon panostus korjaavaan hoitoon sekä alueellisen palvelusuunnittelun vetovastuu (ml. ehkäisevä terveydenhuolto) Elävä yhteistyö eri erikoisalojen välillä (yleislääketiede niistä yhtenä) Yhtenäiset toimintatavat ja toimivat hoitoketjut
Miten tarpeeseen vastataan? (3) Vuodeosastohoito yhteen Yleislääkäri/geriatrivetoiset konservatiiviset, operatiiviset ja kuntoutusosastot, muut erikoislääkärit vastaavat omien potilaidensa hoidosta Yhtenäiset vuodeosastohoidon kriteerit ja pitkäaikaispotilaat pois terveydenhuollon vuodeosastoilta Palveluasumisen tarpeen laskenta, yhtenäiset kriteerit ja tuetut asumismahdollisuudet koko alueelle Uusien teknologioiden ja tekniikoiden hyödyntäminen Mm. operatiivisessa hoidossa ja kuntoutuksessa Potilaiden hoidon koordinointi lähipalveluissa (pth), erikoissairaanhoidon korjaava ja konsultatiivinen rooli