Kunnanhallitus 213 25.09.2017 Kunnanvaltuusto 73 16.10.2017 VALTUUSTOALOITE/ENSIHOITO ASEMAPAIKKA PERHO Khall 213 Valmistelija toimistosihteeri Armi Kirvesmäki, puh. 0400 798 010 tai armi.kirvesmaki@perho.com. Varavaltuutettu Matias Linna esitti 18.9.2017 valtuustoaloitteen seuraavasti: "Me aloitteen allekirjoittaneet, haluamme hallitukselta nopeita toimia, jotta Soiten valtuusto päättäisi Perhon ensihoidon asemapaikkaa koskevan ostopalvelusopimuksen option käyttämistä vuodille 2018 ja 2019. Perusteena esitämme, että nykyinen Perhon malli 8/5 lähtövalmius on optimaallinen Perhon asukasmäärään suhteutettuna. Matala käyttöaste mahdollistaa nopean saavutettavuuden ja korkean (53 %) kohteessa hoitamisen. Esitetty Soiten malli 24/7 edellyttää merkittävästi korkeampaa käyttöastetta, jotta kassavirtaa saadaan lisättyä kuljettamisesta saatavilla kelakorvauksilla. Korkea käyttöaste heikentäisi saavutettavuutta välittömästi lähtövalmiudesta huolimatta, yksikön ollessa suorittamassa tehtävää, esim. potilassiirtoa asemapaikka voi olla useita tunteja vailla ensihoitoyksikköä. Samalla kohteessa hoito vähenee, Kokkolaan päivystykseen meno lisää asiakkaan kustannuksia, Perhon mallissa toteutunut lähtöaika n. 5 minuuttia varallaoloaikanakin. Haluamme myös selvitettävän toteutuneet kustannukset eri yksiköiden osalta v. 2016, laskelmat ovat arvioita, toteutuneet todellista tietoa. Vaikuttavuusarvio tulisi tehdä saavutettavuuden osalta, kuin myös kokonaiskustannusten osalta asiakkaan kustannukset huomioiden. Perhon kuntalaiset luottavat nykyiseen palvelutasoon, ja ovat siihen erittäin tyytyväisiä, korvaten heille osittain TK:n palvelutarjontaa. Haluamme olla puolustamassa hyväksi havaittua pitkään toiminutta Perhon yksityisen palvelutuotantoa, edelleen vuosiksi 2018 ja 2019." Aloitteen oli allekirjoittanut 12 valtuutettua, Pekka Riihimäki, Sampo Tyynelä, Tanja Jaatinen, Matias Linna, Pauli Jylhä, Anni Hertteli, Antti Isomöttönen, Matti Kytölä, Sirpa Itäniemi, Kerttu Anttiroiko-Rauma, Jussi Jänkä ja Matti Kellokoski. Valtuustoaloitteen taustalla on Soiten (Keski-Pohjanmaan sosiaali- ja terveyspalvelukuntayhtymä) hallituksen päätös 28.8.2017 127 (suora lainaus): "Valmistelu: palvelualuejohtaja Kaija-Riitta Suonsyrjä, ensihoitopäällikkö Oskar Hagström, ensihoidon vastuulääkäri Jukka-Pekka Koskela, talous- ja hallintojohtaja Minna Korkiakoski-Västi. Tausta Hallitus on käsitellyt ensihoidon palvelutasopäätöstä koskien erityisesti Perhon asemapaikan ensihoidon järjestämistä 1.1.2018 alkaen kokouksessaan 19.6.2017, 102. Käsittelyn lähtökohtana oli se, että ratkaistavana oli Perhon asemapaikan toiminnan jatkaminen käyttäen ostopalvelusopimukseen sisällytettyä optiota 1+1 vuotta tai vaihtoehtoisesti tekemällä päätösesitys valtuustolle palvelutaso päätöksen muuttamisesta ja ensihoidon järjestämisestä myös Perhon asemapaikan osalta kuntayhtymän omana toimintana. Nykyinen palveluntuottaja esitti omalta osaltaan option käyttömahdollisuuden ehdoksi 50.000 :n vuotuisen suuruisen
