Hoidon vaikuttavuus sairaaloittain ja alueittain Suomessa ja eräissä Euroopan maissa Unto Häkkinen 11.11.16 1
Miksi mitata hoidon laatua ja vaikuttavuutta? Keskeinen toiminnan tavoite Benchmarking: parhaimmista käytännöistä oppiminen Tärkeä tietää, riippuuko hoidon laatu organisoinnin kannalta tärkeistä tekijöistä (kilpailu, taloudelliset kannusteet ym. rahoitus- ja järjestämistavat) Antaa potilaalle vertailutietoa tuottajan valinnassa Palkita hyvin toimivia tuottajia 11.11.16
Sisältö Uudet PERFECT- (Hoitoketjujen toimivuus, tuottavuus ja vaikuttavuus) ja EuroHOPE- (European Health Care Outcomes, Performance and Efficiency) hankkeiden tulokset Tarkasteltavat terveysongelmat: Sepelvalimotautikohtaus Aivoinfarkti Lonkkamurtuma Teknonilvekirurgia Keskoset Tasot: - Alue ja sairaalataso (tiedot vain Suomesta) 11.11.16 3
PERFECT- hanke PERFormance, Effectiveness and Cost of Treatment episodes (Hoitoketjun toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset) Aloitettu vuonna 4: Stakes, HUS, PSHP, VSHP, PSSHP, PSHP ja Kela (rahoitus Suomen Akatemian TERTTU-ohjelma,TEKES) 15-17: Tautispesifisten episodimallien, kerättävien tietojen, indikaattoreiden ja raportoinnin uudistaminen 11.11.16 4
PERFECTin uudistamisessa mukana olleet: THL Unto Häkkinen,, Henna Jurvanen, Jutta Järvelin, Mikko Kuronen, Matti Mäkelä, Mikko Peltola Tuottavuus- ja vaikuttavuus asiantuntijatyöryhmä: Kari Haukipuro, Tuija Ikonen, Päivi Koivuranta-Vaara, Simo Kokko. Auvo Rauhala Sepelvaltimotautikohtaus Juha Hartikainen, Ilkka Tierala Aivohalvaus Mika Koskinen, Atte Meretoja, Risto Roine Lonkkamurtuma Esa Jämsen, Jyrki Salmenkivi Tekonivelkirurgia Keijo Mäkelä, Antti Eskelinen, Implanttirekisterin asiantuntijaryhmä Keskoset Liisa Lehtonen, Pienten keskosten asiantuntijaryhmä 11.11.16 5
Huomattavimmat muutokset: Potilaskohorttien määrittely (Sepelvaltimotautikohtaus, Aivohalvaus) Tietopohjan laajennus: VRK, AVOHilmo, Tilastokeskus? myöhemmin myös reseptiarkisto. Uudet indikaattorit: mm. uudelleen sairaalaan joutuminen (readmissio), kotiutuminen, kotona pärjääminen, perusterveydenhuollon avopalveluiden käyttö ja kustannukset Raportointi: Pikaraportointi: kustakin tautiryhmässä keskeiset indikaattorit heti Hilmon valmistumisen jälkeen, myöhemmin sitä mukaa kuin HILMO tiedot tulevat ajantasaisesti THL:ään. Tarkempi raportointi (Perusraportointi) kaksi viimeisintä vuotta. Alueellinen raportointi sairaanhoitopiireittäin (HUS jaettu sairaanhoitoalueisiin) myöhemmin maakunnittain 11.11.16 6
EuroHOPE (European Health Care Outcomes, Performance and Efficiency) PERFECT- hankkeen ideoiden soveltaminen kansainväliseen vertailuun: sepevaltimotautikohtaus, aivoinfarkti ja lonkkamurtuma Alue- ja sairaalatason tietojen päivitys vuosille 6-14 (Suomi, Ruotsi, Norja, Tanska, Italia (kolme aluetta), Unkari) Pääkaupunkiseutu-Oslo-Tukholma-Kööpenhamina-Madrid vertailu käsittämään myös perusterveyden- ja sosiaalihuollon Potilaskohorttien määrittely poikkea hieman PERFECT määrittelyistä (ei poistettu pitkäaikaisessa laitoshoidossa ennen sairastumista olleita potilaita) Alue raportointi: Suomessa maakunnat (Uudeltamaalta erotettu pääkaupunkiseutu), Ruotsissa maakäräjät, Tanskassa 5 aluetta, Norjassa paikalliset sairaalahoidon järjestäjät. 11.11.16 7
