Terveyskeskusten tilanne Matti Rekiaro 20.8.2013
Toimeksianto
Seinäjoen kaupunginvaltuusto 27.5.2013 Hyväksyessään osaltaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelman on kaupunginvaltuusto päättänyt yksimielisesti esittää Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirille jatkosuunnitelman tekemistä yhdessä kuntien kanssa koskien terveyskeskuksien tilannetta.
EPSHP:n hallitus 17.6.2013 Terveyskeskuksien tilanne on osin varsin haastava. Tämä näkyy mm. siinä, että THL:n selvityksen mukaan kahdella sairaanhoitopiirin alueen terveyskeskuksella on selviä vaikeuksia lääkärien vastaanottoaikojen antamisessa. Useat terveyskeskukset kokevat jatkuvasti ongelmia lääkärien palkkaamisessa. Toisaalta sairaanhoitopiirin alueella on tehty merkittävää terveyskeskustoiminnan sisällöllistä kehitystyötä. Esimerkkinä tällaisesta on valtakunnan pilottina toimiva POTKU-hanke, jossa kehitetään kroonisten sairauksien hoitoa Terveyshyötymallin (Chronic Care Model) mukaisesti. Sairaanhoitopiirin luontevin tapa osallistua terveyskeskusten tilanteen jatkosuunnitteluun on perusterveydenhuollon yksikön Aksilan kautta toteutettava kehittämistyö. Aksilassa tulee myös arvioiduksi se, onko yhteistoiminta-alueilla yleistä kiinnostusta kaupungin esittämään jatkosuunnittelutyöhön. Hallitus pyytää Aksilaa valmistelemaan hallitukselle ehdotuksen siitä, mihin toimenpiteisiin Seinäjoen vireillepanon johdosta on syytä lähteä.
Terveydenhuollon järjestämissuunnitelma 2013 2016 Peruspalveluja vahvistetaan Tehdään selvitys terveyskeskusten päivystystoiminnan kehittämistarpeista Selvitetään osastotoiminnan tarkoituksenmukainen järjestäminen maakunnallisena kokonaisuutena sekä akuutin että kuntouttavan osastotoiminnan osalta Pitkäaikaissairaiden hoitoa kehitetään Terveyshyötymallin mukaisesti Terveyskeskusten vastaanottotoimintaa kehitetään lääkärihoitaja työparimallin mukaisesti Erikoislääkäreiden ja erityistyöntekijöiden konsultaatiotoimintaa perusterveydenhuollossa lisätään
Terveydenhuollon järjestämissuunnitelma 2013 2016 ERVA-alueen järjestämissopimuksen mukaan TAYS:n erityisvastuualueella laaditaan suunnitelma siitä miten lisääntyvään valinnanvapauteen varaudutaan Selvitetään vuosien 2013 2014 aikana seuraavien tukipalveluiden tarkoituksenmukainen järjestäminen korkean laadun ja kustannustehokkuuden turvaamiseksi Radiologia Lääkehuolto Välinehuolto Tietohallinto (EP-POTTI hanke)
Potku 2010 2014 Perusterveydenhuollon laaja Kaste-kehittämishanke Väli-Suomessa Mukana kaikki eteläpohjalaiset terveyskeskukset EPSHP hallinnoi 7
Kustannukset