hinnankorotuksen. Kesäkuun kokouksessa hallitus päätti, että asia palautetaan uudelleen valmisteluun. Hallitus edellytti, että uudelleenvalmistelussa selvitetään tarkennetusti eri vaihtoehtojen yksityiskohtia ja vaikutuksia palvelutasopäätökseen. Asian jatkovalmistelua on toteutettu hallituksen tehtävänannon mukaisesti. Palvelutasopäätöksen päivityksen ja Perhon asemapaikan palveluntuotannon eri vaihtoehtojen yksityiskohtia ja vaikutuksia on arvioitu ennen kaikkea potilaan lähtökohdista sekä toiminnallisesta ja taloudellisesta näkökulmasta. Edellisen käsittelyn jälkeen on myös ns. sote- ja maakuntauudistuksen valmistelu päivittynyt. Lainsäädäntöön tulevien päivitysten osalta todettakoon, että yksinomaan ensihoitopalvelua koskevan asetuksen aikataulu ei ole muuttunut, vaan palvelutasopäätöksen laadintaa käsittelevien 4-7 uudistusten aikataulu on edelleen ennallaan. Valmistelu työn lähtökohtana on, että muutokset astuvat voimaan jo 1.1.2018. Tämä tarkoittaa sitä, että riippumatta Perhon asemapaikan palveluntuotantoa koskevista ratkaisuista tulee valmistelua jatkaa siten, että ensihoitopalvelun palvelutasopäätös tulee joka tapauksessa päivitettäväksi sekä päätettäväksi Soiten valtuustolle vielä syksyn 2017 aikana. OYS ERVA-alueen sairaanhoitopiirit ovat keskenään päättäneet valmistelevan, määräaikaisen, projektityöntekijän palkkaamisesta, jonka vastuulle kuuluu uuden päivitetyn palvelutasomallin sekä riskinanalyysin valmistelutyö. Tämä valmistelutyö on jo käynnistynyt. Palvelutasopäätöksen teknisen päivityksen lisäksi tulee ratkaista Perhon asemapaikan palveluntuotannon jatko. Sote- ja maakuntauudistuksen päivitys muuttaa nyt tehtävää Perhon asemapaikkaa koskevaa ratkaisua siten, että se mahdollistaa asian ratkaisemisen tarvittaessa kahden vuoden ajanjaksolle. Terveydenhuoltolain ensihoitoa koskevat muutokset ovat ministeriöstä saatujen tietojen mukaan sisällöllisesti ennallaan, mutta muutoksen voimaan astumisen aikataulu on päivittynyt vuodeksi 2020. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että muutoksen lähtökohtana on edelleen se,että akuutti ensihoitopalvelu on jatkossa viranomaistoimintaa, mutta aikataulun päivitys on antanut mahdollisuuden neuvotella Perhon asemapaikan nykyisen palveluntuottajan kanssa, kahden vuoden (vuodet 2018 ja 2019) kestoisesta ratkaisusta. Vaihtoehdot Vaihtoehto I: Virkamiesvalmistelussa on jatkettu neuvotteluja uudesta kahden vuoden näkökulmasta Perhon asemapaikan nykyisen palveluntuottajan kanssa. Palveluntuottajan voimassa oleva sopimus mahdollistaa 1+1 vuotisen option käytön. Palveluntuottaja on valmis käyttämään, kuntayhtymän näin päättäessä, koko 1+1 vuotisen kauden, mutta hinnankorotusvaatimus on ennallaan, eli 50 000 /vuosi, joka tulisi voimaan 1.1.2018 alkaen. Neuvottelun osalta tilanne on siis aikaisemman kaltainen eli yrittäjä esittää 24% korotusta voimassa olevaan sopimukseen. Mikäli kuntayhtymä ei vastaa yrittäjän hinnankorotusvaatimukseen on hän vaihtoehtoisesti kiinnostunut käynnistämään liikkeenluovutusneuvottelut kuntayhtymän kanssa. Ostopalvelutuottajan vaihtoehdossa tuotetaan välitöntä lähtövalmiutta vain viitenä päivänä viikossa, kahdeksan tunnin ajan. Muuna aikana ensihoitoyksikkö on 15 minuutin lähtövalmiudessa, eli toteutetaan ns. varallaolojärjestelyä. Välitöntä lähtövalmiutta ylläpidetään näin ollen 24 % ajasta. Vaihtoehto II: Vaihtoehtoisena ratkaisumallina Perhon asemapaikan tuotannon jatkamiselle on toiminnan siirtäminen kuntayhtymän omaksi toiminnaksi, kuten se on