Mitä valmiina PERFECT: Pikaraportoinnin ennakkotulokset 1999/1-15. Menetelmäraportit sepelvaltimotautikohtauksesta, aivoverenkiertohäiriöstä ja lonkkamurtumasta sekä pilottiversiot TIKU-kuutioista valmistuneet. (saatavilla lähitulevaisuudessa hankkeen kotisivuilla https://www.thl.fi/fi/tutkimus-jaasiantuntijatyo/hankkeet-ja-ohjelmat/perfect) Vuoden 15 tiedot puutteellisia, koska sosiaalihuollon laitoshoidon tiedot eivät ole vielä saatavilla=> laitoshoidossa ennen sairastumista olleita potilaita ei ole pystytty poistamaan eikä kaikkia indikaattoreita pystytä (esim. kotiutuminen) luotettavasti laskemaan. Vaikuttaa erityisesti aivoinfarktin ja lonkkamurtuman tuloksiin. Vakiointi lähinnä vain iän, sukupuolen perusteella EuroHOPE 9-13: Suomen, Tanskaan, Norjaan, Italian ja Unkarin tiedot Atlas map reportissa hankkeen kotisivulla (http://www.eurohope.info/). Ruotsin tiedot puuttuvat. 11.11.16 8
Jatkotyö lähi tulevaisuudessa PERFECT Perusraportointi: Uusien indikaattoreiden/mittareiden testaus Kustannusten laskennan kehittäminen Tilastollisten menetelmien päivitys Alkuvuosi 17 perusraportointi valmis ja liitetään THL vuosittaiseen tilastotuotantoon (Tilastoraportti/katsausaus) EuroHOPE - Ruotsin tiedot valmiina vuoden vaihteessa - Syksy 17: Tietojen päivitys, Pääkaupunkeja koskeva raportti 17.11.16 Esityksen nimi / Tekijä 9
Sepelvaltimotautikohtaus (Acute Coronary Syndrome, ACS) potilaat Sydäninfarkti ja epästabiili angiina Uudet sepelvaltimotautikohtauspotilaat (ei sairaalakäyttöä ACS:n takia edellisen vuoden aikana) Poistettu pitkäaikaishoidossa ennen sairaalaan joutumista olleet potilaat (PERFECT aineisto ennen vuotta 15) Vakioitu: ikä, sukupuoli, infarktityyppi ja aikaisempi sairaalakäyttö. Ei ollut mahdollisuutta käyttää muita riskitekijöitä (aikaisemmat liitännäissairaudet, eräiden lääkkeiden käyttö), koska Kelan tietoja ei ole käytössä vuosilta 14 ja 15. Tiedot suuntaa-antavia ja tarkentuvat myöhemmin. Aluetason tarkastelussa mukana kaikki potilaat. Sairaalatarkastelussa mukana ainoastaan keskussairaaloihin hakeutuneet potilaat 11.11.16 1
11.11.16 11
5 ACS potilaiden 1 vuoden ja 3 päivän vakioitu kuolleisuus (%) Suomessa, Norjassa ja Tanskassa 9-13. Suomen ero Norjaan yhä huomattava. 15 1 5 Suomi 1 vuosi Tanska 1 vuosi Norja 1 vuosi Suomi 3 vrk Tanska 3 vrk Norja 3 vrk 9 1 11 1 13 11.11.16 1
ACS -potilaiden 9 päivän vakioitu kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin 1-15. Kuolleisuus laskenut 1%:sta 16 %:iin mutta alueelliset erot pysyneet suurina. 11.11.16 13
ACS potilaiden 9 päivän vakioitu kuolleisuus (%) alueittain Tanskassa, Suomessa ja Norjassa (9-13). Keskiarvot ja niiden luottamusvälit Alueelliset erot pysyvä ilmiö. Vuonna 13: Suomen parhaalla alueella oli kuolleisuus korkeampi kuin Norjassa keskimäärin. 11.11.16 14 5 1 15 5 9 1 1 1 1 9 1 1 1 1 1 3 9 1 1 1 1 1 3 Tanska Suomi Norja
5 ACS potilaiden 9 päivän vakioitu kuolleisuus (%) alueittain Suomessa 14-15. Keskiarvot ja niiden luottamusvälit. Vaihtelu 1-17 % 15 1 5 11.11.16 15
Osuus ACS potilaista (%), joille on tehty angiografia, pallolaajennus tai ohitusleikkaus 3 päivän kuluessa sairaanhoitopiireittäin 1-15. Vakioidut luvut. Alueelliset erot pysyneet suurina 11.11.16 16
