Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Ote pöytäkirjasta Yhtymähallitus 180 29.10.2013 Yhtymähallitus 72 08.04.2014 Palvelujen järjestämissuunnitelma 2014-2017 523/00.01.00/2012 Yhall 29.10.2013 180 Valmistelija: Talous- ja hallintojohtaja Seija Kärkkäinen, seija.karkkainen(at)ylasavonsote.fi, puh 040 747 0506. Ylä-Savon SOTE kuntayhtymälle on laadittu palvelujen järjestämissuunnitelma valtuustokaudelle 2010-2012. Järjestämissuunnitelman laadintaa koordinoi yhteislautakunta ja sen vahvisti kuntayhtymän yhtymävaluusto kokouksessaan 21.12.2010. Yhteysjohtaja kokosi vuonna 2011 järjestämissuunnitelmasta tilannekatsauksen, johon oli kirjattu palvelujen järjestämissuunnitelman muutokset ja tarkennukset. Tilannekatsaus käsiteltiin kuntayhtymän yhtymähallituksessa 14.11.2011. Koska tällä valtuustokaudella ei ole enää yhteislautakuntaa, perussopimuksen 2 pykälän mukaisesti kuntayhtymä on valmistellut vuosille 2013-2017 palvelujen järjestämissuunnitelman. Järjestämissuunnitelman yleiseen osioon on päivitetty lainsäädännön ja toimintaympäristön muutokset. Palvelujen järjestämissuunnitelma on esitetty omissa taulukoissa Maiseman suurtuotteittain siten, että tuotteittain on kerrottu palvelun järjestämistapa (lähipalvelu, seudullinen palvelu vai maakunnallinen palvelu), palvelustrategia (kuntayhtymän omaa toimintaa, ostopalvelua vai palvelusetelillä) sekä keskeiset tavoitteet. Keskeisiä tavoitteita on valmisteltu toimintayksiköissä palvelutarpeista lähtien, osana kuntayhtymän tuottavuusohjelman valmistelua sekä yhteistyössä jäsenkuntien kanssa (talousarvioseminaari, kuntakokoukset sekä palvelusopimusneuvottelut). Perussopimukseen mukaan valmistelu tapahtuu yhteistyössä kuntajohtajatyöryhmän kanssa. Kuntajohtajatyöryhmä käsitelee palvelujen järjestämissuunnitelmaa 30.10.2013, mistä voi tulla järjestämissuunnitelmaluonnokseen muutoksia. Palvelujen järjestämissuunnitelma hyväksytään sekä jäsenkuntien valtuustoissa että kuntayhtymän yhtymävaltuustossa. Esityslistan mukana jaetaan - Palvelujen järjestämissuunnitelma 2013-2017 -luonnos Valmistelijan päätösehdotus:
Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Ote pöytäkirjasta Yhtymähallitus 180 29.10.2013 Yhtymähallitus 72 08.04.2014 Yhtymähallitus pyytää jäsenkunnilta lausunnot palvelujen järjestämissuunnitelma 2013-2017 -luonnoksesta 22.11.2013 mennessä. Jatkovalmistelun ja lausuntojen pohjalta yhtymähallitus käsittelee varsinaisen esityksen järjestämissuunnitelmaksi ja lähettää sen jäsenkuntien valtuustojen sekä kuntayhtymän valtuuston hyväksyttäväksi. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Merkitään pöytäkirjaan, että Anne Kekkonen poistui kokouksesta kello 16.48 tämän pykälän aikana. Yhall 72 08.04.2014 Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh 040 830 2789. Kaikki SOTE kuntayhtymän jäsenkunnat ovat antaneet lausuntonsa palvelujen järjestämissuunnitelmasta. Kuntien lausunnoista yhteenvetona voidaan todeta: Vieremän kunnalla ei ollut huomautettavaa suunnitelmaan Kiuruveden kaupungin osalta painotettiin seuraavia asioista Kaupunginhallitus pitää oikeasuuntaisena sitä, että palvelurakennetta kehitetään avohoitopainotteiseksi ja laitoshoitoa puretaan, mikä edellyttää toimivaa hoidon porrastusta valtakunnallisten suositusten mukaisesti ja myös kotona asumisen tukemista. Kiuruveden kaupunki kannattaa palvelusetelin käytön laajentamista koskemaan laajasti kuntayhtymän palvelutuotantoa, koska se antaa asiakkaalle valinnanmahdollisuuksia ja samalla luo edellytyksiä sosiaali- ja terveydenhuollon yritystoiminnalle. Kiuruveden kaupunki korostaa, että SOTE kuntayhtymän tuottavuutta, taloudellisuuttaja raportointia peruskunnille koko ajan kehitetään ja, että palvelujen järjestämisestä aiheutuvien kustannusten on noudatettava kuntien voimavaroja. Kaupunginhallitus pitää välttämättömänä, että jatkossakin kuntakohtaiset palvelut määritellään kuntakohtaisissa palvelusopimusneuvotteluissa. Lisäksi kaupunginhallitus toteaa, että järjestämissuunnitelman toimeenpano edellyttää toimenpiteitä myös kuntatasolla ja,
Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Ote pöytäkirjasta Yhtymähallitus 180 29.10.2013 Yhtymähallitus 72 08.04.2014 että kuntakohtaiset toimenpiteet riippuvat budjetissa osoitetuista resursseista. Siksi on tärkeää arvioida suunnitelman toteutumista ja tehtyjä toimenpiteitä kuntakohtaisesti. Sonkajärven kunnanvaltuusto on hyväksynyt suunnitelman Iisalmen kaupunginhallituksella ei ollut huomautettavaa järjestämissuunnitelmaan Esityslistan liitteenä: SOTE kuntayhtymän palvelujen järjestämissuunnitelma 2014-2017 Esityslistan lisäaineistona: Jäsenkuntien lausunnot Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus esittää kuntayhtymän valtuustolle palvelujen järjestämissuunnitelman hyväksymistä vuosille 2014-2017. Samalla yhtymähallitus edellyttää kuntayhtymän kuukausiraportoinnin kehittämistä siten, että kuntakohtainen palvelujen käyttö tai kuntakohtainen ennuste on käytettävissä ko. raportoinnissa. Tämä edellyttää raportointijärjestelmän ja resursoinnin uudistamista. Uusi malli tulee olla käytössä 1.7.2014 alkaen. Päätös: Toimitusjohtaja täydensi päätösehdotustaan kokouksessa siten, että yhtymähallitus lähettää järjestämissuunnitelman perussopimuksen mukaisesti jäsenkuntien valtuustojen käsiteltäväksi ja vahvistettavaksi. Täydennetty päätösehdotus hyväksyttiin. Otteen oikeaksi todistaa Iisalmessa 10.4.2014 Virpi Kauppinen Pöytäkirjanpitäjä Jakelu kuntayhtymän jäsenkunnat, kirjaamot sote johtoryhmä sote tehtävalueen päälliköt ja esimiehet
1 Sosiaali- ja terveydenhuollon sekä ympäristöterveydenhuollon ja -suojelun järjestämissuunnitelma vuosille 2014 2017 IISALMI, KIURUVESI, SONKAJÄRVI, VIEREMÄ
1. Johdanto... 3 2. Keskeiset lainsäädännön uudistukset (v. 2011-2013)... 4 Terveydenhuoltolaki... 4 Päivystysasetus... 5 Laki kotikuntalain muuttamisesta... 5 Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta ja iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista eli vanhuspalvelulaki... 5 Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi... 6 Vammaispalvelulain ja kehitysvammalain yhdistäminen... 7 Nuorisotakuu... 7 Tietohallintolaki... 8 3. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistus... 9 4. KASTE- ohjelma v. 2012-2016 sekä Itä- ja Keski- Suomen toimeenpanoohjelma... 9 5. Järjestämissuunnitelman perustelut... 10 Väestö ja väestörakenteen muutos... 10 Hyvinvointi ja terveys sekä terveyserot... 12 Palvelujen laatu, vaikuttavuus ja saatavuus... 15 Kuntien rahoituspohja... 18 Kunta-Maiseman suositukset palvelujen ja kustannusten tehostamiseksi.. 21 6. Yhteistyö SOTE kuntayhtymän ja jäsenkuntien välillä... 22 Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen... 22 Pakolaisten kotouttaminen... 22 Yhteistyö sairaanhoitopiirin ja muiden keskeisten sidosryhmien kanssa... 23 TERVIS-hanke ja hyvinvointikertomuksen laadita... 24 7. Tavoitetila vuonna 2017... 25 Yhteisiä palvelurakenteen tavoitteita vuosille 2014-2017... 25 Palvelujen laatu, vaikuttavuus, saatavuus ja kuntakohtaiset erot... 26 Kustannusten hallinta... 26 8. Järjestämissuunnitelman toteuttamisvastuut ja seuranta... 27 9. Liitteet: Suurtuotteen sisältö/kuvaus... 28 Palvelun järjestämistapa, palvelustrategia ja keskeiset tavoitteet... 30 2
