Dopingin lähempi tarkastelu KESKITASO
Maailman antidopingsäännöstö Antidopingsäännöstö Kehys yhdenmukaisille antidopingkäytännöille, säännöille ja säännöksille Globaali antidoping organisaatiokaavio Testauksen yhdenmukaistaminen laboratoriot, terapeuttisen käytön erivapaudet (TUE) ja luettelo kielletyistä aineista ja menetelmistä 2
Antidopingsääntörikkomukset...säännöstön mukaan Urheilijoiden ja heitä tukevien henkilöiden on tiedettävä, mikä tulkitaan antidopingsääntörikkomukseksi sekä mitkä aineet ja menetelmät sisältyvät kiellettyjen aineiden ja menetelmien luetteloon. 2.1 Kielletyn aineen läsnäolo. 2.2 Kielletyn aineen tai menetelmän käyttö tai käyttöyritys.... 2.3 Näytteenannosta kieltäytyminen tai sen antamatta jättäminen. 2.4 Kilpailun ulkopuolista tekstiä koskeva rikkomus. 2.5 Puuttuminen, mihin tahansa dopingvalvonnan osa-alueeseen. 2.6 Kiellettyjen aineiden hallussapito. 2.7 Kiellettyjen aineiden laiton kauppa. 2.8 Kiellettyjen aineiden levittäminen. 3
Kieltoluettelo (2008) Aina kielletyt aineet anaboliset aineet, hormonit, beeta2-agonistit, hormoniantagonistit ja modulaattorit, diureetit ja muut maskiaineet Aina kielletyt menetelmät hapensiirron parantaminen, kemiallinen ja fyysinen manipulaatio, geenidoping Kilpailun aikana kielletyt aineet stimulantit, huumausaineet, kannabinoidit, glukokortikosteroidit Erityisesti urheilussa kielletyt aineet alkoholi, beetasalpaajat 4
Testauskäytäntö kilpailun aikana kilpailun ulkopuolella Testaus, josta ilmoitetaan etukäteen vastaan testaus ilman etukäteisilmoitusta Kansainväliset lajiliitot: testauspooli kansainvälisen tason urheilijoille Kansallinen antidopingorganisaatio: rekisteröity testauspooli kansallisille urheilijoille 5
Dopingvalvontanäytteet Virtsanäytteet Verinäytteet Kiellettyjen aineiden virtsaseulonta Veriseulonta urheilijoiden terveyden vuoksi (esim. lisääntynyt hematokriitti) Kiellettyjen aineiden veriseulonta (virtsanäytteen lisäksi) 6
Terapeuttisen käytön erivapaudet "...lupa käyttää kiellettyä ainetta..." "...hyvin perustelluista syistä ja rajoitetuissa olosuhteissa." Merkittävä terveyden huononeminen Ei paranna suoritusta Ei terapeuttista vaihtoehtoa Käytön välttämättömyys 7
Urheilijoiden olinpaikat Kilpailun ulkopuolinen dopingvalvonta Rekisteröity testauspooli Kansainvälisen tason urheilijat Kansallisen tason urheilijat Tietoa olinpaikoista Kansainvälinen liitto Kansallinen liitto 8
Lääke-/dopingaineiden kaksinainen luonne Lääkeaineet Lääketieteellinen tarkoitus Lääkeaineiden väärinkäyttö terapeuttiset annokset yliannostus Biolääketieteelliset sivuvaikutukset väliaikainen (akuutti vaurio) peruutettavissa / peruuttamaton pitkäaikainen (myöhäinen vaikutus) 9
Mitä ovat anaboliset steroidit? Anabolis-androgeeniset steroidit (AAS) ovat hormoneja Sääntelevät tiettyjä ruumiintoimintoja, esim. lihasten kehittymistä Anabolinen tarkoittaa kehittämistä Andro + geeninen tarkoittaa mies + tuottaa Steroidit ovat eräänlaisia lipidejä molekyylejä hormonia tuottavat solut kohdesolut, joissa on tietyt reseptorit verisuonisto Endogeeniset vastaan eksogeeniset steroidit Esimerkki: testosteroni Lääketieteellinen tarkoitus: lihasrappeuma Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 10
