KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI

KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI

KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI Perustuu Pirkanmaan sairaanhoitopiirin Keuhkoahtaumataudin hoitoketjuun www.terveysportti.fi OHJAUSMATERIAALIN SISÄLLÖN OVAT TUOTTANEET: Tampereen yliopistollisen sairaalan keuhkosairauksien erikoislääkäri Sirpa Leivo-Korpela, sairaanhoitaja Tuija Kolu, fysioterapeutti Leena Seppi, johtava ravitsemusterapeutti Ulla Siljamäki-Ojansuu ja asiantuntijahoitaja Sirpa Valonen. Tämän materiaalin tuotantoa on tukenut Boehringer Ingelheim.

Sisältö Keuhkoahtaumataudin (COPD) määritelmä Tyyppioireet KEUHKOAHTAUMATAUDIN OHJAUSMATERIAALI Perustuu Pirkanmaan sairaanhoitopiirin Keuhkoahtaumataudin hoitoketjuun www.terveysportti.fi Diagnostiikka Mikrospirometria Hoidon tavoitteet Hoidon osa-alueet: 1. Tupakasta vieroitus 2. Lääkehoito 3. Liikunta ja fysioterapia 4. Ravitsemus 5. Rokotukset 6. Pitkäaikaisen hengitysvajauksen hoito 7. Pahenemisvaiheet 8. Seuranta 9. Sosiaaliturva, kuntoutus ja vertaistuki Lähteet ja lisätietoa

Mikä on keuhkoahtaumatauti (COPD)? Pitkäaikaissairaus, jossa keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena hengitys on vaikeutunut Osalla potilaista sairaus aiheuttaa tuhoa myös keuhkokudoksessa, mikä puolestaan vaikeuttaa hengityskaasujen vaihduntaa TERVEET KEUHKOT SAIRAAT KEUHKOT Isot keuhkoputket Henkitorvi Pienet keuhkoputket Terveet keuhkorakkulat Sairaat keuhkorakkulat PITKÄAIKAINEN AHTAUTTAVA KEUHKOPUTKENTULEHDUS Limakalvon tulehdus Lisääntynyt liman eritys Keuhkoputken ahtautuminen 4

Keuhkoahtaumatauti ei rajoitu vain keuhkoihin Tupakansavu Lihasheikkous, kuihtuminen Tulehdusreaktio, joka leviää keuhkoista kaikkialle elimistöön Sepelvaltimotauti Mukaeltu: Fabbri et al: ERJ 2008; 31:204-212 Barnes PJ, Celli BR. Eur Respir J 2009 May;33(5):1165-85. Diabetes Osteoporoosi Masennus 5

Keuhkoahtaumataudin tyyppioireet Rasitushengenahdistus Pitkään jatkunut yskä, joka voi olla limaista Toistuvat keuhkoputkentulehdukset Astman ja keuhkoahtaumataudin samanaikainen esiintyminen ei ole harvinaista ja yleistyy iän myötä Taudin riski kasvaa yli 20 askivuotta tupakoineilla ja yli 40-vuotiailla 6

Keuhkoahtaumatauti on etenevä sairaus, mutta taudinkulkuun voi vaikuttaa tupakoinnin lopettamisella ja muulla hoidolla FEV1 (Litroja) 5 4 3 2 1 Tupakoimaton Tupakoitsija COPD Hengenahdistus Hapenpuute Kotihoito Vuodehoito Kuolema 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Ikä Rennard, Vestbo Proc Am Thorac Soc, 2008; Vol 5: 878-883 7

Keuhkoahtaumataudin diagnostiikka Diagnosoidaan spirometrialla Seulontaan ja taudin seurantaan soveltuu mikrospirometria Normaali FEV 1 arvo ei poissulje alkavaa COPD:tä eikä astmaa FEV 1 = uloshengityksen sekuntikapasiteetti eli sekunnissa ulospuhallettu ilmamäärä 8