Osuus ACS potilasta (%), joille on tehty pallolaajennus päivän kuluessa vuonna alueittain Tanskassa, Suomessa ja Norjassa vuonna 13. Vakioidut keskiarvot ja niiden luottamusvälit. Alueelliset erot suuria myös muissa massa. 9 8 7 6 5 4 3 1 Sjælland Syddanmark Midtjylland Hovedstaden Nordjylland Muu Uusimaa Etelä- ja Itä-Savo Länsi-Pohja ja Lappi Kymenlaakso Kanta-Häme Etelä-Karjala Vaasa Keski-Pohjanmaa Satakunta Etelä-Pohjanmaa Keski-Suomi Pääkaupunkiseutu Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Savo Kainuu Pirkanmaa Varsinais-Suomi Päijät-Häme Pohjois-Karjala Møre og Romsdal Nordland Hedmark Sogn og Fjordane Nord-Trøndelag Finnmark Oppland Buskerud Akershus Østfold Oslo Hordaland Vestfold Rogaland Telemark Sør-Trøndelag Troms Vest-Agder Aust-Agder Tanska Suomi Norja 11.11.16 17
Osuus ST-nousu infarktipotilaista (%), joille on tehty angiografia, pallolaajennus tai ohitusleikkaus päivän kuluessa 15. Käypähoitosuositus 11: Aikaviive diagnoosista pallolaajennukseen saa olla enintään 1 minuuttia. 1 9 8 7 6 5 4 3 1 11.11.16 18
ACS potilaiden 3 päivän kuolleisuus sairaaloittain (%) Suomessa 14-15. Keskiarvot ja niiden luottamusvälit. Vaihtelu 6-13 % 18 16 14 1 1 8 6 4 11.11.16 19
Osuus ACS potilaista (%), jotka ovat joutuneet uudestaan erikoissairaanhoitoon (readmissio) sairaaloittain vuonna 15 Vakioidut luvut ja niiden luottamusvälit. Vaihtelu 1-17 % 3 5 15 1 5 11.11.16
Aivoverenkiertohäiriöpotilaat Perfect-hankkeen tiedot 1999-15 Raportoitu uudet aivoinfarktipotilaat (ei sairaalakäyttöä AVH:n takia edellisen vuoden aikana). Poistettu myös pitkäaikaishoidossa ennen infarktia olleet (PERFECT- aineisto ennen vuotta 15) Vakioitu: ikä ja sukupuoli. Ei ollut mahdollisuutta käyttää muita riskitekijöitä (aikaisemmat liitännäissairaudet, eräiden lääkkeiden käyttö), koska Kelan tietoja ei ole käytössä vuosilta 14-15.Tiedot suuntaa-antavia ja tarkentuvat myöhemmin. Alueellisessa tarkastelussa kaikki uudet potilaan. Sairaalatarkastelussa mukana keskussairaaloihin hakeutuneet potilaat 11.11.16 1
Aivoinfarktipotilaiden 9 päivän vakioitu kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin vuosina 1999-15. Koko maassa pienentynyt 17%:sta 1%:iin 11.11.16
Aivoinfarktipotilaiden 9 päivän kuolleisuus (%) alueittain Tanskassa (1), Suomessa (13) ja Norjassa (13). Vakioidut luvut ja niiden luottamusvälit. Ei selviä maiden välisiä eroja mutta eroja maiden sisällä 8 6 4 8 6 4 Midtjylland Sjælland Hovedstaden Syddanmark Nordjylland Satakunta Pohjois-Pohjanmaa Keski-Suomi Pääkaupunkiseutu Varsinais-Suomi Etelä- ja Itä-Savo Pohjois-Savo Länsi-Pohja ja Lappi Muu Uusimaa Pohjois-Karjala Etelä-Pohjanmaa Kanta-Häme Vaasa Päijät-Häme Kymenlaakso Etelä-Karjala Pirkanmaa Keski-Pohjanmaa Kainuu Troms Sør-Trøndelag Finnmark Sogn og Fjordane Møre og Romsdal Aust-Agder Vest-Agder Hordaland Østfold Oslo Akershus Rogaland Telemark Oppland Hedmark Vestfold Nordland Nord-Trøndelag Buskerud TANSKA SUOMI NORJA 11.11.16 3
Osuus aivoinfarktipotilaista (%), jotka ovat kotiutuneet 9 ja elossa päivän kuluessa sairaanhoitopiireittäin vuosina 1999-14. Osuus kasvanut koko maassa 68 %:sta 78 %:iin. 11.11.16 4
Osuus aivoinfarktipotilasta, jotka ovat kotiutuneet ja elossa 9 päivän kuluessa vuonna 14. Vakioidut luvut ja niiden luottamusvälit. Vaihtelu 69.5 %:sta 83. %:iin. Alin alue samalla tasolla kun koko maa -luvun alkuvuosina 9 8 7 6 5 4 3 1 11.11.16 5