Mikä on anabolisten steroidien lääketieteellinen käyttötarkoitus? kohdesolut, joissa on tietyt reseptorit verisuonisto Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg Endogeenisten androgeenien puute Miesten jättikasvu Kohdun limakalvojen proliferaatio Veren puute 11
Miten anabolisia steroideja väärinkäytetään urheilussa? Lihasten kehittäminen ja regeneraation parantuminen kohdesolut, joissa on tietyt reseptorit verisuonisto Mutta: steroidit eivät johda itsessään lihasten kasvuun! Mutta: lihakset eivät ole fysiologisesti valmiita tällaiseen kasvuun Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 12
Mitkä ovat väärinkäytön sivuvaikutukset? Tapausraportti: Jännerepeämät 29-vuotias jalkapalloilija 3 vuotta steroidien käyttöä 2x patellaarisen jänteen repeämä Kummankin akillesjänteen repeämä Isenberg, Prokop & Skouras (2008): Successive ruptures of patellar and Achilles tendons. Anabolic steroids in competitive sports (kuva 1). Unfallchirurg 111: 46-49. Springer Sciencen ja Business Median suosiollisella luvalla 13
Mitkä ovat väärinkäytön sivuvaikutukset? Miespuoliset väärinkäyttäjät: tulevat naismaisemmiksi Naispuoliset väärinkäyttäjät: tulevat miehekkäimmiksi Muita sivuvaikutuksia: Akne (a) Maksakystat (b) Kivesten kutistuminen (c) Gynekomastia (d) Luuston degeneraatio Kardiovaskulaariset häiriöt Äänen syveneminen (naiset) Parran kasvu (naiset) Kaljuuntuminen (miehet) a c b d (a) Melnik, Jansen & Grabbe (2007): J Dtsch Dermatol Ges. 5 (2):110-117. Wiley-Blackwellin luvalla (b, c) Kistler (2006): Väitöskirja, LMU, München (d) Prof. Tri F. Beuker, Düsseldorf 14
Tiivistelmä ja avainsanat AAS:t ovat hormoneja AAS:t parantavat valkuaisaineiden vaihduntaa Anabolinen tarkoittaa lihasvalkuaisaineiden kehittämistä Androgeenien väärinkäyttö maskulinisoi (naiset) tai feminisoi (miehet) Niillä voi olla vakavia terveydellisiä sivuvaikutuksia Steroidit eivät korvaa treeniä! 15
Mitä ovat hormonit ja samansukuiset aineet? Endogeeniset tai eksogeeniset lähettimolekyylit Tiettyjen ruumiintoimintojen säätely Erytropoietiini Ihmisen kasvuhormoni Insuliinin tapainen kasvutekijä Mekaaninen kasvutekijä Ihmisen koriongonadotropiini Insuliini Kortikotropiini hormonia tuottavat solut verisuonisto kohdesolut, joissa on tietyt reseptorit Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 16
Mitä EPO on? Erytropoietiini on hormoni Se stimuloi punaverisolujen synteesiä Punaverisolut kantavat happea kudoksiin erytropoietiinia tuottavat renaalisolut erytropoietiini stimuloi punaverisolujen kasvua verisuonisto Lääketieteellinen tarkoitus: anemiat Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 17
Miksi EPO:a väärinkäytetään urheilussa? Punaverisolujen lisääntyminen Kudosten hapettumisen lisääntyminen Kestävyyssuorituksen turvaaminen Suomalainen hiihtäjä Eero Mäntyranta Laillinen vaihtoehto: korkeanpaikanharjoittelu! 18
Mikä on EPO:n lääketieteellinen käyttötarkoitus? Erytropoietiinia käytetään anemiaan, joka liittyy... Hypoksia kudoksen sisällä Krooniseen munuaistautiin Syövän hoitoon AIDS:iin Kriittisesti sairaisiin ihmisiin Punasolujen määrä EPO Punainen luuydin 19