3 1. Johdanto Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämissuunnitelman laadinta perustuu Iisalmen ja Kiuruveden kaupunkien sekä Sonkajärven ja Vieremän kuntien allekirjoittamaan seutusopimukseen (2008-2012) ja Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän perussopimukseen. Terveydenhuoltolain (2011 34) mukaan samaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymään kuuluvien kuntien on laadittava terveydenhuollon järjestämissuunnitelma, joka perustuu alueen väestön terveysseurantatietoihin ja palvelutarpeeseen. SOTE kuntayhtymän Järjestämissuunnitelmalla sovitetaan yhteen sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottamisen periaatteet ottaen huomioon sairaanhoitopiirin järjestämissuunnitelman linjaukset. Suunnitelman toteutumista arvioidaan vuosittain yhteistyössä jäsenkuntien kanssa ja siihen tehdään tarvittavat muutokset. Järjestämissuunnitelman valmistelun pohjana em. lisäksi ovat KuntaMaisema Oy:n vuoden 2012 tilinpäätöstietojen pohjalta tehdyt analyysit palvelurakenteesta, väestön palvelujen tarpeesta, palvelujen saatavuudesta, käytöstä, kattavuudesta ja kustannuksista. Iisalmen sairaalan toimintaa koskeva selvitys on tehty keväällä 2013 ja selvitystä käytetään sairaalan toiminnan linjauksissa. Tämä suunnitelma koskee valtuustokautta 2013-2016 sekä vuotta 2017. Suunnitelmassa esitetään SOTE- kuntayhtymän alueen kuntien yhteisiä, kaikkia koskevia keskeisiä rakenteellisia ja toiminnallisia tavoitteita ja toiminnan painopisteitä, jotka voivat koskea myös yksittäisiä kuntia. Järjestämissuunnitelma tulee olemaan jäsenkuntien kanssa käytyjen palvelusopimusneuvottelujen pohjana sekä taloussuunnitelmien perustana SOTE kuntayhtymässä. Järjestämissuunnitelman ja kuntayhtymän strategian linjaukset tulee olla myös yhteneviä. Järjestämissuunnitelma hyväksytään jäsenkuntien ja SOTE kuntayhtymän valtuustoissa. Kuntayhtymän johtoryhmä on valmistellut järjestämissuunnitelman yhteistyössä jäsenkuntien kuntajohtajien ja kuntayhtymän asiantuntijoiden kanssa.
4 2. Keskeiset lainsäädännön uudistukset (v. 2011-2013) Terveydenhuoltolaki Terveydenhuoltolaki 1.5.2011. Lain tarkoituksena on vahvistaa perusterveydenhuoltoa, hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä sekä edistää terveyspalvelujen saatavuutta ja tehokasta tuottamista. Lailla halutaan myös varmistaa perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tiivis yhteistyö ja asiakaskeskeisyys. 1.1.2014 alkaen potilas voi valita hoitopaikkansa kaikista julkisista terveysasemista tai sairaaloista. Vuodesta 2014 alkaen potilaan oikeus valita hoitopaikkansa laajenee niin, että potilailla on mahdollisuus valita terveysasema ja erikoissairaanhoidon yksikkö kaikista Suomen julkisista terveysasemista ja sairaaloista. Terveysasemaa voi vaihtaa kirjallisella ilmoituksella enintään vuoden välein. Vaihdosta on ilmoitettava sekä uudelle että vanhalle terveysasemalle riittävän ajoissa, vähintään kolme viikkoa ennen käyntiä. Kerrallaan voi olla vain yhden terveysaseman asiakkaana. Ensihoitopalvelu liitetään kiinteäksi osaksi terveydenhuollon palvelukokonaisuutta. Järjestämisvastuu on sairaanhoitopiirillä. Sairaanhoitopiiri tekee ensihoidon palvelutasopäätöksen. Siinä määritellään toiminnan järjestämistapa, palvelun tarkempi sisältö, henkilöstön koulutusvaatimukset ja tavoitteet potilaan tavoittamisajasta. Ensihoitopalvelu on järjestettävä 39 :n mukaisesti viimeistään 1 päivästä tammikuuta 2013. Hoitotakuuta on laissa täsmennetty siten, että erikoissairaanhoidossa tarvittavat lisätutkimukset ja poliklinikkakäynnit on toteutettava 3 kk:n kuluessa siitä, kun lähete on saapunut. Lasten ja nuorten hoitoon pääsy mielenterveyspalveluihin on toteutettava 3 kk:n enimmäisajassa 23 ikävuoteen saakka. Sairaanhoitopiirin on yhteistyössä kuntien kanssa seurattava asukkaiden terveyttä ja hyvinvointia sekä niihin vaikuttavia tekijöitä. Sairaanhoitopiirin on tarjottava asiantuntemusta ja tukea kunnille järjestämällä koulutusta, kokoamalla hyvinvointi- ja terveysseurantatietoja sekä levittämällä kuntien käyttöön sairauksien ja ongelmien ehkäisyn näyttöön perustuvia toiminta-malleja ja hyviä käytäntöjä. Kuntalaisten terveydestä ja hyvinvoinnista sekä toteutetuista toimenpiteistä on raportoitava valtuustolle vuosittain, minkä lisäksi valtuustolle on kerran valtuustokaudessa valmisteltava laajempi hyvinvointikertomus. Laki rajat ylittävästä terveydenhuollosta tulee voimaan 1.1.2014 Potilasdirektiivin lähtökohtana on, että henkilö saa hakea vapaasti terveyspalveluja toisesta EU-maasta. Potilaalla on oikeus saada hoidosta samansuuruinen korvaus kuin vastaavasta hoidosta olisi kotimaassa maksettu. Potilaalle korvataan kuitenkin vain sellainen hoito, joka on potilaan kotimaassakin korvattavaa. Lähtökohta on, että potilas maksaa hoitokustannukset aina ensin itse hoidonantajalle. Suomessa potilasdirektiivi toimeenpannaan uudella lailla rajat ylittävästä terveydenhuollosta, joka tulee voimaan vuoden 2014 alussa.
5 Asetus lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinepalveluista tuli voimaan 1.1.2012. Sairaanhoitopiirin alueella on ollut alueellinen apuvälinepalveluhanke, jonka tavoitteena on yhtenäistää palvelujen saatavuutta ja tarjota asiantuntijapalvelua kunnille. AAPA- hankkeessa on valmistunut apuvälinepalvelun rakennemuutosta koskeva suunnitelma. Apuvälineitä niiden hankintaa, säilytystä ja huoltoa sekä henkilöstöä koskeva hallinto keskitetään sairaanhoitopiirille. Toiminta hajautetaan joihinkin toimipisteisiin sairaanhoitopiirin alueella. Päivystysasetus Päivystysasetus, joka määrittelee kansalliset standardit kiireelliselle hoidolle, tulee voimaan 1.1.2015. Asetuksen mukaisesti päivystys voidaan edelleen järjestää erikseen erikoissairaanhoidolle ja perusterveydenhuollolle, tai näiden yhteispäivystyksenä. Päivystyksessä on kuitenkin oltava kaikkina vuorokauden aikoina laillistettu lääkäri, ja lisävaatimuksina vähintään tarvittaessa paikalle saatavissa virkasuhteessa oleva laillistettu lääkäri. Lisäksi päivystyksellä on oltava vastaava lääkäri, jolla on soveltuva lääketieteen erikoisalan koulutus sekä hyvä perehtyneisyys päivystyslääketieteeseen. Päivystysyksikössä on oltava myös kuvantamis- sekä laboratoriotutkimusmahdollisuudet ja röntgenkuvista on tarvittaessa saatava lausunto päivystyksellisesti. Asetuksessa annetaan lisäksi erikoisalakohtaisista edellytyksistä erikoissairaanhoidon päivystystä koskien. Asetus edellyttää myös ympärivuorokautista suun terveydenhuollon päivystystä. Laki kotikuntalain muuttamisesta Laki on tullut voimaan 1.1.2011. Kotikunnan valintaoikeus pitkäaikaisessa hoitosuhteessa: Jos henkilö on sijoitettu perhehoitoon, laitoshoitoon tai asumispalvelujen avulla järjestettyyn asumiseen muun kuin kotikuntansa alueelle, hän voi 3 :n 2 kohdan estämättä valita uudeksi kotikunnakseen sen kunnan, jonka alueella olevassa toimintayksikössä tai asunnossa hän asuu. Valintaoikeuden käyttäminen edellyttää, että hoidon tai asumisen arvioidaan kestävän tai on kestänyt yli vuoden. Henkilön kotikunta ei muutu, jos hänen asumisensa toisessa kunnassa johtuu pääasiassa hoidosta perhehoidossa tai laitoshoidossa taikka asumisesta asumispalvelujen avulla. Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta ja iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista eli vanhuspalvelulaki Vanhuspalvelulaki eli laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista on astunut voimaan 1.7.2013. Laki koskee ikääntynyttä väestöä eli vanhuseläkkeeseen oikeuttavassa iässä olevia (63 v täyttäneet). Iäkäs henkilö on ikääntyneeseen väestöön kuuluva henkilö, jonka toimintakyky on heikentynyt korkean iän myötä alkaneiden, lisääntyneiden tai pahentuneiden sairauksien tai vammojen vuoksi taikka korkeaan ikään liittyvän rappeutumisen johdosta.
