Terveydenhuollon ammattihenkilöiden vastuusta ja velvollisuuksista Valviran rooli terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvonnassa Helena Mönttinen Ylitarkastaja Sosiaali ja terveysalan lupa ja valvontavirasto Valvira
TEO (Terveydenhuollon oikeusturvakeskus) ja STTV (Sosiaali ja terveydenhuollon tuotevalvontakeskus) yhdistyivät: Sosiaali ja terveysalan lupa ja valvontavirasto VALVIRA aloitti toimintansa 1.1.2009. Myös sosiaalihuollon valvonta tulee tietyiltä osin viraston tehtäväksi vuoden 2010 alusta.
Lisätietoja www.valvira.fi/ ohjaus ja valvonta/ terveydenhuolto mm. lääkehoidosta, potilasasiakirjoista, elämän loppuvaiheen hoidosta, potilaan rajoittamisesta, potilaan ja omaisten oikeuksista www.valvira.fi/ tietopankki julkaisut ja ohjeet kannanotot ratkaisulyhennelmät luentomateriaalit; potilasasiakirjoista/ Tarja Holi th ammattihenkilöiden vastuista/ Tarja Holi
Mistä vastuussa voi olla kyse Terveydenhuollon ammattihenkilön ammatillinen vastuu Eettinen ja moraalinen vastuu Rikosoikeudellinen vastuu Vahingonkorvausvastuu Virkavastuu Kurinpidollinen vastuu Isännän vastuu
Ammatillista vastuuta määrittävät keskeiset säädökset Perustuslaki Laki ja asetus terveydenhuollon ammattihenkilöistä (L 559/1994, A 564/1994) Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) Asetus potilasasiakirjoista (298/2009) Henkilötietolaki, potilasvahinkolaki Kansanterveyslaki, Erikoissairaanhoitolaki Mielenterveyslaki, muut terveydenhuollon erityislait
Terveydenhuollon ammattihenkilön vastuusta Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on itse vastuussa siitä, mitä tekee tai jättää tekemättä Luottamusperiaate: oikeus luottaa toisten toiminnan asianmukaisuuteen ja perusammattitaitoon (yleensä); mutta ei sokeasti! Työntekijän velvollisuus toimia ohjeiden mukaisesti, ja saattaa työnantajan tietoon, jos hänellä ei omasta mielestään ole tehtävien edellyttämää osaamista Työnantaja ja esimiehet kantavat osaltaan oman vastuunsa; mm. toiminnan järjestelyt, työnjako, toimipaikkakoulutus, asianmukaiset toimintaohjeet ja esimiesvalvonta
Terveydenhuollon ammattihenkilön vastuusta Ei ole luetteloa tehtävistä, joita saa tai ei saa tehdä Periaate: oikeudet, velvollisuudet ja vastuu perustuvat koulutuksella hankittuun pätevyyteen ja valmiuksiin sekä niitä määrittävään lainsäädäntöön Lisävalmiuksia ja oikeuksia: työpaikkakohtaisen koulutuksen perusteella, työnantajan päätöksellä
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994) 1. Terveydenhuollon ammattihenkilön yleiset velvollisuudet (15 21 ) Toiminnan päämääränä on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimyksiensä lievittäminen Sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota on pyrittävä jatkuvasti täydentämään Otettava tasapuolisesti huomioon potilaalle koituva hyöty ja mahdolliset haitat.
Otettava huomioon, mitä potilaan asemasta ja oikeuksista säädetään Annettava aina kiireellisen hoidon tarpeessa olevalle apua Laadittava ja säilytettävä potilasasiakirjat ja pidettävä salassa niihin sisältyvät tiedot siten kuin asiasta säädetään Pidettävä salassa asemansa tai tehtävänsä perusteella tietoonsa saamat yksityisen tai perheen salaisuudet Noudatettava Valviran ja lääninhallituksen antamia määräyksiä sekä annettava niiden pyytämät tarpeelliset ilmoitukset, selvitykset ja selitykset
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä... 2. Lääkärin erityiset oikeudet ja velvollisuudet (22 23 ) rajaavat muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden oikeuksia laillistettu lääkäri/ hammaslääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta/ hammaslääketieteellisestä, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta laillistetulla lääkärillä/ hammaslääkärillä oikeus määrätä apteekista lääkkeitä noudattaen mitä siitä erikseen säädetään tai määrätään (päätöksistä ei voi valittaa, paitsi tahdosta riippumatta annettavaa hoitoa koskevat päätökset > hallintopäätöksiä, joista voi valittaa)
Kansanterveyslain (66/1972) mukaiset lääkärin erityiset oikeudet ja velvollisuudet rajaavat muiden ammattihenkilöiden oikeuksia Ktl 17 Terveyskeskuksen vastaava lääkäri päättää siitä, järjestetäänkö potilaan sairaanhoito avosairaanhoitona, kotisairaanhoito mukaan luettuna, vai ottamalla potilas terveyskeskuksen sairaansijalle hoidettavaksi. Niin ikään hän päättää potilaan siirrosta toiseen sairaanhoitolaitokseen.