Mitkä ovat EPO:n terveysvaarat? Lisää veren viskositeettia Lisää kohonneen verenpaineen riskiä Lisää tromboembolisten tapahtumien riskiä, esim. infarkti, aivohalvaus Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München Sydänlihasta tukevat verisuonet saattavat sulkeutua veritulpan vuoksi ja johtaa infarktiin Huom.: EPO:n väärinkäyttö voi olla todella hengenvaarallista! 20
Tiivistelmä ja avainsanat Erytropoietiini on hormoni Lisää punasolujen O 2 -kuljetuksen synteesiä Happea tarvitaan kestävyyssuorituksen turvaamiseksi Laillisena vaihtoehtona on korkeanpaikanharjoittelu Tromboembolisia tapahtumia voi esiintyä keuhkoissa, aivoissa ja sydämessä 21
Mitä ovat beetareseptorien salpaajat? Beetareseptorit...ovat sympaattisen hermoston hermottamien solujen pinnalla...välittävät tiettyjä psykologisia reaktioita adrenaliiniin Beetareseptorin salpaajat...salpaavat beetareseptorin toiminnan...alentavat pulssia ja lihassupistusten voimaa ja alentavat korkeaa verenpainetta beetareseptorin salpaaja salvatut beetareseptorit sydämessä verisuonisto Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 22
Miksi beetasalpaajia väärinkäytetään urheilussa? Rauhoittaa sydämen sykettä ja verenkiertoa Ehkäisee jännitystä, lavakammoa ja käden tärinää Rauhoittaa Stressaava tilanne Sydämen jännittyminen Sydämen syke Adrenaliinirauhaset tuottavat adrenaliinia Adrenaliini virtaa sydämeen Betasalpaajan nauttiminen Sydämen syke 23
Mitkä ovat beetasalpaajien terveysvaarat? Hidas sydämen syke (bradykardia) Verenpaineen aleneminen Kuuloharha (akustinen hallusinaatio) Unihäiriöt Keuhkoputkia ympäröivien lihasten kouristus Masennus Väsymys sinus bradykardia Lähde: Fotosearch Stock Fotografie, Kari Lehr, Birch Design Studios 24
Tiivistelmä ja avainsanat Beetareseptorin salpaajat estävät beetareseptorien toiminnan Hidastavat pulssia sekä alentavat lihassupistusten voimaa ja korkeaa verenpainetta Ehkäisevät jännitystä, lavakammoa ja käden tärinää 25
Mitä ovat beeta2-agonistit? Stimuloivat sympaattista hermotoimintaa beetareseptoreissa Beeta2-agonistit vaikuttavat beeta2-reseptoreihin (esim. keuhkoissa) supistunut bronkiaalinen lihas beeta2-sympatomimeetti Lääketieteellinen tarkoitus: astma Huomaa: Terapeuttisenkäytönerivapaudet rentoutunut bronkiaalinen lihas Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 26
Miksi beeta2-agonisteja väärinkäytetään urheilussa? Oletus: Suorituksen parantaminen bronkiaalisen laajenemisen avulla Mutta: Ei selkeää tieteellistä vahvistusta tähän mennessä! Jotkin beeta2-agonistit (esim. clenbuterol) lisäävät kasvua stimuloimalla valkuaisaineiden synteesiä 27
Mitkä ovat beeta2-agonistien terveysvaarat? Pulssin ja verenpaineen nousu Käsien lievä tärinä, levottomuus ja päänsärky Punastuminen ja sydämentykytys Häiriökäyttäytymistä lapsilla Lihaskrampit ja allergiset reaktiot Ärsytys kurkussa ja ylemmissä hengitysteissä 28
