Kaupunginvaltuusto 70 05.10.2015 Ikäihmisten lautakunta 77 25.11.2015 Valtuustoaloite lääkkeiden koneellisen annosjakelun kustannusten korvaamisesta asiakkaille 10267/06.03.00/2015 Kv 05.10.2015 70 Puheenjohtaja Harri Helminen esitteli Sosiaalidemokraattisen val tuus to ryhmän jättämän seuraavan valtuustoaloitteen: "Kouvolan kaupunki otti tammikuusta 2012 alkaen vaiheittain käyttöön koneel li sen lääkejakelun ja peri kyseisestä palvelusta maksun niin ko ti hoi don kuin tehostetun palveluasumisen asiakkailta. Lää ke ja ke lu mak sua perittiin vuosina 2012-2014. Koneellista lääkejakelua käyttävien asiak kai den määrä oli noin 930, kun kaupunki otti maksut hoitaakseen hel mi kuus sa 2014. Itä-Suomen hallinto-oikeus on ennakkopäätöksessään heinäkuussa 2015 linjannut, että asiasta valittaneen asiakkaan lääkejakelumaksut oli si vat kuuluneet kaupungin maksettaviksi ja määräsi kaupungin kor vaa maan asiakkaalle 530 euron lääkejakelumaksut. Koneellisen lääkejakelun maksujen jakautuminen on asiasta vastaavan virka mie hen mielestä ollut erittäin epäselvä asia. Hallinto-oikeus totesi päätök ses sään, ettei viranomainen tehnyt lääkkeiden jakelumaksujen mää rit tämi ses sä virhettä ja oikeuteen jouduttiin, koska asia oli tul kin nan va rai nen. Jos asia oli niin epäselvä kuin vastuullinen virkamies väit tää, niin kohtuullista olisi ollut olla perimättä maksua asiakkailta ennen kuin Kuntaliiton yleiskirje ohjeistuksineen olisi ollut käytettävissä. Sosialidemokraattinen valtuustoryhmä esittää aloitteessa, että kaupunki sel vit tää virheelliset laskutustapaukset ja palauttaa rahat kyseisille asiakkail le." Kaupunginvaltuuston päätös: Päätettiin yksimielisesti lähettää aloitteen kaupunginhallituksen val mis tel tavak si. Ikäla 77 Kaupunginhallitus on 8.10.2015 siirtänyt asian hyvinvointipalvelujen kä si teltä väk si. Kouvolan kaupungin ikäihmisten lautakunta päätti siirtyä lääkkeiden koneel li seen annosjakeluun säännöllisen kotihoidon sekä pal ve lu asu mi sen ja tehostetun palveluasumisen asiakkaiden osalta 1.1.2012 ja van ho jen vastaaavien asiakasryhminen osalta 1.4.2012. Kouvolan kaupungin ikäihmisten lautakunta päätti myöhemmin, että lääkkei den koneellisen annosjakelun kustannukset huomioidaan asia kas mak-
sua alentavana menona kotihoidon ja tehostetun pal ve lu asu mi sen uusien asiakkaiden osalta 1.1.2013 lukien ja vanhojen asiak kai den osal ta 1.4.2013 lukien. Koneellisen annosjakelun todellinen kustannus on huomioitu asia kas maksua alentavana menona asiakaskohtaisesti niin kotihoidon kuin te hos te tun palveluasumisen asiakkaiden osalta em. ajankohdista lukien. Apteekkien lääkkeiden annosjakelusta perimät maksut vaihtelevat ap teekki koh tai ses ti. Kouvolan kaupunki laati lautakunnan käsittelyä varten laskelmat neljästä eri vaihtoehdosta asiakkaan nettotulojen pe rus teella.seuraavat kaksi esimerkkiä asumispalveluiden asiakkaiden osalta. Asiak kaan nettotulojen ollessa 1.039,81 euroa, asiakasmaksu on 88,19 eu roa, kun annosjakelumaksua ei ole huomioitu vähennyksenä. Kun asiakas mak su määrätään huomioiden annosjakelumaksu 43,33 euroa vä hennyk se nä, asiakasmaksu on 44,86 euroa. Kummassakin ta pauk ses sa asiakkaaalle jäi lautakunnan määrittelemä käyttövara 170 euroa. An nos jake lu mak su 43,33 euroa on keskimääräinen maksu. Tässä esi mer kis sä lääkkeiden koneellinen annosjakelumaksu ei vaikuta lainkaan asiak kaan tuloihin eikä käyttövaraan. Vain laitoshoidossa olevien asiakkaiden osalta on asiakasmaksulaissa mää ri tel ty käyttövaran