Valto Käkelän katu 3, B404 53130 Lappeenranta sara.suikkanen@eksote.fi 040 651 1692 Kotikuntoutuksen kehittäminen Eksotessa: KauKoIKÄ -tutkimushanke (NCT02305433) GeroMetron kuntoutus kotona -Seminaari 15.9.2017 Helsinki Sara Suikkanen Tutkimusfysioterapeutti, TtM KauKoIKÄ hanke, Eksote Eksote Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Eksote järjestää maakunnan kaikkien kuntien (9) sosiaali- ja terveyspalvelut Asukkaita: n. 131 000, joista noin 25,5% yli 65v. Visio: Toimintakykyisenä kotona ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 2 1
Eksote Toimintakykyisenä kotona Kotikuntoutusta kehitetty Eksotessa vuodesta 2010 Kotikuntoutuksen kehittämisessä keskeistä: Resurssien rohkea siirto ja integrointi Varhaisen puuttumisen mallit: Palveluntarpeen arviointi, lähivastaanotot Moniammatillinen työtapa Asenteiden muutosta ja yhdessä tekemistä Ei tehdä puolesta, vaan tehdään asiakkaan kanssa Kotikuntoutuksen jatkuva kehittäminen, KauKoIKÄ - tutkimushanke ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 3 Kotikuntoutuksen kehittäminen Eksotessa KauKoIKÄ -tutkimushanke (NCT02305433) 2
Tarkoitus Selvittää 2x viikossa, vuoden ajan tapahtuvan kotifysioterapian vaikutuksia Haurausraihnausoireyhtymä (HRO)- ja lonkkamurtumapotilaiden Kotona asumisaikaan Toimintakykyyn Elämänlaatuun Sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttöön Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannuksiin Kuolleisuuteen ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 5 KauKoIKÄ -tutkimushanke Tutkimus alkanut 12/2014, loppuu 12/2019 Toteutetaan Eksoten alueella tutkimuksesta vastaava henkilö Kuntoutusjohtaja Markku Hupli Rahoittajina: Eksote, Kela ja VTR Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, RCT Kaksi kohdejoukkoa: Hauraus-raihnausoireyhtymä (HRO) /gerastenia Lonkkamurtumapotilaat ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 6 3
Soveltuvuuden arviointi 18.09.2017 Tutkimusaineiston kerääminen Mittaukset Satunnaistus Mittaukset Mittaukset Mittaukset Rekisteriseuranta 0-24 kuukautta Interventio Seuranta 0 3 6 12 24 kk Mittaukset ja haastattelut tutkittavan kotona 4x Alussa, 3 kk, 6 kk ja 12 kk kohdalla tekijänä tutkimusfysioterapeutti tai -hoitaja kesto keskimäärin 1,5-2 tuntia Rekisteritietojen keruu 0-24 kk Sote-palveluiden käyttö, kustannukset sekä kuolleisuus ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 7 Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin (Eksote) asukkaat 65 v. henkilöt, joilla HRO:n piirteitä (seulonta) 60 v. henkilöt, joilla tuore lonkkamurtuma, leikattu EKKS Alustava haastattelu ja seulonta Tutkimushoitajan vierailu kuntoutuskeskuksessa Armilassa Kotikäynti (rekrytointi, soveltuvuuden varmistaminen, HRO-dg) Alkumittaukset ja -haastattelut henkilön kotona (tutkimusft tai hoitaja) Satunnaistus Kotikäynti (rekrytointi, soveltuvuuden varmistaminen) Alkumittaukset ja -haastattelut henkilön kotona (tutkimusft tai hoitaja) Satunnaistus Kotifysioterapia n=150 Tavanomainen hoito n=150 Kotifysioterapia n=150 Tavanomainen hoito n=150 4
