Tekonivelpotilaan leikkausindikaatiot, lonkan tekonivelleikkaukset Matti Seppänen Ortopedi Lasten ja nuorten aikuisten lonkkakeskus TYKS
Polvi- ja lonkkanivelrikko Polvi- ja lonkkanivelrikko Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä Polvi- ja lonkkanivelrikko: kohdennettu päivitys 26.5.2014 Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2015 Suomen Artroplastiayhdistys asiantuntijatyöryhmä
Nivelen kulumasairaus Kuluma on maailman yleisin nivelsairaus Lonkka miehet 5.7%, naiset 4.6% Harvinainen alle 45-vuotiailla (0.3-0.5%) 75-84-vuotilailla 20% lonkkakuluma 16-32% polvikuluma
Konservatiivinen hoito Liikuntatottumusten muutokset Korkean kantaiskun lajit saattavat pahentaa oireita Lihastasapainoharjoitukset Fysioterapeutin ohjaus ja neuvonta omatoimiharjoitteluun Kipulääkitys tarvittaessa säännöllisenä Parasetamoli, NSAID, heikko PKV-lääke PAINONHALLINTA
Tekonivelleikkaus Vakiintunut hoitomuoto vaikean ja konservatiiviseen hoitoon huonosti reagoivaan nivelrikkoon Tärkein nivelrikon oire on kipu 1. Häiritsee päivittäistä elämää 2. Ei ole lievittynyt riittävästi konservatiivisella hoidolla 3. Häiritsee yöunta 4. Liikerajoitukset
Tekonivelleikkaus Nivelrikkomuutokset röntgenkuvissa huomattavasti yleisempiä kuin oireinen nivelrikko POTILAALLA TULEE OLLA SEKÄ KUVANTAMISLÖYDÖKSET, ETTÄ NIVELRIKKOON SOPIVAT OIREET ENNEN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN RYHTYMISTÄ
Mikäli rtg kuvassa nivelrako ei vielä ole hävinnyt ja päädytään oireiden vuoksi tekonivelleikkaukseen, on korkeampi riski, ettei potilas ole tyytyväinen tekonivelleikkauksen lopputulokseen, vaikka se täyttäisi hyvän tekonivelen kriteerit
Tähystysleikkaukset artroosin hoitona Nykykäsityksen mukaan tähystysleikkaus ei tuota parempaa tulosta kuin konservatiivinen hoito Degeneratiivinen meniskirutptuura FIDELITYgroup Nivelrikko ei ole pelkästään ruston, vaan myös ruston alaisen luun sairaus Nivelruston korjaustoimenpiteet eivät tuota tulosta.
Kun nivelrako < 2 mm > 2 mm End-point TEP
Lähete Rtg kuvat seisten! Makuullaan otettu lepokuva vähättelee kuluman astetta (perusteltu vain traumapolvessa) BMI ja käytetty kipulääkitys Oirekuva ja toimintakyky Perussairaudet Onko potilas halukas tekonivelleikkaukseen? Lähetteen perusteella arvioidaan kiireellisyys ja pkl jonne potilas otetaan
Indikaatiot Kun nivel on tuhoutunut eikä nivelen liikettä ja potilaan toimintakykyä pystytä muutoin säilyttämään Tulehdukselliset nivelsairaudet Luukuolio Trauma (yleensä myöhäisvaihe) Maligniteetit
Kontraindikaatiot Hallitsematon nivelen infektio Obesiteetti Alkoholismi ja huumausaineiden väärinkäyttö Dementia Perussairaus joka ei ole hoitotasapainossa
Smith-Petersen Lasikuppi arthroplastia 1923 Vitallium-kuppi arthroplastia 1938-1940 Judet 1946 acrylic-polymethyl methacrylat Norsunluu 1960 (Burma)
Sir Charnley Low Friction arthroplasty 1960 Varsi terästä Nuppi CoCr 22,5 mm Kuppi HMWPE (High MolecularWeight PolyEtylen) Kiinnitys sementillä Golden-standard
Nuppikoon vaikutus
Mitä suurempi nuppi Toisaalta Sitä suurempi pinta-ala jolta tulee kulumatuotetta Lineaarinen kuluma vs. volumetrinen
Samalla tavalla suoritettu tekonivelleikkaus tuottaa keskimäärin hyvän tuloksen,
mutta ei välttämättä yksilön kohdalla
Asento ja avaus Patient Position? Supine Lateral Decubitus Surgical Approach? Direct Anterior Approach Lateral Approach Posterior Approach
Merkattu ja peitelty
Trochanter
Modifioitu Hardingen avaus
Nivel avattu
Riimaus, sovitus ja kupin asetus
Femur raspaus ja sovitus
Gluteus minimus
Medius ja minimus etuosa
Post-operatiivinen hoito