Elinympäristön vaikutus allergiaan ja hengitysterveyteen Anne Hyvärinen, Dosentti, johtava tutkija 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203
Esityksen rakenne Ympäristötekijöistä tuleva tautitaakka Muutama sana pienhiukkasista Mikrobien rooli Altistuminen maatiloilla Altistuminen kosteusvauriorakennuksissa Ilmanvaihdon vaikutus tautitaakkaan 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 2
Elin- ja työympäristön altisteisiin liittyvä kuolleisuus ja sairastuvuus vs. tautitaakka Suomessa Priorisointiperuste # Tapausmäärä # Tautitaakka Pienhiukkaset Pienhiukkaset 2 Passiivitupakointi 2 Ympäristömelu 3 Radon 3 Radon 4 UV-säteily 4 Passiivitupakointi 5 Ympäristömelu 5 UV-säteily 6 Juomaveden klooraus 6 Kotien kosteusvauriot 7 Otsoni 7 Kalan metyylielohopea 8 Dioksiini 8 Ympäristön lyijy 9 Tshernobyl 9 Otsoni 0 Säteily porakaivot 0 Häkä Bentseeni Sisäilman formaldehydi 2 Arseeni porakaivot 2 Juomaveden fluoridi Asikainen ym., 203, Ympäristö ja Terveys TOP5 ennallaan! Sijat 6-2 uusiksi 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 3
Pope et al. 99 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 4
PM ja astmaan liittyvät ensiapukäynnit % Change /IQR Aitke 0 0 Children Elderly 0 0 0 2 3 4 5 Day lag 0 2 3 4 5 Day lag % Change /IQR Accu 0 0 0 0 0 2 3 4 5 Day lag 0 2 3 4 5 Day lag 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 Halonen et al. 203 5
Riskikäsitykset mm. pienhiukkasten lähteistä Passiivinen tupakointi (N=055) 3,5 Auringon ultraviolettisäteily (N=0) 3,08 Katupöly (N=054) 3,02 Teollisuuden ilmansaasteet (N=06) 3,00 Liikenteen pakokaasut (N=050) 2,98 Liikennemelu (N=030) 2,79 Sisäilman radon (N=764) 2,76 Puunpolton savut (N=06) 2,,0,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Entä kuinka suurena riskinä ihmisten terveydelle yleisesti ottaen pidätte näitä tekijöitä Suomessa? Ei lainkaan riskiä =, erittäin suuri riski=5 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 6
Mikrobien rooli? Suojaavat vaikutukset Varhaislapsuudessa maatilalla asuminen suojaa allergiselta nuhalta ja atopialta Haitalliset vaikutukset Kosteusvauriot aiheuttavat hengitystieoireita, astmaa ja astmaoireita Maatiloilla työskentelevillä sairauksia, oireita Mikrobialtistuksen vaikutukseen vaikuttaa altistuksen ajankohta, kesto, lähde, määrä ja moninaisuus? 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 7
Maantilalla asuminen ja herkistyminen eri allergeeneille (7-2 v lapset) 40 35 30 25 20 5 0 5 0 Timotei Koira Kissa Koivu Pujo Atopia Ei mv (n=344) Mv (n=366) Remes ym. 2005 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 8
Maatila-altistumisen suojavaikutukset Kontakti hyötyeläimiin ja raakamaidon nauttiminen suojaavat allergiselta nuhalta ja atopialta raakamaidon nauttimista ei kuitenkaan voida suositella allergioiden estämiseksi! Eniten maatilaympäristössä tutkittu mikrobiologinen tekijä on endotoksiini Gram-negatiivisten bakteerien soluseinän osa Vaikuttaa suojaavan atopialta Kuvaa kuitenkin vain osaa mikrobistosta muiden mikrobien rooli? 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 9
Kotipölyn mikrobit ja astma 6v iässä Endotoksiini ja 3-OH rasvahapot EPS, β-d-glukaani ja ergosteroli muramiinihappo 6 sientä (homeet/hiivat), qpcr Pen/Asp Cladosporium Trichoderma viride Wallemia sebi Aspergillus fumigatus Stachybotrys chartarum 2 bakteeria, qpcr - Mycobacterium - Streptomyces Tutkituilla markkereilla useita suojaavia yhteyksiä astmaan, mutta pääosin eimerkitseviä Anne Karvonen et al. 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 0