Tiivistelmä ja avainsanat Beeta2-agonistit stimuloivat sympaattista hermotoimintaa beetareseptoreissa Niiden tehokkuutta fyysiseen suorituskykyyn ei ole vielä tähän mennessä tieteellisesti vahvistettu! Niiden vakavin sivuvaikutus on pulssin ja verenpaineen kohoaminen! 29
Mitä veridoping on? Laiton manipulaatiomenetelmä Suora punaverisolujen ja täten hapen siirron parantaminen Kaksi erilaista menetelmää: Veren kerääminen ja myöhempi uudelleeninjektointi Veren ottaminen luovuttajalta ja uudelleeninjektointi tarvittaessa Lääketieteellinen tarkoitus: suuren verimäärän menetyksen hoito 30
Miksi veridopingia väärinkäytetään urheilussa? Parantaa kestävyyssuoritusta Vastaavat vaikutukset kuin erytropoietiinilla, mutta vaikutus on välitön Uudelleeninfuusion (= veridoping) tai plasebon vaikutus 10 km:n juoksukilpailun aikana 1. infuusio 2. infuusio 10 km:n juoksuaika 33 min 32 min Juoksu 1. plasebon, 2. veren kanssa Juoksu 1. veren, 2. plasebon kanssa = plasebo = veri 1. juoksu ei infuusiota 2. juoksu 1. infuusion kanssa 3. juoksu 2. infuusion kanssa 31
Mitkä ovat veridopingin terveysvaarat? Verenpaineen nousu Lisääntynyt tromboosiriski Transfuusio-onnettomuuden riski allergioiden tai yhteensopimattomuuden seurauksena Vakavien infektioiden, kuten hepatiitin tai HI-viruksen, riski 32
Tiivistelmä ja avainsanat Veridoping lisää hapensiirtoa lisäpunaverisolujen infuusion avulla Vastaavat vaikutukset kuin erytropoietiinin väärinkäytöllä, mutta vaikutus on välitön Tromboosin ja tulehdusten terveysriskit 33
Mikä on plasmatilavuuden laajennin? Nestekonsentraation lisääntyminen Veri Hematokriitin vähentyminen 100 % plasma vesi proteiinit elektrolyytit Lääketieteellinen tarkoitus: Suuren verimäärän menetykset Laajat palovammat hematokriitti 42 % 0 % solut punasolut valkosolut verihiutaleet 34
Miksi plasmatilavuuden laajenninta väärinkäytetään urheilussa? Hematokriitin vähentyminen Veri Veri 100 % Veren viskositeetti Nestemenetysten tasapainottaminen kestävyyssuorituksilla 100 % hematokriitti > 50 % plasma solut hematokriitin vähentäminen plasma solut hematokriitti < 50 % Veren tilavuus 0 % 0 % 35
Mitkä ovat plasmatilavuuden laajentimien terveysvaarat? Allerginen reaktio (kutina) Huimaus/pyörrytys Astmaattiset oireet Verenkierron äkillinen romahtaminen 36
Tiivistelmä ja avainsanat Plasmatilavuuden laajentimien käyttö johtaa verinestekonsentraation nousuun ja hematokriitin laskuun Biolääketieteelliset sivuvaikutukset voivat olla allergisia reaktioita, kuten kutinaa, huimausta/pyörrytystä tai astmaattisia oireita, ja vakavissa tapauksissa verenkierto voi romahtaa äkillisesti 37
Mitä ovat diureetit? retentio ja ekskreetio munuaisissa Aineet, jotka auttavat poistamaan nestettä kehosta Aiheuttavat veden menetyksen halvaannuttamalla veden uudelleen imeytymisen osittain Virtsaamisnopeus nousee verisuonet Keräysputket (virtsa) munuainen Lääketieteellinen tarkoitus: korkea verenpaine, sydänkohtaus tai maksakirroosi 38
Miksi diureetteja väärinkäytetään urheilussa? Ruumiinpainon nopea pudotus Virtsanäytteiden laimentaminen muiden dopingaineiden väärinkäytön peittämistarkoitusta varten Kehonrakennus: lihasten ulkonäön parantaminen Tapausraportti (I): Ponnistelusta aiheutuva lämpöhalvaus 23-vuotias soutaja yritti pudottaa 2 kg hölkkäämällä ja käyttämällä diureetteja käytti useita villapaitoja, hattua, hansikkaita ja märkäpukua Dunker et al. (2001): Anaesthesist, s. 500-505. 39
