Salmonella Työterveyshuollossa Hannele Kotilainen Ylilääkäri Helsingin Epidemiologinen toiminta Valtakunnalliset tartuntatautipäivät Marina Congress13.11-14.11.17
Salmonella-suvun bakteereissa on n. 2 500 erilaista serotyyppiä kotimaisten tartuntojen osuus n.15 % ja ulkomaisten osuus n. 80 %. yleisimmät salmonella-serotyypit ovat olleet S. Enteritidis, S. Typhimurium, ( S. ryhmä B) tyyppejä ruokamyrkytysepidemioita on ilmoitettu ruokamyrkytysrekisteriin vuosittain 1-7. (Evira) 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 2
Salmonella leviää ihmisen/eläimen ulosteella saastuneiden elintarvikkeiden/veden välityksellä, ihmisestä toiseen huonon käsihygienian välityksellä. itämisaika 6h-72h ripuli, kuume/lämpöily viikon ajan sepsis: kuume, päänsärky, lihaskivut, matala CRP oireeton kantajuus kestää yleensä n. 1 kk, pitkittynyt 3 kk ajan 10%, 12 kk alle 1%. lapsilla pitkittynyt kantajuus 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 3
Helsinki 2005_2016 gastroenteriitit Helsingissä on tartuntatautirekisterissä yhteensä n. 1700 gastroenteriitti-ilmoitusta/vuosi näistä n. 250-300 on salmonellainfektioita vuodessa lavantauti tai pikkulavanatautitapauksia on 1-3 /vuosi salmonella on kolmanneksi yleisin ripulitaudin aiheuttaja clostridium difficilen ja kambylobakteeritaudin jälkeen salmonella, shigella, EHEC, A-hepatiitti aiheuttavat yhteensä n. 30-40 työstäpidätystä vuosittain Helsingissä. 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 4
Salmonella Uuden tartuntatautilain pohjalta 1.3.2017, THL toimenpideohje 2017 salmonellatartuntojen ehkäisemiseksi: terveyskeskusten tartuntataudeista vastaaville lääkäreille työterveyshuollon lääkäreille ja hoitajille alueellisesta tartuntatautien torjunnasta ja elintarvikevalvonnasta vastaaville kliinisen mikrobiologian laboratorioiden käyttöön. 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 5
Salmonella Ohje ei koske Salmonella Typhi (lavantauti) eikä Salmonella Paratyphi (pikkulavantauti) Ohje ei käsittele matkailijoiden salmonellatartuntojen ehkäisyä 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 6
Salmonellatartunnan selvitys uudessa tartuntatautilaissa 1.3.2017 56 Terveydentilan selvitys salmonellatartunnasta työtehtävää varten Salmonellatartunnan selvitys koskee elintarvikeriskityötä Riskityöksi ei enää luokitella työtä vastasyntyneiden osastolla ruuan valmistuksessa vastasyntyneille sairaalassa, esim. sairaaloiden äidinmaitokeskuksissa tai työtä vesilaitoksessa välittömässä kosketuksessa jakeluun menevän veden kanssa 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 7
Salmonellaselvitys velvoittaa työnantajaa työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys salmonellatartunnasta kun henkilö työskentelee riskityössä: elintarvikelaissa (23/2006) tarkoitetussa elintarvikehuoneistossa tehtävässä, jossa käsitellään pakkaamattomia kuumentamattomina tarjoiltavia elintarvikkeita maidon tuotantotilalla maidonkäsittelytehtävässä, jos tila toimittaa maitoa meijeriin, jossa maitoa ei pastöroida 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 8
