Taina Rantanen Gerontologian tutkimuskeskus Jyväskylän yliopisto Ei sidonnaisuuksia AKTIIVISENA VANHENEMINEN Tutkimuksen rahoittajat:
Vuonna 2030 maailmassa on 1.4 miljardia yli 60-vuotiasta henkilöä ja125 miljoonaa yli 80-vuotiasta henkilöä Vuonna 2050 maailmassa on 2.1 miljardia yli 60- vuotiasta henkilöä ja 434 miljoonaa yli 80-vuotiasta henkilöä Vanhuuden voimavarojen ja positiivisten piirteiden ja tutkiminen edistää elämisen arvoista vanhuutta
Taustaa Aktiivisena vanheneminen on Euroopan Unionin ikäpoliittinen tavoite On useita innovaatio- ja tutkimusohjelmia, joilla pyritään edistämään aktiivisena vanhenemista European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP on AHA) Edistää tervetyttä ja elämänlaatua Varmistaa terveys- ja sosiaalipalvelujärjestelmien kestävyyttä Edistää EU:n talouden kilpailukykyä Miksi tutkimus ei ole kuitenkaan kovin paljon edistynyt? Aktiivisena vanhenemisesta on useita määritelmiä ja määrittely on epämääräistä, vrt terve vanheneminen, toimintakyky yms. Jotkut tuntutuvat tietävän sisällön määrittelemättäkin, eli määrittelyä ei nähdä tarpeelliseksi tai koko asia nähdään ärsyttävänä tai vääränä Jotkut julkaistut määritelmät ovat sangen kunnianhimoisia: Positiivisen subjektiivisen hyvinvoinnin säilyminen, hyvä fyysisinen, sosiaalinen ja henkinen terveys, hyvä toimintakyky ja kunto ja ja jatkuva osallistuminen perheen, ystävien ja yhteisön toimintaan koko vanhenemisprosessin ajan (Fernandez et al. 2013). ~ Successful ageing (Rowe & Kahn) Onko aktiivisena vanheneminen mahdollista kuin vain harvoille?
Vanhuuden toimintakyky riippuu aiemman elämän aikana saaduista altistuksista, viimeaikaisista altistuksista ja ympäristön vaikutuksista.
Kg Hand Grip Strength Changes over 27 Years HHP, HAAS n=1129 42 Baseline 38 n=1491 n=484 n=647 n=1000 n=809 n=343 Survivors (N=3680) 34 30 26 n=924 Non-survivors (N=3594) n=377 n=67 n=1129 n=1491 Follow-up n=647 Average decline 1%/year n=343 22 n=67 01 45-49 50-54 55-59 60-64 65-68 71-76 77-81 82-86 87-91 92-96 Age group (years) Rantanen et al., JAP 1998; 85:2047-2053
Association of maximum walking speed and knee extension torque/body mass ratio. ASSOCIATION OF MUSCLE STRENGTH WITH MAXIMUM WALKING SPEED IN DISABLED OLDER WOMEN1. Rantanen, T. et al. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 77(4):299-305, July/August 1998.
Disability 25 Years Later According to Midlife Grip Strength TertilesAmong 6089 Initially Healthy Men, HHP Disability Climbing 10 steps Walking 800 m Lifting 4.5 kg Heavy housework Using toilet Eating Dressing Washing Functional limitations Grip strength tertiles Highest Middle Sit-to-stand Lowest Walking speed <0.5m/s 0 10 20 30 (Rantanen et al. JAMA 1999;281:558-560) % 7
Parantaako voimaharjoittelu toiminnanrajoituksia ja vähentääkö se toiminnanvajauksia? Voimaharjoittelun hyödyt olivat vaatimattomia tai kohtalaisia liikesuorituksissa, kuten seisomaan nousu, portaiden kiipeäminen, kävelynopeus
Voimaharjoittelun vaikutukset Spesifejä Parantaa voimaa ja samankaltaisia suorituksia Etäisemmät ja yleisluonteisemmat vastemuuttujat (esimerkiksi IADL-toimintakyky, elämänlaatu) eivät parane tai paranevat vain vähän. Ne voivat parantua myös jonkin muun intervention seurauksena. Yksilölliset vasteet eroavat paljon Miksi? Geenit, ikä, psyykkiset tekijät?
