KASVUIKÄISEN SELKÄSAIRAUDET JA TYYPILLISIMMÄT ALARAAJAONGELMAT OUTI J NYBERG JA LIISA RÄISÄNEN Kemi 7.5.2010
Esityksessä käsitellään: selkä ryhtiasiat; skolioosi, kyfoosi, alaraajojen pituusero spondylolyysi ja olisteesi prolapsus disci iv lonkka transientti synoviitti, epifyseolyysi, Perthes tauti polvi Osgood Schlatterin tauti jalkaterä Severin tauti os tibiale externum latuskajalka
Selän ryhtivirheet Skolioosi Kyfoosi Alaraajojen pituusero
Skolioosi Skolioosin raja 10 astetta cobbin menetelmällä mitattuna kolmiulotteinen muutos hoitoa vaativaa 0.2%
Skolioosin jaottelu rakenteellinen idiopaattinen synnynnäinen (esim. nikama anomalia) neuromuskulaarinen (esim. CP) toiminnallinen kipu alaraajojen pituusero
Idiopaattisen skolioosin jaottelu infantiili 0 3 vuotiailla juveniili 4 9 vuotiailla adolescentti yleisin, n. 3 % väestöstä
Skolioosin tutkiminen inspektio: hartialinjat, lapa asymmetria, kylkikolmiot alaraajojen pituusero kylkikohouma eteentaivutuksessa selän tasapainoisuus iho; maitokahviläiskät, karvottumat keskilinjassa neurologinen status reflekseineen
Skolioosin tutkiminen natiivi rtg seisten koko rangasta AP (tarv. sivu) huonona puolena säderasitus MRI jos rintarangan vasemmalle suuntautuva skolioosi jos neurologista poikkeavuutta jos epätyypillinen kipu tai skolioosin epätyypillinen kehittyminen
Skolioosin hoito 10 25 astetta seuranta, rtg 3 6 kk välein 25 45 astetta korsettihoito 50 asteesta ylöspäin leikkausharkinta hoitamaton yli 70 asteen skolioosi lisää kuolleisuutta
Skolioosin korsettihoito Boston korsetti tavallisin Milwaukee korsetti yökorsetti soft brace neurologisessa skolioosissa sitz korsetti tukemaan istumatasapainoa pyörätuolissa
Skolioosin korsettihoito korsettihoidon tavoitteena lisääntymisen estäminen 1/3 hyötyy korsettihoidosta 1/3:lla ei progredioi 1/3 progredioi hoidosta huolimatta
Skolioosin seulonta koulun ryhtitarkastukset ensiarvoisia; ilmaantuvuus/näkyvillä seulonnassa: juveniili skolioosi: 3. luokalla adolescentti idiopaattinen: 5. luokalla tytöillä, pojilla 6. 7. luokalla Kyfoosi: 7. 8. luokalla skoliometri > 6 astetta lähete esh < 6 astetta seuranta tk:ssa ½ v välein
Kyfoosi normaali kyfoosi 20 40 astetta pojilla 4 kertaa yleisempi hoitona ojennusharjoittelu flexioliikkeiden välttäminen, hyöty??? operaatioharkinta, jos > 75 astetta
Alaraajojen pituusero epidemiologisesti >20 mm pituusero 1/1000 10 mm pituusero 20%:lla väestöstä 5 mm pituusero 50%:lla hoitoindikaatiot 1 2 cm kons.th (kipu korotus?) 2 3 cm epifyseodeesi/kasvun jarrutus > 3 cm pidennysharkinta
Spondylolysis et olisthesis tavallisimpia pitkäkestoisen selkäkivun syitä kasvuikäisillä taustalla geneettiset syyt tai rasitusmurtuma dg: rtg kuvaus liukuman määrän selvittämiseksi th: rasituksen välttäminen oper
Discus prolapsi/välilevytyrä voi esiintyä myös kasvuiässä 1/3:lla 15 vuotiaista välilevyn degeneraatiota oirekuva kuten aikuisilla huom! myös pelkkä selän/alaraajan jäykkyys dg: MRI th: kons th (kipulääkitys, liikunta kivun mukaan) hermojuuriblokadi oper
Lonkka SYNOVITIS TRANSITORIA COXAE LEGG CALVE PERTHES COXAE EPIFYSEOLYSIS CAPITIS FEMORIS
Anamneesi KIVUN ALKU (PÄIVIÄ/VIIKKOJA) LIIKE/ LEPOKIPU HUOM: POLVIKIPU/KIPUSÄTEILY TRAUMA KUUME YLIPAINO?
