MAHAHAAVA Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Kuopio 2013
Terve ja haavainen maha
EGUSequine gastric ulcer syndrome Mahalaukun eri osien ja ohutsuolen alkuosan todettuja limakalvo haavaumia Eriasteisia- pinnallisista syviin, pikkuvarsalla tavattu myös läpimeneviä haavaumia Esiintyy kaikentyyppisillä hevosilla: 70-90% kilpahevosista (täysiveriset, ravurit), 40-65% urheilu- ja harrastehevosilla, 65% matkaratsuista, 25-50% maitovarsoista Klinikkahoitoa vaativilla ähkyillä: 50%
Mahalaukun anatomia Vetoisuus n 15 litraa 2 osastoa; ylemmässä on ihomainen sileä pinta (keratinisoitunut osa) ja alemmassa puoliskossa (rauhasosa) on rauhassoluja
Mahan fysiologiaa Hevonen on sopeutunut laiduntamiseen, ts mahassa tulisi olla koko ajan ruokaa Rauhassolut erittävät jatkuvasti suolahappoa, limaa, bikarbonaattia, entsyymejä,n 1,5 l/h
Mahan happamuus PH 1.5-7 välillä, riippuen mittauspaikasta Sylki puskuroi, lima ja korsirehu suojaa: happamuuden neutraloimiseksi ruokaa tulisi saada 5-6 tunnin välein Pikkuvarsalla alkaa suolahapon erittyminen ensimmäisinä elinvuorokausina, maidon puskurivaikutus kestää mahassa 30-45 min
Haavauman synty Epätasapaino limakalvoa suojaavien ja hajottavien tekijöiden välillä Tutkittu: jo vrk:n paasto aiheuttaa haavaumia Mahan hidastunut tyhjeneminen, impaktio, altistaa, synnynnäiset ongelmat varsoilla Kipulääkkeet voivat aiheuttaa pitkinä kuureina/ suurina annoksina haavaumia rauhasmahan puolelle/ suolistoon
Haavauman synnystä Runsaasti helposti liukenevia hiilihydraatteja sisältävä dieetti (esim. melassi, kaura) altistaa Näistä muodostuu mahalaukussa hajoamisen sivutuotteena haihtuvia rasvahappoja, jotka happamessa ympäristössä voivat vaurioittaa mahan yläosan limakalvoa Korsirehun kuitu prosessoidaan mahassa hitaasti, imee mahahappoja itseensä, myös syljen eritys kaksinkertainen väkirehu dieettiin nähden
Haavauman synnystä Stressi sinänsä ei syynä, mutta kuljetukset, sairastelut- muut muutokset päivärytmiin Ei sukupuoli eroa Nuorilla hevosilla haavaumat yleensä lievempiä
Mahan yläosan haavauma Yleisimpiä, usein margo plicatuksessa Pitkittynyt altistuminen suolahapolle Rankka liikunta (kilpailutilanteet) lisää vatsaontelon kohdistuvaa painetta, mahalaukku supistuu, mahanesteet sekoittuvat, ph laskee, rauhasmahan nesteet roiskuvat ylemmälle limakalvolle Tehokas rasitus myös vähentää mahalaukun verenkiertoa
Alaosan haavaumista.. Rauhasmahan ja pyloruksen haavaumien etiologia vielä epäselvää, johtunee heikentyneestä verenkierrosta paikallisesti ja sitä kautta suojamekanismien pettämisestä, prostaglandiinien rooli? Sappihapot? Helikobakteerin merkitystä hevosella ei ole pystytty todistamaan, joku muu bakteeri? Nuorilla hevosilla havaittu treenin aloituksessa löysämahaisuutta, pylorushaavaumia
Oireita Huono/ hidastunut ruokahalu Laihtuminen, karvan laatu heikkenee Luonteen muutokset Suoritukset ei normaalitasolla Eriasteisia ähkyoireita, ripulia Pikkuvarsan mahahaavaoireet voimakkaat
Diagnosointi Endoskopialla, vaatii 3 m:n tähystimen, jotta nähdään pylorukseen asti Paasto 12-16 tuntia Verikoe/ ulosteen veritestit/ biomarkerit eivät spesifisiä (vielä) mahan suhteen
Terve ja haavainen maha
Pieniä pylorus haavoja
Mahavideo
Mahahaavalääkkeet Auttavat limakalvoa parantumaan: helpommin ja nopeammin kuin ilman lääkitystä Varsinkin jos haavaumat vakava-asteisia Hoidossa pyritään pitämään happamuus kurissa (ph yli 4) tai suojata limakalvoa mekaanisesti Lääkkeet voidaan jakaa eri ryhmiin niiden vaikutusmekanismien perusteella.
Lääkkeistä: Protonipumpun salpaaja (suolahapon erityksen esto) Gastrogard, omepratsoli Tällä hetkellä ainoa hevosille rekisteröity mahahaavalääke Helppo annostella Kallis, mutta tehokkain Parantaa hyvin varsinkin yläosan haavaumia, myös treenin ollessa päällä
Lääkkeistä: Ranitidiini estää myös suolahapon eritystä vaikuttamalla histamiini-2 reseptoreihin Ei yhtä tehokas vaikutusmuoto, lääkitys 3 krt pv:ssä, yksilökohtaisia eroja Antepsin (sukralfaatti) suojaa limakalvoa Tulee antaa tyhjään mahaan, jotta saadaan limakalvokontakti, 2-3 krt pv:ssä Antepsin ja sen kaltaiset lääkkeet poistavat kipua ja edistävät hieman paranemista
Mahan hoitoa Antasidit (mm Magnesiamaito) puskuroivat mahanesteen happoja Vaikutus n 2 tuntia, joten tulisi annostella usein ja tyhjään mahalaukkuun Yrttiperäisiä itsehoitolääkkeitä sekä rehulisiä useita, näillä ei todistettua vaikutustehoa. Yksilökohtaisesti toimivia, tukihoitona!
Ruokinnan tarkastuksia Voitaisiinko korsirehun määrää lisätä? Korsirehua 20-30 min ennen väkirehuja Laidun haavaumien parantajana Sinimailanen/ Ca- lisä Väkirehut usein, max 1,5 l kerralla Voidaan lisätä öljyä energiantuojaksi Vältetään runsasta elektrolyyttien käyttöä heti rasituksen jälkeen
Kun haavaumia todetaan Yritetään hahmottaa syytekijä(t) Mietitään yhdessä kokonaisvaltaista hoitoprotokollaa, tavoitteita, yleistilan/ hampaiden tarkistus Valitaan lääkitys Sovitaan kontrolli
Lääkekuuri Gastrogard 4 mg/ kg (tuubi 600 kg:lle) hoitavana annoksena, 2 mg/kg ennaltaehkäisevänä (½ tai 1/3 tuubi) Hoitokuurin pituus 14-28 vrk, jos mahdollista, niin kontrolli 2 vkon kuluttua aloituksesta Pylorus haavaumien hoitokuurit joskus useita viikkoja, paraneminen silti työlästä. Lisänä hoidossa Ranitidin/ Antepsin, antibiootti, jos ei saada hoitovastetta.
Toimenpiteitä Jatkuva Gg:n syöttö: ainakin kovien treenien ajaksi/ startin jälkeen 2 mg/kg 1-2 pv:nä Treenikertojen määrä, riittävät palautumiset Ruoki ennen treeniä, kuljetuksessa Ahmatilla hidasta syömistä Tarhaan kunnon ruokailupaikat Seuratoveri, peilit Geenit, varsana opittu stressin sietokyky?
Kysyttävää..