ELINSIIRTO- TOIMINTA SUOMESSA Eero Hartikka Elinsiirtokoordinaattori HUS, Meilahden sairaala
Historiaa Suomi: 1964 munuainen 1982 maksa 1985 sydän 1990 keuhko 2009 ohutsuoli 2010 haima Transplantaatiotoimisto 1981 5 koordinaattoria 24h /vrk päivystys
Elinsiirtokoordinaattorit Sh:n koulutus Kaksivuorotyö ja varallaolo Toimipiste Meilahden Elinsiirtotoimisto Irrotustapahtuman koordinointi Elinsiirtoa odottavien potilaiden rekisteri Jälkiseurantarekisterit Koulutus Kuvassa vasemmalta: Siv Ansa Carola Schauman Leena Toivonen Eero Hartikka Heikki Norio
Munuainen Siirtolista 30.9.2015 -aktiivilistalla 287 väliaikaisesti pois 68 Maksa 8 Ohutsuoli 1 Haima 7 Sydän 31 Keuhkot 12 YHTEENSÄ 414
TYKS elinsiirtoa odottavat potilaat 30.9.2015 Maksa; Munuainen; 28 listalla, 4 väliaikaisesti pois Sydän; 4 Keuhko; - Haima; -
Elinsiirto potilaalle jolla Hengenvaarallinen elintoiminnan vajaus maksa, sydän, keuhkot Vakava parantumaton elintoiminnan vajaus - munuainen, haima, suoli Kaikille elinsiirtoa ei voida tehdä muut sairaudet huomioitava kestääkö potilas siirtoleikkauksen kestääkö potilas pysyvän hyljinnänestolääkityksen Potilaan oma hoitomyöntyvyys
Edullista hoitoa Munuaissiirrot ovat vakiintuneet loppuvaiheen munuaissairauden tehokkaimmaksi ja kokonaiskustannuksiltaan edullisimmaksi hoidoksi.
Munuaissiirron kustannukset 60 000 58 838 54 140 54 490 50 000 49 822 45 685 45 262 49 299 40 000 30 000 20 000 10 000 11 446 9 240 0 1. vuosi 2. vuosi 3. vuosi Hemodialyysi Perit. dialyysi Munuaissiirto
Siirrettäviä elimiä ja kudoksia Sarveiskalvot Keuhkot Ohutsuoli Sydän, läpät Maksa Haima, saarekesolut Luu Munuaiset Iho
Elinsiirrot 1964-2014 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340 360 380 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Haima Suoli Keuhko Blokki Sydän Maksa Munuainen
28 DONORSAIRAALAA SUOMESSA Luovuttajamäärä 2014 HUS: 41 KYS 11 Hämeenlinna 3 Meilahti 9 TAYS 8 Joensuu 2 Töölö 26 TYKS 12 Jyväskylä 3 Jorvi 1 OYS 11 Kajaani 1 LNS - Kemi 1 Peijas 1 Kokkola 3 Tammisaari 1 Kotka 1 Hyvinkää 1 Kuusankoski 2 Porvoo 1 Lahti 3 Lohja 1 Lappeenranta 3 Mikkeli 3 Pori 3 Rovaniemi 2 Seinäjoki 4 Vaasa 2 (Savonlinna 1)
TYKS Donorit ja yhteydenotot 2013 toteutuneet 7, yhteydenotot ei toteutuneet 8 2014 toteutuneet 12, yhteydenotot ei toteutuneet 9 2015 ad 30.9.2015 toteutuneet 5, yhteydenotot ei toteutuneet 5
Ongelmat Elinsiirrännäisiä liian vähän Ihmisiä kuolee elinsiirtoa odottaessaan Elinsiirron jälkeen Hylkiminen Infektiot
Elinten saanti Elävä luovuttaja omainen Kuollut luovuttaja aivokuollut -> elimet, kudokset kuollut -> sarveiskalvot
Elinluovutusprosessi Mahdollisen elinluovuttajan tunnistaminen Aivokuoleman toteaminen Omaisten kohtaaminen / informointi Luovuttajan hoito Luovuttajaksi hyväksyminen Elinsiirtotoimisto Vastaanottajien valinta Leikkausten koordinointi Elinirrotusleikkaus Elinsiirrot
Donoreiden kuolinsyyt 2014 Anoxia 5,83% Muut 1,66 % Aivoinfarkti 3,3% Trauma 12,5% ICH 33,5% SAV 44,17% SAV 44,17% ICH 33,5% Aivoinfarkti 3,3% Trauma 12,5% Anoxia 5,83% Muut 1,66 %
Huonoennusteinen aivotapahtuma, toivoton tapaus ei kirurgisesti autettavissa GCS <8 Mahdollinen elinluovuttaja?
Mahdollinen elinluovuttaja Perussairaudet, vakavatkaan, eivät sulje pois elinluovutuksen mahdollisuutta Ei ikärajoja Ei aikarajoja tehohoidon pituudella Luovutettavan elimen on oltava terve Yhteydenotto Hyksin elinsiirtotoimistoon tulee tehdä kaikista mahdollisista luovuttajista 0400 459 060 (24h/7)
Vasta-aiheet elinluovutukselle B- ja C-hepatiitti HIV Maligniteetti paitsi keskushermoston ei-metastasoivat kasvaimet
Potentiaalinen elinluovuttaja osaksi rutiinikäytäntöä - Tunnista kriittisesti sairas neurologinen potilas - GCS<8 - Muista elinluovutuksen mahdollisuus - Intuboi - Etsi tehovalvontapaikka - Pidättäydy DNR-päätöksesta - Keskustele omaisten kanssa empaattisesti ja realistisesti - Konsultoi elinsiirtotoimistoa
Aivokuolema Aivokudos on tuhoutunut niin, että elintärkeät aivotoiminnat ovat peruuttamattomasti sammuneet, riippumatta siitä, toimiiko sydän vai ei
Oletettu suostumus 9 Suostumus Kuolleen ihmisen elimiä, kudoksia ja soluja saadaan irrottaa, jos ei ole tiedossa tai jos ei ole syytä olettaa, että vainaja eläessään olisi vastustanut toimenpidettä.
