RISTO Riskien tunnistamisesta parempaan toimintakykyyn Maarit Hiltunen-Toura, Socom Mari Lehtonen, Eksote Tuula Partanen, Eksote Tommi Reiman, Kouvola Mervi Kauranen, Etelä-Kymenlaakso Heli Virtanen, Länsi- ja Keski-Uusimaa
Hankkeen hallinnollinen organisoituminen Toteutusaika 1.7.2013 31.10.2014 Kokonaisbudjetti 1,1 milj. Eksote toimii hallinnoijana Toiminnalliset osakokonaisuudet muodostuvat alueellisesti: Eksote Kouvola Etelä-Kymenlaakson kunnat (Kotka, Hamina, Pyhtää, Miehikkälä, Virolahti) Länsi- ja Keski-Uudenmaan kunnat (Hanko, Lohja, Hyvinkää, Inkoo, Järvenpää, Siuntio, Sipoo, Karkkila, Vihti)
Hankkeen tavoitteena on terveen ja toimintakykyisen ikääntymisen edistäminen Tuotetaan uusia toimintamalleja Vahvistetaan asiantuntemusta monipuolisesti Vahvistetaan asiakkaiden osallisuutta
Osallisuus Gerontologinen sosiaalityö Riskien tunnistaminen Gerontologinen valmennus Asiantuntemus Hyvinvoiva, toimintakykyinen ikääntynyt Toimintakyvyn arviointi ja tukeminen Varhainen tuki Suun terveydenhoito Ravitsemus Ennakointi
Kehittämisen toteutus: 1. Uudet toimintamallit Gerontologinen sosiaalityö Suun terveydenhoito Ennakoiva ravitsemustilan arviointi ja neuvonta Moniammatillinen kuntoutuksen /toimintakyvyn arviointiosaaminen
Gerontologinen sosiaalityö: Varhaisen tuen palveluiden palvelutarpeen arviointimalli ja palvelusuunnitelmamalli, Kouvola (1) Lähtötilanne: Sosiaali- ja terveydenhuollon yhtenäinen riskien tunnistaminen ja arviointi ei toteudu kaikilta osin RAI arviointityökalu ei ole tällä hetkellä käytössä varhaisen tuen palveluissa.
Gerontologinen sosiaalityö: Varhaisen tuen palveluiden palvelutarpeen arviointimalli ja palvelusuunnitelmamalli, Kouvola (2) Toimenpiteet: Sosiaaliporras-RAI arviointityökalua kehitetään, pilotoidaan ja arvioidaan gerontologisen sosiaalityön palvelussa. Kehitetään ikääntyneiden palvelupolkua gerontologisen sosiaalityön menetelmin Luodaan ilmoittamisvelvollisuuden täytäntöönpanoon malli, jota käyttävät kaikki yhteistyötahot
Suun terveyden arvioinnin, ohjauksen ja ehkäisevän hammashoidon toimintamalli, Eksote (1) Lähtötilanne: Väestön vanheneminen hampaallisena lisää suun hoidon tarvetta, mikäli suusairauksien esiintyvyyteen ei pyritä vaikuttamaan. Eksoten alueella on eroja laitosvanhusten suun terveyden ylläpitämiseksi.
Suun terveyden arvioinnin, ohjauksen ja ehkäisevän hammashoidon toimintamalli, Eksote (2) Toimenpiteet: Suuhygienistit kiertävät hoitolaitoksissa ja liikkuvan yksikön (Mallu-auto) mukana, arvioivat hoidon tarpeen, antavat omahoidon neuvontaa sekä ehkäisevää hammashoitoa Riskien kartoituksen mittaristoa suunnitellaan Laitoksiin ja kotihoitoon laaditaan yhtenäiset suun hoitoohjeet Ikäihmisille laaditaan suun hoito-ohje Verkkoon, Hyvis-sivuille, tuotetaan suun omahoidon informaatiota
Ennakoiva ravitsemustilan arvioinnin ja toiminnan malli, Eksote Lähtötilanne: Ravitsemuksellisia tarpeita ei huomioida riittävästi Ravitsemushäiriöitä ei tunnisteta Ravitsemushoidon suunnitelmallinen laatiminen ei toteudu Toimenpiteet: Ravitsemustilan arvio ja suunnitelma hoito- ja palvelusuunnitelmaan Nimetään ravitsemuksesta vastaava henkilö eri yksiköihin ja vahvistetaan ravitsemusosaamista Kehitetään ravitsemusterapeutin etäkonsultaatio -
Toimintamalli ja arviointiyksikkö ikääntyneiden toimintakyvyn tukemiseen sekä kuntoutukseen, Etelä-Kymenlaakso (1) Lähtötilanne: Ikääntyneiden kuntoutuksen ja toimintakyvyn edistämisen rakenteet ovat hajanaiset. Sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset eivät tunne hajanaista kuntoutusjärjestelmää. Ikääntyneiden kuntoutustarpeen havaitsemisessa ja arvioinnissa on ongelmia. Nykyiset palvelut painottuvat korjaaviin toimenpiteisiin.
Toimintamalli ja arviointiyksikkö ikääntyneiden toimintakyvyn tukemiseen sekä kuntoutukseen, Etelä-Kymenlaakso (2) Toimenpiteet: Toimintamalli, jossa toimintakyvyn ja palvelutarpeen arviointiin kytketään kuntoutustarpeen arviointi ja kuntoutusinterventio. Muistisairaiden alkuvaiheen hoitopolku mallinnetaan ja valitaan toimenpiteet
Kehittämisen toteutus: 2. Asiantuntemuksen vahvistaminen, Gerontologisen valmennuksen toimintamalli, Länsi- ja Keski-Uusimaa, (1) Lähtötilanne: Kotihoito on sirpaleinen ja sitä ohjaavat säännöt ja ohjeet Kotihoidon työntekijöiden kokonaisvaltainen työote ei toteudu Asiakas kuitenkin tarvitsee luotettavan ammattilaisen, jonka kanssa yhteistyössä rakentaa tarvitsemaansa palveluvalikkoa
Kehittämisen toteutus: 2. Asiantuntemuksen vahvistaminen, Gerontologisen valmennuksen toimintamalli, Länsi- ja Keski-Uusimaa, (2) Toimenpiteet: Gerontologisen osaamisen ja esimiestyön uudistaminen Toimenpiteet kohdistuvat kotihoidon lähi- ja hallinnollisiin esimiehiin, joiden tieto, taito, valmiudet ja osaaminen gerontologisessa työssä lisääntyy ja joiden gerontologinen valmennusote vahvistuu.
Kehittämisen toteutus: 3. Asiakkaiden osallisuuden vahvistaminen Asiakastyöryhmä, joka osallistuu SosiaaliPorras RAI mittarin kehittämiseen ja pilotointiin Ikääntyneet henkilöt lukevat ja antavat palautetta hankkeessa tehdyistä esitteistä