Rasituskoe ja kuvantaminen sepelvaltimosairaudessa Jaakko Hartiala
Sepelvaltimosairaus yleisin sydänsairaus ennaltaehkäisyn menestystarina: >siirtymässä vanhempiin ikäluokkiin ja naisiin nuorten elämäntapamuutokset huolestuttavia!
Sepelvaltimosairaus tyypillinen oire: vannemainen puristava kipu rinnassa säteily vasempaan käteen tai kaulalle suhde rasitukseen riskitekijät
Sepelvaltimosairauden oireet, riskitekijät, ekg kliininen rasituskoe diagnostiikka tarvittaessa: isotooppitutkimukset SPECT PET-kuvaus rasitus-ukg uusia: sepelvaltiomoiden-tt (+PET) sepelvaltimoiden ultraääni/doppler MRI koronaariangio
Kliininen rasituskoe laajasti saatavilla lääkärin valvoma ekg-monitorointi elvytysvalmius ergometria ergo = työ metria = mittaus kuormituskoe rasitusekg
maksimisyke: 205 ikä/2 205 ikä/2
Rasituskokeen indikaatioita Diagnostiikka sepelvaltimosairaus muita verenpainevaste rytmihäiriöt rasitusastma epäselvä hengästyminen (sydän vai keuhkot?) hyperventilaatio Suorituskyvyn arviointi Hoidon seuranta
Diagnostinen koe: Esivalmistelu Ilman lääkityksiä, jos mahdollista Suorituskyky ja hoidon vaikutusarvio: Optimaalisen hoidon ja lääkityksen aikana
Rasituskoetyypit Polkupyöräergometri työjohteinen eli ramppiohjelma 10-25 W/min rappuohjelma 25 30 W/ 3 min portaat Juoksumatto (Brucen protokolla) Käsiergometria Farmakologinen rasituskoe
Spiroergometria Kaasujenvaihdunnan suora mittaus ergometrisen rasituskokeen yhteydessä hapenottokyvyn määrittäminen anaerobisen metabolian ilmaantumisherkkyys
Spiroergometria: Hengenahdistus: sydän vai keuhkot? hapenkulutus
Suorituskyky Turun Sydäntutkimus ja KELA:n mini- Suomi Wmax 6 min W last 4 min Loppukuorma Åstrandin indeksi (epäsuora hapenkulutus) MET NYHA.-luokka
Harjoittelun vaikutus suorituskykyyn
Verenpainevaste rasitukselle RR > 240/100 mmhg viittaa hypertensioon vaimea RR-vaste tai yli 10 mmhg systolisen paineen lasku rasitettaessa viittaa huonoon pumpputoimintaan
Kammiolisälyönnit yleisiä etenkin alkurasituksessa Viaton, jos häviävät rasitusta lisättäessä
Kammiotakykardia rasitus keskeytettävä
Hapenpuute: ST-lasku ja ST/HR-indeksi
Tilanteita, joissa tarvitaan muita kajoamattomia menetelmiä Epäsuhta ekg vs. oire/suorituskyky Jos EKG ei diagnostinen (lääkkeet, vasen haarakatkos) LBBB ST-lasku
sepelvaltimotaudin ilmentymät aika
Isotooppirasituskoe (SPECT) tutkitaan sydänlihaksen verenvirtausta: levossa rasituksen jälkeen SPECT-kamera
Isotooppitasituskoe (SPECT) rasitus lepo rasitus lepo rasitus lepo
Radio-water PET Quantitative perfusion MRI Rest 1.18 (ml/min/g) Rest 1.05 (ml/min/g) Stress 5.91 (ml/min/g) Stress 6.53 (ml/min/g)
Sydämen ultraaaäikuvaus
Rasitus-UKG: seinämäliikehäiriö rasituksen jälkeen
Sepelvaltimo-UKG virtausnopeus
Sepelvaltimo-UKG Rajoitettuun käyttöön ahtauman seuranta stentin aukiolo Virtaus kiihtyy ahtaumassa
Sydän-MRI Sepelvaltimoiden kuvaaminen on työlästä Infarktiarven osoitus suuri etu
Infarkti-MRI (kontrastiaineen jälkikertymä)
Sepelvaltimo-TT negatiivinen ennustearvo lähes 100 % kalkkiset suonet vaikea tulkita > jatkotutkimuksien tarve potilasvalinta tärkeä: oireisille potilaille, joilla ennakkotodennäköisyys korkeintaan kohtalainen
Sepelvaltimo-TT + PET LAD RCA C E D F 3.5 0 ml/g/min D1
Monen suonen auhatuma, mikä on merkittävä? RCA LCX LAD
Tutkimus jatkuu! haavoittuvan sepelvaltimoahtauman tunnistaminen erilaisia merkkiaineita testataan
18 F-FDG PET/CT CTA CTA-PET Fusion Acute LAD plaque rupture Lankinen at al ICNC 2011 Turku PET Centre, Finland
Kiitokset Turku PET Centre Juhani Knuuti, Antti Saraste, Anne Roivainen, Miikka Tarkia, Virva Lepomäki, Pirjo Nuutila, Tommi Kokki, Mika Teräs, Sami Kajander, Tommi Noponen, Olof Solin, Matti Haavisto, Sauli Uotila, Antti Varis, Johanna Silvola, Sanna Hellberg, Max Kiugel, Suvi Puolakkainen, Erika Hoppela. Turku Univeristy Hospital, Cardiac Surgery Timo Savunen, Tommi Vähäsilta, Christoffer Stark, Ville-Veikko Hynninen University of Turku, Forensic Medicine Prof. Pekka Saukko Technische Universität München, Markus Schwaiger, Takahiro Higuchi, Stephan Nekolla University of Eastern Finland, Seppo Ylä- Herttuala University of Helsinki, Kari Alitalo Turku University Hospital, Cardiology Mikko Pietilä, Juhani Airaksinen, Heikki Ukkonen, Ville Kytö, Marjatta Strandberg