6 Lain tarkoituksena on tukea väestön hyvinvointia sekä parantaa sen mahdollisuutta osallistua elinoloihinsa vaikuttavien päätösten valmisteluun ja palvelujen kehittämiseen kunnassa. Lisäksi lain tarkoituksena on parantaa iäkkään henkilön mahdollisuutta saada laadukkaita sosiaali- ja terveyspalveluja sekä vahvistaa hänen mahdollisuuttaan vaikuttaa hänelle järjestettävien palvelujen sisältöön ja toteuttamistapaan. Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi Kesällä 2013 STM ja Kuntaliittoon on julkaissut uudistetun laatusuosituksen ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi (aikaisempi suositus on vuodelta 2008). Suosituksen tarkoituksena on tukea vanhuspalvelulain toimeenpanoa. Tavoitteena on turvata mahdollisimman terve ja toimintakykyinen ikääntyminen. Toimintakykyinen vanhuus parantaa elämänlaatua, vähentää sosiaali- ja terveyspalvelujen tarvetta ja hillitsee hoitokustannusten kasvua. Laatusuosituksessa on hyödynnetty uusin tutkimustieto ja otettu huomioon yhteiskunnan muutokset. Tavoitteena on tukea kuntia väestörakenteen muutoksessa ja vanhuspalvelulain toimeenpanossa. Laatusuositus pitää tärkeänä, että kunnat varautuvat kaikessa toiminnassaan ikärakenteen muutoksiin ja turvaavat laadukkaat ja oikea-aikaiset palvelut iäkkäille. Laatusuositus tukee tässä tehtävässä kuntapäättäjiä. Se on tarkoitettu myös sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottajien ja kolmannen sektorin toimijoiden käyttöön. Laatusuositus tarkastelee ikääntyneiden terveyden ja toimintakyvyn lisäksi osallisuutta, asumista, palveluja sekä hoiva- ja hoitopalvelujen henkilöstöä ja johtamista. Näistä esitetään suosituksia ja tavoitteita, joiden toteutumista seurataan valtakunnallisesti ja paikallisesti. Laatusuositus korostaa iäkkäiden osallisuuden vahvistamista. Tarvitaan aitoa yhdessä tekemistä niin, että kaikessa kehittämisessä ja päätöksenteossa kuuluu iäkkäiden ääni. Palvelujen rakennetta ja toimintatapoja on kunnissa muutettava niin, että kotiin annettavaa tukea lisätään ja monipuolistetaan. Erityisen tärkeää on lisätä erilaisia kuntoutuspalveluja. Kotona pärjääminen mahdollisimman pitkään on ikäihmisten oma toive. Laatusuositus korostaa myös ravitsemuksen ja liikunnan merkitystä hyvinvoinnin keskeisinä osatekijöinä. Hoiva- ja hoitopalveluissa tarvitaan riittävästi henkilöstöä, joka vastaa asiakkaiden toimintakykyä ja palvelujen tarvetta. Laatusuosituksessa on suositus henkilöstön kohdentamisesta kotihoidossa sekä henkilöstö-mitoituksista tehostetussa palveluasumisessa, laitoshoidossa ja terveys-keskuksen pitkäaikaishoidossa. Sosiaali- ja terveysministeriö seuraa henkilöstön määrän ja tehtävärakenteen kehitystä muun muassa vanhuspalvelulain seurantakyselyjen kautta. Ensim-
7 mäinen kysely kunnille ja toimintayksiköille toteutettiin keväällä 2013, ennen vanhuspalvelulain voimaantuloa, ja seuraava kysely toteutetaan syksyllä 2014. Vammaispalvelulain ja kehitysvammalain yhdistäminen Vammaislainsäädäntö on uudistumassa osana sosiaalihuoltolain kokonaisuudistusta. Sosiaali- ja terveysministeriö on asettanut työryhmän, jonka tehtävänä on yhdistää nykyinen vammaispalvelulaki ja kehitysvammalaki. Työryhmän on tarkoitus laatia luonnos hallituksen esitykseksi vuoden 2014 loppuun mennessä. Vammaispalvelulain ja kehitysvammalain yhdistäminen on ollut pitkän tähtäimen vammaispoliittinen tavoite. Askeleena kohti lakien yhteensovittamista vammaispalvelulaki uudistui syksyllä 2009. Tuolloin vammaispalvelulaki säädettiin ensisijaiseksi suhteessa kehitysvammalakiin. Syksyn 2009 vammaispalvelulaki lisäsi myös merkittävästi muun muassa vammaisen henkilön oikeutta saada henkilökohtaista apua. Sosiaalihuollon yleislain valmistelu on menossa ja sen voimaantulon ajankohdaksi on arvioitu v. 2015 Nuorisotakuu Hallitusohjelmaan kirjattu ja vuoden 2013 alusta täysimääräisesti voimaan tuleva nuorten yhteiskuntatakuu, jonka tavoitteena on taata koulutus-, harjoittelu-, työpaja-, kuntoutus- tai työpaikka alle 25-vuotiaille ja alle 30-vuotiaille vastavalmistuneille. Nuorten yhteiskuntatakuu merkitsee sitoutumista siihen, että kaikille nuorille saadaan työelämässä tarvittavaa osaamista ja tunnistetaan heidän tuen ja ohjauksen tarpeensa. Myös alueelliset työelämäpalvelut tulee saada riittävän kattaviksi nuorille. Jatkokoulutukseen ja työhön siirtymistä hidastavia terveys- ja mielenterveysongelmia on paljon. Suuria haasteita, joihin pyritään valtakunnallisesti hakemaan ratkaisuja, ovat sosiaali- ja terveyspalveluiden sekä koulutus-paikkojen riittämättömyys, koulutuksen kohtaanto-ongelmat, oppilashuollon, opintoohjauksen ja urasuunnittelutuen riittämättömyys sekä puutteet viranomaisten vastuiden määrittelyssä. Yhteiskuntatakuussa pääpaino on oltava ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä. Yhteiskuntatakuun täysi toteutus lähtee ajatuksesta, että palvelut näyttäytyvät nuoren kannalta selkeänä ja yhtenäisenä. Nuorten yhteiskuntatakuu edellyttää yhteiskunnalta laaja-alaista eri toimijoiden yhteistyötä ja ratkaisuja siihen, miten kaikille nuorille saadaan työelämässä tarvittavaa osaamista, miten tunnistetaan tuen tarve. Vuoden 2012 HYVIS- suunnitelmassa on yksilöity kehittämistarpeita.
