1(5) Valvonta-aikasuositus Tämä suositus korvaa 24.2.2015 annetun suosituksen. Mielenterveyslain 18 a :ssä on säädetty valvonta-ajasta: edellä 17 :n 3 ja 6 momentissa tarkoitettu henkilö, joka on määrätty hoitoon, voidaan ennen lopullista sairaalasta poistamista päästää Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) määräämin, henkilön terveydentilan arvioimiseen taikka hänen lääke- tai muuhun terveydenhoitoonsa perustuvin ehdoin sairaalasta enintään kuudeksi kuukaudeksi kerrallaan. Tänä aikana henkilö on asianomaisen sairaanhoitopiirin psykiatrisen toimintayksikön valvonnassa. Sairaanhoitopiirin tulee määrätä valvonnasta vastaava psykiatrinen yksikkö. Valvonta-aikaesitys voidaan tehdä, kun henkilön kuntoutuminen on edennyt sellaiseen vaiheeseen, että hänellä arvioidaan olevan riittävät valmiudet selviytyä suunnitellun avohoidon turvin. Valvontaajan edellytyksenä on voimassa oleva hoitoonmääräämispäätös (M3). THL myöntää valvonta-ajan enintään kuudeksi kuukaudeksi kerrallaan eli voimassa olevan hoitoonmääräämispäätöksen umpeutumiseen saakka. Mikäli valvonta-ajan lähestyessä loppuaan ei vaikuta riittävän todennäköiseltä, että henkilö voidaan poistaa sairaalasta lopullisesti, valvonta-aikaa voidaan sairaalan uudesta esityksestä ja THL:n päätöksellä jatkaa. THL vahvistaa oikeuspsykiatrisen hoidon lopettamispäätöksen, jolloin valvonta-aikakin päättyy. 1. Koeluonteiset harjoittelut Ennen valvonta-aikaesityksen laatimista on suositeltavaa, että henkilö on käynyt koeluonteisesti harjoittelemassa avohoidossa selviytymistä sairaalan ulkopuolella. THL suosittelee riskinhallintasuunnitelmaan perustuvan hoidon asteittaista etenemistä. Harjoittelujaksoja voi olla yksilöllisen suunnitelman mukaan yhdestä muutamaan mutta kuitenkin siten, etteivät harjoittelujaksot olisi yli kolmen viikon mittaisia. 2. Valvonta-ajan hoito ja käytännöt Mielenterveysasetuksen 2 :n mukaan henkilön hoito hänen tahdostaan riippumatta saadaan toteuttaa ainoastaan sairaalan psykiatrista hoitoa antavassa yksikössä. Henkilö on valvonta-ajalla tahdosta riippumattomassa hoidossa. Tästä syystä tahdosta riippumattomasta hoidosta vastaava sairaala laatii valvonta-aikaesityksen. Mikäli psykiatrisesta sairaalahoidosta vastaava ylilääkäri, hänen sijaisensa tai se, jolle nämä tehtävät on delegoitu ei itse laadi tätä esitystä, THL suosittaa että hän kuitenkin vahvistaa / hyväksyy sen. Valvonta-ajan hoidon sisältö ja käytännöt tulee suunnitella yhdessä henkilön itsensä ja kaikkien hoitoon osallistuvien kanssa. Valvonta-ajan avohoidosta vastaavan lääkärin ei tarvitse olla virkalääkäri. On kuitenkin tärkeää, että valvonta-aikaan liittyviä tehtäviä koskeva vastuunjako on kaikille osapuolille selvä, ja että se myös todetaan tahdosta riippumattomasta hoidosta vastaavan sairaalan ja valvonnan toteuttavan tahon välisessä sopimuksessa. Avohoidon yksikkö vastaa avohoidosta valvonta-ajalla hoitosuunnitelman mukaisesti ja valvoo THL:n asettamien ehtojen toteutumista käytännössä. Avohoidosta vastaava lääkäri järjestää tapaamiset ja raportoi hoidon etenemisestä vähintään kerran kuukaudessa sairaalalle. Mikäli henkilön vointi huononee olennaisesti, hänet voidaan toimittaa takaisin sairaalaan, tarvittaessa poliisin
2(5) virka-avun turvin (MtL 31 ). Tällöin valvonta-aika keskeytyy sairaalan päätöksellä ja hoito jatkuu sairaalassa. Asiasta tulee ilmoittaa mahdollisimman pian THL:lle. Käytännössä tämä tarkoittaa välittömästi virka-ajan puitteissa. Viimeistään valvonta-ajan määräajan lähestyessä loppuaan henkilö palaa sairaalaan, jolloin päätetään siitä, jatketaanko tahdosta riippumatonta psykiatrista sairaalahoitoa vai tehdäänkö päätös sen lopettamisesta. Tämän arvion ei suositella perustuvan vain kertaluonteiseen, lyhyeen polikliiniseen tapaamiseen. Paikallisten mahdollisuuksien ja yksilöllisten suunnitelmien mukaan henkilö voi olla sairaalassa esim. yön yli tai vain päivän ajan. Olennaista on, että sairaala pystyy muodostamaan riittävästi perustellun arvion jatkosuunnitelmasta. Mikäli tahdosta riippumatonta psykiatrista sairaalahoitoa päätetään jatkaa, voidaan samalla esittää THL:lle uutta valvonta-aikaa. Hoitoa jatkettaessa on syytä muistaa sitä koskeva säätely ulkopuolisesta arviosta (MtL 12 a ). 