Koherenssin tunne ja harjoitusvaste 12 viikon progressiivinen voimaharjoitus 60-85 v. itsenäisesti asuvia henkilöitä 0.5 7 vuotta lonkkamurtuman jälkeen Polven ojennusvoima ja kävelynopeus Muutos ei riippunut koherenssin tunteesta Monimutkaisemmat tehtävät: Timed Up-and-Go & Berg Balance Scale Alempi koherenssin tunne vähemmän parannusta - Riippumaton osallistumisaktiivisuudesta Change in TUG R= -.718 p=.001 Change in BBS R=.379 p=.091 Koherenssi ~Elämänhallinnan tunne (Antonovsky) Intervention group Baseline SOC Baseline SOC Portegijs et al. J Aging Phys Act 2014
Toimintakyvyn edistäminen Toimintakyky tarkoittaa ihmisen kykyä selviytyä jokapäiväisen elämän toiminnoista. (THL) Terveys Kunto Psyykkiset tekijät Ympäristö Sairaudet hoidetaan tasapainoon Parannetaan kestävyyttä, ketteryyttä, lihasvoimaa ja tasapainoa liikuntaharjoittelun avulla Harjoitetaan älyllisiä toimintoja Muutetaan tapa tehdä päivittäisiä toimia entistä tarkoituksenmukaisemmaksi Parannetaan uskoa omiin kykyihin myönteisten kokemusten avulla Viihtyisä, luonnonläheinen liikuntaan motivoiva ympäristö Esteettömyys Turvallisuus Ulkopuolista tuki ja apu, myös apuvälineet
Physical disability and social interaction: factors associated with low social contact and home confinement in disabled older women (The Women's Health and Aging Study). Simonsick et al. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 1998;53:S209-17. 1002 toiminnanvajauksista kärsivää naista Tyypillisen viikon aikana 23% ei tavannut ketään oman perheensä ulkopuolista henkilöä 17% ei poistunut kotoaan.
J Am Geriatr Soc. 2005;53(2):198-203. N=600, yli 65-v naisia, vuoden seuranta Säännöllinen vähäinenkin kävely ylläpiti kävelykykyä 8 korttelinväliä (n.1600 m) viikossa kävelleet säilyttivät kävelykykynsä noin kaksi kertaa todennäköisemmin kuin henkilöt, jotka kävelivät vähemmän
Toiminta ja osallisuus Toiminta - Tehtävän suorittaminen - Heikkenee Toiminnanrajoitus Tehtävää suorittaessa koetut vaikeudet (pukeutuminen, peseytyminen, kävely) Osallisuus -Erilaisissa elämäntilanteissa mukana oleminen -Periaatteessa aina mahdollista -Kompensaatio edistää osallisuutta Osallistumisen rajoitus Ongelmat joita henkilö kokee erilaisiin elämäntilanteisiin osallistumisessa (esim ei pääse ostoksille) Tutkimuksen näkökulma muuttuu toiminnanvajauden syistä toiminnanvajauden seurauksiin
Turvallinen liikkuminen Liikuntakyky tarkoittaa sitä, että ihminen pääsee sinne mihin haluaa, miten haluaa ja koska haluaa Mahdollistaa sen, että vanhat ihmiset voivat elää, asua ja harrastaa omien tavoitteidensa mukaan Liikunta on ihmisen perustarve
Carrying & moving objects Unilateral carry Bilateral carry Pulling objects Pushing objects Changing basic body positions Kneeling Bending, Sitting Squatting, Lying down Whole body tranfer Mobility Changing & maintaining body positions Maintaining body positions Lying Sitting Kneeling Standing Squatting Walking Short/long distances Different surfaces Around/over obstacles Walking & moving around Moving around Climbing Running Moving around using equipments Device aided mobility (wheelchair, scooter) Moving around, transportations Private motorized Public motorized Driving Components of mobility (McDonough C. et al. 2014)