8 Tietohallintolaki Laki julkisen hallinnon tietohallinnon ohjauksesta, Tietohallintolaki (634/2011) Tietohallintolaki tuli voimaan 1.9.2011. Lain tarkoituksena on tehostaa julkisen hallinnon toimintaa sekä parantaa julkisia palveluja ja niiden saatavuutta. Laki painottuu erityisesti kuntien sekä valtion virastojen ja laitosten, tietojärjestelmien yhteentoimivuuden lisäämiseen. Tietohallinnolla on tärkeä rooli julkisen hallinnon palveluissa. Kyse on kokonaisvaltaisesta rakenteiden ja toimintamallien uudistamisesta sekä sähköisten asiointipalveluiden käyttöönotosta. Tekniikkaa hyödyntämällä julkisen hallinnon järjestämisvastuulla olevat palvelut kyetään tuottamaan entistä enemmän organisaatiorajat ylittävinä prosesseina julkisen hallinnon sisällä ja yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa. Tieto- ja viestintätekniikasta saatavien hyötyjen saavuttaminen edellyttää toimivaa paikallisen ja valtakunnallisen tason yhteistyötä, määrätietoista tietojärjestelmien yhteentoimivuuden kehittämistä sekä yhteisten palveluiden käytön lisäämistä. Tietohallintolaista tulee julkiselle hallinnolle kolme keskeistä velvoitetta - suunnitella ja kuvata tietohallintonsa julkisen hallinnon tietohallinnon kokonaisarkkitehtuurin mukaisesti - noudattaa tietojärjestelmien yhteentoimivuuden mahdollistamiseksi julkisen hallinnon kokonaisarkkitehtuuria ja sen edellyttämiä yhteentoimivuuden kuvauksia ja määrityksiä sekä toimialakohtaisia kuvauksia ja määrityksiä, joiden sisältö määritellään asetuksissa - ottaa käyttöön sellaisia tarvitsemiaan sähköisen asioinnin ja hallinnon tukipalveluja, jotka luovat edellytykset yhteentoimivuudelle Kokonaisarkkitehtuurimenetelmällä kuvataan miten organisaation tai kohdealueen toimintaprosessit, tiedot, teknologia ja tietojärjestelmät toimivat kokonaisuutena. Kokonaisarkkitehtuuri on toiminnan kehittämismalli, joka varmistaa eri näkökulmien ja toiminnan tarpeiden yhdenmukaisen huomioimisen kaikessa toiminnan ja IT ratkaisujen kehittämisessä. menetelmällä varmistetaan toiminnan kehittyminen ja toiminnassa tarvittavien välineiden palvelevuus. kokonaisarkkitehtuurimalli on johdon ja tietohallinnon yhteinen kehittämis- ja johtamismenetelmä, jolla määritetään toimintaa tukeva yhtenäisen tieto- ja viestintäteknisen ympäristön tavoitetila ja huolehditaan, että tämä tavoite saavutetaan. Julkisen hallinnon viranomaisen on aloitettava kokonaisarkkitehtuurin kuvauksen laatiminen kuuden kuukauden kuluessa ja saatettava työ loppuun kolmen vuoden kuluessa asiaa koskevan valtioneuvoston asetuksen voimaantulosta (asetusta ei vielä ole annettu).
9 3. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistus SOTE -palvelurakenneuudistuksen toteuttamiseksi säädetään sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä, rahoitusta, kehittämistä ja valvontaa koskeva laki, jonka kirjoittamista varten on tarkoitus asettaa työryhmä maaliskuussa 2013 alkaen. Lain on tarkoitus tulla voimaan vuonna 2015. Uudistuksen tavoitetila: - Riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut toteutetaan yhdenvertaisesti koko maassa. - Nykyisin riittämättömästi toimivien peruspalvelujen vahvistaminen. - Vahvistetaan ja monipuolistetaan lähipalveluja sekä parannetaan asiakaskeskeisten palvelu- ja hoitopolkujen toimivuutta. - Päävastuu sosiaali- ja terveydenhuollosta on perustasolla. Sitä tukee alueellinen erityisvastuutaso. Perustason toimijat tekevät erityisvastuualueittain keskinäistä yhteistyötä ja yhteistyötä erityisvastuutason kanssa. - Uudistuksessa kaikkien kunnallisten sote -toimijoiden tehtävät ja palvelujärjestelmän ohjaus määritellään nykytilaan verrattuna uudestaan. - Sote -päätökset tukevat kuntarakenteen muutoksia. 4. KASTE- ohjelma v. 2012-2016 sekä Itä- ja Keski- Suomen toimeenpano-ohjelma Kaste on sosiaali- ja terveydenhuollon pääohjelma, jolla on selkeät tavoitteet. Se toteuttaa hallitusohjelmaa ja sosiaali- ja terveysministeriön strategiaa. Ohjelma on osin jatkumoa kaudella 2008-2011 käynnistetylle kehittämistyölle. Painopistettä siirretään ongelmien hoidosta fyysisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin aktiiviseen edistämiseen ja ongelmien ehkäisemiseen koko väestössä. Kaste-ohjelman tavoitteet: 1. hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat - riskiryhmien osallisuus, hyvinvointi ja terveys paranevat - ehkäisevä työ ja varhainen tuki ovat vaikuttavia - lähisuhde- ja perheväkivalta on vähentynyt 2. sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteet ja palvelut on järjestetty asiakaslähtöisesti - asiakkaat luottavat palveluiden laatuun ja vaikuttavuuteen - johtamisella turvataan toimivat palvelut sekä osaava ja hyvinvoiva henkilöstö
10 Osaohjelmat: I) Riskiryhmien mahdollisuutta osallisuuteen, hyvinvointiin ja terveyteen parannetaan II) Lasten, nuorten ja lapsiperheiden palveluja uudistetaan III) Ikäihmisten palveluiden rakennetta ja sisältöä uudistetaan IV) Palvelurakennetta ja peruspalveluja uudistetaan V) Tieto ja tietojärjestelmät saatetaan asiakkaiden ja ammattilaisten tueksi VI) Johtamisella tuetaan palvelurakenteen uudistamista ja työhyvinvointia Tarkoituksena on, että valtakunnalliset, alueelliset ja paikalliset toimijat tekevät yhteistyötä, jotta uudistukset toteutuvat. Hyvien käytäntöjen luomiseen ja toteuttamiseen kunnat ja kuntayhtymät voivat hakea valtionavustusta. 5. Järjestämissuunnitelman perustelut Väestö ja väestörakenteen muutos Väestöä ja väestörakennetta kuvataan ikäryhmäkohtaisilla väestötiedoilla, väestön koulutustasolla ja väestön huoltosuhteella. Väestön ikärakenne ja osuus väestöstä, yli 65 -vuotiaat 31.12.2012 Ikäluokat yht. yli 65-v yli 65 (%) yli 75 v yli 75 (%) yli 85 (%) Iisalmi 22107 4617 20,87 2223 10,05 2,92 Kiuruvesi 8941 2267 25,35 1175 13,14 4,07 Sonkajärvi 4539 1163 25,61 589 12,97 3,5 Vieremä 3936 894 22,7 449 11,4 3,02 Kuntayhtymän toiminta-alue yht. 39523 8941 22,62 4436 11,2 3,26 Yli 65-vuotiaiden osuus on kasvanut vuodesta 2011 0,7 %. Valtakunnallinen keskiarvo yli 65 v on 18,7 % väestöstä. Sonkajärvi, Kiuruvesi ja Vieremä ovat ikärakenteeltaan vanhusvoittoisia kuntia ja Iisalmenkin yli 65 -vuotiaiden osuus on yli valtakunnallisen keskiarvon. Alle 6 -vuotiaiden osuuden valtakunnallinen keskiarvo on 7,8 % kun se alueen kunnissa on 6,3 7,2 %. SOTE- kuntayhtymän kaikissa kunnissa tulee varautua väestön vanhenemisesta johtuvaan palvelutarpeen kasvuun.