3. Asuminen Valvonta-aika toteutetaan avohoidon palveluissa siten, että henkilö saa tarvitsemansa ja riittävän avun ja tuen myös arkisissa toiminnoissaan. Olosuhteiden ja seurannan tulee mahdollistaa reagointi mahdollisiin terveydentilan tai muihin muutoksiin. Omassa asunnossa asuminen on valvontaajalla mahdollista, mikäli henkilöllä on edellytykset selviytyä itsenäisissä olosuhteissa tai hän saa kotonaan tarvitsemansa tuen. Usein näissä tilanteissa seurannan tulee olla erityisen tiivistä. 4. Valvonta-aikaan liittyvät lisäehdot Sairaalan laatimassa valvonta-aikaesityksessä voidaan THL:lle ehdottaa henkilön terveydentilaan, lääkitykseen tai muuhun hoitoon liittyviä tarpeellisia lisäehtoja (MTL 18 a ). Tällaisia ehtoja voivat olla esimerkiksi lääkeainepitoisuuden säännöllinen mittaaminen tai päihderiippuvuuden hoitaminen. THL voi asettaa valvonta-ajalle myös muita lisäehtoja kuin sairaalan esittämät. Mikäli valvonta-ajan olosuhteisiin on suunnitteilla olennaisia muutoksia, kuten esimerkiksi siirtyminen nykyistä itsenäisempään asumiseen tai asuinpaikkakunnan tai palvelukodin vaihtuminen, tulee sairaalan olla yhteydessä THL:een. Tällöin on arvioitava, tuleeko valvonta-ajalle päästäminen ratkaista uudelleen olosuhteiden olennaisen muuttumisen vuoksi. 5. Esityksen sisältö 1. henkilön taustatiedot (lyhyt kuvaus siitä, miten hän päätyi oikeuspsykiatriseen hoitoon riittävällä tarkkuudella) 2. henkilön viimeisimmät hoitoon liittyvät seikat, ajankohtainen terveydentila ja lääkitys 3. riskinhallintasuunnitelman sisältävä hoitosuunnitelma (riskitekijöiden hallintaan suunnitellut hoitotoimenpiteet) 4. kuvaus toteutuneen ja suunnitellun asumisen olosuhteista, asumispalveluyksiköstä ja yksikön henkilökunnan ammatillisesta valmiudesta oikeuspsykiatrisissa asioissa 5. kuvaus harjoittelussa tai valvonta-ajalla menestymisestä ja THL:n mahdollisesti asettamien lisäehtojen noudattamisesta (avohoidon lääkärin tapaamiset, asumispalveluyksikön raportti, kuntouttaviin toimintoihin osallistuminen, työtoiminnan sujuminen, lääkityksen käyttö ja mahdollinen valvonta, mahdollinen päihteiden käyttö, mahdollisesti ilmenneet ongelmat)
3(5) 6. psykiatrinen yksikkö, joka vastaa avohoidosta valvonta-ajalla ja sen jälkeen 7. kuuleminen sisältäen henkilön oman käsityksen edellytyksistään selviytyä valvontaajalla ja hänen käsityksensä siltä varalta, ettei THL hyväksy esitystä 6. Esityksen liitteet 1. potilasasiakirjat - vuoden ajalta, kun kyseessä on ensimmäinen valvonta-aikaesitys - puolen vuoden ajalta, kun kyseessä on valvonta-ajan jatkaminen tai hoidon lopettaminen - viimeisin tarkkailulausunto (M2) ja hoitoonmääräämispäätös (M3) - mahdollinen ulkopuolisen lääkärin lausunto hoidon jatkamisesta - valvonta-aikaraportit (kaikki ammattiryhmät) 2. muu sairaalan tai asianomaisen näkemyksen mukaan olennainen tieto 7. Hoidon lopettaminen Hoidon lopettamisesta tehty päätös (M3) alistetaan THL:n vahvistettavaksi. Tällöin THL joko vahvistaa tämän päätöksen tai tekee uuden hoitoonmääräämispäätöksen. Asian ratkaisemiseksi THL:lle on toimitettava esitys ja asiakirjat edellä kuvatun mukaan erityisesti ottaen huomioon riskinhallintasuunnitelma valvonta-ajan jälkeen. 8. Toimitusosoite Oikeuspsykiatria PL 30 00271 Helsinki Salattu sähköposti: linkki turvasähköpostiin verkkopalvelussa: www.thl.fi/oikeuspsykiatria 9. Esitysmalli Esitys valvonta-ajan aloittamisesta/jatkamisesta/sairaalasta poistamiseksi Valvonta-ajalle/sairaalasta poistettavaksi esitettävän henkilön nimi, henkilötunnus Diagnoosit - psykiatriset ja mahdolliset olennaiset somaattiset diagnoosit Esitiedot - Oikeuspsykiatrisen hoidon alku: Tiivistä olennaiset asiat tapahtuneesta rikoksesta, mielentilatutkimuksen tai vastaavan lausunnon johtopäätöksistä ja THL:n sekä oikeuden ratkaisuista. - Psykiatrinen historia: Kuvaile lyhyesti henkilön olennaiset taustatiedot ja psykiatriset hoidot ennen nykyisen oikeuspsykiatrisen hoidon alkua. - Sairaalahoito: Kuvaile lyhyesti nykyhoidon kulku.