Sosiaali- ja terveydenhuollon nettokustannukset 2011 kunnittain ( /as) SOSTE SOS TH PTH ESH Tarve* Isojoki 4384 2009 2375 1174 1102 1,56 Evijärvi 3850 1814 2036 788 1226 1,33 Teuva 3833 1633 2200 1047 1114 1,34 Soini 3713 1581 2131 778 1321 1,36 Vimpeli 3663 1716 1946 745 1184 1,24 Kauhajoki 3628 1712 1916 772 1088 1,16 Ähtäri 3583 1544 2039 925 1089 1,28 Lappajärvi 3519 1598 1922 712 1180 1,42 Alajärvi 3515 1731 1784 638 1113 1,23 Kuortane 3475 1613 1862 930 906 1,35 Jalasjärvi 3473 1314 2159 903 1226 1,25 Kurikka 3469 1525 1944 749 1168 1,20 Karijoki 3466 1619 1847 732 1079 1,42 Alavus 3435 1457 1978 975 984 1,30 Kauhava 3413 1567 1845 702 1116 1,24 Töysä 3332 1615 1717 823 873 1,16 Isokyrö 3212 1383 1830 564 1245 1,19 Lapua 3121 1335 1786 702 1069 1,15 Ilmajoki 3085 1310 1775 704 1054 1,08 Seinäjoki 2936 1414 1522 477 1035 0,97 Hämeenlinna 3403 1754 1649 601 1020 1,08 Kokkola 3395 1520 1875 722 1143 1,01 Vaasa 3564 1663 1901 771 1143 0,98 Koko maa 3272 1589 1683 631 1028 1 *Terveyden- ja vanhustenhuollon tarvekerroin. Koko maa = 1 Julkinen työterveyshuolto Kuntaliitto ja THL 2012
Perusterveydenhuoltopainotteisuus Perusterveydenhuollon osuus (%) kunnan terveydenhuoltomenoista 2011 Lähde Sotkanet Hämeenlinna 37 % Kokkola 39 % Vaasa 40 % Psykiatria Työterveyshuolto 10
Avohoito
Perusterveydenhuollon avohoitokäynnit ammattiryhmittäin vuosina 2001 2011 THL 2013
Jonotusaika lääkärin vastaanotolle maaliskuussa 2013 Muu kuin päivystys Kuntayhtymä Kaksineuvoinen Alle 2 vk Evijärvi Järvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alue 2 4 vk Lapuan terveyskeskus Alle 2 vk Seinäjoen terveyskeskus 5 12 vk Teuva Kurikka Isokyrö Ilmajoki Jalasjärvi Kauhava Seinäjoki Lapua Lappajärvi Vimpeli Alajärvi Soini Kuortane Ähtäri Alavus Koko maan tilanne (väestöstä) 15 % alle 2 viikossa 51 % 2 4 viikossa 33 % 5 12 viikossa Hoitajavastaanotolle pääsy Etelä- Pohjanmaalla erittäin hyvä Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä 5 12 vk Karijoki Isojoki Kauhajoki Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä Alle 2 vk JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä 2 4 vk THL 2013
Perusterveydenhuollon lääkärikäynnit kunnittain 1000 asukasta kohden 2008 2009 2010 2011 Alavus 2305 2181 2558 2468 Kurikka 2571 2280 2456 2555 Töysä 2260 2183 2410 2407 Ähtäri 2360 2217 2394 2330 Lapua 2029 2360 2333 2498 Kuortane 2092 2026 2302 2195 Jalasjärvi 2363 2052 2172 2473 Ilmajoki 2148 1823 1973 2061 EP 2003 1888 1941 1939* Kauhajoki 2281 2103 1925 2010 Teuva 2441 2014 1919 2116 Vimpeli 1766 1803 1869 * Soini 1928 1744 1832 * Alajärvi 1810 1663 1803 * Evijärvi 1683 1649 1762 1774 Seinäjoki 1763 1679 1696 1783 Kauhava 1833 1722 1682 2008 Karijoki 1673 1500 1609 1865 Isojoki 2116 2040 1568 1780 Koko maa 1632 1535 1562 1320 Isokyrö 1268 1329 1462 1664 Lappajärvi 1386 1363 1432 1523 Hämeenlinna 1257 1518 1249 1346 Kokkola 1518 1403 1628 1845 Vaasa 1502 1367 1437 1380 Sotkanet 2013 *Vuoden 2011 tietoja puuttuu (ovat tulossa) kirjaamiskäytännöt muuttuivat Vuoden 2012 tiedot valmistuvat 11/2013