11 Väestömuutokset tammi - lokakuussa 2013 Elävänä synt. Kuolleet Luonnol. Väestönlisäys Kuntien välinen tulomuutto Kuntien välinen lähtömuutto Kuntien välinen nettomuutto Nettosiirtolaisuus Väkiluvun korjaus Kok. nettomuutto Väestönlisäys Kokonaismuutos Väkiluku 31.12.2012 Iisalmi 208 193 15 876 922-46 62 9 53 22 17 22157 Kiuruvesi 52 126-74 211 267-56 12 9 3-127 -84 8862 Sonkajärvi 29 41-12 155 187-32 25 5 20-24 -98 4469 Vieremä 40 46-6 134 173-39 6 1 5-40 -25 3890 Kuntayhtymän alue yht. 39378 Alueen väestömuutos on jo vuosia ollut negatiivinen. Vuoden 2012 aikana Iisalmen, Kiuruveden, Sonkajärven ja Vieremän väkiluku laski ja kaikissa kunnissa kuolleita oli enemmän kuin syntyneitä. Ennusteen mukaan väestön määrä alueen kunnissa vähenee ja yli 65 -vuotiaiden suhteellinen osuus kasvaa. Huoltosuhde Väestöllinen huoltosuhde = alle 15 -vuotiaita ja 65 vuotta täyttäneitä 100 työikäistä kohden 2011 2015e 2020e 2025e 2030e Iisalmi 0,61 0,69 0,81 0,91 0,95 Kiuruvesi 0,74 0,79 0,9 1,01 1,09 Sonkajärvi 0,7 0,8 0,96 1,08 1,17 Vieremä 0,68 0,72 0,8 0,9 0,96 Väestöllinen huoltosuhde heikkenee voimakkaasti alueen kaikissa kunnissa ollen Iisalmessa ja Vieremällä lähimpänä Pohjois-Savon ennustetta. Taloudellinen huoltosuhde ilmoittaa kunta monta työvoiman ulkopuolella olevaa (0-14 -vuotiaat, opiskelijat, koululaiset, varusmiehet, eläkeläiset ja muut työvoimaan kuulumattomat) ja työtöntä on yhtä työllistä kohti. Taloudellinen huoltosuhde v. 2011 vuoden lopussa Iisalmessa 1,43, Kiuruvedellä 1,83 ja Sonkajärvellä 1,82 sekä Vieremällä1,44. Pohjois-Savon kuntien keskimääräinen huoltosuhde oli 1,48 ja koko maan 1,29. Alueen työikäisillä on enemmän huollettavia ja samalla suurempi palvelujen rahoitusvastuu kuin maakunnassa ja maassa keskimäärin. Huoltosuhde muuttuu erityisesti kasvukeskusten ulkopuolella nopeasti negatiiviseksi väestön ikääntymisen ja työikäisten osuuden vähenemisen seurauksena. Työpanosten supistuminen alueella aiheuttaa kovia vaatimuksia tuottavuudelle, julkiselle palvelutuotannolle ja palveluiden aluekoolle. Tilanne on muutoinkin otettava huomioon palveluja suunnattaessa ja kehittäessä.
12 Työttömyysaste Työttömyysaste % Työttömät työnhakijat Alle 25 v. työttömät Iisalmi 14,6 1508 202 Kiuruvesi 13,5 495 66 Sonkajärvi 15,7 303 23 Vieremä 10,7 191 12 Hyvinvointi ja terveys sekä terveyserot Alkoholijuomien myynti asukasta kohti 100 % alkoholina oli v. 2012 Iisalmessa 10,3, Kiuruvedellä 7,5 Sonkajärvellä 4,3 ja Vieremällä 4,2 litraa. Valtakunnallinen keskiarvo on 7,7 litraa. Iisalmessa alkoholijuomien myynti ylittää tuntuvasti valtakunnallisen keskiarvon. Sonkajärvellä on kaksi ja Vieremällä yksi Alkon jakelupiste. Sosiaalipäivystyksen tapauksia oli alueella v. 2012 yhteensä 1093, joista sosiaalipäivystys on aktiivisesti osallistunut 589 tapaukseen. Yhteydenotoissa on erityisesti noussut lasten huoltoon ja tapaamiseen liittyvät yhteydenotot. THL:N kuntakohtaiset sairastavuusindeksit 2008-2010 Terveyden ja hyvinvoinnin laitokset mukaan sairastavuusindeksit Pohjois- Savossa ovat koko maata keskimääräistä suuremmat. Sairastavuusindeksissä koko maan keskiarvoa kuvaava lukema on sata, johon kuntia ja kaupunkeja verrataan. Arvon ollessa yli sata tilanne on heikompi kuin koko maassa keskimäärin. Tulee kuitenkin huomioida, että osaan indekseistä vaikuttaa kunnassa tai kaupungissa saatavilla olevat palvelut ja osassa on tilastoihin vaikuttavia taustatekijöitä. Esimerkiksi TULE -indeksiin vaikuttavat niin sanotun eläkeputken käyttö tai julkisen sektorin ammatilliset eläkeikärajat. Sairastavuusindeksi yht. v. 2008-2010 Ikävakioitu (Indikaattori on koostettu 7 eri sairausryhmästä) Iisalmi 125 Kiuruvesi 138,4 Sonkajärvi 132 Vieremä 121,2 Mielenterveysindeksi v. 2008-2010 ikävakioitu Indikaattori kuvaa kolmen ulottuvuuden mielenterveyden ongelmia suhteutettuna vastaavan ikäiseen väestöön.
13 Iisalmi 132,9 Kiuruvesi 139,6 Sonkajärvi 158,2 Vieremä 101,1 Sepelvaltimotauti-indeksi v. 2008-2010 ikävakioitu Indikaattori ilmaisee sepelvaltimotautitapahtumien ensi- ja uusintadiagnooseilla (akuutit sydäninfarktit (I21-I22) angina pectoris (I20.0), sekä kuolemansyyt (I20-I25, I46, R96, R98) yleisyyden 35-79 -vuotiailla suhteutettuna vastaavanikäiseen väestöön ja edelleen koko maan tasoon (koko maa=100 Iisalmi 120,1 Kiuruvesi 129,2 Sonkajärvi 160,6 Vieremä 110,7 Syöpätauti-indeksi v. 2008-2010 ikävakioitu Indikaattori ilmaisee syövän esiintyvyyden 0-79-vuotiaiden suhteutettuna vastaavanikäiseen väestöön ja edelleen koko maan tasoon (koko maa=100). Iisalmi 97 Kiuruvesi 102,9 Sonkajärvi 92,5 Vieremä 98 Aivoverisuonisairausindeksi v. 2008-2010 ikävakioitu Indikaattori ilmaisee aivohalvaustapahtumien kuolemaan tai sairaalahoitoon johtaneiden ensikohtausten yleisyyden 35-79 -vuotiailla suhteutettuna vastaavanikäiseen väestöön ja edelleen koko maan tasoon (koko maa=100). Iisalmi 105,7 Kiuruvesi 126,4 Sonkajärvi 95,7 Vieremä 97,9 TULE indeksi v. 2008-2010 ikävakioitu Indikaattori ilmaisee tuki- ja liikuntaelinsairauksien vuoksi työkyvyttömyyseläkkeellä vuoden lopussa olleiden 16-64 -vuotiaiden osuuden suhteutettuna vastaavanikäiseen väestöön ja edelleen koko maan tasoon (koko maa=100). Iisalmi 158,8 Kiuruvesi 196,5 Sonkajärvi 152,4 Vieremä 196,7
14 Tapaturma indeksi 2008-2010 ikävakioitu Indikaattori ilmaisee vuoden aikana päädiagnoosilla vammat, myrkytykset ja eräät muut ulkoisten syiden seuraukset sairaalahoidossa olleiden 0-79 - vuotiaiden potilaiden osuuden suhteutettuna vastaavanikäiseen väestöön ja edelleen koko maan tasoon (koko maa=100). Iisalmi 93,2 Kiuruvesi 126,2 Sonkajärvi 121,4 Vieremä 98,5 Dementia indeksi v. 2008-2010 ikävakioitu Indikaattori ilmaisee Alzheimer-tautiin myönnettyjen reseptilääkekorvausoikeuksien määrän suhteutettuna väestöön ja edelleen koko maan tasoon (koko maa=100. Iisalmi 142,7 Kiuruvesi 75,8 Sonkajärvi 92,9 Vieremä 110,4 Kustannuspainotettu indeksi 2008-2010 ikävakioitu Terveydenhuollon suorien kustannusten sairausryhmäkohtaisessa määrittelyssä on käytetty Kiiskisen ym. 2005 laskelmia sekä THL:n 2011 raportin tietoja somaattisesta erikoissairaanhoidosta. Suoriin kustannuksiin on sisällytetty vuodeosastohoidon ja lääkärikäyntien kustannukset, reseptilääkkeet sekä kuntoutus. Sairastavuusindeksissä mukana olevat sairausryhmät kattavat terveydenhuollon suorista kustannuksista yhteensä 53,0 %. Iisalmi 124,5 Kiuruvesi 134 Sonkajärvi 127 Vieremä 122,5 Alueen kunnat ovat sairastavuudeltaan valtakunnallisen keskitasoa sairaampia. Alueen kunnissa on huomattavan korkea TULE- indeksi (tuki- ja liikuntaelinsairaudet) ja vastaavasti huomattavan matala syöpätauti-indeksi Kiuruvettä lukuun ottamatta. Mielenterveysindeksi on Vieremää lukuun ottamatta korkea ja tapaturma indeksi on Iisalmessa ja Vieremällä alle maan keskiarvon. Kuntien kesken on suuria vaihteluja; esimerkiksi dementia- indeksi on Iisalmessa lähes kaksinkertainen Kiuruveteen verrattuina. Iisalmen korkeaan indeksilukuun vaikuttaa parempi diagnostiikka. Kustannukset kunnissa ovat myös indeksitarkastelussa selvästi korkeampia kuin koko maassa.