Mitkä ovat diureettien terveysvaarat? Vesi- ja suolatasapainon vääristymä Nestehukka ja elektrolyyttien epätasapaino Mineraalien menetys Lisää lihaskramppeja ja munuaistauteja : impotenssi : kuukautiskierron häiriöt Tapausraportti (I): Ponnistelusta aiheutuva lämpöhalvaus ruumiin syvien kudosten lämpötila > 43 C maksan vajaatoiminta munuaisten vajaatoiminta suonensisäinen hyytyminen nestepurkauma sydänpussissa akuutti keuhkojen vajaatoiminta kuolema useiden elinten vajaatoiminnan seurauksena Dunker et al. (2001): Anaesthesist, s. 500-505. 40
Tiivistelmä ja avainsanat Lääketieteellisesti käytettyjen diureettien vaikutukset ovat lisääntynyt kuonan eritys, veden menetykset ja painonpudotus Diureetit eivät paranna suoritusta! Biolääketieteelliset sivuvaikutukset ovat vesi- ja suolatasapainon vääristyminen, mineraalien menetys, lisääntyneet lihaskrampit ja munuaistaudit 41
Mitä ovat stimulantit? dendriitti Vaikuttavat keskushermostoon Lisäävät sydämen sykettä, hengitysnopeutta ja aivotoimintaa solun ydin solun runko dendriitti kuljetin Stimulantit vapauttavat enemmän välittäjäaineita välittäjäaineet aksoni synapsi lihasta hermottava hermopääte reseptori Lääketieteellinen tarkoitus: keuhkoputkien rentouttaminen ja flunssalääke välineuroni skeletaalinen lihassolu Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 42
Miksi stimulantteja väärinkäytetään urheilussa? Lisää valppautta, kilpailunhalua ja aggressiota Vähentää väsymystä ja kipuherkkyyttä 100% Autonomisesti suojattu resurssi: täydellinen uupuminen saavutetaan ainoastaan erittäin vihaisena tai ahdistuneena, elämää uhkaavissa tilanteissa tai kestävyysraja dopingin avulla suoritus 0% perussuoritus Mutta: ei suoraa parannusta fyysiseen suoritukseen! 43
Mitkä ovat stimulanttien terveysvaarat? Psykologiset häiriöt: Riippuvuus tai masennus Fysiologiset vaikutukset: Ruumiinlämmön dysregulaatio Ruokahalun ja unen menetys Hallusinaatiot Ruumiin vapina, levottomuus, ahdistus, jännitys Sydämen rytmihäiriö I I. Normaali nopeus ja rytmi II. Sydämen rytmihäiriö 44
Tiivistelmä ja avainsanat Stimulantit vaikuttavat keskushermostoon Ne johtavat aivojen ja ruumiin kiihtymystilaan ja kilpailunhalun ja aggressiivisuuden nousuun Ne vähentävät kipuherkkyyttä Sivuvaikutukset ilmenevät laaja-alaisesti, akuutista stressioireista riippuvuuteen Psykologiset ja/tai fysiologiset sivuvaikutukset 45
Mitä ovat lisäravinteet? Kehossa on luonnostaan aineita, joita kulutetaan normaalin ravinnon mukana päivittäin Esim. glukoosi, mineraalit, vitamiinit tai hivenaineet Osittain olennaisia kasvun ja kehityksen kannalta Lääketieteellinen tarkoitus: aliravitsemuksen ja sairauksien aiheuttamat puutteet kehossa 46
