KUULONKUNTOUTUS KESKI- SUOMESSA Kojekuntoutusprosessi Audionomit Marianne Raatikainen ja Jaana Huhtikangas LUKUJA KUULONKUNTOUTUKSEN TAUSTALLA Yli 64- vuotiaita on Suomessa jo yli miljoona. Kuulemisen apuvälineet ovat osa 75 vuotta täyttäneiden arkielämää Luovutettujen kuulokojeiden määrä Keski-Suomen keskussairaalassa (n 1500/vuosi ) on kasvanut huomattavasti viime vuosina 24.10. 2017 Kuuloaseman lähetejono (ensikävijät) 3 kk ja sovitusjono 5 kk 1
HUONO KUULO VAIKUTTAA ARKEEN MONIN TAVOIN -AJATUS KOJEEN TARPEELLISUUDESTA KYPSYY ASIAKAS HAKEUTUU KUULOKOJETTA VARTEN OMALLE TERVEYSASEMALLE TAI YKSITYISELLE LÄÄKÄRIASEMALLE Asiakkaan haastattelu jo tässä vaiheessa tärkeää Kuulokojekriteerit/ kiireettömän lähetteen edellyttämät tiedot perusterveydenhuollossa (SAY-suositus): Potilaalla on elämää häiritsevä kuulovika ja motivaatio käyttää kuulokojetta Kuulovika, joka vaikeuttaa opiskelua tai työssä selviytymistä Kuulovika, joka häiritsee potilaan kuulon- ja puheenvaraista kommunikaatiota jokapäiväisessä elämässä Lapsella epäillään kuulovikaa, mikä voi haitata puheen- ja kielen tai vuorovaikutustaitojen kehittymistä 2
Asiakkaan kuulo tutkitaan avoterveydenhuollossa (Seulonta AG= Kuulontutkimus, jossa tutkitaan ilmajohtokynnykset ilman peiteääntä. Tulos on suuntaa antava) Ohjeelliset raja-arvot BEHL (better ear hearing level = paremmin kuulevan korvan kuulokynnysten keskiarvo taajuuksilla 0.5, 1, 2 ja 4 khz ) Työn, opiskelun tai näihin rinnastettavien tehtävien vuoksi kuulokojetta tarvitsevat aikuiset > 30 db Muusta syystä kuulokojetta tarvitsevat aikuiset > 30-40 db Kielen kehityksen ja oppimisen vuoksi kuulokojetta tarvitsevat lapset > 20 db Pienillä lapsilla käytettävissä olevilla menetelmillä varmistettu kuulovika ( äänikenttä, OAE, aivorunkovasteet ) ( Suomen Audiologian yhdistys ry ) 3
Jos kiireettömän hoidon kriteerit täyttyvät ja potilaasta tehdään lähete kuulokojekuntoutukseen KSSHP:n kuuloasemalle, tulee lähetteessä olla seuraavat tiedot: Potilaan oma motivaatio mahdolliseen kojekuntoutukseen Korvastatus ja äänirautatutkimusten tulokset (Rinne ja Weber) BEHL ( better ear hearing level = paremmin kuulevan korvan kuulokynnysten keskiarvo taajuuksilla 0.5, 1, 2 ja 4 khz ) Lähetteen tekemisen perusteena käytetty kuulokäyrä joko sähköisenä tai paperikopiona ICD-tautiluokitus H90 Hypacusis conductiva et sensorineuralis (johtumistyyppinen ja sensorineuraalinen huonokuuloisuus) H91.1 Presbyacusis (ikähuonokuuloisuus, vanhuuden huonokuuloisuus 4