Sisäänottokriteerit Ikä 65 v. (HRO), 60 v. (lonkka) MMSE-pisteet 17/30 (HRO) 12 /30 (lonkka) Asuu kotona Pystyy liikkumaan itsenäisesti sisätiloissa (apuvälinein tai ilman) Tulee toimeen suomen kielellä HRO-seulasta ja -diagnoosista väh. 1 piste molemmista Lonkkamurtuma on ko. lonkan ensimmäinen Jos toinen lonkka murtunut aiemmin, siitä yli 1v. Poissulkukriteerit Laitoshoito, ympärivuorokautinen tehostettu palveluasuminen MMSE-pisteet <17 (HRO) ja <12 (lonkka) Fysioterapian estävä vaikea neurologinen, sydän- /verenkiertoelimistön, psykiatrinen tai tuki- ja liikuntaelimistön sairaus Päihteiden väärinkäyttö (alkoholi, huumeet) Terminaalivaiheen sairaus (esim. syöpä) Kuulon tai näkemisen ongelma, jotka estävät terapiaan osallistumisen ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 9 Mittarit ja kyselyt HRO-seula (modifioitu Fried) Fyysinen toimintakyky SPPB Puristusvoima Kognitio (MMSE) Päivittäiset toiminnot FIM, IADL Ravitsemus (MNA) Kaatumiset Kaatumispelko (FES-I) Masentuneisuus (GDS-15) Elämänlaatu (15D) Sosiaalinen toimintakyky (SPS) Elämäntavat Liikunta Tupakointi Alkoholinkäyttö ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 10 5
Kotikuntoutus, Fysioterapia Kesto vuosi, 2 x viikossa, 60 min / kerta Aloitus viikon kuluessa satunnaistamisesta Toteuttajana yksityiset palveluntuottajat Kuntoutujalla sama fysioterapeutti koko vuoden Tavoitteellista, yksilölliset tavoitteet (GAS) Strukturoitua, progressiivista lihasvoima-, tasapaino-, liikkuvuus- ja toiminnallisia harjoitteita ravitsemusneuvontaa Toteutuksen raportointi kuukausittain ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 11 Esimerkki kotifysioterapiasta 6
Alkulämmittely Erilaisia aktiviteetteja Kävelyä Tuolijumppaa Kuntopyöräilyä yms. Noin 5-10 min ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 13 Lihasvoima Aloitetaan 2-3 viikon totuttelulla Pohjautuu OTAGO-ohjelmaan Voima, nopeusvoima ja kestovoima vaihtelevat n. 8 viikon sykleillä RPE 12-17 Lisävastusta nilkka- ja käsipainoilla, painoliiveillä, kahvakuulilla jne. Noin 30-40 min ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 14 7
Liikkuvuus Liikelaajuuksien lisääminen/ ylläpito suurissa nivelissä Erilaisia harjoituksia vaihdellen Venytyksiä Noin 10 min ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 15 Tasapaino Perustuu alkuun OTAGO-harjoitusohjelmalle Staattisia ja dynaamisia harjoitteita Päivittäisiin toimiin liitettyjä harjoitteita n. 10-20 min ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 16 8
Toiminnalliset harjoitteet Liitettynä tasapaino ja lihaskuntoharjoitteisiin Harjoitellaan kuntoutujan kotona selviytymisen ja tavoitteiden kannalta tärkeitä taitoja Esim. portaita, yläkaappien aukaisua, saunomista, halkojen keräämistä ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 17 KauKoIKÄ -tutkimushanke Mitäs on selvinnyt tähän mennessä? 9
Alkutilanne 0 kk HRO (rekrytointi päättynyt) Fysioterapia Kontrolli n 150 150 Naiset (%) 114 (76) 112(74) Ikä (v) 82.2(6.3) 82.8(6.3) HRO Fried (0-5) 2.3 (1.1) 2.2(1.0) SPPB (0-12) 6.1(2.7) 6.3(2.5) FIM (18-126) 108.8(10.3) 108.8(10.9) MMSE (0-30) 24.2(3.1) 24.6(3.2) MNA (0-28) 23.3(3.1) 22.8(3.4) GDS-15 (0-15) 4.7(2.5) 4.9(2.8) 15D (15-75) 26.8(4.6) 27.4(5.6) Lonkka (rekrytointi kesken, tilanne 8.9.2017) Fysioterapia Kontrolli n 54 53 Naiset (%) 44 (82) 37 (70) Ikä (v) 82.9 (5.7) 79.8 (7.6) * HRO Fried (0-5) 2.0 (1.4) 1.9 (1.3) SPPB (0-12) 3.9 (1.6) 4.3 (1.9) FIM (18-126) 96.2 (13.2) 97.1 (15.5) MMSE (0-30) 22.9 (4.8) 22.4 (4.1) MNA (0-28) 20.8 (3.2) 20.6 (3.5) GDS-15 (0-15) 4.7 (2.2) 4.1 (2.8) 15D (15-75) 27.3 (5.8) 27.5 (5.9) * p=0.016 ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 19 Tämän hetkinen tilanne HRO satunnaistettu n=300 Vuoden mukana n =263 HRO Yhteensä Fysioterapia Kontrolli Keskeyttänyt 37 (12,5%) 16 (10,7%) 21 (14,0%) Kuollut 13 3 10 Ei halunnut jatkaa 11 4 7 Terveydelliset syyt 8 6 2 Laitos 5 3 2 Lonkkamurtuma potilaita satunnaistettu n=107 Rekrytointi kesken Lonkka Yhteensä Fysioterapia Kontrolli Keskeyttänyt 19 (17,8%) 9 (16,6%) 10 (18,9%) Kuollut 9 2 7 Ei halunnut jatkaa 7 4 3 Terveydelliset syyt 3 3 0 Laitos 0 0 0 ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 20 10