Iäkkäiden ihmisten elinpiiri Life-Space Mobility in Older People (LISPE; Rantanen et al. 2012) Liikuntakyvyn ja terveyden heikentyessä ympäristön esteellisyyden haitat lisääntyvät Elinpiiri - alue, jolla henkilö liikkuu Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä Toteutunut liikkumisen määrä, tapa, avuntarve ja alue, jolla liikkuu
Elinpiiri Rajoittamaton Asuinkunta Naapurusto Piha Asunto Makuuhuone
Elämänlaatuulottuvuudet Environmental Ympäristö Social Sosiaalinen Elinpiiri ja elämänlaatu (Suuri pistemäärä on hyvä) P<.001 P<.001 Psychological Psyykkinen Physical Fyysinen Kokonaisp. QoL Index P<.001 P<.001 P<.001 Elinpiiripiste 90-120 60-89 30-59 0-29 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Elinpiirin pieneneminen jyrkensi elämänlaadun heikkenemistä; Rajoittunut elinpiiri = huono elämänlaatu Rantakokko ym. 2013 JAGS; 2015 Qual Life Res.
Ympäristön esteet ja elinpiirin rajoittuminen Este OR 95% CI Korkeat katukiveykset 5.4 2.8-10.7 Vaaralliset risteykset 1.9 1.1-3.1 Lumi ja jää 1.8 1.3-2.4 Autoja jalankulkureiteillä (esim. huoltoajo) 4.9 1.4-17.4 Vakioitu: ikä, sukupuoli, kävelyvaikeudet, taloudellinen tilanne, koulutus, kognitiviinen toimintakyky, sairauksien lukumäärä ja yksinasuminen
Ympäristön liikkumaan houkuttelevat tekijät suojaavat elinpiirin rajoittumiselta Ulkoilureitti tai hiihtolatu kodin läheisyydessä (OR 0.4, 95% CI= 0.3-0.6) Luonto ja/tai järvenranta (OR 0.5, 95% CI=0.4-0.8) Vakioitu: ikä, sukupuoli, kävelyvaikeudet, taloudellinen tilanne, koulutus, kognitiviinen toimintakyky, sairauksien lukumäärä ja yksinasuminen
Ei liiku ulkona päivittäin (Portegijs et al. Arch Gerontol Geriatr. 2017) Uloskäynnin ja pihamaan liikkumisen esteet (Housing Enabler seulontamittari) OR 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Vähän esteitä Keskimääräisesti Paljon Ylesimmät ulkona liikkumisen syyt Ostokset, Kävelylenkkeily Vierailut Asiointi (Tsai LT, J Aging Phys Act 2016) 0 Hyvä liikkumiskyky OR Heikentynyt liikkumiskyky Logistic regression model adjusted for age, sex, number of diseases, cognitive performance, month of assessment, type of neighborhood and housing, and years lived in home (N=848)
Liikunta-aktiivisuus elinpiirissä (Portegijs et al. PLoS One. 2015;10(8):e0135308 Liikunta-aktiivisuus lisääntyy kun henkilö menee ulos ja etenee kauemmaksi kotoa Step counts 7 7000 6 6000 5 5000 4000 4 3000 3 2000 2 1000 1 0 0 In home Outside Neighborhood Town P<.001 Beyond Päivinä, jolloin iäkkäät henkilöt eivät menneet ulos, 70% heistä liikkui vähemmän kuin 3 minuuttia kiihtyvyysanturilla mitaten
Vapaaehtoistyö, ulkoliikunta ja vanhusten hyvinvointi Tarkoituksena oli lisätä huonokuntoisten vanhusten osallistumista kodin ulkopuolella tapahtuvaan liikunta-, kulttuuri-, virkistys- ja sivistystoimintaan, vapaaehtoistyöntekijän avulla. Parantaako elinpiirin laajentaminen elämänlaatua? Opetus- ja kulttuuriministeriö