Hoidon tavoitteet Vähennä oireita Oireiden lievitys Suorituskyvyn ylläpitäminen Terveydentilan parantaminen Paranna ennustetta Sairauden etenemisen estäminen Pahenemisvaiheiden estäminen ja hoito Eliniän pidentäminen 9

Keuhkoahtaumatautia voidaan hoitaa monin tavoin Tupakasta vieroitus Liikunta ja fysioterapia Lääkehoito Ravitsemus Rokotukset Pitkäaikaisen hengitysvajauksen laitehoidot Pahenemisvaiheiden tunnistaminen, hoito ja estäminen Liitännäissairauksien hoito Sosiaaliturva, kuntoutus ja vertaistuki 10

Koskaan ei ole liian myöhäistä lopettaa Tupakoinnin lopettaminen on kaikkein tärkein hoitokeino! Hidastaa taudin etenemistä Vähentää oireita Vähentää pahenemisvaiheita, sairaalahoidon tarvetta ja kuolleisuutta Lopettamisesta on hyötyä taudin kaikissa vaikeusasteissa 11

Haluatko lopettaa tupakoinnin? En halua lopettaa Harkitsen Haluan lopettaa 12

Nikotiiniriippuvuuden testaaminen 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen tupakan? 2. Montako savuketta/pv poltat AIKA PISTEET MÄÄRÄ PISTEET Alle 6 min 3 6 30 min 2 31 60 min 1 yli 60 min 0 Alle 10 0 11 20 1 21 30 2 yli 31 3 LASKE PISTEET YHTEEN 0 1 pistettä: Vähäinen riippuvuus 2 pistettä: Kohtalainen riippuvuus 3 pistettä: Vahva riippuvuus 4 6 pistettä: Hyvin vahva riippuvuus 13

Tupakasta vieroitushoidot Nikotiinikorvaushoito: Tupakasta saatava nikotiini korvataan väliaikaisesti nikotiinikorvaushoitotuotteista saatavalla nikotiinillä Voidaan välttyä tai ainakin lievittää tupakoinnin lopettamisen yhteydessä esiintyviä vieroitusoireita Veren nikotiinipitoisuus jää aina pienemmäksi kuin tupakoitaessa, joten ei aiheuta riippuvuutta, mutta riittää lievittämään vieroitusoireita Todettu turvalliseksi isoillakin annoksilla käytettäessä Tärkeintä riittävä, ennakoitu annostelu, ettei vieroitusoireita ehdi tulla Lääkehoidot: Tarvitaan resepti, eri vaihtoehtoja esim. Champix, Noritren, Zyban 14

Vieroitusoireet Tupakoinnin lopettamiseen voi liittyä vieroitusoireita: Vieroitusoireisiin on saatavissa apua tupakoinnin vieroitushoidoista. Ärtymys Keskittymisvaikeudet Masennus Unihäiriöt Ummetus Ahdistuneisuus Päänsärky Pahoinvointi Huimaus Tänään on oikea päivä Opas sinulle, joka olet lopettamassa tupakointia. Tänään on oikea päivä esitteestä löydät tärkeää ja hyödyllistä tietoa tupakoinnin lopettamisesta 15

Tupakoinnin lopettamisen hyödyt Tupakoinnin lopettamisen jälkeen 20 min Verenpaine, syketiheys ja ääreisverenkierto paranevat 25 tuntia Häkä poistuu elimistöstä 48 tuntia Nikotiini poistuu elimistöstä, maku- ja hajuaisti paranevat 1 12 viikkoa Keuhkotoiminta paranee jopa 30 % 3-9 kuukautta Hengenahdistus ja yskiminen vähenevät 1 vuosi Sydänkohtausriski pienenee 50 % 10 vuotta Keuhkosyöpäriski pienenee 50 % 15 vuotta Sydänkohtaus- ja aivohalvausriskit laskevat tupakoimattoman tasolle COPD:n oireet vähenevät ja taudin eteneminen hidastuu 16