Perusterveydenhuollon avohoidon kaikki muut kuin lääkärikäynnit 1000 asukasta kohden Lähde: Sotkanet 2013 2008 2009 2010 2011 Koko maa 3116 3295 3441 3995 EPSHP 3403 3519 3278 4997 Alavus 2723 2652 2669 8230 Alajärvi 2722 3194 3320 4373 Evijärvi 4990 5038 4984 9951 Ilmajoki 3345 3798 3481 2724 Isojoki 6284 6490 2513 3504 Jalasjärvi 3624 3980 3770 3429 Karijoki 3714 3440 2642 3143 Kauhajoki 4022 4273 2826 3418 Kauhava 3992 3951 3886 7575 Kuortane 3271 3159 3478 3342 Kurikka 2715 3065 3459 5001 Lappajärvi 4161 4110 4101 10077 Lapua 4936 4753 4513 7764 Seinäjoki 2829 2809 2684 2776 Soini 2702 2794 3008 4791 Teuva 3956 3962 2700 3137 Vimpeli 2930 4163 3864 5111 Ähtäri 3331 3750 3827 15829 Hämeenlinna 2645 2750 2539 5980 Kokkola 3849 3961 3149 8854 Vaasa 3330 3393 3379 2972 Vuoden 2011 tietojen osalta lähetetty tarkistuspyyntö THL:ään
Lähetteet (EPSHP 1 5/2013) Ei lähetettä Piirin tk Yksityinen Sisäinen Muut Yhteensä Väestö Lkm /1000 as 41274 Alajärvi 246 929 346 186 34 1741 170 10268 Alavus 189 1104 304 186 50 1833 149 12341 Evijärvi 46 274 50 45 8 423 157 2686 Ilmajoki 339 1101 368 197 43 2048 170 12022 Isojoki 45 221 42 40 9 357 156 2290 Isokyrö 149 404 132 81 32 798 163 4886 Jalasjärvi 251 867 278 131 30 1557 193 8071 Karijoki 39 154 36 29 3 261 172 1514 Kauhajoki 265 1516 340 294 43 2458 174 14167 Kauhava 354 1710 441 318 59 2882 168 17202 Kuortane 93 284 102 39 11 529 137 3849 Kurikka 319 1426 369 223 54 2391 166 14395 Lappajärvi 68 225 102 60 17 472 140 3383 Lapua 378 1415 436 252 56 2537 173 14650 Seinäjoki 2290 4567 2211 1193 256 10517 177 59556 Soini 78 181 78 55 12 404 173 2329 Teuva 112 602 123 89 25 951 165 5767 Vimpeli 53 246 107 54 16 476 149 3205 Ähtäri 100 619 170 114 20 1023 161 6363 Yhteensä 5414 17845 6035 3586 778 33658 169 198944 Seinäjoki (30 %)* 1624 5354 1811 1076 233 10097 *väestöosuuden mukainen odotusarvo ilman sairastavuuskorjausta
Käynnit (EPSHP 1 000 asukasta kohden) 2000 2005 2010 2011 2012 Alajärvi 1273 1352 1270 1333 1373 Alavus 1117 909 928 973 981 Evijärvi 1089 1235 1145 1225 1289 Ilmajoki 1123 1301 1275 1307 1340 Isojoki 649 769 1002 1150 1094 Isokyrö 1021 987 1156 1333 1351 Jalasjärvi 881 970 1065 1149 1142 Karijoki 538 815 1129 1092 1248 Kauhajoki 1075 1101 1356 1507 1455 Kauhava 1204 1171 1180 1295 1299 Kuortane 1146 806 1016 968 1033 Kurikka 1161 1157 1224 1315 1338 Lappajärvi 1225 1387 1226 1308 1411 Lapua 1340 1317 1310 1368 1419 Seinäjoki 1352 1023 1326 1369 1406 Soini 1040 978 1274 1283 1247 Teuva 994 1161 1322 1408 1416 Töysä 847 832 800 879 959 Vimpeli 1150 1171 1109 1160 1085 Ähtäri 1354 1213 1295 1326 1322 Yhteensä 1157 1089 1237 1307 1328