Vapaaehtoistyöntekijät 56 vakituisesta työstä eläkkeellä olevaa vapaaehtoistyöntekijää (keski-ikä 65.5 vuotta) 82 % oli naisia Motiiveja: uusien ihmisten tapaaminen (82 %), uusien asioiden oppiminen (64 %), muiden auttaminen (76 %) sekä hyvän mielen antaminen ja saaminen (79 %). Osallistujat / avunsaajat N=126, keski-ikä 82.3 vuotta 88 % naisia, 66 % leskiä 96 % raportoi esteitä ulkona liikkumiselle 70% sanoi, että ulkona liikkumista auttaisi ulkoilukaveri
Ensimmäisellä tapaamisella (päivätty28.4) käveltiin korttelin ympärille ja käytiin R-kioskilla tekemässä lotto. Terttu kertoi edellisen kerran olleensa ulkona viime syksynä. Jenny nauttii suuresti ihmisten katselemisesta ja varsinkin nuorten pukeutumista hän seuraa mielenkiinnolla. Kävelimme hitaasti museolle katsomaan tilkkutyönäyttelyä ja samalla keskustelimme muustakin. Iltapäivä oli erittäin onnistunut.
Elämänlaadun ulottuvuuksien muutokset koe- ja kontrolliryhmässä Kontrolliryhmä Koeryhmä Kokonaispisteet p=0.165 Fyysinen p=0.005 Psykologinen 0.044 Sosiaalinen 0.315 Ympäristö p=0.711-2 -1 0 1 2 QoL pistemäärän muutos Intervention seurauksena elämänlaadun fyysinen ulottuvuus parani (Rantanen et al. 2015)
EU:n perusoikeuskirja 21. artikla: Kielletään kaikenlainen syrjintä, joka perustuu vammaisuuteen tai ikään 25. artikla: Ikääntyneiden henkilöiden oikeudet Unioni tunnustaa ikääntyneiden henkilöiden oikeuden ihmisarvoiseen ja itsenäiseen elämään sekä oikeuden osallistua yhteiskunnalliseen elämään ja kulttuurielämään, ja kunnioittaa näitä oikeuksia
Aktiivisena vanheneminen terveys- ja yhteiskuntapoliittisena tavoitteena Optimoidaan mahdollisuudet terveyteen ja yhteiskunnallisuuteen osallisuuteen kaikille ihmisille heidän tarpeidensa, tavoitteidensa ja voimavarojensa mukaan + Taataan hoito ja huolenpito tarvitseville (WHO, EU)
Aktiivisena vanheneminen yksilön toimintana Ikääntyvän ihmisen aktiivinen pyrkimys edistää hyvinvointiaan omien tavoitteidensa, kykyjensä ja mahdollisuuksiensa puitteissa (Rantanen et al., submitted)
Elämän tavoitteet Asioita, joita henkilö pyrkii saavuttamaan tai joita hän pyrkii välttämään Vanhojen ihmisten tavoitteita tutkittu vähän Mitä useampia elämäntavoitteita, sitä laajempi elinpiiri Etenkin tavoitteet, jotka liittyvät terveyden ylläpitämiseen, liikuntaan, kotona puuhailuun, ihmissuhteisiin, muiden auttamiseen ja matkailuun/mökkeilyyn lisäävät laajan elinpiirin todennäköisyyttä Saajanaho M, et al, 2015. Prev Med. Tavoite % Terveyden ylläpito 32 Toimintakyvyn ylläpito 20 Aktiivisuus 16 Itsenäinen elämä 15 Mökkeily, matkustelu 15 Perhe 14 Kotona puuhailu 14 Ihmissuhteet 13 Liikunta 10 Elämä nykyisellään 9 Sosiaaliset aktiviteetit 6 Muiden auttaminen 6 Muiden hyvinvointi 6 Pyykkinen hyvinvointi 5 Sairaudesta toipuminen 5 Toimintakyvyn parantaminen 4 Kodin ulkopuolinen toiminta 4 Taloudelliset kysymykset 4 Muuttaminen 4 Itsensä kehittäminen 2 Yhteinen hyvä, yhteiskunta 3 Kuolema 2 Ei tavoitteita 6