Miksi käyttää lisäravinteita urheilussa? Suoriutuakseen urheilulajinsa vaatimasta intensiivisyydestä ja kestokykyvaatimuksesta, joidenkin kilpaurheilijoiden täytyy nauttia korkea määrä kaloreita, joita normaali ravinto ei kykene kattamaan Kriittiset aineet voivat olla B-ryhmän vitamiineja ja mineraaleja Mutta: hyvin tasapainotettu ravitsemus on paljon parempi vaihtoehto kuin lisäravinteet Mutta: annostustasot on otettava huomioon ( yliannostus ) 47
Mitkä ovat lisäravinteiden dopingriskit? Etiketittömät aineet, jotka voivat olla dopingaineita Useimmat löydetyt etiketittömät aineet ovat steroideja KOK:n lisäravinneanalyysi maa tuotteet etiketitön lääkeaine prosenttiosuu s NL 31 8 26 % UK 37 7 19 % USA 240 45 19 % I 35 5 14 % D 129 15 12 % Kansainvälisen olympiakomitean lääketieteellinen komissio, Lausanne, Sveitsi (2002) Mahdolliset sivuvaikutukset riippuvat etiketittömistä aineista 48
Tiivistelmä ja avainsanat Lisäravinteet ovat harvoin tarpeen, jos riittävästä ravinnonsaannista huolehditaan Valtava positiivisen dopingtestin riski johtuen etiketittömistä aineista Mahdolliset terveydelliset sivuvaikutukset riippuvat etiketittömästä aineesta 49
Mitä geeniterapia on? Geenit koodaavat valkuaisaineiden rakennussuunnitelman: ruumiin työkalut ja komponentit Geeniterapia pyrkii muuttamaan geeneissä olevaa tietoa muokatut geenit kuljetin synteesi toiminnalliset proteiinit Lääketieteellinen tarkoitus: viallisten geenien korjaaminen, jotka ovat vastuussa sairauksien kehittymisestä, kuten perinnöllisistä sairauksista Vaarana on kuitenkin terapeuttisen perusajatuksen väärinkäyttö urheilussa Lähde: Talking Glossary, The National Human Genome Research Institute 50
Miksi geenidopingia voitaisiin väärinkäyttää urheilussa? Potentiaaliset tavoitteet: lisääntynyt erytropoietiinin tuotanto kestävyyssuoritus lihaksen kasvutekijän stimulointi voima, nopeus Myostatiinimutaatiovauva 1 Kasvatettu myostatiinimutaatiohärkä Väärinkäyttöä urheilussa ei tällä hetkellä ole tiedossa! 1Schülke et al. (2004): N Engl J Med, s. 2682-2688. Copyright 2004 Massachusetts Medical Society. Kaikki oikeudet pidätetään. 51
Mitkä ovat geenidopingin mahdolliset terveysvaarat? Geeniterapiamenetelmien kliinisissä kokeissa on havaittu seuraavia ongelmia: syöpä, useiden elinten vajaatoiminta ja muut vahvasti elämää uhkaavat tapahtumat Lisäriskit ovat täysin tuntemattomia johtuen vähäisistä tutkimuksista ja julkaisuista ja siten geeniterapian biolääketieteellisiä sivuvaikutuksia ei voida hallita! 52
Tiivistelmä ja avainsanat Geeniterapian tavoitteena on muuttaa viallisten/mutatoituneiden valikoivien geenien tietoa Geeniterapiaa voitaisiin väärinkäyttää urheilussa hapensiirron parantamiseksi ja lihassyiden kasvattamiseksi Geeniterapian sivuvaikutuksia ei tiedetä, ja siten niitä ei voida hallita 53
Mitä voimme tehdä? OPI harjoittamaan kehoasi oikealla tavalla! TUNNE dopingin terveysriskit! OLE reilu ja toimi roolimallina! KIELTÄYDY dopingtarjouksista! EDISTÄ dopingvapaata urheilua! 54
Hankekumppanit Plovdivin lääketieteellinen yliopisto, Bulgaria Prof. Katerina Georgieva Technische Universität München, Saksa Prof. Horst Michna Thessalonikin Aristoteleen yliopisto, Kreikka Prof. Asterios Deligiannis Urheiluinstituutti, Varsova, Puola Prof. Ryszard Grucza Extremaduran yliopisto, Espanja Prof. Eduardo Ortega Rincon 55