Yksityinen sektori Käynnit yksityislääkärillä/asukas 1990 2000 2011 Koko maa 0,8 0,6 0,7 Seinäjoki 0,9 0,6 0,7 Muu EP 0,5 0,4 0,4 Vaasa 0,8 0,4 0,4 Jyväskylä 0,7 0,5 0,5 Tampere 1,0 0,9 0,8 Seinäjokisilla vuonna 2011 noin 42 000 käyntiä Seinäjokisilla laskennallisesti 18 000 käyntiä muuta maakuntaa enemmän Näistä puolet yleislääkäreillä (koko EP 43 %)
Terveyskeskuspäivystys 2013 Kauhava joka päivä klo 8 22 Lapua joka päivä klo 8 22 Evijärvi Ilmajoki ma to klo 8 22 ja pe klo 8 18, pe klo 18 22 ja la su klo 8 22 vuoroviikoin Kurikan kanssa Seinäjoki joka päivä klo 8 22 Isokyrö Kauhava Lapua Lappajärvi Vimpeli Alajärvi Alajärvi joka päivä klo 8 22 Kurikka ma to klo 8 22 ja pe klo 8 18, pe klo 18 22 ja la su klo 8 22 vuoroviikoin Ilmajoen kanssa Kurikka Ilmajoki Seinäjoki Kuortane Soini Teuva Alavus Ähtäri Jalasjärvi Kauhajoki joka päivä klo 8 22 Karijoki Kauhajoki Isojoki Jalasjärvi Ma to klo 8 22 Pe klo 8 18 La su klo 10 16 Alavus joka päivä klo 8 22 Ähtäri Ma pe klo 8 20 La su klo 9 20
Osastohoito
Perusterveydenhuollon sairaansijat 1.1.2013 Määrä /10 000 as JIK 121 35 Järvi-Pohjanmaa 51 32 Kaksineuvoinen 88 37 Kuusiokunnat 129 56 Lapua 28 19 Seinäjoki 167 27 Suupohja 188 78 Koko EP 772 39 Koko maa* 17 000 32 *PARETO-loppuraportti 2012
Sairaansijat Koko maa Etelä-Pohjanmaa Perusterveydenhuolto 17 000 772 10 000 asukasta kohden 32 39 Erikoissairaanhoito 15 000 459 10 000 asukasta kohden 28 23 PTH-osuus (%) 53 63 Yhteensä 32 000 1 231 EU-suositus* 16 000 600 *Kaksi akuuttia sairaansijaa ja yksi kuntoutuspaikka 1 000 asukasta kohden PARETO-loppuraportti 2012
Perusterveydenhuollon vuodeosastojaksot 1000 asukasta kohden vuosina 2007 2011 2007 2008 2009 2010 2011 Jalasjärvi 122 139 128 161 167 Kauhajoki 121 131 141 165 165 Isojoki 164 155 156 149 149 Ähtäri 116 142 123 134 134 Karijoki 73 93 75 127 127 Teuva 94 103 117 123 127 Evijärvi 96 114 89 90 127 Kauhava 106 103 116 121 121 Vimpeli 132 132 109 111 111 Kurikka 93 103 93 105 105 Lappajärvi 133 114 99 104 104 Alajärvi 104 102 88 70 98 EP 88 92 87 93 97 Ilmajoki 96 99 99 99 94 Alavus 105 104 91 105 92 Soini 107 102 108 92 92 Lapua 88 92 81 91 91 Kuortane 91 100 97 88 88 Töysä 91 98 105 81 Isokyrö 6 12 45 44 51 Seinäjoki 51 53 44 50 50 Koko maa 46 47 47 47 46
EPSHP Hoitopäivät 1000 asukasta kohden 2010 2011 2012 Alajärvi 570 579 530 Alavus 586 538 431 Evijärvi 716 625 596 Ilmajoki 581 621 516 Isojoki 873 736 651 Isokyrö 613 715 446 Jalasjärvi 736 839 643 Karijoki 795 648 439 Kauhajoki 662 657 603 Kauhava 563 610 608 Kuortane 550 467 597 Kurikka 629 597 590 Lappajärvi 861 829 832 Lapua 559 600 558 Seinäjoki 664 584 551 Soini 763 697 568 Teuva 735 742 754 Töysä 564 474 535 Vimpeli 705 586 607 Ähtäri 535 479 415 Yhteensä 636 613 564
