MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele Havanka, LKT, Mirja Hämäläinen, LT, Mikko Kallela, LKT, dosentti Eero Mervaala, LT, professori, Käypä hoito -toimittaja Markku Sumanen, LT, Marja-Liisa Sumelahti, LT
Keskeinen sanoma Lievän migreenikohtauksen hoidoksi sopivat tulehduskipulääkkeet joko yksinään tai metoklopramidiin yhdistettynä. Vaikeissa tai invalidisoivissa kohtauksissa kannattaa käyttää triptaania heti. Lasten migreenikohtausten hoidossa parasetamoli tai ibuprofeeni ovat suositeltavimmat lääkkeet. Myös sumatriptaaninenäsuihketta voi käyttää. Estohoitoon suositellaan ensisijaisesti ei-isa-vaikutteisia beetasalpaajia tai kandesartaania ja amitriptyliiniä.
Mitä uutta päivityksessä? Botuliinitoksiinin asema migreenin hoidossa on määritelty. Ergotamiinien käyttö on jätetty pois. Lääkkeettömien hoitojen käyttö migreenissä on päivitetty. Estolääkehoitojen asema on päivitetty ja kandesartaanin tehosta migreenin estohoidossa on saatu lisänäyttöä. Migreenin ja aivoverenkieron häiriöiden riski ja kannanotto lääkehoitoon raskauden aikana on päivitetty.
Päänsäryn voimakkuus ja lääke Vaikea tai invalidisoiva päänsärky TRIPTAANIT Annos (mg) Päänsäryn voimakkuus ja lääke Lievä tai kohtalainen päänsärky TULEHDUSKIPULÄÄKKEET Annos (mg) almotriptaani 12,5 p.o. asetyylisalisyylihappo 1 000 p.o. eletriptaani 40 80 p.o. parasetamoli 1 000 p.o./p.r. frovatriptaani 2,5 p.o. diklofenaakki 50 75 naratriptaani 2,5 5 p.o. ibuprofeeni 800 1 200 ritsatriptaani 5 10 p.o. ketoprofeeni 100 200 sumatriptaani 50 100 p.o., 20 i.n., 25 p.r., 6 s.c. naprokseeni 500 1 100 tsolmitriptaani 2,5 5 p.o., 5 i.n. tolfenaamihappo 200 PAHOINVOINTILÄÄKKEET (Voidaan yhdistää kaikkiin yllä mainittuihin) metoklopramidi proklooriperatsiini Aikuisen migreenikohtauksen lääkehoito p.o. = oraalinen eli suun kautta annostelu s.c. = subkutaaninen eli ihon alle annostelu p.r. = rektaalinen eli peräsuolen kautta annostelu i.n. = intranasaalinen eli nenään annostelu 10 20 p.o./p.r. 10 25 p.o. (p.r. vain erikoisluvalla)
Pahoinvointilääkkeet ja huumaavat kipulääkkeet Pahoinvointilääkkeistä erityisesti metoklopramidia on käytetty migreenikohtausten hoidossa. Sen on arveltu pahoinvointia estävän vaikutuksensa lisäksi parantavan migreenikohtaukseen otettujen muiden lääkkeiden imeytymistä Huumaavia kipulääkkeitä ei pidä käyttää migreenikohtausten hoitoon. Toistuvan migreenikohtauksen hoidossa lääkeriippuvuuden kehittymisen riski on merkittävä.
Lääkepäänsärky Kaikki pääsäryn hoidossa käytetyt lääkkeet voivat liikaa käytettynä aiheuttaa lääkepäänsärkyä. Lääkepäänsäryn hoitona on lääkevierotus, jolloin lääkkeet pyritään lopettamaan kerralla. Triptaanien kuukaudesta toiseen jatkuva (10 18 päivää kuukaudessa) käyttö aiheuttaa lääkepäänsäryn kaltaisen triptanismin. Lääkeriippuvuuden kehittymisen estämiseksi triptaanien päivittäinen käyttö on pyrittävä lopettamaan B.
Migreenin estohoitolääkkeet ja aikuisten annokset Taulukko alkaa edellisessä diassa 24 Trisykliset masennuslääkkeet Annos (mg/vrk) Amitriptyliini 10 50 ++ Nortriptyliini 10 50 + Muut masennuslääkkeet Venlafaksiini 37,5 150 + Neuromodulaattorit Natriumvalproaatti 500 1500 ++ Topiramaatti 50 200 ++ Botuliinitoksiini Teho Episodinen migreeni 50 200 Tehoton Krooninen migreeni 155 195 yksikköä ++
Migreenin lääkkeellinen estohoito aikuisilla Estohoitoon suositellaan ensisijaisesti ei-isa-vaikutteisia beetasalpaajia tai kandesartaania ja amitriptyliiniä. Estolääkkeistä tehon ja haittavaikutusten suhde on suotuisin reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavilla lääkkeillä ja beetasalpaajilla. Beetasalpaajista propranololin, metoprololin ja timololin on todettu tehoavan parhaiten. ISA-vaikutteiset beetasalpaajat ovat yleensä tehottomia. Angiotensiinireseptorin salpaajista kandesartaania A ja olmesartaania on käytetty migreenin estossa menestyksekkäästi. Trisyklisten masennuslääkkeiden (amitriptyliini, nortriptyliini) teho migreenin estohoidossa on osoitettu kohtalaiseksi. Botuliinitoksiini on todettu tehokkaaksi kroonisen migreenin estohoidossa A.