Uusi tapa kuvata mikrobialtistumista (Karvonen et al. submitted) Aiemmissa tutkimuksessa katsottu erillisiä mikrobimarkkereita ja niiden yhteyttä terveyteen yhdistettiin eri mikrobiryhmien määrät (sienet sekä gram-positiiviset - ja gram-negatiiviset bakteerit) ja tutkittiin kokonaismikrobialtistuksen yhteyttä terveyteen Luotiin neljä erilaista yhdistelmää mikrobiryhmistä: o o o o β-d-glukaani, endotoksiini ja muramiinihappo β-d-glukaani, LPS 0:0-6:0 ja muramiinihappo ergosteroli, endotoksiini ja muramiinihappo ergosteroli, LPS 0:0-6:0 ja muramiinihappo 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203
Kokonaismikrobialtistuksen yhteys astmaan Karvonen et al. submitted 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 2
9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 Ege et al. 20 3
Atopia (0.7 ku/l) ja Clostridi klusteri I ja XI, Mykobakteeri ja Bifidobakteeri (Valkonen ym.) Atopy (0.7 ku/l) Atopy (0.7 ku/l) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 Atopy (0.7 ku/l) 0.2 0.4 0.6 0.8 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8. 0 20 50 200 500 2000 Cl o st ri d i u m cluster I (cells/m2) Atopy (0.7 ku/l) 0.2 0.4 0.6 0.8 00 200 500 000 2000 5000 Bi fi d o b a c te ri u m spp. (cells/m2) 0 20 50 00 500 200 50 00 200 500 000 Cl os tri d i um cluster XI (cells/m2) Myc o b a ct eri u m spp. (cells/m2) 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 4
Mikrobien hyödylliset vaikutukset Mikrobiston monimuotoisuus näyttää suojaavan astmalta ja allergioilta Tiettyjen mikrobien esiintyminen korkeina pitoisuuksina vaikuttaa heijastavan samaa ilmiötä Korkea kokonaismikrobialtistuminen vaikuttaa suojaavan astmalta, keskimääräinen altistuminen lisäävän astmaa Altistuksen ajankohdan vaikutus? - Sama altistus aiheuttaa aikuisilla mm. homepölykeuhkoa On kuitenkin epäselvää, millainen mikrobialtistus todella suojaa allergioilta ja astmalta ja miten hallitaan haitalliset vaikutukset 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 5
WHO guidelines for indoor air quality: dampness and mould (2009) Kosteus- ja homeongelmat ovat yhteydessä hengitystieoireisiin ja uuden astman synnyn riskiin Kosteus ja mikrobit ovat indikaattoreita Ei tunneta tarkkaan altistumista ja tautimekanismia, jolla hengitystiehaitat aiheutuva syy-seuraus suhde vielä epäselvä Ei voida asettaa terveysperusteista raja-arvoa, mikä määrä altistumista olisi vielä turvallinen Kosteus ja homekasvu tulisi aina ehkäistä 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 6
Kosteus- ja homevaurioiden yhteys terveysvaikutuksiin riittävä näyttö Astman paheneminen Astman syntyminen IOM (2004) WHO (2009) Mendell ym. (20) Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Yskä Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Vinkuna Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Hengenahdistus Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö (vahva viite syyyhteydestä) Ylähengitystieoireet Riittävä näyttö Riittävä näyttö Riittävä näyttö Allerginen nuha ET (ei tutkittu) Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö Hengitystieinfektiot ET Riittävä näyttö (paitsi välikorvantulehdus) Riittävä näyttö Keuhkoputkentulehdus ET Rajallinen tai viitteellinen näyttö Riittävä näyttö 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 7
Kodin kosteusvaurion yhteys lasten astmaan Karvonen ym. Kodin oleskelutilojen, lapsen makuuhuoneiden ja keittiöiden kosteusvauriot yhteydessä astmaan (Pekkanen ym. 2007, Karvonen ym. ) 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 8
Lapsen makuuhuoneen homevaurion yhteys astmaan ja hengitystieoireisiin Karvonen ym. 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 9