Soiten alueella kaikilla muilla asemapaikoilla toteutettu. Toiminnallisia sekä tuotannollisia esteitä ei kuntayhtymän oman tuotannon käynnistämiselle ole. Infrastruktuuriin (mm. asemapaikka), kalustoon sekä henkilöstön liittyviin kysymyksiin on valmistelutyön yhteydessä katsottu varmennetut ratkaisut ja niiden osalta ei ole esteitä tuotannon käynnistämiselle 1.1.2018 alkaen. Kuntayhtymän oman toiminnan vaihtoehdossa ensihoitoyksikkö on välittömässä, yhden minuutin, lähtövalmiudessa ympäri vuorokauden, kaikkina viikonpäivinä. Välitöntä lähtövalmiutta ylläpidetään näin ollen 100 % ajasta. Välitön lähtövalmius on sekä potilaan että järjestelmän näkökulmasta selkeästi perustellumpi vaihtoehto. Lähtövalmiuden voidaan katsoa vaikuttavan myös pelastuslaitoksen tuottaman ensivastetoiminnan tarpeeseen. Ensihoitokeskus on osana Päivystyksen ja diagnostiikan palvelualueen talousarvion laadintaa tuottanut kaksi rinnakkaista, hallituksen edellyttämää yksityiskohtaisempaa, talousarviota em vaihtoehtoisista toimintamalleista.kustannusvertailua on täsmennetty aiemman valmistelun jälkeen. Nykyisen palveluntuottajan huomattava hinnankorotusvaatimus sekä hänen saama yrityskohtainen Kela korvaus-tuotto huomioiden voidaan todeta, että hinnankorotusvaatimukseen suostuminen ja kuntayhtymän oma tuotanto ovat keskenään lähes kustannusneutraaleja ratkaisuja. Syynä tähän on ensisijassa se, että Soite palvelun ostajana maksaa myös nykyisessä ostopalvelutilanteessa osan ulkoistetun ensihoitoyksikön kustannuksista mm tietoteknisten ja viranomaistoiminnan edellyttämien järjestelmien sekä lääke- ja tarvikekustannusten osalta. Ensihoidon asiantuntijaryhmän valmistelun yhteenveto Ensihoitopalvelun palvelutason sekä Perhon asemapaikan tuotannon varmistamisen kannalta on kiireisenä asiana ratkaistava palveluntuotantomalliin liittyvät ratkaisut. Palvelutasopäätöstä laadittaessa on syytä edetä siitä lähtökohdasta, että palvelutasopäätöksen toteuttaminen sekä laadukkaan ensihoitopalvelun tuottaminen koko Soiten alueella edellyttävät asemapaikkaa Perhossa. Akuuttia ensihoitopalvelua tuotettaessa on kriittisenä laatu sekä lakisääteisenä kriteerinä potilaiden mahdollisimman nopea tavoitettavuus. Lähtövalmius vaikuttaa luonnollisesti suoraan potilaiden tavoitettavuuteen joka on akuutin ensihoitopalvelun ensisijainen lain edellyttämä mittari, jota myös Aluehallintovirasto valvoo. Turvallisuuskriittistä palvelua, kuten ensihoitopalvelua, järjestettäessä tulee myös ottaa huomioon toiminnan jatkuvuuteen, varautumiseen, valmius- ja suuronnettomuusnäkökulmiin liittyvät asiakokonaisuudet. Kuntayhtymän oman tuotannon kautta voidaan perustellusti todeta valittavan selkeämpi ja kestävämpi ratkaisu, aivan kuten Sosiaali- ja terveysministeriö omassa esityksessään ehdottaakin toteutettavan v. 2020 lukien. Ensihoidon asiantuntijaviranhaltijoista koottu valmistelijaryhmä on esittänyt em perustein, että Perhon asemapaikan ensihoitoyksikön toiminta tulisi ensisijassa järjestää jatkossa Soiten omana toimintana 24/7 yhden minuutin lähtövalmiudella. Nykyinen Perhossa voimassaoleva ensihoidon palvelutuotanto ja ensihoidon järjestämisratkaisu riittävät kuitenkin varmistamaan alueen kuntalaisten potilasturvallisuuden. Vaihtoehtoisilla malleilla ei ole merkittävää kustannuseroa. Vaihtoehtoisista tuottamismalleista on laadittu kustannusvertailu,joka on tämän asiakohdan Oheismateriaalina ja esitellään tarkemmin kokouksessa. Toimitusjohtajan esitys: Esitys annetaan kokouksessa. Toimitusjohtaja antoi kokouksessa seuraavan sisältöisen esityksen: 1. Hallitus päättää, että Ensihoidon Perhon asemapaikkaa koskevaan ostopalvelusopimukseen sisällytettyä optiota ei käytetä. 2. Hallitus päättää esittää valtuustolle, että Ensihoidon palvelutasopäätöstä muutetaan