LÄHETE SAAPUU KSSHP:N KUULOASEMALLE Korvalääkäri lukee lähetteen ja arvioi, meneekö asiakas suoraan ns. suoralähetteellä kuuloasemalle vai käykö hän ensin kuulontutkimuksessa, sen jälkeen lääkärin vastaanotolla ja kuuloasemalla Kuulokojeen myöntäminen edellyttää kuulokojekuntoutukseen perehtyneen erikoislääkärin arviota tilanteesta (Audiologi, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri tai foniatri) Say-suositus Kun asiakas tulee kuuloasemalle suoralähetteellä, kuulontutkija konsultoi tarvittaessa korvalääkäriä jos esim. kuulontutkimuksessa tulee esiin jotain poikkeavaa KUULOASEMALLA TEHTÄVÄT KESKEISET KUULONTUTKIMUKSET Ilmajohtokynnys; kuulokynnys joka muodostuu eri taajuuksilla heikoimmin kuulluista ääneksistä Luujohtokynnys; tutkitaan sisäkorvan kyky kuulla luuta pitkin johtuvaa ääntä Puhekynnys; kuulokynnyksen tutkiminen testisanoilla Puheenerotuskyky; kertoo miten tutkittava tunnistaa sanoja Epämiellyttävyyskynnys; kuulokynnyksen ja epämiellyttävyyskynnyksen välinen taso kertoo tutkittavan kuulon dynaamisen alueen 5
6
Kuulovian vaikeusaste Kuiskaus 40dB Normaali puhe 60dB Huuto 85dB AUDIOGRAMMISTA SELVIÄÄ KUULOVIAN VAIKEUSASTE 20-40 db Lievä 40-60 db Keskivaikea 60-95 db Vaikea Yli 95 db Erittäin vaikea 7
MALLINOTTOKÄYNTI ON KUULONKUNTOUTUKSEN SUUNNITELMAN TEKOA Käydään läpi tutkimustulokset Haastatellaan potilas Kuulon aleneman vaikutukset arkielämässä Asumisolosuhteet Työ-/ opiskeluolosuhteet Harrastukset Asiakkaan omat odotukset ja toiveet Kojetyypin valintaan vaikuttavat mm. kuulo, korvan ominaisuudet, asiakkaan kyky huoltaa kojetta ja hänen tarpeensa ja toiveensa Korvantauskoje Ohutletku- tai perinteinen sovitus Rite-koje (kuuloke korvassa koje) tipillä tai korvakappaleella Korvan sisäinen koje Baha Bilateraalinen (kojeet molemmissa korvissa) kuntoutus on tavoite, helpottaa puheesta selvän saantia ja tuo suuntakuulon. Asiakas kuitenkin itse päättää sovitetaanko koje alkuun toiseen korvaan. 1. Kontrolliin saakka asiakas voi vielä toivoa toista kojetta, muutoin mahdollista seuraavan kerran kojeuusinnan yhteydessä Mallin otto 8
9
SOVITUS Korvakappaleiden istuvuus varmistetaan Kuulokoje säädetään kuulokäyrän mukaisesti. Vahvistustaso on aina alkuun hieman pienempi kuin mitä laskennallisesti tarvitaan. Tämä helpottaa sopeutumista. Tarvittaessa tehdään hienosäätöjä Kojeen käyttö- ja huoltoasiat käydään läpi yhdessä asiakkaan ja mahdollisen saattajan kanssa Asiakas saa mukaan paristoja, väliletkua, vahasuojia yms, jotta pääsee hyvin alkuun 10
TOTUTTELU ALKAA. Vahvistettuun ääneen sopeutuminen on yksilöllistä, toiset sopeutuvat nopeammin kuin toiset Päivittäisellä 8 tunnin kojeen käytöllä kestää usein viikkoja ennen kuin voimakkaimmat ympäristön äänet lakkaavat häiritsemästä Puolisen vuotta vierähtää ennen kuin uuteen äänimaailmaan on täysin tottunut, edellyttäen ettei kojeeseen ole tehty suurempia säätömuutoksia välillä Vasta tottumisen myötä taustaäänet eivät enää häiritse ja kojeesta saa maksimaalisen hyödyn Sopeutumisen kannalta asiakkaan oma motivaatio kojeen käyttöön on välttämätöntä KONTROLLI Ensimmäisellä kontrollikäynnillä asiakas itse kertoo, miten kojeiden kanssa on mennyt Tarpeen mukaan asioita kerrataan ja tehdään pieniä säätömuutoksia kojeisiin. Kojeisiin on mahdollista tehdä myös lisäohjelmia vaikeita kuuntelutilanteita helpottamaan: Hälyohjelmat Induktio Musiikinkuuntelu Jne. Tarvittaessa arvioidaan lisälaitetarvetta Tarvittaessa puheterapeutin ja/ tai kuntoutusohjaajan tapaaminen 11