15 Lasten ja nuorten hyvinvointi Lasten ja nuorten hyvinvointia on selvitetty ja kehittämistoimenpiteitä hyvinvoinnin parantamiseksi on esitetty kuntien ja SOTEn valtuustojen v. 2012 hyväksymässä HYVIS suunnitelmassa. Palvelujen laatu, vaikuttavuus ja saatavuus Palvelujen laatua, vaikuttavuutta, saatavuutta ja alueellisia eroja kuvataan mm. seuraavilla indikaattoreilla: - Asiakaspalautteessa havaittu tyytyväisyys palveluihin - Potilas- ja sosiaaliasiamiesraportit - Terveydenhuollon hoitoon pääsyn aikarajat - Toimeentulotuen käsittelyajat - Vanhuspalvelujen tarpeen arvioinnin määräajat Potilasasiamiestoiminta oli ostopalveluna vuosina 2010-2012. Vuodesta 2013 lähtien palvelu tuotetaan omana toimintana. Vuoden 2012 aikana yhteydenottojen määrä potilasasiamieheen on tasaantunut. Vuosina 2010 ja 2011 yhteydenottojen määrän voimakasta kasvua saattaa selittää aktiivinen tiedottaminen toiminnasta. Iisalmen terveyskeskuksessa yhteydenottojen määrä potilasasiamieheen (71) oli lähes sama verrattuna vuoteen 2011 (73). Suurin yhteydenottojen syy oli hoito ja menettely. Iisalmen sairaalan yhteydenottojen määrä potilasasiamieheen (175) oli kasvanut verrattuna vuoteen 2011 (155). Suurin yhteydenoton syy oli hoito ja menettely. Potilasvahinkoepäily oli 60 kertaa. Huomiota kiinnittää vuoden 2012 aikana Iisalmen sairaalan potilasvahinkoepäilyjen määrän kaksinkertaistuminen verrattuna vuoteen 2011. Kiuruveden terveyskeskuksessa yhteydenottojen määrä potilasasiamieheen oli (55) oli kasvanut verrattuna vuoteen 2011 (30). Yhteydenottojen suurin syy oli hoito ja menettely. Sonkajärven terveyskeskuksessa yhteydenottojen määrä oli vuonna 2012 (10) ja laskenut vuoteen 2011 (16) verrattuna. Vieremän terveyskeskuksessa yhteydenottojen määrä oli vuonna 2012 (14) ja kasvanut vuoteen 2011 (8) verrattuna. Yleisin syy Sonkajärvellä ja Vieremällä oli potilasvahinkoepäily. Sosiaaliasiamiestoiminta on ollut ostopalveluna vuodesta 2010 lähtien. Yhteydenottoja sosiaaliasiamieheen on ollut SOTE - kuntayhtymän toisena toimintavuotena kohtalaisen paljon. Yhteydenottojen määrä on kääntynyt laskuun vuoden 2012 aikana. Yhteydenottoluvut ovat vertailukuntiin nähden keskimääräisiä. Vuoden 2012 aikana sosiaaliasiamieheen otti Iisalmessa yhteyttä 54 asiakasta, Kiuruvedellä 15 asiakasta, Sonkajärvellä 7 asiakasta ja Vieremällä 3 asiakasta. Eniten yhteydenottoja on tullut vanhus- ja kuljetuspalveluja sekä toimeentulotukea koskien. Vanhuspalveluissa on vuosien 2011 ja 2012 aikana tehty palvelurakennemuutoksia. Myös palvelujen tuottamisen käytäntöjä ja toimintatapoja sekä kuntalaisiin kohdistuvien tukien ja avustusten myöntämiskriteerejä on yhtenäistetty, mikä on jossakin määrin aiheuttanut tyytymättömyyttä.
16 Kokonaisuutena Ylä-Savon Sote kuntayhtymän sosiaalikeskuksissa henkilöstöresurssit ovat riittävät ja siellä pystytään toimimaan lain mukaisissa määräajoissa. Potilas- ja sosiaaliasiamiehen raportin pohjalta kehittämisehdotuksia: 1) Tiedottaminen potilas- ja sosiaaliasiamiehen tehtäväkuvasta ja toimintaalueesta, jolloin palvelu kohdistuu asiamiehen tehtäväkuvan mukaisiin asioihin 2) Viranomaiset voisivat nykyistä enemmän käyttää sosiaaliasiamiehen asiantuntijuutta sosiaalityön pulmallisissa kysymyksissä. Hoitoon pääsy ja jonotusajat koskevat kiireettömän hoidon tarpeen arviointia ja toteuttamista perusterveydenhuollossa ja peruserikoissairaanhoidossa. Hoitoon pääsy tarkoittaa tarpeellisten ja oikea-aikaisten terveyspalvelujen turvaamista Suomen kuntien asukkaille ja niille ulkomaalaisille, joille annetaan terveydenhuollon palveluita EU-säädösten tai sosiaaliturvasopimusten perusteella. Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän hoitoon pääsy vuoden 2013 1.5. 31.8.2013 perusterveydenhuollon hoitoon pääsy toteutuu kaikkien palvelujen kohdalla paitsi suun terveydenhuollossa 178 potilaan kohdalla. Hoitoon pääsy jonoja puretaan palvelusetelin ja ostopalvelujen avulla. Puheterapiassa hoitoon pääsy selvästi parantunut ja tutkimusjonossa on vain yksi lapsi. Erikoissairaanhoidon ja mielenterveystyön hoitoon pääsy toteutuu. Perusterveydenhuollon hoitoon pääsyn tunnusluvut: 1) Potilas saa välittömän yhteyden saannin terveyskeskukseen tai muuhun terveydenhuollon yksikköön joko puhelimitse tai käymällä arkisin ja virkaaikana pääsääntöisesti ma - pe klo 8-15.30 2) Perusterveydenhuollon hoidon tarpeen arviointi on tehtävä viimeistään kolmantena arkipäivänä yhteydenotosta, jollei arviota ole voitu tehdä ensimmäisen yhteydenoton aikana. Perusterveydenhuollon yhteydessä toteutettava erikoissairaanhoito: Hoidon tarpeen arviointi on aloitettava kolmen viikon kuluessa siitä, kun lähete on saapunut toimintayksikköön. 3) Hoidon tarpeen arvioinnin yhteydessä lääketieteellisesti tai hammaslääketieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito on järjestettävä potilaan terveydentila ja sairauden ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kolmessa kuukaudessa siitä, kun hoidon tarve on arvioitu. Tämä kolmen kuukauden enimmäisaika voidaan ylittää suun terveydenhuollossa tai perusterveydenhuollon yhteydessä toteutettavassa erikoissairaanhoidossa enintään kolmella kuukaudella, jos lääketieteellisistä, hoidollista tai muista vastaavista perustelluista syistä hoidon antamista voidaan lykätä potilaan terveydentilan vaarantumatta.