Lääkehoito Voidaan käyttää sekä keuhkoputkia avaavia että tulehdusta hoitavia lääkkeitä Useimmat lääkkeet otetaan pääosin hengitettyinä Käytössä myös muutamia suun kautta otettavia valmisteita Säännöllisen lääkehoidon tarkoituksena on Helpottaa oireita Turvata fyysinen aktiivisuus ja toimintakyky Estää pahenemisvaiheita 17

Vain oikein otettu lääke auttaa 18

Liikunta ja keuhkoahtaumatauti Säännöllinen liikunta on oleellinen osa sairauden hoitoa se on paras keino säilyttää toimintakyky ja lisätä jaksamista Liikunta on hyödyllistä niin lievässä kuin vaikea-asteisessakin sairaudessa Hyvä kunto vähentää pahenemisvaiheita ja nopeuttaa niistä toipumista Liikunta tehostaa myös liman irtoamista 19

Ole arkiaktiivinen, muista hyötyliikunta! Pyri keräämään askeleita pitkin päivää Liiku sisällä, ulkona, portaissa, kauppakeskuksissa, marjasta, sienestä, hoida puutarhaa, tee lumitöitä, tanssi pyri löytämään mieleisiäsi ja itsellesi sopivia liikkumisvaihtoehtoja eri vuodenaikoihin Osallistu liikuntaryhmiin, käy kuntosalilla tai liiku itseksesi/kaverin kanssa Harkitse kuntoiluvälineiden, kuten painot, vastuskumi tai kuntopyörä, hankkimista kotiin - laite on helppo ottaa käyttöön esim. tv:tä katsellessa 20

Liikuntasuositus Kestävyysliikunta (kävely, pyöräily, hiihto, tanssi ) Mielellään päivittäin, vähintään 3 x viikossa, 30 min kerrallaan Tarvittaessa keräten 10 + 10 + 10 min, heikkokuntoinen voi aloittaa 5 min jaksoina Lihasvoimaharjoitukset Painot, vastuskumi, kuntosali, tuolijumppa Venytykset liikunnan jälkeen Tiedustele paikkakuntasi liikuntaryhmiä Terveyskeskus, työterveys, kansalaisopisto, hengitysyhdistykset jne. 21

Jos liikkuminen/rasitus aiheuttaa hengenahdistusta Erota hengästyminen ja hengenahdistus Hengästyminen on normaalia ja jopa suotavaa Hengästyminen tasaantuu lepohetkellä/tauolla Hengenahdistus tuntuu pidempään ja jatkuu levosta huolimatta Ota tarvittaessa keuhkoputkia avaava lääke ennen liikuntaa tai liikunnan aikana Aloita rauhallisesti - lisää rasitusta vähitellen Pidä tarvittaessa taukoja Käytä huulihengitystä eli hengitä ulos puoliksi suljettujen huulien kautta Kevennä liikkumista apuvälineillä Kävelysauvat, rollaattori, ostoskärryt. Suojaa hengitystiet, jos pakkanen, tuuli, siitepöly tai katupöly aiheuttavat oireita Ota ystävä mukaan turvaksi 22

Hengitystapa hengenahdistuksen aikana Rauhoita ajatukset Etsi itsellesi hyvä asento, rentouta hartiat ja huokaise ulos Hengitä rauhallisesti sisään nenän kautta hengitä ulos puoliksi suljettujen huulien välistä pidentäen uloshengitystä Anna hengityksen virrata keuhkojen alaosiin Ota tarvittaessa avaava lääke Jää hengittelemään rauhassa kunnes ahdistus helpottuu 23

Yskä ja limannousu Keuhkoahtaumatautiin liittyy usein ajoittaista tai jatkuvaa limannousua Lima on hyvä saada yskityksi pois, koska se haittaa hengitystä ja lisää keuhkojen tulehdusriskiä Limannousua helpottaa: Liikunta, pullopuhallus, hengitysteiden kosteuttaminen, riittävä juominen, tehokas yskiminen/hönkäisy Joskus lääkkeet 24