Elintarvikehuoneistolla tarkoitetaan: mitä tahansa rakennusta tai huoneistoa tai niiden osaa taikka muuta ulko- tai sisätilaa, jossa myytäväksi tai muuten luovutettavaksi tarkoitettuja elintarvikkeita valmistetaan, säilytetään, kuljetetaan, pidetään kaupan, tarjoillaan tai muutoin käsitellään, ei kuitenkaan alkutuotantopaikkaa ( elintarvikelaki 23/2006)(EVIRA)
Salmonellan selvitys tarvitaan Riskityöntekijältä: käsittelee pakkaamattomia elintarvikkeita sen jälkeen, kun elintarvike on kuumennettu eikä sitä kuumenneta uudestaan ennen tarjoilua. Esim: käsittelee pakkaamatonta lihaa teurastamossa tai leikkaamossa käsittelee maitoa, joka menee kulutukseen ilman lämpökäsittelyä (raakamaitona tai raakamaitotuotteina). Ternimaitoa käsittelevältä henkilöltä ei sen sijaan vaadita selvitystä, koska ternimaito käytetään kuumennettuna. valmistaa salaattia käsittelee helposti pilaantuvia leivoksia tai kakkuja (esim. täytekakut, juustokakut) käsittelee pakkaamattomia elintarvikkeita niille tehdyn kuumennuskäsittelyn jälkeen eikä elintarvikkeita kuumenneta uudestaan ennen niiden tarjoilua. Esimerkiksi pakkaamattomien pastöroitujen maitotuotteiden käsittely, pakkaamattomien lihavalmisteiden käsittely. 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 10
Salmonellan selvitys tarvitaan harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta vähintään kuukauden elintarvikeriskityössä. Selvitys tehtävä ennen palvelussuhteen alkamista tai kun työssäolon aikana on perusteltu syy epäillä, että työntekijä voi olla salmonellabakteerin kantaja (kuumeinen ripulitauti tai esim. perheenjäseneltä todettu salmonellatartunta). 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 11
Salmonella, ei tarvita selvitystä Riskityöksi ei enää luokitella työtä vastasyntyneiden osastolla ruuan valmistuksessa vastasyntyneille sairaalassa, esim. sairaaloiden äidinmaitokeskuksissa. Tulisiko ohjeistusta tältä osin vielä tarkistaa? tai vesilaitoksessa välittömässä kosketuksessa jakeluun menevän veden kanssa 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 12
Salmonella, ei tarvita selvitystä henkilöltä, joka käsittelee pakkaamattomia elintarvikkeita, joiden välityksellä salmonellatartunnan leviäminen on hyvin epätodennäköistä. Esim. irtokarkit, alkoholijuomat, keksit ja kuivakakut. valmisruokaa jakelevilta työntekijöiltä: vanhainkotien tai palvelutalojen henkilökunnalta tai vastaavissa tehtävissä toimivilta työntekijöiltä. 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 13
Salmonella, terveydentilan selvityskäytäntö selvitykset järjestää työnantaja osana työterveyshuoltoa. opiskelijoiden terveydenhuolto järjestää terveystarkastukset harjoittelussa oleville opiskelijoille (ilman työsuhdetta). työ- ja elinkeinotoimistojen tai yksityisten oppisopimusyritysten kautta työhön tulevien harjoittelijoiden terveystarkastukset tehdään kunnan terveyskeskuksessa. Sopimus? terveystarkastus on tutkittavalle maksuton, koska kyseessä on selvitys yleisvaarallisen tartuntataudin toteamiseksi (asiakasmaksulain 5 4 kohta). 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 14