17 Hoidon saatavuuden määräajat koskevat sekä omana työnä toteutettuja että ostopalveluna hankittuja palveluja. Jos oma sairaala tai terveyskeskus ei voi toteuttaa hoitoa määräajassa, on potilaalle tarjottava mahdollisuus hoitoon muualla esim. palvelusetelin avulla. avosairaanhoito suun terveydenhuolto Peruserikoissairaanhoitoon pääsyn tunnusluvut: (edellyttää lääkärin tai hammaslääkärin tutkimukseen perustuvaa lähetettä) 1) Erikoissairaanhoidossa kiireettömän hoidon tarpeen arviointi on aloitettava kolmen viikon kuluessa lähetteen saapumisesta sairaalaan tai muuhun erikoissairaanhoitoa toteuttavaan toimintayksikköön. Arvio voidaan tehdä joko lähetteen perusteella tai kutsumalla potilas tutkimuksiin sairaalaan. Jos hoidon tarpeen arviointi edellyttää erikoislääkärin arviointia tai erityisiä kuvantamis- ja laboratoriotutkimuksia, on arviointi ja tarvittavat tutkimukset toteutettava kolmen kuukauden kuluessa siitä, kun lähete on saapunut sairaanhoitopiirin sairaalaan tai muuhun erikoissairaanhoitoa toteuttavaan toimintayksikköön. 2) Hoidon tarpeen arvioinnin perusteella lääketieteellisesti tai hammaslääketieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito ja neuvonta on järjestettävä ja aloitettava hoidon edellyttämä kiireellisyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun hoidon tarve on arvioitu. 3) Jos henkilöllä todettu sairaus tai oire on tarkoituksenmukaisinta hoitaa terveyskeskuksessa, on hänet ohjattava hoitoon asianomaiseen terveyskeskukseen ja annettava terveyskeskukselle tarpeelliset hoito-ohjeet. Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluihin hoitoon pääsyn tunnusluvut: 1) Hoidon tarpeen arviointi on aloitettava kolmen viikon kuluessa siitä, kun lähete on saapunut sairaanhoitopiirin sairaalaan tai muuhun erikoissairaanhoitoa toteuttavaan toimintayksikköön tai perusterveydenhuollon yhteydessä toteutettavaan erikoissairaanhoidon toimintayksikköön. 2) Jos hoidon tarpeen arviointi edellyttää erikoislääkärin arviointia tai erityisiä kuvantamis- tai laboratoriotutkimuksia, on arviointi ja tarvittavat tutkimukset toteutettava kuuden viikon kuluessa siitä, kun lähete on saapunut sairaanhoitopiirin sairaalaan tai muuhun erikoissairaanhoitoa toteuttavaan toimintayksikköön. 3) Hoidon tarpeen arvioinnin perusteella tarpeelliseksi todettu hoito on järjestettävä alle 23-vuotiaille hoidon edellyttämä kiireellisyys huomioon ottaen kolmen kuukauden kuluessa siitä, kun hoidon tarve on todettu, jolleivät lääketieteelliset, hoidolliset tai muut vastaavat seikat muuta edellytä.
18 Toimeentulotuen käsittelyajat ovat suositusten mukaiset. Vanhuspalveluiden, vammaispalveluiden ja lastensuojelun tarpeen arvioinnin määräajat toteutuvat Kuntien rahoituspohja Kuntien rahoituspohjaa kuvataan kuntien asukkaisiin suhteutetuilla verotulo- ja valtionosuustilastoilla. sote- Asukasluku 31.12.2012 Verotulot /asukas Valtionosuudet /asukas velka / asukas (kokonaisv.) netto- menot /asukas toimeentulotuki /asukas erik.sh:n nettomenot /asukas SOTE ky alue 39547 2881 2397 3767 98 1155 Iisalmi 22135 3124 1965 1747 3643 124 1113 Kiuruvesi 8989 2496 3173 2367 3997 68 1161 Sonkajärvi 4493 2538 2954 2624 4022 72 1299 Vieremä 3930 2788 2412 687 3648 51 1219 Alueen kuntien tulovero % v. 2014 on Iisalmessa ja Sonkajärvellä 20,50 sekä Kiuruvedellä ja Vieremällä 20,75. Kuntaliiton ennakkotiedon mukaan Pohjois- Savon maakunnan keskiarvo on 20,58 (+ 0,76 %) ja koko maan keskiarvo on 19,74 (+ 0,36 %). SOTE kuntayhtymän toiminnan aikana on tehty palvelurakenteen yhtenäistämistä kaikkien kuntien alueella. Laitoshoitoa on purettu kaikissa kunnissa ja tavoitteena on valtakunnallinen taso hoidon porrastusta kuvaavien indikaattoreiden osalta. Sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaismenot vaihtelevat vuoden 2012 tilinpäätöksen mukaan 3176 :sta (Vieremä) 3.580 :oon (Sonkajärvi) asukasta kohti laskettuna. Vuoden 2012 valtakunnallisten tilastojen mukaan Iisalmen ja Vieremän nettokustannukset asukasta kohti alittavat maakunnan tason, mutta ovat hieman korkeammat kuin valtakunnan keskiarvo. Kiuruveden ja Sonkajärven sosiaali- ja terveyspalvelujen nettokustannukset asukasta kohti ovat korkeammat kuin maakunnassa keskimäärin, mutta niiden kustannusten nousu vuonna 2012 oli pienempi kuin maakunnassa keskimäärin. Alueen kuntien rahoituspohja pysynee nykyisellä tasolla tai heikkenee tulevina vuosina veropohjan pysyessä nykyisellä tasolla tai heikentyessä ja valtionosuusjärjestelmän uudistuessa. Työikäisen väestön osuuden alentuessa ansioverotulojen osuus alenee ja toisaalta ikärakenteen painottuessa vanhusväestöön palvelutarve kasvaa. Edellä kuvattu kehitys edellyttää kuntayhtymän palvelurakenteen kehittämistä kevyempiin palvelurakenteisiin, toimintakyvyn ylläpitämiseen ja kotona asumisen tukemiseen mahdollisimman pitkään.
19 SOTE- kuntayhtymän jäsenkuntien maksuosuuksien kehitys tilinpäätöksissä vuosina 2010-2012 sekä talousarvioissa 2013 ja 2014 Jäsenkuntien maksuosuuden kehitys tilinpäätösten 2010-2012 sekä talousarvioiden 2013 ja 2014 mukaan (1000 ) Iisalmi Kiuruvesi Sonkajärvi Vieremä Yhteensä TP 2010 63222 29341 15548 11402 119513 TP 2011 65318 30011 15699 11889 122917 M %(2011/2010) 3,3 2,3 1,0 4,3 2,8 TP 2012 68475 31112 16272 12649 128508 M %(2012/2011) 4,8 3,7 3,6 6,4 4,5 TA 2013 68211 31051 16060 12656 127978 M %( 2013/2012) -0,4-0,2-1,3 0,1-0,4 TAE 2014*) 70574 32349 16573 13054 132550 M %(2014/2013) 3,5 4,2 3,2 3,1 3,6 *) Talousarvioesityksen 2014 maksuosuuksissa oman esh:n säästötavoite(200.000 ) Kuntayhtymän oman toiminnan osalta jäsenkuntien maksuosuuden kehitys tilinpäätösten 2010-2012 sekä talousarvioiden 2013 ja 2014 mukaan (1000 ) Iisalmi Kiuruvesi Sonkajärvi Vieremä Yhteensä TP 2010 49933 22514 12488 8998 93933 TP 2011 51290 23339 12476 9222 96428 M %(2011/2010) 2,7 3,7-0,1 2,5 2,7 TP 2012 54557 24640 12992 9884 102073 M %(2012/2011) 6,4 5,6 4,1 7,2 5,9 TA 2013 54300 24346 12893 9956 101496 M %( 2013/2012) -0,5-1,2-0,8 0,7-0,6 TAE 2014*) 54296 24849 12972 10142 102259 M %(2014/2013) 0,0 2,1 0,6 1,9 0,8 *) Talousarvioesityksen 2014 maksuosuuksissa oman esh:n säästötavoite(200.000 ) Sairaanhoitopiirin ostojen osalta jäsenkuntien maksuosuuden kehitys tilinpäätösten 2010-2012 sekä talousarvioiden 2013 ja 2014 mukaan (1000 ) Iisalmi Kiuruvesi Sonkajärvi Vieremä Yhteensä TP 2010 13290 6827 3059 2404 25580 TP 2011 14028 6672 3223 2667 26489 M %(2011/2010) 5,6-2,3 5,4 10,9 3,6 TP 2012 13918 6473 3280 2765 26436 M %(2012/2011) -0,8-3,0 1,8 3,7-0,2 TA 2013 13911 6704 3167 2700 26482 M %( 2013/2012) -0,1 3,6-3,4-2,4 0,2 TAE 2014 16278 7500 3601 2912 30291 M %(2014/2013) 17,0 11,9 13,7 7,9 14,4
