Tartuntatautilaki uudistui 1.3.17 Uusia velvoitteita Uusia velvoitteita sairaanhoitopiirille ja alueen terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköille Jaana Syrjänen Infektiolääkäri Oyl, sisätautien vastuualue, infektioyksikkö Pshp:n tartuntataudeista vastaava lääkäri 10.10.17 Tartuntatautilain tavoite on tartuntatautien ja niiden leviämisen ehkäisy väestössä 1
3 Määritelmät Tässä laissa tarkoitetaan 1. tartuntataudilla sellaista sairautta tai tartuntaa, jonka aiheuttavat elimistössä lisääntyvät mikrobit tai niiden osat taikka loiset; tartuntatautina pidetään myös mikrobin myrkyn aiheuttamaa tilaa; prionin aiheuttama tauti rinnastetaan tartuntatautiin; parantuneesta infektiosta elimistöön jääneitä löydöksiä ei pidetä tartuntatautina 2. hoitoon liittyvällä infektiolla sosiaali- ja terveydenhuollossa toteutetun tutkimuksen tai annetun hoidon aikana syntynyttä tai alkunsa saanutta tartuntatautia 3. lääkkeille erittäin vastustuskykyisillä mikrobeilla sellaisia mikrobeja ja mikrobikantoja, joiden aiheuttamien infektioiden hoitoon on rajallisesti tai ei lainkaan käyttökelpoisia, tehokkaita mikrobilääkkeitä; 3 Määritelmät 6. epidemialla tartuntatautitapausten lukumäärän lisääntymistä odotettua enemmän jonakin ajanjaksona tietyssä väestössä tai tietyllä alueella; 7. poikkeuksellisella epidemialla Maailman terveysjärjestön julistamaa pandemiaa sekä muuta tartuntatautiepidemiaa, joka aiheuttaa merkittävän uhan kansanterveydelle ja terveydenhuollon palvelujen riittävyydelle; 10. asiakas- ja potilastilalla asiakas- ja potilashuoneita, sairaankuljetuksessa käytettäviä kulkuneuvoja sekä näihin verrattavia tiloja, joissa on mahdollisuus tartunnalle tai sen leviämiselle asiakkaisiin tai potilaisiin. 2
8 Torjuntatyö aluetasolla Aluehallintovirasto sovittaa yhteen ja valvoo tartuntatautien torjuntaa alueellaan. Aluehallintovirasto valvoo, että sairaanhoitopiirien kuntayhtymät ovat varautuneet alueellisesti terveydenhuollon häiriötilanteita varten. Aluehallintovirasto valvoo torjuntatyön säännösten mukaista toteuttamista sekä kansallisten suunnitelmien ja sosiaali- ja terveysministeriön päätösten toimeenpanoa. Aluehallintovirastossa on oltava virastoon virkasuhteessa oleva tartuntataudeista vastaava lääkäri. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ohjaa ja tukee kuntia ja sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköitä lääketieteellisellä asiantuntemuksellaan tartuntatautien torjunnassa, kehittää alueellisesti tartuntatautien diagnostiikkaa ja hoitoa sekä selvittää epidemioita yhdessä kuntien kanssa. Sairaanhoitopiiri varautuu poikkeuksellisten epidemioiden torjuntaan ja hoitoon sekä huolehtii hoitoon liittyvien infektioiden torjunnan kehittämisestä alueensa sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköissä. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on oltava kuntayhtymään virkasuhteessa oleva tartuntataudeista vastaava lääkäri. Aluehallintoviraston ja sen toimialueen sairaanhoitopiirien kuntayhtymien on tehtävä yhteistyötä tartuntatautien torjunnassa. Aluehallintovirasto tekee tässä laissa säädetyt hallinnolliset päätökset käyttäen hyväksi sairaanhoitopiirin kuntayhtymän, erityisvastuualueen ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen asiantuntemusta. Tartuntatautien torjunnan alueellinen varautuminen ja valmiussuunnittelu toteutetaan siten kuin terveydenhuoltolain (1326/2010) 38 :ssä säädetään ottaen huomioon myös työterveyshuollon ja yksityisen terveydenhuollon toiminta. Sairaanhoitopiirillä (8 ) Velvollisuus ohjata ja tukea kuntien terveydenhuollon lisäksi myös alueensa sosiaalihuollon toimintayksiköitä. Velvoite koskee tartuntatautien torjuntaa, diagnostiikan ja hoidon kehittämistä sekä hoitoon liittyvien infektioiden seurannan ja torjunnan kehittämistä niin sosiaalihuollon kuin terveydenhuollon toimintayksiköissä. Velvoite koskee myös muiden kuin julkisomisteisten toimintayksiköiden huomioimista. Velvollisuus varautua poikkeuksellisiin epidemioihin sekä muihin tartuntatauteihin liittyviin häiriötilanteisiin. Muu häiriötilanne on esimerkiksi sellainen, jossa joudutaan varautumaan tartuntatautiuhkaan ennakoivasti. Tällaisia tilanteita olivat esimerkiksi Ebola v. 2015, SARS v. 2003 ja isorokkouhka v. 2003. Joka vuosi tulevaan influenssaepidemiaan pitää myös varautua (voi aiheuttaa merkittävän uhan palvelujen riittävyydelle) 3