The AGNES model of Active Ageing
Mittarin kehittäminen Aktiivisena vanhenemisen tutkiminen edellyttää sen mittaamista pätevällä tavalla Aktiivisen ja aloitteellisen käyttäytymisen arviointi ICF-luokituksen suoritusten ja osallistumisen kategorioissa Monivaiheisen asiantuntijapaneelityöskentelyn ja asiakaspalautteen keräämisen jälkeen päädyttiin 24-osioiseen mittariluonnokseen, johon vastasi 155 henkilöä (mukavuusnäyte), joista 45 henkilölle toimintaterapeutti teki asiantuntijaarvioinnin aktiivisena vanhenemisesta (luokitus 1-10 asteikolla). Osioanalyysin perusteella poistettiin osiot, jotka olivat jakaumaltaan päällekkäisiä tai joiden jakauma ei lisännyt kokonaispistemäärän vaihtelua. Lopputuloksena ollut 15-osioinen mittari arvioitiin kahdessa vanhusten fokusryhmähaastattelussa, jonka jälkeen siihen lisättiin kaksi osiota.
Mittarin ulottuvuudet Halu toimintaan: Kuinka kovasti olette halunnut toimia seuraavien asioiden eteen viimeksi kuluneen neljän viikon aikana? Kyky toimintaan: Kun ajattelette terveyttänne ja toimintakykyänne, oletteko tai olisitteko pystynyt toimimaan seuraavien asioiden eteen viimeksi kuluneen neljän viikon aikana? Mahdollisuus toimintaan: Kun ajattelette elämäänne yleensä, millaisiksi olette kokenut mahdollisuutenne toimia seuraavien asioiden eteen viimeksi kuluneen neljän viikon aikana? Toiminnan määrä: Missä määrin olette toiminut seuraavien asioiden eteen viimeksi kuluneen neljän viikon aikana? Kaikissa vastausvaihtoehtoina 5-luokkainen Likert-asteikko
Subsequent study phases and procedures in each phase of scale development Drafting Phase Pilot Study Feedback Study Test-Retest Study Expert group convened Literature search and review Brain-storming of relevant items and creating the initial scale Condensing the initial draft scale Test interviews among volunteers Expert group created a 24-item draft scale Convenience sample recruited from different contexts Occupational therapist evaluated participants Participants responded to interview or postal questionnaire Participant and interviewer feedback collected Validation against external evaluation and self-reports Item response analysis The scale was condensed to contain 15-items (pilot scale) (Rantanen et al., submitted) Two focus groups recruited Focus groups gave feedback about the pilot scale Focus group suggested items they perceived missing from the pilot scale Expert group analyzed interviewer and participant feedback from focus groups and pilot study Expert group agreed on the final 17-item scale Convenience sample recruited from different contexts Responded to the final 17-item scale by postal questionnaire twice two weeks apart Test-retest reliability assessed The 17-item final scale remained unchanged
