Kiteen kaupunki Kotihoidon palvelut ja myöntämisperusteet Perustuvalautaunta 17.12.2013 167, Liite 1
Kotihoito Kotihoidon palveluilla tarkoitetaan sosiaalihuoltolain (710/1982) ja sosiaalihuoltoasetuksen (607/1983) tarkoittamaa kotipalvelua ja kansanterveyslain (66/1972) tarkoittamaa kotisairaanhoitoa. Kotihoidon toimintaa ohjaa Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) ja laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palveluiden parantamiseksi (STM 2013:11). Kotihoidon tarkoituksena on neuvonnalla, palveluohjauksella, toimintakykyä ylläpitävällä ja kuntoutumista edistävällä toiminnalla turvata omassa kodissaan asuvien asiakkaiden tarvitsemat hoiva-, huolenpito- ja sairaanhoitopalvelut. Kotihoidon toiminnan lähtökohtana on asiakkaan olemassa olevien voimavarojen tukeminen. Toiminnan tavoitteena on asiakkaan tarpeiden mukainen hoito käytössä olevilla kotihoidon resursseilla. Kotihoidon palvelut Kotona asumista tukevat palvelut ovat ennaltaehkäisevää ja terveyttä edistävää toimintaa sisältäen neuvontaa ja palveluohjausta. Tukipalveluja ovat mm. ateriapalvelu, turvapuhelinpalvelu ja kuljetuspalvelu sekä päivätoiminta. Päivätoiminnalla tuetaan asiakkaan henkistä ja sosiaalista vireyttä ja omaishoitajan jaksamista sekä täydennetään kotihoidon antamia palveluja. Omaishoidon tuella tarkoitetaan vanhuksen, vammaisen tai sairaan henkilön hoidon ja huolenpidon järjestämistä kotioloissa omaisen tai muun hoidettavalle läheisen henkilön avulla (Laki omaishoidon tuesta 937/2005). Tilapäinen kotihoito, joka on satunnaisesti tai toistuvasti annettavaa hoivaja hoitopalvelua, jolla tuetaan asiakkaan sen hetkistä terveyden- tai elämäntilannetta. Asiakas saa ko. palvelua harvemmin kuin kerran viikossa. Säännöllinen kotihoito on asiakkaan tarpeiden mukaista toimintakykyä ylläpitävää ja kuntoutumista tukevaa kotihoitoa. Säännöllinen kotihoito toteutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti ja kotihoidon toteuttamisesta sovitaan yhteistyössä asiakkaan, omaisten ja muiden hoitoon osallistuvien kanssa ja sopimuksesta laaditaan hoito- ja palvelusitoumus. Tehostettu kotihoito on ympärivuorokautista, aina lyhytaikaista, asiakkaan suostumuksella kotona annettavaa vaativaa sairaanhoitoa, jonka avulla ennaltaehkäistään mahdollinen sairaalaan joutuminen ja turvataan varhainen sairaalasta kotiutuminen. Hoito perustuu aina lääkärin arvioon ja päätökseen. Tehostettua kotihoitoa toteutetaan asiakkaan kotona, palveluasumisessa ja tehostetussa palveluasumisessa. Asiakkaalle laaditaan hoitosuunnitelma suunnitellun ajanjakson ajalle.
Hakeminen Kotihoitoa haetaan suullisesti tai kirjallisesti. Hakemus osoitetaan kotihoidon esimiehelle. Asiakkaan hakemuksesta annetaan aina kirjallinen päätös. Palvelun tarpeen arviointi ja suostumus Asiakkaan kotihoidon tarpeen selvittäminen aloitetaan viipymättä, viimeistään seitsemäntenä (7) päivänä yhteydenotosta. Hoidon tarpeen arviointi ja hoidon aloittaminen edellyttää, että asiakas tai hänen edunvalvojansa antaa suostumuksen asiakkaan potilastietojen katseluun, kirjaamiseen ja tietojen luovuttamiseen. Suostumus voidaan antaa puhelimitse suullisella suostumuksella, jonka ammattihenkilö kirjaa potilastietojärjestelmään asiakkaan tietoihin, joka myöhemmin täydennetään kirjallisella suostumuksella. Kotihoidon tarpeen määrittämiseksi tehdään uusille asiakkaille avuntarvetta kartoittava kotikäynti. Palvelutarpeen arvioinnissa käytetään apuna toimintakykyä mittaavia mittareita. Mittareina käytetään RaVa toimintakykymittaria ja MMSE muistitestiä (liite 1). Mittareiden avulla mahdollistetaan asiakkaan tasa-arvoinen ja oikeudenmukainen kohtelu palveluja myönnettäessä. Asiakkaan kotiutuminen sairaalasta kotihoitoon edellyttää uusissa asiakassuhteissa hoitoneuvottelun järjestämistä ennen kotiutumista, jos hoitoneuvottelu järjestäminen arvioidaan tarkoituksenmukaiseksi. Palvelutarpeen arvioinnin perusteella asiakas ohjataan yksityisten palvelujen piiriin, jos kotihoidon palveluiden myöntämisperusteet eivät täyty. Kotihoidon palveluja ei myönnetä silloin, jos - asiakkaan, RaVa- indeksi jää alle 1.7 ja hänen muisti on normaali tai lievästi alentunut - asiakas pystyy käyttämään terveydenhuollon avopalveluja - asiakas tarvitsee pelkästään siivous-, asiointi- ja kauppapalvelua, pyykkihuoltoa, lääkkeenjakoa, verinäytteiden ottoa ja ompeleiden poistoa