suuruus. Muiden kuin laitoshoidossa olevien asiakkai den käyttövaran määrittää kunta. Ikäihmisten lautakunta päätti, et tä Kouvolassa vuonna 2012 käyttövara palveluasumisen ja tehostetun pal velu asu mi sen asiakkailla oli vähintään 170 euroa. Asiakkaan nettotulojen ollessa 2.994,34 euroa, asiakasmaksu on 1.902,34 euroa, kun annosjakelumaksua 43,33 euroa ei ole huomioitu vä hen nyk senä. Käyttövaraa asiakkaalle jää 395,76 euroa. Kun asia kas mak su määrätään huomioiden vähennyksenä annosjakelumaksu 43,33 eu roa, asiakasmaksu on 1.767,37 euroa ja asiakkaalle jää käyttövaraa 387,96 euroa. Palveluasumisen ja tehostetun palveluasumisen asiakkaita oli noin 400 hen ki löä kaupungin omissa asumisyksiköissä ja yksityisten pal ve lu tuot ta jaji en asumisyksiköissä noin 200 henkilöä. Myös säännöllisen kotihoidon asiakasmaksuista tehtiin laskelmat. Sään nölli sen kotihoidon asiakasmaksu määräytyy palvelun määrän ja asiak kaan bruttotulojen perusteella. Esimerkkinä avun tarpeen ollessa 20 tuntia kuukaudessa ja asiakkaan brut to tu lo jen ollessa 1.000 euroa, asiakasmaksu on 136,88 euroa, kun annos ja ke lu mak sua ei ole huomioitu vähenyksenä. Kun asiakasmaksu määrä tään huomioiden vähennyksenä annosjakelumaksu, asia kas mak su on 125,28 euroa. Esimerkissä annosjakemaksuna on 40 euroa. Kotihoidon asiakkaita on ollut vuonna 2013 noin 250 henkilöä. Niiden asiakkaiden etsiminen, joilla on ollut käytössä lääkkeiden ko neel linen annosjakelu, tulee tehdä manuaalisesti. Kun asiakkaat ovat siir ty neet eri aikoina lääkkeiden koneelliseen annosjakeluun, etsintä pi tää tehdä
useamman kuukauden ajalle. Asiakkaalle tulee tehdä asia kas mak su laskel ma ja verrata laskettua asiakasmaksua perittyyn asia kas mak suun ja tehdä uusi lasku. Eduskunnan oikeusasiamies antoi 7.3.2013 ratkaisun (Dnro 809/4/11) lääk kei den koneellisesta annosjakelusta avohoidossa. Ratkaisu kos kee kun nan järjestämää lääkejakelua kotihoidon ja sosiaalihuoltolain mu kai sen palveluasumisen asukkaille. Rat kai sun mukaan lääkkeiden jakelu on tehtävä, joka kuuluu kunnan la ki sää teiseen jär jes tä mis vel vol li suu teen. Eduskunnan oi keus asia mies katsoi, että kunta ei voi sulkea po ti lai den sa lääkkeiden jakelua järjestämisvelvollisuutensa ulkopuolelle ja siir tää tätä teh tä vää potilaiden itsensä yhdessä apteekkien kanssa jär jes tet tä väk si ja heidän itsensä kustannettavaksi. Sosiaali ja terveysministeriö antoi 2.10.2013 Kuntainfon 6/2013 ni mel tä Kun tien järjestämä lääkejakelu. Kuntaliitto lähetti yleiskirjeen nro 4/80/2014 kunnille koskien edellä mai nittua eduskunnan oikeusasiamiehen ratkaisua lääkkeiden ko neel li ses ta annosjakelusta kotihoidon ja palveluasumisen asiak kail le. Yleis kir jeen mukaan kunnan tulee ratkaista, miten suh tau du taan asiakkaiden vaa ti muksiin apteekeille maksettujen annosjakelupalkki oiden kor vaa mi ses ta sekä mistä lukien mah dol li set korvaukset maksetaan. Kunnan on myös ratkaistava, suo ri te taan ko mahdolliset korvaukset hakemuksesta vai vi ranomais aloit tees ta. Jos katsotaan kysessä olevan saamatta jää nees tä palvelusta, täl löin on perusteettoman edun palautusta muis tut ta va tilanne, josta ei ole yleistä lainsäädäntöä sen paremmin julkis- kuin yk si tyis oi keuden puolella. Korkolakia ei sovelleta julkisoikeudellisesta pe rus tees ta johtu vaan velkasuhteeseen. Korvausten arvioinnissa voi daan ottaa huo mi oon se, jos kunta on vastaavasti alentanut muista pal ve luis ta pe rit tä vää asiakasmaksua tarkoituksenaan hyvittää asiakkaalle