MITEN TUTKIN JA HOIDAN KÄSI- IHOTTUMAPOTILASTA? Tiina Ilves MKS 13.12.2017
KÄSIEN ALUEELLA OIREILEVIA IHOSAIRAUKSIA Erilaiset ekseemat Psoriaasi Silsa Syyhy Kämmenien ja jalkojen märkärakkulointi Punajäkälä Idi-reaktio Toistuva kämmenhilseily (l. dyshidrosis lamellosis sicca l. keratolysis exfoliativa) Kuppa Enterorokko Muut bakteeri- ja virusinfektiot Ym.
PSORIAASI Voimakas punoitus ja hilseily Ei rakkuloita Kynsimuutokset Psoriaasiin sopiva ihottuma muualla
KÄMMENIEN JA JALKOJEN MÄRKÄRAKKULOINTI e. PPP-tauti (palmoplantaaripustuloosi) Punoittavat, hilseilevät alueet, joissa pustuloita ja ruskeita pustulapohjia Kämmenet, jalkapohjat Useammin tupakoitsijoilla
SILSA Yl. kämmenpuolella Yl. toispuoleinen Lievä punoitus, hilseily ja joskus myös rakkulat Kynsimuutokset ja jalkasilsa herättävät epäilyn
SYYHY Näppylöitä, hilseileviä viivamaisia käytäviä Ranteissa, sormien väleissä, kämmenissä Voimakas kutina Lisäksi voi ilmaantua ekseemaa
KÄSIEKSEEMA Käsiekseema on käsien tavallisin ihottuma ja kädet ovat ekseeman tavallisimpia esiintymispaikkoja
KÄSIEKSEEMAN RISKITEKIJÖITÄ Aiempi käsiekseema Atooppinen ihon rakenne Kosketusallergiat Riskiammatit
KÄSIEKSEEMA Käsiekseema johtuu joskus ulkoisista tekijöistä: Allerginen kosketusekseema Ärsytyskosketusekseema Proteiinikosketusihottuma Usein sisäsyntyinen: Atooppinen käsiekseema Nummulaariekseema Infektioekseema e. toistuva vesikulaarinen ekseema Hyperkeratoottinen ekseema
KÄSIEKSEEMAN ALAMUODOT Krooninen hyperkeratoottinen Toistuva vesikulaarinen (infektioekseema) Nummulaarinen ekseema Atooppinen ekseema Allerginen kosketusekseema Ärsytyskosketusekseema
KÄSIEKSEEMAN ALAMUOTOJEN TYYPPIPAIKAT KÄMMENSELKÄ KÄMMENPUOLI atooppinen ekseema pojilla ja nuorilla miehillä läiskäekseema ärsytyskosketusekseema atooppinen ekseema tytöillä ja nuorilla naisilla vesikulaarinen ekseema hyperkeratoottinen käsiekseema allerginen kosketusekseema
KÄSI-IHOTTUMAN DIAGNOOSI Onko kyseessä ekseema? muu iho, JALAT sieniviljely bakteeriviljely koepala Jos ekseema: ekseematyyppi kroonisessa ekseemassa allergioiden poissulku epikutaanitestit
KÄSIEKSEEMAN NOIDANKEHÄ Atooppinen taipumus Mekaaninen ärsytys Ärsyttävät aineet Bakteeri-infektio Käsissä ekseema muuttuu helposti krooniseksi! kesto yli 3kk, ihottumajaksoja 2 tai enemmän vuodessa
KÄSIEN IHOA ÄRSYTTÄVIÄ TEKIJÖITÄ Ihon jatkuva kastuminen Suojakäsineiden aiheuttama ihon hautuminen Pesuaineet Liuottimet, öljyt Ruoka-aineiden käsittely Lika, pöly Mekaaninen rasitus Liiallinen kuumuus ja kylmyys HUOM! Myös sisäsyntyistä ekseemaa voivat pahentaa ulkoiset tekijät
KÄSIEKSEEMAN HOITO Syyn poistaminen ajoissa allergiatutkimukset! Ihon suojaaminen: relevantit suojahanskat Ihon kosteuttaminen: perusvoiteet, perusvoidepesut Tulehduksen hoito
KÄSIEN SUOJAUS Kosteissa töissä riittävän pitkävartiset vedenpitävät suojakäsineet Suojakäsineiden käyttöaika mahdollisimman lyhyt Jos yli 10 min, alle puuvillaiset käsineet Aluskäsineet vaihdetaan kun ne kostuvat Käsiä ei voidella ennen suojakäsineiden pukemista Riisuessa käsineet käännetään nurinpäin