14 Aivoinfarktipotilaiden 3 päivän kuolleisuus (%) sairaaloittain 14-15. Vakioidut luvut ja niiden luottamusvälit Sisältää pitkäaikaisessa laitoshoidossa ennen infarktia olleet. Vaihtelu 4-1 % 1 1 8 6 4 11.11.16 6
Osuus aivoinfarktipotilaista (%), jotka ovat joutuneet uudestaan erikoissairaanhoitoon (readmissio) sairaaloittain vuonna 15. Vakioidut osuudet ja niiden luottamusvälit. Vaihtelu 5-1 % 5 15 1 5 11.11.16 7
Aivoinfarktin ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus sairaaloittain vuonna 15. Vakioidut luvut. Vaihtelu 16-3 päivää. 35 3 5 15 1 Muu sairaalahoito Erikoissairaanhoito 5 11.11.16 8
Lonkkamurtumapotilaat Leikatut lonkkamurtumapotilaat PERFECT: poistettu pitkäaikaishoidossa olleet ennen lonkkamurtumaa, ei vielä vuodelta 15. Ensimmäinen lonkkamurtumaleikkaus 1 vuotta edeltävältä ajalta EuroHOPE: Ei lonkkamurtumaa edellisen 365 päivän aikana Vakioitu: ikä ja sukupuoli ja edellisen vuoden sairaalakäyttö. Ei ollut mahdollisuutta käyttää muita riskitekijöitä (aikaisemmat liitännäissairaudet, eräiden lääkkeiden käyttö), koska Kelan tietoja ei ole käytössä vuosilta 13-14. Alueellisessa tarkastelussa mukana kaikki potilaat. Sairaalatarkastelussa ainoastaan yli 5 potilasta vuodessa hoitaneet sairaalat. 11.11.16 9
Lonkkamurtumapotilaiden 1 vuoden ja 3 päivän vakioitu kuolleisuus: Suomi ja Norja samalla tasolla, Tanskassa selvästi korkeampi 3 5 15 1 5 Tanska 365 vrk Suomi 365 vrk Norja 365 Tanska 3 vrk Suomi 3 vrk Norja 3 vrk 9 1 11 1 13 11.11.16 3
Lonkkamurtumapotilaiden vakioitu 9 päivän kuolleisuus (%) Suomessa sairaanhoitopiireittäin -15. Koko maassa kuolleisuus pienentynyt 14%:ta 11%:iin. Vuoden sairaanhoitopiireittäisissä luvuissa huomattavaa vaihtelua (satunnaisuus) 11.11.16 31
Osuus lonkkamurtumapotilaista (%), jotka ovat kotiutuneet ja elossa 9 päivän kuluessa sairaanhoitopiireittäin vuosina 1999-14. Osuus kasvanut koko maassa 6 %:sta 77 %:iin. 11.11.16 3
Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet ja elossa 9 päivän kuluessa vuonna 14 sairaanhoitopiireittäin. Vakioidut luvut ja niiden luottamusvälit. Vaihtelu 69 %:sta 88 %:iin 1 9 8 7 6 5 4 3 1 11.11.16 33
Lonkkamurtumapotilaiden 3 päivän kuolleisuus sairaaloittain 14-15. Vakioidut luvut ja niiden luottamusvälit. Sisältää pitkäaikaisessa laitoshoidossa ennen lonkkamurtumaa olleet. Vaihtelu 4-1. %. 18 16 14 1 1 8 6 4 11.11.16 34
Osuus lonkkamurtumapotilaista (%), jotka ovat joutuneet uudestaan erikoissairaanhoitoon (readmissio) sairaaloittain vuonna 15. Vakioidut luvut ja niiden vaihteluväli. Vaihtelu 7-5% 4 35 3 5 15 1 5 11.11.16 35
Lonkkamurtumapotilaiden ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus sairaaloittain vuonna 15. Vakioidut luvut. Vaihtelu 1-4 päivää. 45 4 35 3 5 15 Muu sairaalahoito 1 5 Erikoissairaanhoito 11.11.16 36
Osuus lonkkamurtumapotilaista (%), jotka odottivat leikkausta yli kaksi päivää sairaaloittain vuonna 15. Vakoidut luvut ja niiden luottamusvälit.vaihtelu - %. 35 3 5 15 1 5 11.11.16 37
Tekonivelkirurgia Kaikki kyseisen vuoden aikana Suomessa tekonivelleikkauksessa olleet potilaat, joiden leikkauksen syynä on ollut primaari nivelrikko Sairaalatason tarkastelu: Niiden vuosina 1-13 leikattujen potilaiden osuus, joille on jouduttu tekemään uusintaleikkaus. Seuranta vuoden 15 loppuun. Vakioitavina tekijöinä potilaan ikä, sukupuoli ja liitännäissairaudet Ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus vuonna 15 leikatuilla potilailla Mukana sairaat, jossa vähintään 5 potilasta 11.11.16 38