Hoidon tarpeen arviointi (VNA hoitoon pääsyn toteuttamisesta ja alueellisesta yhteistyöstä 1019/2004) Hoidon tarpeen arvioinnissa selvitetään yhteydenoton syy, sairauden oireet ja niiden vaikeusaste sekä kiireellisyys yhteydenottajan kertomien esitietojen tai lähetteen perusteella. Hoidon tarpeen arviointi edellyttää, että terveydenhuollon ammattihenkilöllä on asianmukainen koulutus ja työkokemus. Terveydenhuollon ammattihenkilö voi koulutuksensa, työkokemuksensa ja toimintayksikössä sovitun työnjaon perusteella tehdä hoidon tarpeen arvioinnin potilaan kertomien esitietojen ja hänestä tehtyjen riittävien selvitysten perusteella. Hoidon tarpeen arviointi voidaan tehdä myös puhelinpalveluna. Hoidon tarpeen arvioinnista ja arvion tehneen terveydenhuollon ammattihenkilön antamasta hoito ohjeesta tai toimenpide ehdotuksesta tehdään merkinnät potilasasiakirjoihin.
Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) asettaa velvollisuuksia th:n ammattihenkilöille Potilaalla on oikeus mm: saada terveydentilansa edellyttämä hoito ilman syrjintää käytettävissä olevien voimavarojen rajoissa laadultaan hyvään terveyden ja sairaanhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun ihmisarvoa, vakaumusta ja yksityisyyttä kunnioittavaan hoitoon ja kohteluun hoitoon yhteisymmärryksessä hänen kanssaan tiedonsaantiin; riittävä tiedon saanti edellytys itsemääräämisoikeuden käytölle itsemääräämisoikeuteen kiireellisen hoidon tarpeessa olevan oikeudet oikeus muistutuksen tekemiseen ja ratkaisun saamiseen oikeus potilasasiakirjatietojen suojaan
TERHIKKIREKISTERI: terveydenhuollon ammattihenkilöiden keskusrekisteri merkitään henkilötiedot, ammatinharjoittamisoikeudet ja oikeus käyttää ammattinimikettä merkitään tiedot, jos ammattitoiminnassa on todettu moitittavuutta, virheellisyyttä tai laiminlyöntejä sekä ammattitoiminnassa saadusta varoituksesta, sakko tai vankeusrangaistuksesta, viraltapanosta tai virantoimituksesta pidättämisestä Tieto ammatinharjoittamisoikeudesta ja sen mahdollisista rajoituksista on julkinen
Valvira käsittelee terveydenhuollon ammattihenkilön ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat, kun kysymyksessä on Periaatteellisesti tärkeä tai laajakantoinen asia Epäily hoitovirheestä, joka on johtanut potilaan kuolemaan tai vaikeaan vammautumiseen Oikeuslääkärin tekemään kuolemansyyn selvittämiseen liittyvä asia Asia, joka saattaa edellyttää turvaamis tai kurinpitotoimenpiteitä Asia, jota lääninhallitus on esteellinen käsittelemään
Valvonnan tarkoitus Varmistaa potilasturvallisuus ja edistää terveydenhuollon palvelujen laatua ennalta ehkäisemällä epäasianmukaisia hoitokäytäntöjä ja puuttumalla virheelliseen menettelyyn tai laiminlyöntiin puuttumalla sellaiseen menettelyyn, jonka tiedetään olevan riski potilasturvallisuudelle kiinnittämällä organisaatioiden huomioita omiin toimintatapoihinsa ja tunnistamaan niissä ilmenevät mahdolliset piilevät vaaratilanteet selvittämällä ja arvioimalla, onko terveydenhuollon ammattihenkilö/organisaatio noudattanut voimassa olevia säädöksiä, ammattieettisiä velvollisuuksia sekä annettuja ohjeita ja määräyksiä
