Haittoja vähentävää työtä 15 vuotta Suomessa: mitä seuraavaksi? Riikka Perälä Helsingin yliopisto Sosiaalitieteiden laitos Center for Researchon Addiction, Control and Governance
Terveysneuvontatyötä koskeva väitöskirja Yhdestä pääkaupunkiseudulla kerätystä terveysneuvontapisteestä ja sen liepeiltä vuosina 2003-2007 kerätty, havaintomuistiinpanoista ja haastatteluista koostuva tutkimusaineisto Arjen tasolla tapahtuva toiminta terveysneuvontapisteissä ja niissä asiakkaiden ja työntekijöiden välillä muotoutuva suhde Työntekijöiden ja asiakkaiden käsitykset toiminnasta ja sen mahdollisuuksista edesauttaa huumeidenkäyttäjien hyvinvointia Terveysneuvontatoiminnan suhde ulkoiseen ympäristöön ja toiminnan muokkautuminen suhteessa siihen
Huumeidenkäytön hallintaan liittyvä problematiikka nyky-yhteiskunnissa Hoito vai rangaistus? Fysiologinen addiktiovs. muut ongelmat Vapaus vs. tiukka kuri/puuttuminen Haittojen vähentäminen adaptiivisena ratkaisuna ongelmaan: ifyoucannotgetthe best, youcanalwaysstrivefor the good
Toisaalta kritiikki: Is betterthanbadgoodenough? Haittojen vähentämiseen liittyvät valtasuhteet, jotka pahimmillaan ylläpitävät huumeidenkäyttöön liittyviä ongelmia Huumeongelman yksilöllistyminen ja paikantaminen riskiryhmiin Eristämisen ja ulossulkemisen politiikat Biovaltaa?
Miten huumeidenkäytön hallintaan liittyviä ongelmia lähestytäänsuomalaisen terveysneuvontoiminnan arjessa? Tapaustutkimus, jossa valotettiin haittojen vähentämisen politiikan ja käytäntöjen eri puolia, hahmoteltiin politiikalle uusia suuntia ja pohdittiin yleisemmällä tasolla haittojen vähentämisen mahdollisuuksia edustaa vaihtoehtoa rajoittavalle huumausainepolitiikalle tai kaiken kaikkiaan uutta näkökulmaa huumeidenkäytön hallintaan liittyviin kysymyksiin
Miksi? 1) Tietoa vähän, joka on johtanut 2) yksipuolisiin käsityksiin ko. politiikan mahdollisuuksista ja rajoituksista hyvinvointi-ja huumausainepoliittisena interventiona. Käytännöistä saatu tieto voi myös 3) johtaa parempiin interventioihin. Yleisellä tasolla kysymys on ns. jälkisosiaaliseen tai neoliberaaliin hallintaan liittyvästä problematiikasta: Miten hallita vapauden kautta? Voiko huumeidenkäyttäjää auttaa ottamalla lähtökohdaksi hänen vapautensa, vai voiko seurauksena olla esim. heitteillejättö?
Etnografinen tutkimusasetelma Mitä täällä oikeastaan tapahtuu? Toimijaperspektiivi Haittojen vähentämisen politiikalle ja terveysneuvontatyölle toiminnan arjessa annetut merkitykset
Tutkimustulokset Vastapuhe ja huumeongelman määrittely terveysneuvonpisteissä Terveysneuvontapisteiden asiakkaiden ja työntekijöiden puhe huumeidenkäytön aiheuttamista ongelmista ja terveysneuvontatyön merkityksestä Sosiaalisten ongelmien korostuminen; vallitsevan hyvinvointi- ja huumausainepolitiikankritiikki; uusiatulkintoja(käyttöeivain ongelma; paljon muita ongelmia; käyttäjien intimiteettiin liittyvien kysymysten keskeisyys) Terveysneuvontatyönmerkitys: eivain ruiskujenjaneulojenvaihtoa; sosiaalityön agendan merkityksen korostuminen; myös kansalaistoiminnan ja aktivismin paikka
kenttäpsykologille olistarvetta... ihmiset on niin moniongelmaisii, ett vaikea auttaa kaikkein eniten kohtaa mielenterveysongelmii ja sitne ei luota mihinkään ( ) Ilmat kylmenee ja kaverit roudaakamaa sisään (asuntoon). Jossain vaiheessa asukkaat rupeekattelee yksiössä on sata ihmistä. Kukaan ei halua naapurikseen narkkareita, väkivaltarikollisiija prostituoituja. (Tutkijan kenttäpäiväkirja, lokakuu 2003.)
