Terveydenhuollon maailma muuttuu - olemmeko valmiit Päivi Koivuranta-Vaara LKT, hallintoylilääkäri 1
Elinkeinorakenteen muutos Teollinen tuotanto vähenee ja siirtyy muualle Suomessa ei enää valmisteta o hehkulamppuja o tulitikkuja o savukkeita o televisioita o pesukoneita o miesten pukuja ja paitoja Millaista työtä on tarjolla? 2
Työelämän ja henkisen hyvinvoinnin ristipaineet (Timo Hämäläinen, SITRA) Koherenssin tunne Terveys Sairaus harmaa alue Työelämän vaatimukset Työkyvyn ja työkyvyttömyyden raja
Väestörakenteen muutos Väestö ikääntyy Muuttoliike pääkaupunkiseudulle ja alueellisiin keskuksiin Väestön monimuotoisuus lisääntyy Väestöllinen huoltosuhde Taloudellinen huoltosuhde 4
5
6
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Huoltosuhde 53,8 50,7 48,4 47,5 47,0 48,7 49,9 49,4 49,8 51,6 57,8 60,6 60,0 59,1 65,4 69,7 73,0 74,1 73,4 74,3 76,0 80 Väestöllinen huoltosuhde 1950-2050 0-14 v + 65 v täyttäneitä sataa 15-64 v kohti 70 60 50 40 30 20 10 0 7 Päivi Koivuranta- Vaara 12.12.2012 KL/JAH 11.8.2011 Lähde: Tilastokeskus
180,0 Taloudellinen huoltosuhde 1990-2009 = työttömien ja työvoiman ulkopuolella olevien suhde työllisiin 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Työttömät 0-14 -vuotiaat Opiskelijat, koululaiset Varusmiehet, siviilipalvelusmiehet Eläkeläiset Muut työvoiman ulkopuolella olevat KL/JAH 24.5.2011 Lähde: Tilastokeskus
Lääketieteen kehitys Uudet taudit (esimerkkinä lihavuus, Markku Luostarinen, Sairaalapäivät 20.11.2012) Vaikuttavammat hoidot Uudet teknologiat: diagnostiikka ja hoito Osaamisvaatimusten kasvu Monialaisen yhteistyön tarve 9
Lääketieteen kehitys Kehityksen ansiosta yhä useampia potilaita voidaan auttaa ja parantaa (melkein) kokonaan -> tappavista taudeista on tullut pitkäaikaissairauksia (esim. lasten syövät/päivi Lähteenmäki, STM 30.11.2012) -> hoitaminen vaatii yhä parempaa osaamista ja toimintojen keskittämistä -> hoitoihin kuluu enemmän rahaa -> tehokas hoito voi turvata/palauttaa työkyvyn ja hyödyttää yhteiskuntaa, mutta säästö ei näy terveydenhuollon budjetissa 10
Lihavuus Finnriski-tutkimus 2007: - vähintään ylipainoisia (BMI>25) 25-74v miehistä 70% ja naisista 57% - runsas viidennes kansasta lihavia (BMI>30) - vaikea (BMI>35) ja sairaalloinen lihavuus (BMI>40) myös lisääntynyt 11
12
13
14
Lihavuuskirurgian merkitys Arvioitu tarve nyt luokkaa 1000 leikkausta/v ja mahdollisesti vielä hiukan kasvaa Ainoa lihavuuden hoitokeino, jolla hyvät pitkäaikaistulokset: alentaa kuolleisuutta Turvallinen, vaikuttava ja kustannustehokas hoitomuoto 15
Lapsuus- ja nuoruusiässä syövän sairastaneet 1:640 alle 40-vuotiaista on sairastanut lapsuusiän syövän 0-14 v sairastaneita n. 4000 < 25 v sairastaneita n. 7000 Leukemia (ja Hodgkin) potilaiden osuus suurin Lapsuusiän leukemian sairastaneista vasta muutama >40v 16
Taudin uusiutumisen ja myöhäisvaikutusten ilmaantumisen riski ajan kuluessa diagnoosista Oeffingerin (2006 NEJM) mukaan tasannetta ei tule Years from diagnosis
Vaje terveysongelmien esiintymisen ja seurantakäyntien välillä syövästä selviytyneillä Percent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Young adult survivors Terveysongelmat Käynnit syöpäklinikalla 5 10 15 20 25 Nathan, JCO, 2008 Years since cancer diagnosis Oeffinger, NEJM, 2006
C u m u l a t i v e r i s k % RINTASYÖPÄ HODGKININ TAUDIN JÄLKEEN 25 20 15 Women Men Expected 10 5 0 0 10 20 30 Years since diagnosis of HD
Lapsuus/nuoruusiässä syövän sairastaneet aikuisena Suuri sosiaali- ja terveydenhuollon panostus jo takana Myöhäishaitat usean erikoisalan osaamista edellyttäviä Tarvitsevat systemaattista myöhäisvaikutusten seurantaa ja niiden hoitoa 20
Perusterveydenhuollon ongelmia Terveyskeskuslääkärille ei pääse Työssäkäyvät siirtyneet työterveyshuollon asiakkaiksi, pois perusterveydenhuollosta Terveyskeskuksilla rekrytointiongelmia, ulkoistuksia, vuokralääkäreitä Uusia velvoitteita, vähemmän panostuksia 21
Lääkärimäärän lisäys 1998-2008 Sairaalat 21% Terveyskeskukset 5% Työterveyshuolto 73% Yksityisvastaanotot 58% 22
Miten maailma muuttuu Uusia tauteja/uusia potilasryhmiä Kehittyvät hoidot, keskittämisen tarve Ikääntyvä väestö Heikkenevä huoltosuhde Niukkeneva henkilöstöresurssi Miten vastaamme? Tehdään valintoja Varmistetaan vaikuttavuus Turvataan oikeudenmukaisuus Uudistetaan järjestelmää 23