17 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita. Toimet on sovitettava yhteen terveydenhuoltolain 8 :ssä säädettyjen potilasturvallisuutta edistävien toimien kanssa. Toimintayksikön johtajan on seurattava tartuntatautien ja lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä ja huolehdittava tartunnan torjunnasta. Toimintayksikön on huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilökunnan tarkoituksenmukaisesta suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä. Toimintayksikön johtajan on käytettävä apunaan tartuntatautien torjuntaan perehtyneitä terveydenhuollon ammattihenkilöitä ja sovitettava toimintansa yhteen kunnan tai kuntayhtymän toteuttamien toimien sekä valtakunnallisten hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaohjelmien kanssa. Sairaanhoitopiirillä (17 ) Velvollisuus avustaa ja ohjata alueensa sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköitä, joiden pitää nyt seurata yksikössään tartuntatautien ja lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä, huolehtia tartunnantorjunnasta ja mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä. Koska vastuuta kantavilla toimintayksiköiden johtajilla ei välttämättä ole lainkaan tämän alan asiantuntemusta, heidän on nyt lakisääteisesti turvauduttava infektioalan ammattilaisiin. Sairaanhoitopiirin infektioyksikön infektiolääkärit ja hygieniahoitajat kuin myös shp:n infektioyksikön jatkuvasti kouluttamat kuntien koordinoivat hygieniahoitajat/hygieniayhdyshenkilöt ja toimintayksikköjen mahdolliset hygieniayhdyshenkilöt ovat niitä tartuntatautien torjuntaan perehtyneitä ammattilaisia, joita laissa tarkoitetaan. 4
Mitä 8 ja 17 käytännössä tarkoittaa? Sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköt ovat itse vastuussa infektioiden seurannasta, torjunnasta sekä epidemioiden havaitsemisesta ja ilmoittamisesta sairaanhoitopiirille. Niiden pitää tehdä suunnitelma siitä, miten seurataan ja torjutaan tartuntoja (turvallisuussunnitelmaan). Tarvitsevat sairaanhoitopiirin (=Infektioyksikön) ammattilaisten koulutusta, ohjausta ja apua. Toimintayksiköillä pitää olla tieto lääkkeille resistenttien mikrobien kantajistaan, joka tukeutuu sairaanhoitopiirin rekisteriin. Mitä 8 ja 17 käytännössä tarkoittaa? Jokaisen kunnan alueella pitää selvittää alueen sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköt, joissa annetaan ympärivuorokautista hoitoa, jotta shp (=Infektioyksikkö) voi ohjata ja tukea yksiköitä asiantuntemuksellaan. Olemme hankkineet Avilta tiedot toimintayksiköistä Yhteydenotto? Sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksikössä tehtävässä turvallisuussuunnitelmassa pitäisi huomioida hygienia ja tartuntataudit ja niiden torjunta http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/134849/urn_isbn_978-952-302-895- 1.pdf?sequence=1 5
6
7
Mitä lain 8 ja 17 käytännössä tarkoittaa? Sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksikössä on syytä nimetä yksikön koosta riippuen yksi tai useampi hygieniayhdyshenkilö, jolle annetaan mahdollisuus osallistua shp:n Infektioyksikön heille suunnittelemiin ja järjestämiin ja muihin alan koulutuksiin. Heillä pitää olla riittävästi työaikaa oman yksikkönsä hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaan ja seurantaan, epidemiaselvityksiin, yksikkönsä henkilökunnan perehdyttämiseen, ohjaamiseen ja uusien ohjeiden käytäntöön panoon ja tiiviiseen yhteistyöhön shp:n Infektioyksikön kanssa. 8