Hyvä ravitsemus parempi mieli Ravintoaineita tarvitaan energian lähteeksi ja kaikkiin elintoimintoihin Ruoalla ja ruokailulla on lisäksi tärkeä sosiaalinen ja psyykkinen merkitys Ravitsemus ja ruokailutilanteet vaikuttavat mieleen, jaksamiseen ja toimintakykyyn Hyvän ruoan soisi olevan jokaisen ihmisen päivittäinen ilon aihe 25

Ravinnon tarve Jokaisen ihmisen ravinnon tarve on yksilöllinen Henkilön ikä, koko ja liikkumisen määrä vaikuttavat Ravinnon tarve muuttuu sairauden vaiheiden myötä COPD-potilaan hengitystyö lisää energiankulutusta ja siten ravinnon tarve kasvaa Keuhkoahtaumatautia sairastavalla on suurentunut vajaaravitsemuksen riski 26

Vajaaravitsemuksen merkitys ja ehkäisy Vajaaravitsemus syntyy, kun energian, proteiinin, vitamiinien tai kivennäisaineiden saanti on vähäisempää kuin niiden tarve Lihavakin potilas voi olla vajaaravitsemustilassa Vajaaravitsemus voi aiheuttaa väsymystä, toimintakyvyn alenemista ja elämänlaadun heikkenemistä Vajaaravitsemuksen ehkäisynä ja hoitona on ruoka Vain syöty ruoka ravitsee 27

Vajaaravitsemuksen riskin tunnistaminen Arvioinnissa tarvitaan seuraavia tietoja Pituus Tämänhetkinen paino Painonlasku Viime viikon syöty ruokamäärä Sairaudet Ikä (alle vai yli 70-vuotta) 28

Vajaaravitsemuksen riskin seulonnan tulos 0 pistettä: Ei vajaaravitsemuksen riskiä 1 2 pistettä: Vähäinen vajaaravitsemuksen riski 3 4 pistettä: Kohtalainen vajaaravitsemuksen riski 5 7 pistettä: Vakava vajaaravitsemuksen riski 29

Ei vajaaravitsemuksen riskiä tai riski on vähäinen (0 2 pistettä) Syö monipuolisesti ja riittävästi Paino: Normaalipainoinen: paino ei saa laskea eikä nousta Lihava ja alle 60-vuotias: laihduta maltillisesti Sairaalloisesti lihava: käänny lääkärin ja ravitsemusterapeutin puoleen, jotta laihduttaminen on turvallista 30

Kohtalainen vajaaravitsemuksen riski (3 4 pistettä) ja sopiva paino Ravitsemushoitosi vaatii tehostusta Syö monipuolisesti ja riittävästi Syö päivittäin aamupalan lisäksi vähintään kaksi ateriaa ja kaksi välipalaa Vajaaravitsemuksen riskin seulonta toistetaan puolen vuoden välein tilanteen ja jatkohoidon päivittämiseksi 31

Kohtalainen vajaaravitsemuksen riski (3 4 pistettä) ja ylipainoa Syö monipuolisesti, mutta vältä liiallista energian saantia. Tämän toteuttaminen on haastavaa, joten käynti ravitsemusterapeutilla on tarpeen Ravitsemusterapeutti laatii yksilöllisen ja elämäntilanteeseen sopivan ateriasuunnitelman Ravitsemusterapeutti seuraa ravitsemushoidon toteutumista ja ravitsemustilaasi Ravitsemushoidon toteutumista seurataan suunnitellusti esimerkiksi lääkärin, hoitajan ja ravitsemusterapeutin yhteistyönä Vajaaravitsemuksen riskin seulonta toistetaan vähintään kolmen kuukauden välein tilanteen ja jatkohoidon päivittämiseksi 32

Vajaaravitsemustila (5 7 pistettä) Tilanne on vakava Lääkärin vastaanotolla selvitetään vajaaravitsemuksen taustalla olevia syitä tarkemmin Myös käynti ravitsemusterapeutin vastaanotolla on tarpeen Ravitsemusterapeutti laatii yksilöllisen ja elämäntilanteeseen sopivan ateriasuunnitelman Ravitsemusterapeutti seuraa ravitsemushoidon toteutumista ja ravitsemustilaasi Ravitsemushoidon toteutumista seurataan suunnitellusti esimerkiksi lääkärin, hoitajan ja ravitsemusterapeutin yhteistyönä 33