Lääkärit
Sairaanhoitopiirissä työikäisiä lääkäreitä 1 000 asukasta kohti vuosina 2000 ja 2011 Working-age physicians per 1,000 inhabitants by hospital district in 2000 and 2011 vat suuria. uussa on vain a asukasta kohti, ossa on 5 lääkäriä kohti. n is r instance, 2 physicians tants, while s 5. alan kunta sairaanhoitopiiriin y, previously l district, lä-karjala 010. Sairaanhoitopiiri Hospital district Pohjois-Savo Pirkanmaa Varsinais-Suomi Pohjois-Pohjanmaa Helsinki ja Uusimaa Ahvenanmaa Keski-Suomi Päijät-Häme Vaasa Itä-Savo* Etelä-Savo Lappi Kanta-Häme Pohjois-Karjala Keski-Pohjanmaa Etelä-Pohjanmaa Etelä-Karjala Satakunta Kymenlaakso Kainuu Länsi-Pohja 0 1 2 3 4 5 6 Lääkäreitä/1 000 asukasta Physicians/1,000 inhabitants Lähde: Suomen Lääkäriliitto ja Tilastokeskus Source: Finnish Medical Association and Statistics Finland 2000 Koko maa / 2000 All of Finland 2011 Koko maa / 2011 All of Finland Työikäisiä lääkäreitä 1000 asukasta kohden sairaanhoitopiireittäin vuosina 2000 ja 2011 Suomen Lääkäriliitto Finnish M Kuvio 7 Figure 7 Sairaanho vuosina 20 Working-a Lähde: Suomen lääkäriliitto ja in 2000 an Tilastokeskus Alueelliset erot ovat suuria. Esimerkiksi Kainuussa on vain 2 lääkäriä tuhatta asukasta kohti, kun Pohjois-Savossa on 5 lääkäriä tuhatta asukasta kohti. Regional variation is considerable. For instance, Kainuu only has 2 physicians per 1,000 inhabitants, while Pohjois-Savo has 5. 2000 2011 * Itä-Savosta on Parikkalan kunta siirtynyt Etelä-Karjalan sairaanhoitopiiriin vuonna 2010. * Parikkala municipality, previously in the Itä-Savo hospital district, is a member of the Etelä-Karjala hospital district since 2010. Sairaanhoitop Hospital dist Pohjois-Sa Pirkanm Varsinais-Suo Pohjois-Pohjanm Helsinki ja Uusim Ahvenanm Keski-Suo Päijät-Hä Va Itä-Sav Etelä-Sa La Kanta-Hä Pohjois-Karj Keski-Pohjanm
Terveyskeskusten lääkärinvirat 2012 Virkoja Lisätietoja JIK 25 1 työterveyslääkärin virka Järvi-Pohjanmaa 10 1 psykiatrian erikoislääkärin virka Kaksineuvoinen 23 2 työterveyshuollon, 1 geriatrian ja 1 lastentautien erikoislääkärin virkaa Kuusiokunnat 31 6 työterveyshuollon, 1 sisätautilääkärin, 1 geriatrin ja 2 psykiatrin virkaa Lapua 10 1 YEK-vaiheen virka Seinäjoki 47 1 sisätautien ja 1 geriatrian erikoislääkärin virka Suupohja 19 1 työterveyshuollon ylilääkärin ja 1 työterveyslääkärin virka Yhteensä 165 Lisäksi Seinäjoelle ja Lapualle työterveyshuollon palveluita tuottavassa Seinäjoen Työterveysliikelaitoksessa 15 virkaa. Työpanoksesta