Toimialue 1/HO/sl 09.04.2017 1 (5) HOITOEETTISEN NEUVOTTELUKUNNAN KOKOUS Aika 7.2.2017 klo 9.06 11.50 Paikka Finn-Medi 5, 1. krs, iso kokoushuone, Biokatu 12, Tampere Osallistujat Piispa Juha Pihkala puheenjohtaja Aamulehden vastaava päätoimittaja Jouko Jokinen Tampereen kaupungin vammais- ja esteettömyysasiamies Jukka Kaukola Terveydenhuoltoneuvos Eila Häihälä Mummon kammarin toiminnanjohtaja Maarit Tammisto Mänttä-Vilppulan johtava lääkäri Pekka Nokso-Koivisto Tampereen yliopiston terveystieteiden yksikön yliopistonlehtori, dosentti Anne Konu Taimi ry:n puheenjohtaja Aila Dündar-Järvinen Johtava hoitaja (eläk.) Maisa Vehkalahti Pirkanmaan shp:n hallituksen jäsen Tuula Petäkoski-Hult Sairaanhoitopiirin johtaja Rauno Ihalainen, asiat 4-10 Hallintoylihoitaja Tiina Surakka Asiantuntijaylilääkäri Rainer Zeitlin, asiat 4-10 Lääkintöneuvos Heikki Oksa sihteeri Viestintäpäällikkö Elina Kinnunen, asiat 4-10 kutsuttuna Toimitusjohtaja, johtava ylilääkäri Kari Niemelä, Tays Sydänsairaala asia 3 Asiat: 1. Kokouksen avaus Puheenjohtaja avasi kokouksen klo 9.06. 2. Hoitoeettisen neuvottelukunnan edellisen kokouksen pöytäkirja Hyväksyttiin edellisen kokouksen 22.11.2016 pöytäkirja. 3. Tays Sydänsairaalan ja Helsingin Sydänsairaalan toiminnan eettisyys Terveydenhuoltolain mukaan Jos lääkäri tai hammaslääkäri arvioi, että henkilö tarvitsee erikoissairaanhoidon palveluja, henkilö voi valita hoidon antavan kunnallisen erikoissairaanhoidon toimintayksikön. Hoitopaikka on valittava yhteisymmärryksessä lähetteen antavan lääkärin tai hammaslääkärin kanssa. Tays Sydänsairaalaa ja sen pääosin omistamaa Helsingin Sydänsairaalaa on arvosteltu siitä, että nämä ovat näkyvästi mainostaneet toimintaansa paitsi Pirkanmaalla myös valtakunnallisissa medioissa. Mainonnan on arveltu lisäävän tarpeettomasti sydäntutkimusten ja -hoitojen kysyntää. Maamme muissa sydänkeskuksissa on oltu huolissaan siitä, että potilaiden hakeutuessa omaaloitteisesti Tays Sydänsairaalaan tai Helsingin Sydänsairaalaan niiden omat hoitoresurssit vaarantuvat. Toiminta on nähty eettisesti arveluttavana myös sen vuoksi, että potilas voi hakeutua Tays Sydänsairaalaan tai Helsingin Sydänsairaalaan erikoislääkärin
Toimialue 1/HO/sl 09.04.2017 2 (5) 4. Esteettömyyden tilanne Tampereella yksityisvastaanotolle, joka sitten tarvittaessa lähettää potilaan lisätutkimuksiin ja hoitoon omaan sairaalaansa. Helsingin Sydänsairaalassa toimivat lääkärit omistavat sen osakkeista neljänneksen. On epäilty, että tämä houkuttelisi teettämään tutkimuksia lievemmillä indikaatioilla kuin muuten. Lisäksi onko mahdollista, että hoitopaikan valinnanvapautta hyödyntävät Pirkanmaan ulkopuolelta tulevat potilaat vievät hoitomahdollisuuksia pirkanmaalaisilta. Tays Sydänsairaalan toimitusjohtaja, johtava ylilääkäri Kari Niemelä kertoi Tays Sydänsairaalan ja Helsingin Sydänsairaalan toiminnasta. Tays Sydänsairaala on ollut osakeyhtiönä vuodesta 2010. Toimintaa on voitu koko ajan tehostaa ja näin Tays Sydänsairaalan selvityksen mukaan sen hinnat ovat hintakorivertailuperiaatteella maamme yliopistosairaaloista edullisimmat. Hoitojonot on saatu purettua vuonna 2015. Koska Tays Sydänsairaalassa on ollut mahdollista laajentaa toimintaa ja koska maassamme monin paikoin on ollut ongelmia päästä sydänsairauksien hoitoon, on hoitomahdollisuutta markkinoitu Pirkanmaan ulkopuolelle. Tays Sydänsairaalassa hoitopolku ajattelu