Rokotukset Kausi-influenssa Vuosittain omasta terveyskeskuksesta Maksuton Pneumokokkirokote Kerta-annoksena, ainakin yli 65-vuotiaille ja/tai vaikeaa tautia sairastaville Reseptillä, maksullinen 34 5/2015

Pitkäaikainen hengitysvajaus keuhkoahtaumataudissa Happeutuminen ja usein myös keuhkojen tuuletuskyky on riittämätöntä Elimistö kärsii hapenpuutteesta ja haitallisen hiilidioksidin kertymisestä elimistöön Riittämätön hapensaanti Aloitetaan happirikastinhoito Riittämätön hiilidioksidin poistuminen Keuhkotuuletuksen turvaamiseksi aloitetaan kaksoispaineventilaattorihoito Tarvittaessa käytössä voi olla molemmat laitteet 35

Pitkäaikainen happihoito Pitkäaikainen happihoito toteutetaan kotioloissa happirikastimen avulla* Rikastin on sähköllä toimiva laite, jonka sisällä oleva kompressori rikastaa huoneilmasta happea Happihoito aloitetaan aina sairaalassa Rikastimen virtaus määritellään valtimoverikokeiden perusteella Happivirtausta ei saa muuttaa itse ilman sairaalasta annettuja ohjeita * Edellytyksenä on pysyvä tupakoimattomuus (edeltävästi vähintään 6kk) 36

Pitkäaikainen kaksoispaineventilaattorihoito Laite, joka avustaa hengitystyötä ja parantaa hengityskaasujen vaihduntaa Käyttö säännöllisesti öisin (vähintään 4t/yö) ja tarvittaessa jaksoittain päivällä Helpottaa hengittämistä ja hengenahdistusta Parantaa päiväaikaista suorituskykyä Parantaa unen laatua Voi vähentää pahenemisvaiheita 37

Pahenemisvaiheiden tunnistaminen ja hoito on tärkeää Vointi huononee tavallisesta Tyypillisiä oireita: Vaikeutunut hengenahdistus Lisääntynyt limaisuus Lima märkäistä/värillistä Pahenemisvaiheet nopeuttavat taudin etenemistä ja alentavat elämänlaatua 38

Pahenemisvaiheen hoito Käytä lääkkeitäsi säännöllisesti, ohjeiden mukaan Lisää lyhytvaikutteisten avaavien lääkkeiden annostusta saamiesi ohjeiden mukaan Jos olet saanut lääkäriltäsi reseptin pahenemisvaiheen varalle, aloita antibiootti ja/tai kortisonihoito Jos vointisi ei kohene, hakeudu lääkärin vastaanotolle 39

Seuranta Keuhkoahtaumatauti on pitkäaikaissairaus, joka vaatii seurantaa Varaa aika vuosikontrolliin omaan terveyskeskukseen tai työterveyteen, vaikka kokisitkin olevasi oireeton Mikäli sinulla on äkillisesti vaikeutunutta hengenahdistusta, tahatonta laihtumista tai toistuvia (yli 2 x/v) keuhkoputkentulehduksia, hakeudu lääkärille tilannearvioon jo aiemmin 40