Omaisten kohtaaminen Mikä on tragediaa? Äkkikuolema, elinluovutus? ainoastaan aivokuolemassa tarjoutuu mahdollisuus elinluovutukseen omaiset eivät joudu luopumaan yhtään enemmästä mahdollisuus lohtuun menetyksessä avoimuus tärkeää, ei salamyhkäistä ei estettä hyvästelyyn irrotuksen jälkeen elinsiirtotoimiston kiitoskirje tietoja voi antaa myös omaisille jos haluavat
Donorin hoito: Elinten, ei enää potilaan hoitoa Iso muutos hoitotyössä elinten hoito ajatukset vastaanottajissa Perheille tärkeää, että vainajaa kohdellaan kunnioittavasti Selitettävä, miksi paljon uusia kokeita ja laitteita Osa toivoo mahdollisuutta osallistua hoitoon, esim hiusten-, ihonhoito
Elinluovuttajaksi hyväksyminen Veriryhmä Ikä, pituus, paino Aivokuoleman syy Anamneesi: elvytys, hypotonia, diureesi Muut sairaudet ja lääkitykset Tarvittaessa EKG, vatsan alueen ultraääni, sydämen ultraääni ja koronaariangio
Elinirrotusleikkausryhmät Munuaiset, haima: Kaksi kirurgia Koordinaattori Sydän/keuhkot: 1-2 kirurgia Instrumentoiva hoitaja - Sydänkoordinaattori Maksa, munuaiset, haima: Kolme kirurgia Instrumentoiva hoitaja Koordinaattori Luovuttajasairaalasta: Anestesialääkäri Anestesiahoitaja Salivalvoja Munuaisirrotukseen myös instrumenttihoitaja!
Maksansiirron aikataulu LUOVUTTAJASAIRAALA MEILAHDEN SAIRAALA klo 16 ryhmä lähtee klo 18 viilto klo 18.30 1. soitto klo 20 thorax-ryhmä klo 22 maksa irti, 2. soitto klo 24 maksa Meilahden sairaalan leikkaussalissa klo 16 potilas saapuu sairaalaan klo 18.30 esilääkkeet klo 20 anestesia alkaa klo 22 viiltoaika
Elinten irrotusleikkaus aina päivystysleikkaus, elinsiirtokoordinaattori sopii leikkausajankohdan leikkaussalihoitajien kanssa, yhteistyötä! teho-osastolta ilmoitus leikkausosastolle luovuttajasta elinsiirtokoordinaattorille saa aina soittaa irrotettavaksi suunnitelluista elimistä informoidaan salia etukäteen
Elinten irrotusleikkaus Vainajan kunnioittaminen Elinten siirtokelpoisuuden turvaaminen Aseptinen toiminta Elinten preparointi verenkierron vielä toimiessa Asiapapereiden täyttö ja näytteiden otto Perfuusio Elinten pakkaaminen
Elinten maksimisäilyvyysaika Sydän 4 tuntia Keuhkot 6 tuntia Maksa 12 tuntia Munuaiset 36 tuntia
Potilaan valinta siirtoon Maksa-, sydän- ja keuhkopotilaat veriryhmä, koko, kiireellisyys Munuaispotilaat veriryhmä, kudostyyppi, ristikoe ikäidenttisyys, odotusaika
Vastaanottajan valinta Oma siirtolista Scandiatransplant Munuaiset Exhange Obligation Pay Back, Free kidney Maksa ja thorax-elimet High Urgent
LKM Aivokuolleet elinluovuttajat Suomessa 1990-2014 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 109 109 120 107 97 98 100 97 99 102 103 94 95 81 84 88 89 91 92 92 85 85 85 82 81 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Elinsiirtojen kokonaismäärä Suomessa 21.9.2015 mennessä 2015 2014 Total Munuainen 189 240 6612 Maksa 54 59 1066 Sydän 21 24 556 Keuhkot 15 15 217 Sydän-keuhko 0 2 38 Haima 10 15 36 Suoli 2 0 5 TOTAL 291 355 8530
Elinsiirtojen tulokset Suomessa 2000-luvulla 1-v GS 5-v GS Munuainen 94,7% 85,7% Maksa 91,4% 84,0% Sydän 87,5% 84,6% Keuhkot 94,5% 80,5%
Siirron jälkeen Leikkauksen jälkeinen hoito Meilahden sairaalassa n 3 viikkoa: Elintoimintojen turvaaminen Siirrännäisen käynnistyminen Leikkauskomplikaatioiden ehkäisy Hyljintädiagnostiikka Hyljinnänestolääkitys Potilaan ohjaus ja motivointi
Elämä siirron jälkeen Mahdollisuus viettää normaalia elämää odotusten oltava realistisia Mahdollisuus saada lapsia Säännölliset kontrollit yleistila, siirrännäisen toiminta, lääkkeiden sivuvaikutukset Tavoitteena paluu työelämään
24h/7 päivystys 0400-459 060 Kiitos! elinsiirtotoimisto@hus.fi