Valtioneuvoston asetus 4 luku Erinäiset säännökset 13 Hoitoon liittyvät infektiot Erikoissairaanhoidon toimintayksiköiden on annettava säännöllisesti sairaanhoitopiirille sekä THL:lle hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevaa tietoa sekä osallistuttava valtakunnallisiin hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä koskeviin selvityksiin. Erikoissairaanhoidon toimintayksikkö osallistuu toimintansa luonteen edellyttämällä tavalla valtakunnalliseen hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuusseurantaan yhteistyössä sairaanhoitopiirin ja THL:n kanssa. Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköiden on annettava säännöllisesti sairaanhoitopiirille hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevia tietoja sekä osallistuttava niiden esiintyvyyttä ja torjuntaa koskeviin selvityksiin. Mitä asetuksen 13 käytännössä tarkoittaa pitkäaikaishoidossa? Annettava säännöllisesti sairaanhoitopiirille tietoa hoitoon liittyvistä infektioiden ehkäisystä ja niiden torjunnasta Vaatii hygieniayhdyshenkilöverkoston joka on yhteistyössä shp:n Infektioyksikön kanssa Osallistuttava niiden esiintyvyyttä ja torjuntaa koskeviin selvityksiin Esim prevalenssitutkimuksiin 9
Thl, sairaanhoitopiiri ja pitkäaikaishoito 10
11
Mitä lain 8 ja 17 ja asetuksen 13 käytännössä tarkoittaa pitkäaikaishoidon yksikössä? On torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita Johtajan on seurattava tartuntatautien ja lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä ja huolehdittava tartunnan torjunnasta. Toimintayksikön on huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilökunnan tarkoituksenmukaisesta suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä. Johtajan on käytettävä apunaan infektioasiantuntijoita ja noudatettava annettuja paikallisia (shp) ja valtakunnallisia ohjeita On annettava säännöllisesti sairaanhoitopiirille hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevia tietoja sekä osallistuttava niiden esiintyvyyttä ja torjuntaa koskeviin selvityksiin Eli Vastuu on yksikön johtajalla Shp (=Infektioyksikkö) kouluttaa hygieniayhdyshenkilöitä ja henkilökuntaa tartunnan torjunnassa ja tekee toimipistekäyntejä, antaa rokotusinformaatiota, opettaa infektioprevalenssi- ja antibioottien käytön, käsihygienian toteutumisen ja käsihuuhteen käytön seurantaa Shp (=Infektioyksikkö) kehittää sosiaalihuollon toimintayksikköjen prevalenssi (esiintyvyys poikkileikkauksena)-seurantaan RAI-seurantatyökalua Thl:n kanssa Voi jatkossa toimia tiedonkeruun välineenä (laitos shp) Osallistuminen kansallisiin/eu:n prevalenssitutkimuksiin (nyt HALT3) Saadaan arvokasta tietoa, jatkossa kansallisen prevalennsitutkimuksen teko esim 5 vuoden välein tai tarvittaessa useamminkin Jatkossa Thl luvannut kehittää epidemiailmoitustyökalun toimintayksiköille 36 Hoitoon liittyvien infektioiden rekisterit THL ylläpitää valtakunnallista hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriä niiden seurantaa ja torjuntaa sekä tilastointia ja tutkimusta varten. Sairaanhoitopiiri ylläpitää alueellista hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriä niiden seurantaa ja torjuntaa varten. Sairaanhoitopiirillä on oikeus saada alueensa terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköistä asiakasta tai potilasta koskevat tiedot hoitoon liittyvien infektioiden diagnooseista ja aiheuttajista sekä tartunnan kulkuun vaikuttaneista riskitekijöistä ja toimenpiteistä. 12