ko neel li sen annosjakelun kustannuksia. Yleiskirjeen mukaan korvausta ei siten tarvitse suorittaa ajalta ennen edus kunn nan oikeusasiamiehen ratkaisua, koska tilanne on ollut tul kin nava rai nen. Kunta voi päättää, suoritetaanko korvauksia eduskunnan oi keusasia mie hen ratkaisusta, eli maaliskuusta 2013 lukien. Kunta voi myös päättää, että korvauksia ei suoriteta. Useat kaupungit ovat päät tä neet, että eivät suorita korvauksia, vaikka ne eivät olleet huomioineet an nos ja kelu mak sua vähenyksenä asiakasmaksua määrättäessä. Kou vo las sa huomioitiin vähennyksenä asiakasmaksua määrättäessä ko neel li sen lääkejakelun. Valtuustoaloitteen mukaan hallintooikeus on todennut lääkkeiden ko neel lisen annosjakelumaksun kustannusvastuun olleen tul kin nan va rai sen eduskunnan oikeusasiamiehen päätökseen saakka. Ei ole har vi nais ta, että lain tai muun säännöksen tulkinnasta on epäselvyyttä. Pää tök sen mukaan Kouvolan kaupunki ei ole toiminut virheellisesti. Ikäihmisten lautakunta on 11.6.2014 päättänyt, että Kouvolan kau pun gin kotihoidon sekä palveluasumisen ja tehostetun palveluasumisen asiak kail le ei suoriteta korvausta, koska heidän asiakasmaksunsa ovat alen tu neet, kun asiakasmaksuissa on huomioitu vähennyksenä an nos ja ke lu palk kiot.
Ottaen huomioon sen, että korvausvelvollisuutta ei katsota olevan ajalta en nen maaliskuuta 2013 ja että Kouvolan kaupunki on viimeistään 1.4.2013 ottanut lääkkeiden annosjakelumaksun huomioon vä hen nyk se nä asiakasmaksua määrättäessä sekä selvitystyön määrä, ei ole pe rus tel tua muuttaa aiempaa lautakunnan päätöstä. Lisätietoja: Ikääntyneiden palvelujen johtaja Arja Kumpu, puh. 020 615 7429, arja.kumpu(a)kouvola.fi, kaupunginlakimies Päivi San dås, puh. 020 615 8212, paivi.sandås(a)kouvola.fi; asiakkuuspällikkö Mer vi Takala, puh. 020 615 8256, mervi.takala(a)kouvola.fi ja asiak kuus pääl lik kö Tuula Jaakkola, puh. 020 615 8514, tuula.jaakkola (a)kouvola.fi Ikääntyneiden palvelujen johtajan ehdotus: Päätetään, että kaupunki ei suorita mahdollisia korvauksia vi ran omais aloittei ses ti kotihoidon ja tehostetun palveluasumisen asiakkaiden osal ta lääkkeiden koneellisen annosjakelun kustannuksista ajalta en nen 1.3.2013 eikä ajalta 1.3.2013 28.2.2014, koska lääkkeiden ko neel li sen annosjakelun kustannus on huomioitu asiakasmaksua alentavana me no na (ikäihmisten lautakunta 21.2.2013 12, 20.3.2013 25) 1.4.2013 lukien. Asian käsittely Erkki Lehto ehdotti Risto Suolasen kannattamana, että asian käsittely siirre tään ikäihmisten lautakunnan tammikuussa 2016 pidettävään ko koukseen Kuntaliiton kannan saamiseksi asiaan. Koska oli tehty ikääntyneiden palvelujen johtajan ehdotuksesta poik kea va, kannatettu ehdotus puheenjohtaja teki seuraavan ää nes tys esi tyk sen: Ne, jotka ovat Erkki Lehdon ehdotuksen kannalla äänestävät jaa ja ne, jotka kannattavat asian käsittelyn jatkamista äänestävät ei. Pu heen joh ta ja ehdotti, että äänestys toimitetaan nimenhuutona. Pu heen joh ta jan ehdotukset hyväksyttiin. Äänestyksessä annettiin 9 jaa-ääntä (Joutjärvi, Kuutti, Lehto, Lonka, Mankki, Pahkala, Sulanen, Suolanen ja Viljakainen) ja 4 ei-ääntä (La vo nen, Nuorivuori, Rouvari ja Sahamies). Puheenjohtaja totesi Erkki Lehdon ehdotuksen tullaan lautakunnan päätökseksi. Ikäihmisten lautakunnan päätös: Asian käsittely siirretään ikäihmisten lautakunnan tammikuussa 2016 pidettävään kokoukseen Kuntaliiton kannan saamiseksi asiaan. Kaupunginlakimies Päivi Sandås poistui tämän pykälän käsittelyn jälkeen klo 17.20.