Fysioterapiakertojen toteutuminen ja kuntoutujien palautteet kuntoutuksesta Koko HRO:n fysioterapiaryhmässä toteutui 84% käynneistä vuoden aikana (maksimi 104 käyntiä) Koko vuoden mukana olleilla terapiakerroista toteutui 91% (noin 95 käyntiä keskimäärin vuoden aikana) Vuoden mukana olleista palautteiden mukaan: 92% koki 60 min keston sopivaksi 94 % koki kaksi kertaa viikossa olevan sopiva määrä kuntoutuskertoja 76 % koki jaksaneensa osallistua kuntoutukseen hyvin, 22 % jotenkuten ja 2% huonosti 94 % piti kuntoutusta sopivan rankkana, 4 % liian rankkana ja 2 % koki kuntoutuksen liian kevyenä ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 21, tutkittavien palautteet Onko liikuntakyvyssänne tapahtunut muutoksia kuluneen tutkimusvuoden aikana? Fysioterapiaryhmäläiset kuvailivat parantunutta toimintakykyä lihasvoiman, tasapainon parantumisena sekä varmuuden lisääntymisenä Huonontunut liikuntakyky liitettiin sairauksiin Kontrolliryhmäläiset kuvasivat enemmän lihasvoiman sekä tasapainon heikkoutta, hidastumista ja kipuja sekä apuvälineiden käytön lisääntymistä Huonontuneen liikuntakyvyn kuvaukset epämääräisempiä ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 22 11
, palautteet Oletteko saanut apua läheisiltänne? Molemmat ryhmät kuvailivat samalla tavalla avunmäärää ja tarvetta palautteissa Lapset perheineen suurin avun antaja Apua yleisimmin kaupassa käynnissä, siivouksissa ja asioiden hoidossa ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 23, palautteet Onko omaisiltanne/läheisiltänne saaman avunmäärä muuttunut vuoden aikana? Useammin lapset käyneet Riippuu vähän päivän kunnon mukaan Ei ole tarvinnut omaisia pyytää apuun, kun selkäsäryt jääneet pois ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 24 12
, palautteet Onko tutkimukseen osallistumien vaikuttanut elämäänne? Olen ollut pirteämpi kun on ollut ohjelmaa Kiitos, että pidätte meistä huolta On hyvä, että joku käy minua täällä katsomassa ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 25 Ilo ja kiitollisuus valtaa mieleni tästä kohdalleni osuneesta Taivaan lahjasta, eli siitä, että pääsin osalliseksi tähän kotikuntoutukseen. Mielestäni juuri tällaisella aikavälillä toteutettuna kotikuntoutus on saanut ihmeitä aikaan, ainakin omalla kohdallani. Vuosi takaperin lähtötilanteeni oli todella surkea. Tänä päivänä kaikki on toisin. Vuodessa on tapahtunut paljon hyviä asioita. Siitä suurin kiitos kuuluu terapeutilleni. Onneksi sain ammattitaitoisen erittäin osaavan, tietävän ja taitavan terapeutin. Vuosi on tehty kovasti töitä terapeuttini kanssa terveyteni hyväksi ja onnistuttu mielestäni 100 % siinä. Kulunut vuosi opetti sen, että ikäihminen vaatii jatkuvaa kuntoutusta selvitäkseen itsenäisesti joka päiväisistä toiminnoistaan. Tänä päivänä olen onnellinen ja tyytyväinen ihminen. Kiitollinen saamastani kokonaisvaltaisesta ohjauksesta ja avusta, olen saanut elämisen ilon takaisin. Palaute nainen 88v. Kiitos! ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 18.09.2017 26 13