Salmonella, terveydentilan selvityskäytäntö 1) haastattelu työsuhteen alussa työterveyshuollon/ terveyskeskuksen terveydenhuollon ammattilaisen tekemänä kerrotaan elintarviketyön hygieniakäytännöt oireisena ei olla töissä, työnantajalle ilmoitetaan elintarvikkeiden välityksellä mahdollisesti tarttuvasta taudista ja hyvän käsihygienian ohjaus työssä hygieniapassi suositeltava 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 15
Salmonella, terveydentilan selvityskäytäntö 2) Laboratoriotutkimus pyydetään työntekijän oman ilmoituksen perusteella vatsatautioireista huomioitava kielivaikeudet, ohjeiden ymmärtäminen Oireettomilta työntekijöitä matkan jälkeen ei pyydetä laboratoriotutkimusta huomioitava tunnistaako oireet Laboratoriotutkimus tehdään jos työntekijällä on parhaillaan tai hänellä on edeltävän kuukauden aikana ollut kuumeinen ripulitauti. 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 16
Salmonella, terveydentilan selvityskäytäntö Lab tutkimuksena suositellaan laajempaa viljelytutkimusta F-BaktVi1 tai F-Bakt- VIP, viljelytutkimuksen ja nukleiinihapon osoituksen (usein PCR-menetelmä) yhdistelmää 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 17
Salmonella, terveydentilan selvityskäytäntö jos henkilö on työkykyinen sovitaan työjärjestely, joissa tartuntariski vältetään. jos salmonellatutkimukset jäävät viljelynegatiiviseksi riskityöhön voi palata kahden oireettoman päivän jälkeen 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 18
Salmonella, riskityöstä pidätys pidätetään työtehtävistään tartuntataudeista vastaavan lääkärin tai päivystysaikaan terveyskeskuslääkärin toimesta. ensisijaisesti kuitenkin työjärjestelyt, joissa tartuntariski vältetään. jos tämä ei ole mahdollista, virkasuhteinen kunnan tartuntataudeista vastaava lääkäri voi tehdä päätöksen tautiin sairastuneen pidätettäväksi työstä enintään kahden kuukauden ajaksi voi jatkaa työstä pidättämistä enintään kuudella kuukaudella kerrallaan, jos edellytykset ovat edelleen olemassa Mikrobilääkehoidon aikana ei saa työskennellä 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 19
Riskityöstä pidätys ja tartuntatautipäiväraha Henkilöllä, joka tartuntataudin leviämisen estämiseksi on määrätty olemaan poissa ansiotyöstään, eristettäväksi tai karanteeniin, on oikeus saada ansionmenetyksen korvaamiseksi tartuntatautipäivärahaa siten kuin sairausvakuutuslaissa (1224/2004) säädetään. Sama oikeus on alle 16-vuotiaan lapsen huoltajalla, jos alle 16- vuotias lapsi on edellä mainitusta syystä määrätty pidettäväksi kotona ja huoltaja tämän vuoksi on estynyt tekemästä työtään. Tartuntatautipäivärahaa voidaan hakea Kelasta A-todistuksella. Todistuksesta tulee käydä ilmi että kyse on tartuntatautipäivärahasta ja allekirjoituksesta, että sen on tehnyt kunnan tai sairaanhoitopiirin tartuntataudeista vastaava lääkäri. Tämän lisäksi päätös arkistoidaan kyseisen kunnan käytäntöjen mukaisesti. Henkilölle annettava muutoksenhakuoikeus ohjeistus, hlö lähettää muutosvaatimuksen (valitus) hallinto-oikeuteen tarvittaessa.