arviolta ohjautuu 6 7 lääkärityövuotta seinäjokisille työterveyshuollon asiakkaille Laskennallisesti 1100 asukasta/virka Terveyskeskuslääkärivaje 3.10.2012 koko maakunnassa 12,6 % Etelä-Pohjanmaalla 0,78 virkaa/1 000 as (Lääkäriliiton selvityksessä vuonna 2012 yhteensä 155 virkaa), koko maassa 0,7 Virkatiheys EP:llä suurin Kuusiokunnissa, pienin Järvi-Pohjanmaalla Vertailua: Vaasassa (65 674 as) 65 ja Hämeenlinnassa (67 506 as) 55 virkaa Järjestämissuunnitelma 2013 2016 Lääkäriliitto 2012
Eteneminen
Kustannukset Ikääntyvä yhteiskunta Kustannuskehitys nykyisellä toimintamallilla Vaatisi henkilöstömäärän kaksinkertaistamisen Ei ole mahdollista Veronmaksukyvyn aleneminen Vaadittava kustannuskehitys 10 % Tarvitaan kokonaisvaltainen rakennemuutos Nykyinen henkilöstömäärä hoitaa kaksinkertaisen määrän vanhuksia Uudet tilat Itsehoitoisuuden tuki 10 % ratkaistaan tuottavuuden nostolla ja kustannustehokkuuden parantamisella (prosessit) 2005 2035 Syrjäytyminen Eklund ym 2007 Autio ja Vauramo 2010 PARETO-loppuraportti 2012
Väestö 1.1.2013 Kuntayhtymä Kaksineuvoinen Kauhava Evijärvi Lappajärvi 23 048 Evijärvi Järvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alue Alajärvi Vimpeli Soini 15 543 Lapuan terveyskeskus 14 698 Kauhava Lappajärvi Vimpeli Seinäjoen terveyskeskus Seinäjoki Isokyrö 65 326 Isokyrö Lapua Alajärvi Yhteensä 198 747 Kurikka Ilmajoki Seinäjoki Kuortane Soini Teuva Alavus Ähtäri Jalasjärvi Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä Kauhajoki Isojoki Karijoki Teuva 23 559 Karijoki Isojoki Kauhajoki JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä Jalasjärvi Ilmajoki Kurikka 34 324 Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä Alavus Kuortane Ähtäri 22 249
Kelan sairastavuusindeksi 2011 Ylempi luku ikävakioitu Alempi vakioimaton Koko maa 100 EP vakioitu 107 Vakioimaton 118 Lähde www.kela.fi Teuva 100 134 Karijoki 104 144 Kurikka 111 130 Isokyrö 104 121 Kauhajoki 115 128 Ilmajoki 98 103 Jalasjärvi 118 141 Kauhava 111 130 Seinäjoki 98 90 Evijärvi 112 130 Lappajärvi 106 138 Vimpeli 109 130 Lapua Alajärvi 108 117 118 135 Soini Kuortane 105 135 Alavus 114 135 Töysä 112 120 132 164 Ähtäri 113 140 Isojoki 117 166
Seinäjoki
Kehityksen huima nopeus Seinäjoki 1961 Seinäjoen ja Lapuan välinen tie kelirikkoaikaan Seinäjoki 2012
Y-talon vaikutuksia EPSHP/Seinäjoki 1 6 /2012 1 6 /2013 Muutos (%) Avokäynnit 42 015 44 298 +5,4 Hoitopäivät 7 133 7 098 0,5 Sakkopäivät 24 109 +354 TK-lähete 5 544 5 567 +0,4 Yksityinen 2 679 2 560 4,4 Lähetteettä 2 887 2 787 3,5 PTH-päivystys 1 032 878 14,9 ESH-käynneiksi 438 304 30,6 Eurot (m ) 28,0 29,2 +4,5 Sitkeä noroepidemia Y-talo
Lääkärissäkäynnit Seinäjoki 2011 Yhteensä 255 000 käyntiä