Status kävely trendelenburg
Status kävely trendelenburg rotaatiot makuulla kipu rotatoidessa
Status ja tutkimukset kävely trendelenburg rotaatiot makuulla kipu rotatoidessa flexoitaessa alaraajan kiertyminen ulkorotaatioon UÄ, jos epäily synoviitista rtg; ap ja lauenstein
SYNOVITIS TRANSITORIA COXAE esiintymishuippu 3 8 vuotiailla äkillinen ontuminen ilman traumaa kuumetauti voi olla edeltävänä tekijänä nivelnesteen määrä lisääntynyt UÄ diagnoosiin ei tarvita UÄ, jos anamneesi ja rotaatiorajoitus selkeät hoitona vuodelepo (kotona tai sairaalassa)
SYNOVITIS TRANSITORIA COXAE yleensä oireet helpottavat muutamassa vrk:ssa. ohjanta rauhallisiin leikkeihin 2 vko jos liikerajoituksia tai kipua 1 kk kul rtg (perthes tauti, epifyseolyysi)
Epifyseolysis capitis femoris tyypillinen murrosikäisillä pojilla 2 3x enemmän kuin tytöillä enemmistö keskimääräistä isokoisempia, ylipainoisia, puberteettikehitys viivästynyttä geneettistä osuutta esiintyvyydessä akuutti ja krooninen
Epifyseolysis capitis femoris diagnoosin pohjana rtg epifyysi siirtyy distaali ja dorsaalisuuntaan näkyy siksi paremmin Lauensteinein projektiossa jos anamneesi ja status viittaavat, mutta rtg ei vahvista MRI
AP kuva
Epifyseolysis capitis femoris hoito tavoitteena pysäyttää siirtymän lisääntyminen ei repositiota in situ ruuvaus asnix ruuvit huom: voi tulla toiseenkin jalkaan
Legg Calvè Perthes tauti paikallinen luun verenkierron riittämättömyys luun infarktaatio/nekroosi etiologia? nekroosin laajuudesta riippuu deformaation aste itsestään rajoittuva kesto 3 4 vuotta
Legg Calvè Perthes tauti pojilla 4x enemmän kuin tytöillä suurin osa 4 9 vuotiailla yleensä nuoremmilla hyvänlaatuisempi periytyvyydellä merkitystä sairastumisriskiin bilateraalinen 10%:lla
Legg Calvè Perthes tauti diagnostiikassa ja seurannassa natiivi rtg ensiarvoinen AP ja Lauenstein harvoin MRI diagnostiikassa
Legg Calvè Perthes taudin hoito tavoitteena hyvä epifyysin muoto taudin rajoituttua liikkuvuuden pysyminen hyvänä lonkan kattoisuuden säilyminen taudin ajan th: liikuntarajoitus tarvittaessa sauvat kivun rajoittamiseksi oper: tarvittaessa osteotomia kattoisuuden parantamiseksi
Osgood Schlatterin tauti tuberositas tibiae; kipu, kyhmy, palpaatioarkuus liikkuvien lasten ongelma (pojat>tytöt) th: rasituksen säätely + kylmä + kipulääkitys oper: ainoastaan, jos kivulias irtokpl
Jalkateräongelmista Latuskajalka Severin tauti Os tibiale externum
Latuskajalka pitkittäisen jalkaholvin mataluus (planus) + kantaluun kallistuminen ulospäin (valgus) fleksiibeli vs. rigidi (varpailleen nousu!) gastrognemius/soleus kireys venyttely! th: fleksiibeli oireeton ei th:a tukipohjalliset vain oireileville!
Severin tauti akilles jänteen insertion osteochondroosi kantaluussa liikkuvilla lapsilla esiintyvä kantapääkipu th: rasitus pahentaa kipua kantapehmike/korotus
Os tibiale externum kivulias kyhmy jalkaterän mediaali syrjällä th: tibialis posterior jänteen (osittainen) kiinnityskohta os navicularen luutumistumake/lisäluu kipu pahenee rasituksessa pohjevenytykset? tukipohjalliset? rasitus? oper