1 Vuosien 1-13 lonkan tekonivelleikkausten vakioidut uusintaleikkausosuudet (%) ja niiden luottamusvälit sairaaloittain. Vaihtelu -7% 1 8 6 4 11.11.16 39
Lonkan tekonivelleikkausten hoitokokonaisuuden kesto päivinä sairaaloittain vuonna 15.Vaihtelu 3-9 päivää 1 1 8 6 4 Lansi-Uudenmaan sairaala Helsingin yliopistollisen keskussairaala Kainuun keskussairaala Mikkelin keskussairaala Porvoon sairaala Jamsan seudun terveydenhuollon Lohjan sairaala Rauman kansanterveystyon kuntayhtyma Pohjois-Karjalan keskussairaala Kanta-Hameen keskussairaala Kymenlaakson keskussairaala Etela-Karjalan keskussairaala Oulaskankaan sairaala Savonlinnan keskussairaala Vaasan keskussairaala Forssan seudun kansanterveystyon Keski-Suomen keskussairaala Lapin keskussairaala Pieksamaen sairaala Coxa oy TYKS Lansi-Pohjan keskussairaala Seinajoen keskussairaala Satakunnan keskussairaala Iisalmen sairaala KYS Turunmaan sairaala Pohjois-Kymen sairaala Paijat-Hameen keskussairaala Hyvinkaan sairaala OYKS Keski-Pohjanmaan keskussairaala Jatkohoito Leikkaushoitojakso 11.11.16 4
1 1 Vuosien 1-13 polven tekonivelleikkausten vakioidut uusintaleikkausosuudet (%) ja niiden luottamusvälit sairaaloittain. Vaihtelu -8% 8 6 4 11.11.16 41
Polven tekonivelleikkausten hoitokokonaisuuden kesto päivinä sairaaloittain vuonna 15.Vaihtelu 3-9 päivää 1 9 8 7 6 5 4 3 1 Jatkohoito Leikkaushoitojakso 11.11.16 4
Keskoset Kaikki alle 3 raskausviikolla tai alle 151 gramman painoisina elävänä syntyneet keskoset Sairaloiden 1 vuoden kuolleisuus ja ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus vuosina -14. Vakioivat tekijät: syntymäpaino, sukupuoli, sikiöajan kasvu suhteessa raskausikään sekä äidin ikä, synnytysten määrää ja tupakointi Tarkasteltavana aikana hoito keskitetty yliopistosairaaloihin (78 % 9 %) 11.11.16 43
Keskosten 1 vuoden kuolleisuus (%) sairaaloittain -14. Keskiarvot ja niiden luottamus välit. Sairaaloiden väliset erot kaventuneet. 3 5 15 1 5 HYKS TYKS KYS OYS TAYS Muut sairaalat HYKS TYKS KYS OYS TAYS Muut sairaalat HYKS TYKS KYS OYS TAYS Muut sairaalat HYKS TYKS KYS OYS TAYS Muut sairaalat HYKS TYKS KYS OYS TAYS Muut sairaalat HYKS TYKS KYS OYS TAYS Muut sairaalat HYKS TYKS KYS OYS TAYS Muut sairaalat - -4 4-6 6-8 8-1 1-1 1-14 11.11.16 44
Keskosten ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus sairaaloittain -14. Vakioidut luvut. Koko maassa hoitoaika lyhentynyt (57=>54 vrk) ja samalla sairaaloiden väliset erot tasoittuneet 7 6 5 4 3 1 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 11.11.16 45
Johtopäätökset Suomessa sepelvaltimotautikohtauksen hoitotulokset edelleen huonoja mutta aivoinfarktissa ja lonkkamurtumassa ollaan muiden maiden tasolla Alueiden ja sairaaloiden erot maan sisällä maiden välisiä eroja suuremmat ja ovat olleet pysyvä ilmiö (poikkeus keskosten hoito) Ei selvää yhteyttä vaikuttavuuden/laadun ja kustannusten välillä alue ja sairaalatasolla (poikkeus sydäninfarkti) kustannuksia voidaan hillitä laatua huonontamatta tai laatua parantaa ilman että lisätään kustannuksia 11.11.16 46