4(5) - Koeluonteiset lomat: Kuvaile avohoidon yksikön ja mahdollisen asumispalvelun tarjoamat hoito-, kuntoutus- ja tukitoimet ja hoidon kulku, kuinka pitkiä jaksoja sairaalan ulkopuolella, mitä jaksojen aikana tapahtui. - Mahdollisten jo myönnettyjen valvonta-aikojen kulku: Kuvaile, miten hoitosuunnitelmaan asetetut tavoitteet ovat toteutuneet, kuvaa muiden ammattiryhmien yhteenvedot (esim. asumispalveluista). - Edunvalvoja: Mahdollisen edunvalvojan nimi, yhteystiedot ja missä asioissa edustaa päämiestään. Nykytila - Status: Kuvaile henkilön viimeaikainen ja ajankohtainen psyykkinen vointi. Erilaiset toimintakykyä tai oireilua kuvaavat mittarit ovat hyödyllisiä. - Riskinarvio: Yhteenveto viimeisimmästä riskinarviosta (esim. START, HCR- 20 V3). Hoitosuunnitelma - Tahdosta riippumaton hoito: Sairaala, jonka valvonnassa hoito järjestetään - Avohoito: Psykiatrinen toimintayksikkö, jossa avohoito toteutuu - Hoidon sisältö: Tapaamisten tiheys (lääkäri, hoitaja, muu ammattihenkilö), mahdolliset kuntoutumistoiminnot, terapeuttiset hoidot, lääkitys, tukiverkosto ym. - Asuminen: Mahdollinen tuen tarve asumispalvelussa/kotona ja tämän tuen järjestäminen - Somaattinen hoito: Mahdolliset huomioon otettavat sairaudet ja niiden hoidot - Riskit: Riskinarvioon pohjautuva riskinhallintasuunnitelma valvonta-ajalle ja sen jälkeen. Kuvaa, miten henkilö itse on osallistunut riskinhallintasuunnitelman laatimiseen. Muista kuvata riskinarvioon liittyvät suojaat tekijät. Mahdolliset valvonta-ajan lisäehdot - Mahdolliset hoidolliset edellytykset tai seuranta, joita voidaan pitää olennaisen tärkeinä valvonta-aikana, esim. päihteettömyyden tai lääkehoidon seuranta. Kuuleminen - Kuvaa henkilön oma käsitys valvonta-ajan aloittamisesta/jatkamisesta/lopettamisesta sekä mahdollisesta kielteisestä päätöksestä. Kirjauksesta pitää selvitä myös, mitä henkilöltä on kysytty. - Kysy ja kirjaa ne mahdolliset lisäkysymykset, jotka voivat arviosi mukaan olla hyödyllisiä päätöksen kannalta. - Huomioi kuulemisohje www.thl.fi/oikeuspsykiatria - lomakkeet ohjeineen - Esimerkkilauseita: Kerroin, että THL ratkaisee, myönnetäänkö valvonta-aika. Mutikainen on tutustunut valvonta-aikaesitykseen ja hänelle on myös kerrottu sen sisältö suullisesti. Hän kertoo, että on pärjännyt hyvin ja katsoo valvontaajan ajankohtaiseksi. Siinä tapauksessa, että THL ei myöntäisi valvonta-aikaa, Mutikainen olisi todella pettynyt ja surisi tätä asiaa. Sairaalan esityksestä vastaava ylilääkäri, sairaala, päiväys
5(5) 10. Lopuksi Huomioithan, että THL tarvitsee lisäksi tiedokseen sairaalan osoitteen, johon päätös esityksestä postitetaan tiedoksi ja osoitteen, johon päätös esityksestä postitetaan henkilölle itselleen. Esityksessä olisi hyvä olla myös avohoidon hoitavan lääkärin yhteystiedot. Tämä suositus päivitetään aina tarvittaessa, kuitenkin niin, että päivitystarve arvioidaan vähintään vuosittain. Viimeisimmän version löydät THL:n verkkopalvelusta: www.thl.fi/oikeuspsykiatria. Sähköisen asioinnin kehittyminen aiheuttanee lähiaikojen päivitystarvetta.