Ei-atooppiset ja atooppiset lapset IgE < 0.35 ku/l IgE 0.35 ku/l Lapsen makuuhuone aor aor Kosteusvaurio Ei kosteusvauriota Pieni/vakava kosteusvaurio.09.02 0.98 Näkyvää hometta Ei hometta Pistemmäistä tai näkyvää hometta $ interaktiotermin p- arvo; IgE -vuoden iässä Astma p- arvo $ 2.94 5.96** 0.43 Karvonen ym. *p<0., **p<0.05 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 20
Sisäilman mikrobien yhteys lasten astmaan (Hyvärinen ym) Microbes Living room Child s room CLASS (cfu/m 3 ) n Adjusted # OR (95% CI) CLASS (cfu/m 3 ) n Adjusted # OR (95% CI) I < 46 Total fungi II 46-249 III 250 Penicillium spp. I < 6 II 6-25 III 26 All aspergillia I 0 II > 0 A. versicolor I 0 II > 0 A. penicillioides spp. I 0 II > 0 29 32 33 29 33 32 52 42 8 3 73 2 5.98 (.6-30.80) 6.00 (0.9-39.6).82 (0.53-6.26) 2.34 (0.5-0.7) 0.98 (0.33-2.92) 2.45 (.4-09.66) 3.93 (0.74-20.99) I < 37 II 37-79 III 80 I < 5 II 5-24 III 25 I 0 II > 0 I 0 II > 0 I 0 II > 0 3 30 3 29 33 30 48 44 78 4 68 24 2.23 (0.47-0.68) 4. (0.67-25.39).3 (0.40-4.32).38 (0.24-7.86) 4.9 (.06-6.56) 9.76 (.2-85.33) 3.48 (0.5-23.67) A. fumigatus spp. Other Aspergillus Cladosporium spp. I 0 II > 0 I 0 II > 0 I 0 II -9 III 20 Actinomycetes I 0 II > 0 Sum of I < 7.5 Indicators II 7.5-29.9 III 30.0 - - I 0 II > 0 72 22 33 28 33 52 42 3 30 32 0.43 (0.3-.42) 0.85 (0.25-2.97) 2.60 (0.56-2.2) 0.80 (0.29-2.25) 8.6 (.57-47.0) 2.56 (0.56-.80) I 0 II > 0 I 0 II 0.-5.6 III 5.7 I 0 II > 0 I < 8.0 II 8.0-39.9 III 40.0 83 9 69 23 38 27 27 54 39 32 29 32 0.66 (0.07-6.35).46 (0.48-4.43) 7. (.46-34.57).55 (0.39-6.28) 5.27 (.35-20.60) 6.34 (.42-28.27) 6.53 (.29-33.02) # Adjusted for parental asthma, having pets indoors, having livestock, having moisture damage in living quarters and current smoking 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 2
HOTES Tutkimusmenetelmät (kodit) Yhteistyössä Hengitysliitto HELIN kanssa Altistuminen: Rakennuksen tekninen tarkastus Materiaalinäytteet Ilmanäytteet Pölynäytteet mikrobi- ja mikrobitoksiinianalyysit Ennen ja jälkeen korjausten Terveys: Kyselylomakkeet Ennen 3 kuukauden välein 3 kuukautta remontista vuosi remontista Mittaukset käynnillä Pituus, paino, verenpaine ja pulssi Hengitysilman NO (typpioksidi) PEF-mittaus Sairauskertomukset Kotiseuranta 3 päivää eno 2 vko PEF ja verenpaine Käynti Terveystalossa Spirometria Veri- ja virtsakokeet 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 22
Asukkaiden oireet kodeissa, joissa vakavaa ja vähemmän vakavaa homekasvua rakenteissa Järvi ym. 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 23
Asukkaiden oireet kodeissa, joissa matala vs. korkea mikrobitoksiinipitoisuus pölyssä Järvi ym. 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 24
Kodin kosteus- ja homeongelmien korjaaminen astmaattisilla lapsilla RCT trial, n=62, Kercsmar ym. 2006 Randomisaatio Interventio Merkittävästi vähemmän astman pahenemisvaiheita 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 25
Kosteusvaurioiden / mikrobien haitalliset vaikutukset Kosteusvauriot lisäävät hengitystieoireita ja astmaa Erityisesti oleskelutilojen, makuuhuoneiden ja keittiöiden vakavat vauriot ja homekasvusto yhteydessä lasten astmaan Erityisesti atoopisilla lapsilla Tietty mikrobisto ja vakavammat mikrobikasvustot yhteydessä astmaan ja oireisiin Käytännön keinoja haittojen ehkäisemiseksi Ennaltaehkäisy kunnollinen rakentaminen, rakennusten säännöllinen tarkkailu ja huoltaminen Korjaaminen vauriolähteen ja vaurioituneiden rakenteiden poistaminen Korjauskohteen eristäminen, suojautuminen korjausten aikana Homeettomaksi siivous korjausten jälkeen 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 26
Ilmanvaihdon ja lähdekontrollin vaikutus ulko ja sisälähteistä olevista altisteista aiheutuviin tautitaakkoihin Hänninen ja Asikainen 9.2.203 Kansanterveyspäivät 9.2.203 27