37 Lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien kantajien rekisteri Sairaanhoitopiiri ylläpitää alueellista rekisteriä lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien kantajista näiden mikrobien esiintymisen seuraamiseksi ja niiden leviämisen ehkäisemiseksi sekä rekisteriin merkittyjen henkilöiden oman hoidon tarkoituksenmukaiseksi järjestämiseksi. Laboratorioiden on ilmoitettava 29 :n mukaiset tiedot hoidettavista potilaista rekisterin ylläpitäjälle. 55 Terveydentilan selvitys hengityselinten tuberkuloosista työtehtävää varten Työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta hengityselinten tuberkuloosia, jos on perusteltu syy epäillä työntekijän sairastavan hengityselinten tuberkuloosia ja työntekijä on sellaisissa tehtävissä, joissa hengityselinten tuberkuloosin leviämisen seuraukset ovat tavanomaista vakavammat. Selvitys on vaadittava myös harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta. Työnantajan on vaadittava tällaiselta henkilöltä selvitys ennen palvelussuhteen alkamista tai silloin, kun työssä olon aikana on perusteltu syy epäillä, että tämä sairastaa hengityselinten tuberkuloosia. Perusteltu syy on pitkäaikainen tai toistuva oleskelu maassa, jossa tuberkuloosi on yleinen tai muu erityinen altistuminen tuberkuloosille. Ennen kuin työntekijä on esittänyt 1 momentissa tarkoitetun hengityselinten tuberkuloosia koskevan selvityksen, hän ei saa toimia: 1) sosiaalihuollon tai terveydenhuollon toimintayksiköissä; 2) alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä. Työnantajalla on oikeus käsitellä 1 momentissa tarkoitetun henkilön terveydentilaa koskevia tietoja tämän suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain, työterveyshuoltolain ja henkilötietolain mukaisesti. 13
Mitä 55 käytännössä tarkoittaa? Ennen työskentelyä (työntekijä, sijainen, harjoittelija, opiskelija) terveydenhuollossa/sosiaalihuollossa/alle kouluikäisten lasten parissa vaaditaan työterveyshuollon/opiskelijaterveydenhuollon/muun tahon antama luotettava selvitys, ettei sairasta hengityselinten tuberkuloosia, jos henkilö tulee korkean tuberkuloosiesiintyvyyden maasta tai on työskennellyt siellä terveydenhuollossa yli 3kk Tuberkuloosiseulontakeuhkokuvaus (AP- ja sivukuva) otetaan ennen työskentelyä THL:n maalistan mukaisesti (päivittyy lähipäivinä) Jos keuhkokuvassa on tuberkuloosiin viittaavaa (esim. arpimuodostumia), ei harjoittelujaksolle voi osallistua ennen kuin tarvittavat jatkotutkimukset on tehty Tuberkuloosin oirekysely tehdään kaikille em. henkilöille. Jos henkilöllä on tuberkuloosiin viittaavia oireita, henkilö on ohjattava jatkotutkimuksiin eikä työskentelyä saa aloittaa. Oirekyselyn ja keuhkokuvan yhteydessä annetaan työntekijälle/opiskelijalle informaatiota tuberkuloosin oireista ja siitä, että hänen tulee ottaa välittömästi yhteyttä, jos sellaisia ilmenee. Työntekijälle tehtävät terveydentilan selvitykset tuberkuloositartuntojen torjumiseksi http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-921-7 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi (voimaan 1.3.2018) Työskentelyyn sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköiden asiakasja potilastiloissa, joissa hoidetaan lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiita asiakkaita tai potilaita, saa käyttää vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja. Työntekijällä ja työharjoitteluun osallistuvalla opiskelijalla on oltava joko rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Lisäksi edellytetään rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan ja imeväisikäisiä hoitavilla hinkuyskää vastaan. Opiskeluterveydenhuollon on huolehdittava, että työharjoitteluun osallistuvilla opiskelijoilla on 2 momentissa tarkoitettu rokotussuoja. Työnantajalla on oikeus käsitellä työntekijän tai työharjoittelussa olevan opiskelijan 1 momentissa tarkoitettuihin tehtäviin soveltuvuutta koskevia tietoja riittävän rokotussuojan osalta työntekijän tai opiskelijan suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain (759/2004), työterveyshuoltolain ja henkilötietolain mukaisesti. 14
Uudistunut tartuntatautilaki Monta uutta asiaa, jotka tulevat parantamaan potilasturvallisuutta, vähentämään hoitoon liittyviä infektioita ja kuolleisuutta vähentämään mikrobilääkeresistenssiä teettämään lisätyötä etenkin sairaanhoitopiirissä ja hoitoa antavissa yksiköissä Tarvitaan resurssit Tavoitteista tehtävä nyt totta Entä uusissa maakunnissa? tartuntatautilain päivitys sote- ja maakuntareformin mukaisesti aloitettu 15