LISÄLAITTEET Jos asiakas ei kojeillakaan kuule riittävän hyvin, on saatavilla erilaisia lisälaitteita mm. Puhelimen kuunteluun; asiakas maksaa itse TV:n kuunteluun (pienoisinduktiosilmukka); sairaala luovuttaa TV:n kuunteluun kiinteä induktiosilmukka; haetaan kunnilta vammaispalveluna Ryhmä- ja asiointitilanteissa kuunteluun; Kela kustantaa työssä ja opiskelussa tarvittavat langattomat kuuntelujärjestelmät kuuloaseman suosituksesta Lapset (alle 16 v ) saavat langattoman kuuntelujärjestelmän tarvittaessa suoraan kuuloasemalta MUUT APUVÄLINEET Kun kuulo on alentunut merkittävästi eikä kuule esim. ovikelloa, palohälytintä tms. on olemassa vielä muita apuvälineitä; Hälytinkeskus ( ovikello, puhelin, palovaroitin ) Täristin herätyskello Itkuhälytin Sairaala luovuttaa 12
KONTROLLIN JÄLKEEN Asiakas on kuuloaseman asiakas jatkossa pysyvästi ja ottaa itse suoraan yhteyttä kuuloasemalle tarpeen mukaan - asiakas ei tarvitse uutta lähetettä Keskimääräinen kojeen uusinta-aika on 5 vuotta, mutta vaihtelee paljon tapauskohtaisesti. Kojeen uusinnan yhteydessä viimeistään kuulo tutkitaan uudelleen ja kojekuntoutuksen suunnitelma tarkistetaan Kuuloasema järjestää kuulokojeen käyttäjille myös ensitietokursseja MITÄ KUULONKUNTOUTUS MAKSAA ASIAKKAALLE? Lähtökohtaisesti kuulonkuntoutus on asiakkaalle maksutonta Asiakas itse maksaa kojeen paristot ja kuluvat osat (vahasuojat, mikrofonisuojat, väliletkut jne) Alle 18 v myös nämä ovat maksuttomia Käynnit kuuloasemalla ovat asiakkaalle maksuttomia Kojeet luovutetaan asiakkaalle pitkäaikaislainaan ja niistä tehdään lainaussopimus Tarpeeton/käyttämätön koje palautetaan kuuloasemalle Kojeiden huollot tapahtuvat kuuloaseman kautta ja ovat asiakkaalle maksuttomia 13
LÄHETE SAAPUU KUULOASEMALLE LÄÄKÄRI lähetteen luku SUORALÄHETE: KUULONTUTKIMUS JA MALLIN OTTO KUULONTUTKIMUS LÄÄKÄRI vastaanotto KUULOKOJEEN SOVITUS MALLIN OTTO KONTROLLI SÄÄTÖ- JA HUOLTOKÄYNNIT Tarpeen mukaan KOJEEN UUSINTA 14
KUULOYHDYSHENKILÖIDEN MERKITYS KUULONKUNTOUTUKSESSA Ohjauksesta huolimatta kuuloasemalle tulee usein asiakaskäyntejä syynä se, että koje ei toimi. Usein syynä on esim. tyhjä paristo, likainen vahasuoja tai pesemätön korvakappale Kuntalasku näiltä käynneiltä on 190-395 Kuntalaskutuksen lisäksi tulevat Kela -kyydistä aiheutuvat kulut Toimimaton koje voi johtaa myös siihen, että kallis koje jää käyttämättä Kuuloasema kouluttaa kuuloyhdyshenkilöitä Oman kunnan alueella oleva kuuloyhdyshenkilö säästää resursseja ajallisesti ja taloudellisesti Asiakas saa matalan kynnyksen palvelua läheltä kotia Erikoissairaanhoidon palvelut kohdentuvat paremmin niitä tarvitseville ja jonot lyhenevät 15
16