Sosiaaliturva lisätietoa KELA:sta, sosiaalitoimesta, kuntoutusohjaajalta ja Hengitysliitosta KOTIIN ANNETTAVIA PALVELUJA VAMMAISPALVELULAKI Kuljetus- ja tulkkipalvelut Palveluasuminen Asunnon muutostyöt, asuntoon kuuluvat laitteet ja välineet Kuntoutusohjaus, sopeutumisvalmennus, olla henkilökohtainen apu Haetaan kunnan sosiaalitoimesta, mukaan lääkärinlausunto KOTIPALVELUT JA KOTISAIRAANHOITO Kunnallinen/yksityiset palvelut Yhteys kunnan kotihoitoon OMAISHOIDON TUKI Turvataan sairaan tai vanhuksen kotona tapahtuva hoito Haetaan kunnan sosiaalitoimesta LIIKKUMINEN KELA:N MATKAKORVAUKSET Sairaanhoitoon ja kuntoutukseen liittyvät matkat VAIKEAVAMMAISTEN KULJETUSPALVELU Sairauden vuoksi julkisen joukkoliikenteen käyttö kohtuuttoman vaikeaa Jokapäiväiseen elämään liittyviä matkoja (esim. työ, opiskelu, asiointi, virkistys) asuinkunnan ja lähikuntien alueella Haetaan kunnan sosiaalitoimesta VAMMAISEN PYSÄKÖINTILUPA Sairaudesta johtuva haitta estää itsenäistä kävelyä, haittaluokka vähintään 11 Haetaan Tarfin palvelutuottajan Ajovarman palvelupisteestä (www.ajovarma.fi), mukaan lääkärinlausunto TOIMEENTULO SAIRAUSPÄIVÄRAHA Korvaa alle vuoden kestävän työkyvyttömyyden aiheuttamaa ansionmenetystä TYÖKYVYTTÖMYYSELÄKE Yli vuoden kestävä työkyvyttömyys Määräaikaisena kuntoutustukena tai toistaiseksi myönnettävänä eläkkeenä Haetaan työeläkelaitokselta/kela:sta, mukaan lääkärinlausunto B VAMMAISTUKI Tukee taloudellisesti työikäisten vammaisten henkilöiden selviytymistä työssä, opiskelussa ja jokapäiväisessä elämässä Vammaistuki, korotettu vammaistuki, erityisvammaistuki Haetaan KELA:sta, mukaan lääkärinlausunto C ELÄKETTÄ SAAVAN HOITOTUKI Tukee sairaan eläkkeensaajan kotona asumista ja siellä tapahtuvaa hoitoa, korvaa sairaudesta aiheutuvia erityiskustannuksia Hoitotuki, korotettu hoitotuki, erityishoitotuki Haetaan KELA:sta, mukaan lääkärinlausunto C LÄÄKE-ERITYISKORVAUS Jos FEV 1 < 40 % pysyvästi tai < 50 % ja toistuvia pahenemisvaiheita (1 x sairaalahoito/v tai 2 x p.o antibiootti- ja/tai steroidikuuria/v) Jos samanaikainen astmalääke-erityiskorvaus (203), myös COPD lääkkeet erityiskorvattuja Haetaan KELA:sta, mukaan lääkärinlausunto B VEROTUS VERONMAKSUKYVYN ALENTUMISVÄHENNYS Veronmaksukyky olennaisesti alentunut sairauden vuoksi INVALIDIVÄHENNYS Sairaudesta aiheutunut pysyvä haitta, jonka haitta-aste vähintään 30 % Verottajalle lääkärinlausunto KOTITALOUSTYÖN VEROVÄHENNYS 41

Vertaistuki ja kuntoutus Vertaistuki Tietoa saa oman paikkakunnan Hengitysyhdistyksestä ja Hengitysliitosta (Heli) Kuntoutus Tietoa saa Hengitysliitosta ja oman paikkakunnan hengitysyhdistyksestä Kuntoutustarpeen kartoitus hoitajan ja lääkärin kanssa Kuntoutuskursseille (laitos- ja avokuntoutus) haetaan KELA:n, hoitavan sairaalaan, terveyskeskuksen tai työterveyshuollon kautta Helin opas Kuntoutus on mahdollisuus 42

Lähteet ja lisätietoa Keuhkoahtaumataudin hoitoketju (PSHP); www.terveysportti.fi Keuhkoahtaumataudin Käypä hoito GOLD (www.copdgold.org) www.hengitysliitto.fi/julkaisut www.stumppi.fi www.ravitsemusneuvottelukunta.fi/portal/fi/ravitsemussuositukset/ erillisryhmat/ravitsemushoitosuositus/ www.bmi.fi www.kela.fi 43