on ollut keskeistä. On pyritty tarjoamaan kardiologisia lähipalveluita Tampereen lisäksi Valkeakoskella, Hämeenlinnassa, Riihimäellä sekä nyt myös Helsingissä. Samalla potilasohjauksen tärkeys on korostunut. Hoidettujen potilaiden tyytyväisyyttä on seurattu ja se on ollut ilahduttavasti erittäin korkea. Helsingin Sydänsairaalassa mentiin siihen, että 25 % omistajuudesta on tarjottu siellä toimiville lääkäreille. Muuten omistajana on Tays Sydänsairaala. Kela-korvausten edellytyksenä on se, että vähintään tämä neljännes on yksityistä omistajuutta. Niemelän mukaan Helsingin Sydänsairaalan toiminta ei mitenkään ole voinut vaikuttaa HUSin sydän- ja keuhkokeskuksen toimintaresursseihin. Tays Sydänsairaalan ja Helsingin Sydänsairaalan laskutus HU- Silta on alle 1 % HUSin sydän- ja keuhkokeskuksen budjetista. Jos Pirkanmaan ulkopuolella asuva potilas haluaa käyttää hoitopaikan valinnan mahdollisuutta, lähete tehdään Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin. Täällä lähetteen arvioi sairaanhoitopiirin virkalääkäri ja, jos lähete täyttää hoidon kriteerit, lähete siirretään Sydänsairaalaan. Hoitoeettinen neuvottelukunta piti keskustelussaan hoitopaikan mahdollisuutta tärkeänä. Jotta hoitopaikan valinta olisi mahdollista, tarvitaan markkinointia ja vertailukelpoista tietoa eri hoitopaikoista. Hoitopaikan valinta ei kuitenkaan saa johtaa siihen, että osaavimmat pystyvät sitä hyödyntämään niin, että pääsevät hoitoon ohi jonojen tai niin, että valintaan kykenemättömät jäävät vaille hoitoa tai saavat huonompaa hoitoa. Hoitoeettinen neuvottelukunta ei voinut nähdä Tays Sydänsairaalan tai Helsingin Sydänsairaalan toiminnassa eettiseltä kannalta moitittavaa. Vammaisen henkilön syrjimättömyyttä ja yhdenvertaista mahdollisuutta liikkumiseen ja osallistumiseen yhteiskunnan toimintoihin turvaa suuri joukko säädöksiä. YK:n vammaisten henkilöiden oikeuksia koskeva yleissopimus on voimassa. Maahamme on lisäksi laadittu vammaispoliittinen ohjelma.
Toimialue 1/HO/sl 09.04.2017 3 (5) Tampereen kaupungin vammais- ja esteettömyysasiamies Jukka Kaukola kertoi Tampereella tehtävästä esteettömyystyöstä. Esteettömyydellä tarkoitetaan tiloja, ympäristöjä ja palveluja, jotka eivät erottele ihmisiä heidän liikkumis- ja toimimiskykynsä perusteella. Kullakin on omat yksilölliset edellytyksensä osallistua yhteiskuntaan. Niiden huomioon ottaminen yhteiskunnassa on arvo ja velvollisuus. Kysymyksessä on mahdollisuuksien tasa-arvo. Esteettömyydessä on kysymys muun muassa tasoerojen huomioon ottamisesta ja hallitsemisesta. Riittävästä tilasta pyörätuolin käyttäjälle tai lastenvaunujen kanssa liikkuvalle, etäisyyksien hallinnasta palvelujen sijoittumisen ja kuljetuspalvelujen avulla. Samoin esteettömyyttä on tilojen hahmottamisen apukeinot, tasapainon ylläpitoa helpottavat ratkaisut esimerkiksi portaissa tai liuskoissa. On myös turvattava ulottumismahdollisuudet esimerkiksi lasten tai lyhyiden henkilöiden kohdalla sekä pyörätuolin käyttäjillä. Samaten kysymys voi olla voimattomuuden tuottamista ongelmista, esimerkiksi raskaiden ovien avaamisessa. Samoin laitteiden käytettävyydestä on huolehdittava. turvallisuutta lisäävät talvikunnossapito, suojatiet sekä pyöräilyn sekä jalankulun erottaminen. Viestinnän on saavutettava myös näkövammaiset ja kuurot. Allergisen henkilön osalta on otettava huomioon pöly, kasvit, home ja hajut. Kuulemisen mahdollistavasta