Mittarin osioiden toimivuus osioanalyysissä Ennustettavuus Intfit Mean-square Luonnon ilmiöiden Seuraamisen kyky: ei vaikeuksia 95% 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 K4 M4 K24 K22 K11 K7 K23 K12 K1 K9 K5 K19 O4 K14 O7 K18 O22 K15 M7 M5 H24 M9 M23 K16 O5 H7 M24 M1 M14 O1 H19 O15 O23 H23 M19 O24 H9H1 H12 O11 H5 H11 H16 H4 H22 O16 O19 H18 O9 O14 O12 M22 M18 M11 O18 H14 M16 Poliittisen tai yht.k. toiminnan määrä: erittäin paljon 24% M12 H15 M15 Liian ennustamaton, sattumanvarainen Optimaalisen ennustettavuuden alue Liian ennustettava -3-2 -1 0 1 2 3 Osio kuvaa vähäistä aktiivisuutta Measure (Active Aging, Logit) Aktiivisena vanheneminen (järjestysasteikko) Osio kuvaa suurta aktiivisuutta
ICF-kategoria Oppiminen ja tiedon soveltaminen Yleisluonteiset tehtävät Liikkuminen Itsestä huolehtiminen Henkilöiden välinen vuorovaikutus Kotielämä Keskeiset elämänalueet Yhteiskunnallinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä Osio Muistin harjoittaminen; Tietokoneen käyttäminen Vastuunotto omien asioiden eteenpäin viemisestä Luonnossa ulkoilu; Kuntoilu Ulkoisen olemuksen siisteydestä huolehtiminen Ihmissuhteiden ylläpitäminen; Uusiin ihmisiin tutustuminen; Muiden tukeminen ja auttaminen Käsityöt, nikkarointi, kädentaidot; Kodin viihtyisyyden edistäminen Taloudellisen tilanteen tasapainosta huolehtiminen; Päivien mielenkiintoisuuden edistäminen Maalaaminen, musisointi taideharrastus; Tapahtumiin osallistuminen; Vastuunotto yhteisten asioiden edistämisestä; Toimiminen vakaumuksen tai maailmankatsomuksen eteen
Correlation coefficients between the University of Jyvaskyla Active Aging Scale scores and the validation variables (N=155). Goals Activity Ability Opportunity Sum score r r r r r AA by OT (N=44-45) 0.476 0.549 0.681 0.553 0.658 AA self-assessed 0.365 0.500 0.537 0.463 0.549 Interests 0.421 0.508 0.480 0.366 0.522 Health as a barrier for AA -0.325-0.479-0.705-0.420-0.561 Poor opportunity for AA -0.162 1-0.240 2-0.405-0.500-0.371 Autonomy 0.314 0.475 0.522 0.612 0.557 Self-rated health 0.285 0.353 0.516 0.449 0.470 Quality of life 0.268 0.368 0.422 0.503 0.455 Life-space mobility 0.308 0.371 0.415 0.296 0.414 P<0.001 for all except 1p<0.05 and 2 p<0.01 AA by OT; Active aging assessed by occupational therapist AA self-assessed; self-rated active aging Interests; I have special interests in my life Health as a barrier for AA; Poor health prevents me from activities I would like to do Poor opportunity for AA; Other conditions in my life or environment prevent me from activities I would like to do
Mittarin reliabiliteetti Subscale Subscale Alpha reliability Person separation reliability Item separation reliability Tavoitteet 0.86 0.84 0.98 Kyky 0.91 0.68 0.95 Mahdollisuus 0.89 0.85 0.96 Aktiivisuus 0.80 0.76 0.99 Koko mittari 0.95 0.94 0.98
Pohdinta Uusi aktiivisena vanhenemista yksilötasolla arvioiva mittari Vahvuuksia: teorialähtöinen, aineistolähtöinen, asiakasosallisuus Mittarin ominaisuudet erinomaiset Uudistaa vanhenemisen tutkimusta Voi käyttää interventioiden/toimenpiteiden vaikuttavuuden arvioinnissa Vaikuttaa teorianmuodostukseen
Tutkijat havaitsevat sitä, mitä he tutkivat. Aktiivisena vanhenemisen mittari mahdollistaa aktiivisena vanhenemisen tutkimisen.
Acknowledgements