20 Sosiaali- ja terveydenhuollon menot 2012 ilman lasten päivähoitoa Sosiaali- ja terveydenhuollon menot 2011 ilman lasten päivähoitoa Sosiaali- ja terveydenhuollon menot 2010 ilman lasten päivähoitoa Sosiaali- ja terveydenhuollon menot 2009 ilman lasten päivähoitoa Sosiaali- ja terv.huolto yht.2012 Sosiaalitoimi 2012 Terveyden Sosiaali- ja huolto 2012 terv.huolto yht.2011 Sosiaalitoimi 2011 Terveyden Sosiaali- ja huolto 2011 terv.huolto yht.2010 Sosiaalitoimi 2010 Terveyden Sosiaali- ja huolto 2010 terv.huolto yht.2009 Sosiaali-toimi 2009 Terveyden huolto 2009 Iisalmi 3 182 1 275 1 907 3 022 1 200 1 822 2 957 1 446 1 511 3 368 1 590 1 778 Juankoski 3 938 1 629 2 308 3 808 1 421 2 387 3 309 1 268 2 041 3 394 1 426 1 969 Kaavi 4 286 1 760 2 526 3 832 1 666 2 167 3 540 1 477 2 063 3 756 1 635 2 120 Keitele 3 632 1 421 2 211 3 533 1 282 2 251 3 391 1 186 2 205 3 284 1 323 1 961 Kiuruvesi 3 588 1 557 2 032 3 410 1 447 1 963 3 341 1 697 1 643 3 458 1 615 1 842 Kuopio 3 111 1 186 1 925 2 918 1 133 1 785 2 719 986 1 733 3 046 1 403 1 643 Lapinlahti 3 621 1 509 2 113 3 284 1 343 1 941 2 980 1 038 1 942 3 238 1 342 1 896 Leppävirta 3 179 905 2 274 2 983 976 2 008 2 762 909 1 853 3 036 1 154 1 882 Maaninka 3 576 1 685 1 891 3 362 1 552 1 810 3 311 1 583 1 729 3 317 1 706 1 611 Nilsiä 3 855 1 713 2 142 3 351 1 442 1 909 3 173 1 353 1 820 3 386 1 525 1 860 Pielavesi 4 113 1 694 2 419 3 915 1 472 2 443 3 686 1 476 2 210 3 805 1 628 2 178 Rautalampi 3 920 1 623 2 297 3 557 1 529 2 028 3 525 1 551 1 974 3 656 1 787 1 869 Rautavaara 4 445 2 183 2 262 4 186 1 772 2 414 4 016 1 575 2 441 4 017 1 621 2 396 Siilinjärvi 2 588 949 1 638 2 383 866 1 516 2 249 827 1 421 2 714 1 291 1 423 Sonkajärvi 3 723 1 593 2 130 3 513 1 475 2 037 3 441 1 763 1 678 3 457 1 442 2 015 Suonenjoki 3 965 1 779 2 186 3 730 1 590 2 140 3 394 1 441 1 954 3 572 1 673 1 898 Tervo 4 200 1 817 2 382 3 817 1 666 2 151 3 695 1 480 2 215 3 557 1 530 2 027 Tuusniemi 3 823 1 341 2 482 3 540 1 209 2 331 3 307 1 112 2 195 3 306 1 275 2 031 Varkaus 3 304 1 270 2 034 3 090 1 158 1 932 2 907 1 093 1 814 3 121 1 419 1 702 Vesanto 4 391 1 558 2 834 4 056 1 870 2 185 3 667 1 719 1 948 3 959 1 905 2 053 Vieremä 3 325 1 362 1 963 3 062 1 303 1 759 3 027 1 456 1 571 3 227 1 332 1 894 Pohjois-Savo 3 304 1 298 2 006 3 089 1 213 1 876 2 913 1 158 1 755 3 188 1 443 1 744 Varpaisjärvi 3 340 1 457 1 883 3 487 1 631 1 856 Karttula 2 774 1 007 1 767 3 131 1 318 1 813 SOTEn kustannuksiin sisältyy KYS:n ennakkomaksuosuuksia v. 2013 *) Iisalmi 14 953 000 Kiuruvesi 6 704 000 Sonkajärvi 3 395 000 Vieremä 2 980 000 *) kesäkuussa tarkistetut ennakkomaksuosuudet Palvelujen kysyntä ja käyttö väestön ikääntymisen ja talouden taantuman seurauksena kasvaa. Kalliita ja vaikuttavia tutkimuksia ja hoitoja otetaan käyttöön oikea-aikaisesti hoitotakuun määrittelemässä ajassa, mikä hillitsee kustannuksia viiveellä. Palvelutarpeen kehitys ennakoidaan pysyvän melko stabiilina perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon palveluissa. Sen sijaan vanhusten palveluissa palvelutarpeen kasvun ennustetaan nousevan voimakkaasti 2020 jälkeen. Peruspalvelujen hintaindeksin kehitys on vaihdellut viime vuosina 2,0 3,4 välillä. Ennusteiden mukaan peruspalvelujen hintaindeksi tasoittuu noin 2,1 2,3 %:in välille. Kuntatalouden kiristyessä kuntayhtymän kustannuskehitys oman toiminnan osalta ei voi ylittää jäsenkuntiensa kustannuskehityksen tasoa. Sairaanhoitopiirin kustannuskehitystä pyritään hillitsemään tuottavuusohjelmalla, mutta kustannusten kasvutekijänä on joka tapauksessa sairaanhoitopiirissä toteutetut investoinnit, jotka näkyvät merkittävänä kustannusten kasvuna vuodesta 2015 alkaen.
21 Kunta-Maiseman suositukset palvelujen ja kustannusten tehostamiseksi Maisema-mallia on käytetty kuntayhtymän toiminnan käynnistymisestä saakka sekä toiminnan vertailupohjana muihin kuntiin tai vastaaviin organisaatioihin nähden että aiheuttamisperiaatteen mukaisina kuntien maksuosuuksien pohjana. Osavuosikatsaukset tehdään maisema-mallin suurtuotteiden mukaisesti, jolloin saadaan tieto sekä kustannuskehityksestä että palvelujen käytöstä suoritteiden mukaan. Vuosittain tilinpäätöksen jälkeen on käytettävissä Maisemaraportti, joka sisältää palvelutoiminnan analyysin sekä kehittämisehdotukset kunkin suurtuotteen ja siihen sisältyvien palvelukokonaisuuksien osalta. Tilinpäätöksen 2012 pohjalta tehty Maisemaraportin sekä Iisalmen Sairaalan toiminnan selvityksen perusteella on esitetty seuraavia palvelurakenteen tai toimintatapojen muutoksia. Aikuissosiaalityössä työmarkkinatuen kuntaosuus on kasvanut merkittävästi ja ko. maksuosuuden pienentämiseksi on tehostettava työllistämistoimenpiteitä yhdessä jäsenkuntien kanssa. Perhepalvelujen ostopalvelupainotteisuuteen tulisi löytää muita tuotantotapoja Hoito- ja hoivapalveluissa on vahvistettava edelleen kotihoitoa o palveluasumisen, tehostetun palveluasumisen ja laitoshoidon osuuksien tulisi noudattaa kansallisia suosituksia o omaishoidon tuen linjaus tulee olla yhtenäinen koko kuntayhtymän alueella ja omaishoidon tukea tulisi vahvistaa kohdistaen tuki oikeisiin hoitomuotoihin Vastaanottotoiminnan malli tulee rakentaa siten, että päivystystoiminnan osuutta voidaan vähentää vastaamaan maan keskiarvoa Suun terveydenhuollon resursointia täydennetään mm. palvelusetelin käyttöä laajentamalla. Lisäksi toimintamalleja tulee tarkastella julkisen ja yksityisen välisillä yhteistyömalleilla, kumppanuudella tai uusilla työnjakomalleilla Akuutti- ja kuntoutuspaikkojen varaukset vastaavat palvelutarvetta ja toimintamalli rakennetaan siten, että palvelutarpeen muutoksiin voidaan reagoida joustavasti. Vammaispalveluissa ja kehitysvammahuollossa tulee vahvistaa avohuoltopainotteisuutta. Kustannustason tulisi noudattaa vastaavien palveluiden keskimääräistä tasoa. Iisalmen sairaalan toiminnan profilointi tehdään Sairaalan selvityksen pohjalta vuoden 2014 aikana. Sairaalan osastojen peruskorjaustarve ja aikataulutus arvioidaan toiminnan linjausten jälkeen. Mielenterveys- ja päihdepalvelujen osastotoiminnan mitoitus ja toiminnan sijoittaminen Iisalmen keskustan alueelle muiden ydinpalvelujen välittömään läheisyyteen saatetaan loppuun vuoden 2014 aikana.