akustiikasta on huolehdittava, samoin näkemisen mahdollistavasta valaistuksesta. Esteettömyys on välttämätöntä noin kymmenelle prosentille suomalaista. On arvioitu, että esteettömien asuntojen tarve tulee lisääntymään nykyisestä 300 000:sta vuoteen 2030 miljoonaan esteettömään asuntoon. Tämä johtuu valtaosin väestön ikääntymisestä. Tampereella esteettömyyttä edistetään kiinnittämällä huomiota katuviheralueiden suunnitteluun sekä rakentamiseen ja rakennusten kunnossapitoon. Tärkeitä esteettömyyden kohteita ovat myös joukko- ja palveluliikenne sekä kaupungin hallinnoimien tilojen esteettömyys. Esteettömyyttä toteutetaan kaavoituksen ja rakennusvalvonnan päätöksissä. Huolehditaan myös siitä, että liikehuoneistot ja toimipaikat ovat esteettömiä. Tehdään myös esteettömyyskartoituksia ja koulutuksia. Esteettömyyttä on koordinoimassa nimetty asiamies. Esteettömyydessä on kysymys kaikkia ihmisiä koskevasta ihmisarvosta. esteettömyys mahdollistaa osallisuuden. Kysymys on myös solidaarisuudesta. Esteettömyyden lisääminen vähentää syrjimistä. Se mahdollistaa hyvän elämän. Esteettömyys on priorisointia niiden ihmisten puolesta, jotka ovat jäämässä syrjään tai joutuvat käyttämään takaovea. Hoitoeettinen neuvottelukunta piti esteettömyystyötä eettiseltä kannalta keskeinen tärkeänä. Oltiin tyytyväisiä siihen, että Tampereella toiminta on ollut aktiivista. Väestön ikääntyminen tuo esteettömyystyöhön haasteita muun muassa Tampereella on suuri määrä hissittömiä kerrostaloja. 5. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin vastuullisuusohjelma Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä on valmisteltu ja hyväksytty vastuullisuusohjelma. Ohjelman mukaan vastuullisuus tarkoittaa avoimuutta, eettisyyttä sekä vastuuta päätösten ja palveluiden vaikutuksista yhteiskuntaan ja ympäristöön. Sairaanhoitopiirin palvelut ohjelman mukaan edistävät kestävää kehitystä,
Toimialue 1/HO/sl 09.04.2017 4 (5) terveyttä ja yhteiskunnan hyvinvointia sekä ottavat huomioon sidosryhmien odotukset. Taustalla ovat lait, kansainväliset säännöt sekä sairaanhoitopiirin eettiset periaatteet. Ohjelmassa korostetaan, että vastuullisuus on jokaisen työntekijän asia. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hallintoylihoitaja Tiina Surakka kertoi PSHP:n vastuullisuusohjelmasta. Ohjelman taustalla on suuri joukko aiemmin laadittuja ohjelmia tai periaatteita, jotka nyt on koottu yhteen ja integroidaan toisiinsa nähden. Tällaisia ovat muun muassa ympäristöasiain hallintajärjestelmä, kestävän kehityksen politiikkaohjelma ja Pirkanmaan sairaanhoitopiirin strategia. Samoin taustalla on ohje sisäisestä valvonnasta ja hyvästä johtamis- ja hallintotavasta, henkilöstöpoliittinen ohjelma, työsuojelun toimintaohjelma, epäasiallisen kohtelun nollatoleranssi -toimintaohje, tasa-arvo-ohjelma, työhyvinvointiohjelma sekä riskien hallintapolitiikka. Vastuullisuusohjelma on hyväksytty Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hallituksen kokouksessa joulukuussa 2016. Sairaanhoitopiirin johtaja on nimennyt työryhmän vastuullisuusohjelman toteuttamista varten. Työryhmän puheenjohtajana on hallintoylihoitaja Tiina Surakka. Vastuullisuusohjelmassa on viisi tavoitetta: - Hyvin johdettu, kasvava palveluntuottaja (johtaminen) - Arvostava palvelu ja turvallinen hoito (potilashoito) - Hyvinvoiva työyhteisö (työhyvinvointi) - Kestävää kehitystä ympäristön hyväksi (ympäristö) - Tutkimuksen tunnettuus ja koulutuksen edelläkävijyys (opetus ja tutkimus) Vastuullisuusohjelmassa korostuu asiakas. Vastuullisuudesta viestitään sairaanhoitopiirin ulkopuolelle. Vastuullisuus on tarkoitus huomioida myös henkilöstön palkitsemiskäytännöissä. Hoitoeettinen neuvottelukunta oli tyytyväinen vastuullisuusohjelman laadintaa ja sen sisältöön. Vastuullisuusohjelmassa puhutaan asiakkaasta. Asiakkaana voi olla potilaan lisäksi potilaan läheiset ja lähettävä lääkäri. Asiakastermin käytössä on hyvä kuitenkin muistaa, että terveydenhuollon henkilöstöllä on eettinen velvollisuus hoitaa potilasta, vaikka hän ei ehkä aina kykene asiakkuuteen. 6. Seminaari Pirkanmaan SOTE-uudistuksen eettisistä ulottuvuuksista Hoitoeettisen neuvottelukunnan puheenjohtaja ja sihteeri ovat valmistelleet seminaaria yhdessä SOTE-projektin johtaja Jaakko Herralan ja maakuntaprojektijohtaja Jukka Alasentien kanssa. Seminaari järjestetään Pirkanmaan hoitoeettisen neuvottelukunnan ja Pirkanmaan liiton yhteisenä. Seminaarin ajankohta on keskiviikko 15.3.2017 klo 10 16. Paikkana on Tampereen yliopiston juhlasali. Hoitoeettinen neuvottelukunta oli tyytyväinen seminaarin valmistelun tilanteeseen ja ohjelmaan. 7. Sairaalasielunhoitotoiminnan kanssa mahdollisesti järjestettävä yhteinen seminaari Tampereella on ollut sairaalasielunhoitotoimintaa syyskuusta 1947 alkaen. Sairaalasielunhoidon johtokunta on ryhtynyt valmistelemaan erilaisia toimen-
Toimialue 1/HO/sl 09.04.2017 5 (5) piteitä 70-vuotisen toiminnan juhlistamiseksi. Sairaalasielunhoidon johtokunnassa on noussut esille ajatus järjestää yhteinen seminaari hoitoeettisen neuvottelukunnan kanssa. Hoitoeettisen neuvottelukunnan puheenjohtaja ja sihteeri ovat keskustelleet sairaalasielunhoidon johtaja Mika Kallungin kanssa mahdollisesta seminaarista. Seminaarissa voisi olla sairaalasielunhoitotoiminnan ja sen eettisten periaatteitten esittelyä, potilaiden ja henkilökunnan kokemuksia sairaalasielunhoitotoiminnasta sekä muiden kuin evankelisluterilaiseen kirkkoon kuuluvien sairaalasielunhoidosta. Lähtökohtana voisi olla eksistentiaalisten kysymysten pohdinta. Alustava ajankohta on tiistai 14.11.2017 klo 12 16. Hoitoeettinen neuvottelukunta katsoi, että yhteisen seminaarin valmistelua voidaan jatkaa. 8. Pirkanmaan terveydenhuollon etiikan edistämisrahastosta myönnettävä palkinto Pirkanmaan terveydenhuollon etiikan edistämisrahastosta palkitaan henkilöitä tai hankkeita, joiden voidaan katsoa edistäneen erityisesti eettisten näkökulmien esille tuomista Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella ja Pirkanmaan väestön terveydenhuollossa. Rahastosta myönnettävästä palkinnosta päättää Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hallitus Pirkanmaan hoitoeettisen neuvottelukunnan esityksen perusteella. Palkinnon suuruus on 5 000 euroa. Palkinto on myönnetty vuosittain. Neuvottelukunta päätti menetellä aikaisempien vuosien tapaan. Pyydetään ehdotuksia palkinnonsaajatahoksi potilas- ja kansanterveysjärjestöiltä ja muilta terveydenhuoltoa lähellä olevilta tahoilta. Palkinnosta ilmoitetaan myös Aamulehdessä. Ehdotuksia palkinnonsaajaksi pyydetään 10.4.2017 mennessä. 9. Seuraava kokous Seuraava hoitoeettisen neuvottelukunnan kokous on tiistaina 9.5.2017 klo 9-12. 10. Kokouksen päättäminen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 11.50. Juha Pihkala puheenjohtaja Heikki Oksa sihteeri