siten, että Perhon asemapaikan valmius on 1.1.2018 alkaen 24/7 yhden minuutin lähtövalmius ja palvelutuotanto siirretään kuntayhtymän omaksi toiminnaksi. Muutos sisällytetään Ensihoidon palvelutasopäätöstä koskevaan kokonaisdokumenttiin, joka tuodaan myöhemmin valtuuston käsiteltäväksi lainsäädännön muutoksen edellyttämän palvelutasopäätöspäivityksen yhteydessä. Esitys hyväksyttiin yksimielisesti. Merk. Ensihoitopäällikkö Oskar Hagström esitteli asiaa kokouksessa ennen asian käsittelyä ja päätöksentekoa" (lainaus päättyy). Soiten hallituksen pöytäkirjassa mainittu "Vaihtoehtoisista tuottamismalleista laadittu kustannusvertailu" ei ole kunnanhallituksen kokouksen valmisteluvaiheessa käytettävissä, mutta pyritään saamaan kokoukseen esiteltäväksi. Maanantain 18.9.2017 kunnanvaltuuston kokouksessa jätetty valtuustoaloite on lähetetty tiedoksi Soiten toimitusjohtajalle tiistaiaamuna 19.9.2017. Soiten perussopimuksessa on määritelty vaikuttamismahdollisuudet omistajakunnille. Näitä ovat edustajat yhtymävaltuustossa ja -hallituksessa. Tällä hetkellä Perhon kunnan edustajalla on puhe- ja läsnäolo-oikeus hallituksen kokouksissa. Luottamushenkilövaikuttamisen lisäksi omistajakuntien kunnanjohtajat, Soiten johtavien viranhaltijoiden ohella, muodostavat omistajaohjauksen neuvottelukunnan, jossa kunnanjohtaja voi, mikäli kuntalaisten palveluiden näkökulmasta edunvalvonnallista tarvetta on, ottaa asian käsittelyyn. Kyseessä olevassa ensihoidon Perhon asemapaikan tai Soiten hallituksen käsittelyssä esilletulleen palvelutasopäätöksen valmistelussa on nähtävissä, että Perhossa palvelutaso (24/7, välitön lähtövalmius) on laajenemassa olemassa olevaan palvelutasopäätökseen verrattuna. Soiten valtuusto päättää ensihoidon palvelutason muutoksesta, koskien erityisesti Perhon asemapaikkaa kokouksessaan 25.9.2017. Lisätietoja asiasta/päätöksestä antaa kunnanjohtaja Lauri Laajala, puh. 0400 517 380 tai lauri.laajala@perho.com. Ehdotus: Kunnanhallitus päättää 1. merkitä jätetyn valtuustoaloitteen saapuneeksi, 2. merkitä tiedoksi, että jätetty valtuustoaloite on saatettu Soiten hallinnon tietoon valtuustokokousta seuraavana aamuna ja 3. että neuvottelu ensihoidon tuottamisesta Perhon asemapaikalla on palveluntuottajan ja järjestämisluvan haltijan (Soite) välinen liiketoimintasopimusasia ja 4. todeta, että mikäli molempia osapuolia tyydyttävään neuvottelutulokseen ei päästä, Soiten velvollisuus on järjestää ensihoitopalvelut alueellaan lakien, asetusten ja ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen mukaisesti sekä 5. esittää kunnanvaltuustolle valtuustoaloitteen loppuun käsitellyksi. Päätösehdotus hyväksyttiin.
--- ----- Kvalt 73 Lisätietoja asiasta antaa kunnanjohtaja Lauri Laajala, puh. 0400 517 380 tai lauri.laajala@perho.com. Päätösehdotus hyväksyttiin. --- -----