Terveydenhuollon valvonta asiat Eivät kuvaa yleistä palvelujen laatutasoa Osoittavat epäkohtia, joihin kehittämis /korjaavia toimenpiteitä on syytä kohdistaa Kyse ensisijaisesti sen arvioinnista, mikä on asianmukaista hyvää hoitoa ja kohtelua Suurin osa moitteista kohdistetaan ensisijaisesti lääkäreihin, enenevässä määrin myös muihin terveydenhuollon ammattihenkilöihin Ilmoitukset hoitohenkilöstöstä lisääntyneet huomattavasti
Valvonnan vireilletulo Kantelut omaisilta, potilailta, läheisiltä yli 5 v vanhat vain erityisellä perusteella Lausuntopyynnöt Eduskunnan oikeusasiamies, käräjäoikeudet, poliisi muut viranomaiset Muut valvontailmoitukset apteekit, työnantajat, KELA, poliisi, omaiset, kollegat Valviran oma aloite
Terveydenhuollon ammattihenkilön ammatinharjoittamiseen puuttuminen Potilasturvallisuuden vaarantuminen Kykenemättömyys toimia ammatissa terveydenhuollon ammattihenkilö on sairauden, päihteiden väärinkäytön, heikentyneen toimintakyvyn tai muun vastaavan syyn perusteella taikka muulla tavoin perustellusti todetun ammattitaidottomuuden vuoksi kykenemätön toimimaan ammatissaan Virheellinen toiminta laiminlyö AmhaL (15 23 ) säädetyt velvoitteet suorittaa tehtäviä, joihin hänen koulutustaan tai ammattitaitoaan on pidettävä riittämättöminä tai toimintamahdollisuuksiaan rajoitettuina toimii muuten virheellisesti tai moitittavasti
Ammattitoiminnan asianmukaisuuden selvittäminen (AmhaL 25 ) Ammatillisen toimintakyvyn ja terveydentilan selvittäminen lääkärintarkastukseen, sairaalatutkimukseen velvoittaminen Ammattitaidon selvittäminen työkokeiluun, työnäytteeseen tai kuulusteluun velvoittaminen Vastaanottotoiminnan tarkastaminen
Seuraamukset Ei aihetta toimenpiteisiin Ns. hallinnollinen ohjaus käsityksen ilmaiseminen, huomion kiinnittäminen, huomautus Kurinpito kirjallinen varoitus Turvaamistoimenpiteet oikeuksien rajoittaminen tai poistaminen, suojatun ammattinimikkeen käytön kieltäminen väliaikaiset turvaamistoimenpiteet Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunta (kurinpito ja turvaamistoimenpiteet) Puheenjohtaja + neljä jäsentä
Terveydenhuollon ammattihenkilön ohjaus Valviralla ei ole norminanto oikeutta Pääsääntöisinä keinoina informaatio ohjaus; suositukset kannanotot koulutus valvontaviranomaisen ratkaisut yksittäisissä asioissa
KPL 1000 900 TEOn selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvontaasiat 1993 2008 (ei sisällä lääninhallituksiin siirrettyjä asioita) Kantelut 893 800 "Muun valvonnan asiat" 795 700 600 Lausuntopyynnöt Yhteensä uusia asioita 566 609 585 660 500 400 300 200 100 0 490 451 408 420 366 363 327 307 306 311 283 274 264 267 252 235 245 223 209 216 220 218 219 203 176 189 189 201 179 175 182 137 139 146 155 163 110 135 142 100 109 101 108 113 105 106 114 119 87 65 64 73 106 63 38 37 34 43 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Seuraamukset vuosina 2003 2008 Seuraamukset valvonta asioissa vuosina 2003 2008 2003 2004 2005 2006 2007 2008 KANTELUT + MUU VALVONTA YHTEENSÄ päätöksiä päätöksiä päätöksiä päätöksiä päätöksiä päätöksiä Ratkaistuja asioita 393 393 388 463 538 675 Seuraamukset: huomion kiinnittäminen 46 34 43 43 80 55 huomautus 40 35 31 26 42 45 oikeuden rajoitus 15 20 10 14 18 18 oikeuden poistaminen 11 14 8 12 13 49 kirjallinen varoitus 9 6 5 4 12 13 SEURAAMUKSET YHTEENSÄ 121 109 97 99 165 180 Seuraamuksiin johtaneet/ ratkaistut asiat 30,8 % 27,7 % 25,0 % 21,4 % 30,7 % 26,7 % Oikeuksien palauttaminen osittain tai kokonaan 2 2 2 3 0 4