Kotihoidon palvelua ei voida myöntää tai palvelut voidaan lopettaa seuraavissa tilanteissa - asiakas kieltäytyy palveluista ja ymmärtää oman tilanteensa sekä esittää kirjallisen kotihoitopalvelujen vastaanottamiskiellon - asiakas tai hänen omaisensa käyttäytyy kotikäyntien aikana aggressiivisesti tai muutoin epäasiallisesti kotihoitohenkilöstöä kohtaan - asiakas ei sitoudu hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovittuihin asioihin eikä noudata hoito- ja palvelusitoumusta (esim. ei ole tavoitettavissa sovittujen käyntien aikana) - asiakas on toistuvasti päihtynyt ja käyttäytyy epäasiallisesti hoitajaa kohtaan - asiakas tupakoi hoitajan läsnä ollessa kotikäynnin aikana - kotihoidon työntekijän työturvallisuutta ei voi taata Kotihoidon palvelujen myöntäminen Kotihoidon palvelut on tarkoitettu pääsääntöisesti ikääntyneille, yli 65- vuotiaille monisairaille, itsenäisesti selviytymättömille tai riittämättömän omaisen tuen turvin asuville. Kotihoidon palveluihin on oikeutettu myös pitkäaikaissairaat ja vammaiset, joilla täyttyvät kotihoidon myöntämisen perusteet. Kotihoidon palvelujen myöntämisessä käytetään harkintaa. Palveluja myönnettäessä huomioidaan, että asuinpaikan sijainti voi vaikuttaa palvelujen järjestämistapaan. Palvelujen myöntäminen edellyttää, että - asiakkaalle on tehty palvelutarpeen arviointi - asiakkaan RaVa- indeksi on vähintään 1.7 ja kotihoidon palvelumäärä on enintään 4-5 käyntiä vuorokaudessa - kotihoidon kustannukset eivät saa ylittää laitoshoidon kustannuksia - MMSE- testin ja muiden mittareiden tulokset sekä yksilöllinen ja sairaanhoidollinen tarve huomioiden kotihoidon asiakkuus voidaan perustellusti aloittaa RaVa- indeksin jäädessä alle 1.7 - asiakkaalle voidaan taata inhimillinen ja turvallinen kotona selviytyminen pääsääntöisesti yhden hoitajan auttamana - kotihoidon ostopalveluissa toteutetaan samaa toimintamallia kuin omana palveluna tuotettaessa
Palvelupäätös Kaikista asiakkaan myönnetyistä palveluista laaditaan määräaikainen tai toistaiseksi voimassa oleva palvelupäätös. Asiakkaalle annetaan myönteinen, kirjallinen palvelupäätös, jos hän täyttää kotihoidon myöntämisperusteet. Jos asiakkaalle ei myönnetä kotihoidon palvelua, hänelle annetaan kielteinen päätös. Kielteisestä päätöksestä asiakkaalla on mahdollisuus tehdä oikaisuvaatimus 14 vuorokauden kuluessa päätöksen tiedoksiannosta. Oikaisuvaatimus toimitetaan Kiteen kaupungin perusturvalautakunnan yksilöjaokselle, osoitteeseen Savikontie 15, 82500 Kitee. Hoito- ja palvelusuunnitelma Myöntämisperusteiden täyttyessä asiakas tulee Kiteen kaupungin kotihoidon piiriin ja hänelle laaditaan hoito- ja palvelusuunnitelma. Hoito- ja palvelusuunnitelman laadintaan osallistuu kotihoidon ammattihenkilöstön lisäksi asiakas ja tarvittaessa asiakkaan hoitoon osallistuvat muut tahot. Hoito- ja palvelusuunnitelmaan kirjataan mm. asiakkaan toimintakyky, hoidon tavoitteet, auttamismenetelmät, hoidon arviointi, liikuntasuunnitelma sekä asiakkaan käyttämät muut palvelut (esim. päivätoiminta, omaishoidontuki, vammaispalvelut). Hoito- ja palvelusuunnitelmaa tarkistetaan vähintään kerran vuodessa ja aina asiakkaan tilanteen muuttuessa. Hoito- ja palvelusuunnitelman laadinta ja säännöllinen tarkistaminen mahdollistavat asiakkaalle oikea-aikaiset ja oikein kohdennetut palvelut. Asiakasmaksupäätös Kaikista asiakkaan myönnetyistä palveluista laaditaan määräaikainen tai toistaiseksi voimassa oleva maksupäätös. Maksupäätös tarkistetaan aina ja hoito- ja palvelusuunnitelman ja/tai asiakkaan tulotietojen muuttuessa. Palvelu- ja maksupäätös saatetaan tiedoksi asiakkaalle tai hänen asioitaan hoitavalle henkilölle. Palveluista perittävät maksut Kotihoidon palveluista peritään asiakasmaksua, joka määräytyy asiakasmaksulain ja asetuksen sekä Kiteen kaupungin perusturvalautakunnan vuosittain vahvistaman kotihoidon asiakasmaksupäätöksen mukaan. Mikäli palvelu on tulosidonnainen, asiakkaalla tai hänen omaisellaan/ asioidenhoitajalla on velvollisuus toimittaa tulotiedot 2 viikon kuluessa säännöllisen kotihoidon alkamisesta. Kotihoidon maksuissa voidaan käyttää harkintaa asiakkaan elämäntilanne ja tulotiedot huomioiden. Mikäli asiakas
ei toimita määräajassa tulotietojaan, hoidosta peritään maksu todellisten kulujen mukainen kotihoidon maksu. Tulosidonnaisia palveluja ovat säännöllinen kotihoito ja sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu. Tuntiperusteisesti hinnoiteltuja palveluja on tilapäinen kotihoito. Käyntiperusteisesti hinnoiteltuja palveluja ovat päivätoiminta, yöhoitokäynti, tilapäinen sairaanhoitokäynti, tehostettu kotihoito, lääkärin kotikäynti, saunapalvelu ja ateriapalvelu.