Salmonella, kontrollinäytteet riskityötä tekeviltä henkilöiltä vaaditaan kolme peräkkäistä salmonellaviljelynegatiivista tulosta n. kahden vuorokauden välein (esim. ma, ke, pe) tai tätä harvemmin otetuissa ulostenäytteissä. seurantanäytteiden aloitusajankohta: aloitetaan salmonellapositiivisuuden toteamisesta aikaisintaan viikon kuluttua viiden päivän kuluttua antibioottihoidon loppumisesta 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 21
Mikrobilääkehoito harkittava pitkittynyt taudinkuva taudinkuva viittaa yleisinfektioon potilas on alle yhden vuoden ikäinen tai vanhus vaikea perussairaus (maligniteetti, hiv infektio tai muu immunosuppressio, sokeritauti, maksan tai munuaisten vajaatoiminta). Vierasesineet? kantajuuden pitkittyessä voidaan mikrobilääkehoitoa kuitenkin harkita tapauskohtaisesti ----- konsultoi sairaanhoitopiirin infektiolääkäriä ohjeiden saamiseksi (hoidon pituus ja resitenssi). 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 22
Salmonella erityisryhmillä; työterveyshuollon ja ttlääkärin yhteistyö tärkeää a) Päiväkotilapset ja koululaiset Päiväkoti informoidaan asiasta. Salmonellaoireinen lapsi otetaan pois päivähoidosta oireiden keston ja kahden oireettoman päivän ajaksi. Koululaiset voivat käydä normaalisti koulussa vointinsa mukaan, opetetaan wc- ja käsihygienia. Kotitaloustunneille osallistuminen ohjeistettava. d) Raskaana olevat ja synnyttäjät salmonellakantajuus arvioitava synnytystavan valinnassa ja äidin ja lapsen sijoittaminen synnytyssairaalassa. Konsultoi sairaanhoitopiirin infektiolääkäriä. Eradikaatio ennen synnytystä? Työterveyshuollon ilmoitettava tartuntatautilääkärille 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 23
Salmonella erityisryhmillä Terveydenhuollon osastoilla ja muissa laitosmaisissa olosuhteissa asuvat: vanhukset, vammaiset, varusmiehet jne. salmonellatartunnan saaneelle ja henkilökunnalle tiedotetaan wc- ja käsihygienian merkitys. kosketusvarotoimet salmonellapositiivinen varusmies metsäharjoitusleirit ei suositeltavia. 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 24
Tartuntalähteen selvittäminen, työterveyshuollon ja tt-lääkärin yhteistyö Seuraavia altistuksia kysytään seitsemän vuorokauden ajalta ennen ensimmäisiä oireita: a) matkailu b) samassa taloudessa asuvat/muu lähikontakti ripulioireiset/vaippaikäiset c) Riskielintarvikkeet: liha (kana), idut, raakamaito, kanamunat, katukeittiö d) Eläinkontaktit: matelijat, liskot, kilpikonnat, puruluut, linnut, siilit e) Muut: kutsut, pidot, juhlat 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 25
Hoidon ja ehkäisyn kustannukset Salmonella on yleisvaarallinen tartuntatauti Taudin tutkimus, hoito ja hoitoon määrätyt lääkkeet sekä sairastuneen tai sairastuneeksi epäillyn eristäminen ovat sairastuneelle maksuttomia (laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 734/92). Hoitokustannuksista vastaa potilaan kotikunta. Kansaneläkelaitos korvaa tulonmenetykset työstä pidättämisen tai tartunnan saaneen lapsen hoitamisesta aiheutuneesta vanhemman työstä poissaolosta. Tietoa tartuntatautipäivärahasta ja sen hakemisesta on Kelan sivuilla: http://www.kela.fi/tartuntatauti?inheritredirect=true 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 26
Salmonellatapausten ilmoittaminen Mikrobiologian laboratorio tekee tartuntatauti-ilmoituksen laboratoriovarmistetuista salmonellatapauksista. Hoitavan lääkärin työterveyshuollosta/terveysasemalta/yksityinen lääkäriasema tulee ottaa yhteyttä terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavaan lääkäriin toimenpidetarpeen selvittämiseksi. epidemiaepäilyssä, kunnan epidemiaselvitystyöryhmä ryhtyy selvitystoimiin. Elintarvike- tai vesivälitteistä epidemiaa epäiltäessä, kunnan epidemiaselvitystyöryhmä tekee lisäksi ilmoituksen Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle (https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/elintarvike-javesivalitteiset-epidemiat/epidemian-ilmoittaminen). Mikäli sairastunut työskentelee tai asuu maatilalla, tartuntataudeista vastaava lääkäri ilmoittaa asiasta kunnaneläinlääkärille. Mikäli em. tilalla todetaan eläimillä salmonellatartuntoja, tulee kunnaneläinlääkärin olla yhteydessä kunnan tartuntataudeista vastaavaan henkilöön. 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 27
Salmonella CDC 16.11.2017 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 28