KÄSIEN SUOJAUS Töiden lisäksi kädet on suojattava myös kotona! Ruoanlaitto Likaisten / märkien astioiden käsittely Hiusten pesu Märän pyykin käsittely Siivous Pihatyöt Remontointityöt Kuivissa kotitöissä (imurointi yms.) voi käyttää puuvillaisia näppyläkäsineitä HUOM! Lisätietoa suojakäsineiden käytöstä saa Työterveyslaitoksen nettisivuilta
IHON PERUSHOITO Kädet pestään, jos ne ovat näkyvästi likaiset haalea vesi pesuaineena kevyt perusvoide (esim. Aqualan L, Humektan) tai pesuvoide (esim. Ceralan pesuöljy, LV, Erisan) huolellinen kuivaus Muuten tarvitt. pesun sijasta glyserolia sisältävä käsihuuhde Säännöllinen rasvaus perusvoiteilla Yl. päiväsajaksi kevyempi (esim. Ceralan, Aqualan Plus, Aqualan Duo, Miniderm, Canoderm, Carbalan), yöksi rasvaisempi (esim. Decubal Clinic, ApoBase Oily, Dermalog rasvainen tai Skin Cure)
KÄSI-EKSEEMAN LÄÄKEHOITO Akuutti käsiekseema on hoidettava tehokkaasti ja nopeasti, jotta vältyttäisiin kroonisen käsiekseeman kehittymiseltä Sairausloma pahentavien tekijöiden poistamiseksi: Lievä ekseema: SVA 1-2 vko Vaikea-asteinen ekseema: SVA 1-2 kk!
KORTIKOSTEROIDIVOITEET Käsi-ihottuman ensisijainen hoito Yl. 1 3 (4) viikon ajan (kunnes terve!) Ylläpitohoito 2 x /vko Hoitotauot kroonisissa sisäsyntyisissä ekseemoissa Lapsille ja vanhuksille I-II ryhmä Työikäisille kämmenpuolelle III-(IV) ryhmä, kämmenselkään II ryhmä Öisin kortisoni- tai perusvoiteen päällä voi käyttää puuvillakäsineitä
KALSINEURIINIESTÄJÄT Protopic 0,1% voide, Elidel em.voide 2x/pv Teho käsi-ihottumassa heikompi kuin muilla ihoalueilla Voidaan harkita, kun käsi-ihottuma vaatii pitkäaikaista hoitoa, erityisesti jos taustalla atooppinen ekseema
VALOHOIDOT Ns. pikku-puva 2-3 x/vko, yht. 15-25 x Ihotautipoliklinikoilla Yhdistelmähoitona paikalliskortikoidien kanssa Teho kestää yl. muutaman kk hoidon loputtua
SYSTEEMISET KORTIKOSTEROIDIT Akuutin käsi-ihottuman hoitoon tai kroonisen käsiihottuman pahenemisvaiheen rauhoittamiseen 2-3 vko kuurit laskevin annoksin aloitusannos 0,5 mg/kg prednisolonissa
MUUT SYSTEEMISET HOIDOT Alitretinoiini (Toctino) Asitretiini (Neotigason) Siklosporiini (Sandimmun Neoral) Atsatiopriini (Azamun, Imurel) Metotreksaatti (Trexan, Metoject,Ebetrex)
KÄSI-IHOTTUMAPOTILAALLE HUONOSTI SOVELTUVIA TÖITÄ Elintarviketyö Märkä työ Suojakäsineet käytössä yli puolet työajasta Käsien pesua yli 15 kertaa työpäivän aikana Likainen työ, altistuminen kemikaaleille, eläimille Mekaanisesti käsiä rasittava työ Hoitoalalla työpisteet, joissa sairaalainfektiot leviävät helposti käsi-ihottuman välityksellä (esim. infektio-, leikkausosasto) Työ riskialalla pahentaa usein käsi-ihottuman oireita, vain pieni osa käsiekseemoista on varsinaisia ammatti-ihotauteja
KÄSI-IHOTTUMAN RISKIRYHMÄT Lapsuuden atooppinen ekseema: myöhemmän käsiihottuman riski Käsi-ihottuma lapsuudessa: ilmaantuu ärsyttävässä työssä lähes aina uudelleen Keskivaikeaa - vaikeaa atooppista ekseemaa sairastavat
KÄSI-IHOTTUMA JA AMMATINVALINTA Turvallisin on kuiva puhdas työ, jota voi tehdä ihottumasta huolimatta Kuitenkin: Etukäteen on mahdotonta arvioida, miten allerginen nuori selviytyy valitsemassaan ammatissa. Siksi ehdottomia kieltoja ei ole. Kansallinen allergiaohjelma 2008 2018