He tulee tänne, koska ne ei saa apua muualta. Tänne niiden on helppo tulla. Täältä niitä ei käännytetä pois.
Huumeongelman uudet hallintastrategiat Asiakkaiden ja työntekijöiden uusi suhde: asiakaslähtöisyys vakavasti otettavana periaatteena, joka ohjaa pisteessä tehtävää toimintaa; aidosti uusia hallinnan tapoja, jotka perustuvat käyttäjien vapauden kunnioittamiselle Käyttäjien uudet identiteetit Liberaalin hallintavan uudelleen tarkastelua: vastarinnan keskeisyys ja mahdollisuudet; työntekijöiden uusi rooli: joutuvat huomioimaan asiakkaat, joka sekoittaa perinteisiä maallikko/asiantuntijasuhteita; vapaus ei ole vain tyhjää puhetta; vallan positiivinen ulottuvuus
Tää(toiminta) tuo esille yksilölliset erot stereotypian takana ja heissä olevan kapasiteetin ( ) Aluksihan tässä oli kaikenlaista jännitystä ja pelkoa ja sitten huomasi, että näidenhän kanssa voi työskennellä pääasiassa ihan normaalisti. Ja me kuoltiin varauduttu toiminnan alussa vaikka minkälaisiin vaaratilanteisiin (naurahtaa).
Kimmo kysyy turhautuneena, mikä on tänhomman pointti. Miksi tääon olemassa. Tääon aivan liian pieni keino liian suureen ongelmaan, Kimmo toteaa ja sanoo ongelmaa poliittiseksi. Marko toteaa vakavana, että nyt tuli niin painavaa juttuu, et tämäen tiedä mistään mitään, tuli niin vakavaa tekstiä. Kimmo jatkaa kuvailemalla käyttäjien elämän raadollisuutta: asunnottomuutta, mielenterveysongelmia. Sitten sanot, että vaihda jalkaan puhtaat sukat ja lähetät takasin baanalle. ( ) Lopulta Marko toteaa, että ei oo oikeaa ja väärää tapaa tehdä tätä työtä
Niin metsä vastaa kuin sinne huudetaan Huumeidenkäyttäjät kykeneviä ihmisiä Vanhojen stereotypioiden ja käytäntöjen kyseenalaistaminen Dialogisuus ja neuvottelu kurin sijasta Pisteiden asiakkaiden mahdollisuus osallistua toiminnan suunnitteluun ja kehittämiseen Haittojen vähentämisen ja hoidon yhteys
Varjoja paratiisissa Haittojen vähentäminen valvontalääketieteenä : liiallinen keskittyminen terveyshaittojen vähentämiseen Haittojen vähentämisen syrjäyttävät mekanismit: liialliseen kapasiteettien korostamiseen voi liittyä syrjäyttäviä piirteitä
Mitä seuraavaksi Haittojen vähentämisestä ei saa tulla hoidon vaihtoehtoa Hyvien käytäntöjen ylläpitäminen vaatii jatkuvaa keskustelua Kumppanuussuhde kuntiin Konkreettisia kysymyksiä: korvaushoidon järjestäminen, nuoret huumeidenkäyttäjät Mitä muuta?