Korvaavatko päihteet puutteelliset mielenterveyspalvelut? Voimavaraläht htöinen opiskelijoiden päihteettp ihteettömyyden edistäminen Opiskeluterveyspäiv ivät Tampere 12.11.2010 Marjatta Pirskanen Terveyden edistämisen suunnittelija, TtT Kuopi sosiaali- ja terveyskeskus 1 Sisält ltö Tausta - opiskelijoiden päihteiden p käyttk - voimavarat ja päihteiden p käytk ytön n syitä - varhaisen puuttumisen mallin teoreettiset lähtl htökohdat Varhainen tuki ja puuttuminen yksilöllisesti llisesti - p käyttk - Interventiot, voimavarakeskeinen dialogi, mini-, motivoiva haastattelu, muutosvaihemalli Mallin soveltaminen masennuksen hoitopolkuna Pohdintaa, keskustelua sähks hköisistä välineistä, menetelmistä,, yhteistyöst stä opiskelijajärjest rjestöjen jen kanssa 2 Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma (STM 2009) linjaa mielenterveys- ja päihdetyp ihdetyön n yhteisiä periaatteita ja painotuksia vuoteen 2015 valtakunnallisella tasolla. Suunnitelmassa painotetaan mielenterveys- ja päihdeasiakkaan p aseman vahvistamista, mielenterveyden ja päihteettp ihteettömyyden edistämist mistä sekä gelmien ja haittojen ehkäisy isyä ja mielenterveys- ja päihdepalvelujen p kehittämist mistä painottaen avo- ja peruspalveluja matalakynnyksinen yhden oven periaate hoito tultaessa yhdistettyjen mielenterveys- ja päihdeavohoitoyksiköideniden perustaminen 3 Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma p (STM 2009), edistävä ja ehkäisev isevä työ Alkoholiverotusta korotetaan Hyvinvointia edistävi viä yhteisöjä vahvistetaan Kansalaisten vaikuttamiskeinoja vahvistetaan Tunnistetaan ja ehkäist istään n mielenterveys- ja päihdegelmien p siirtyminen yli sukupolvien NUORUUS ON UUSI MAHDOLLISUUS 4 1
Opiskelijoiden päihteiden kä (%) (Kouluterveyskysely 2000-2009, Korkeakouluopiskelijoiden terveystutkimus 2008) Lukio Ammat. AMK koul. Yliopisto Tupakoi miehet 10 38 15 päivittäin naiset 10 40 17 Nuuskan miehet 15 21 11 kä naiset 2 4 1 Huomalajuominen Huumekokeilu miehet naiset miehet 28 23 12 43 37 17 49 43 23 ainakin naiset 9 17 21 kerran 7 6 11 1 32 30 30 21 5 AUDIT (Alcohol( Use Disorders Identificati Test) Käypähoitosuositus: Kohtuukäytt : : naiset 0-50 5 p, miehet 0-70 7 p. Riskikäyt ytön n raja: miehet 8 pistettä tai enemmän naiset 6 pistettä tai enemmän Duodecim, NäytN ytönastekatsaukset, 2.3.2010, Kaija Seppä NIAAA 2005, riskikäytt : miehet 7 pistettä tai enemmän naiset 5 pistettä tai enemmän nuoret 6 4 pistettä tai enemmän Korkeakouluopiskelijoiden alkoholin kä (%) AUDIT -kyselyn perusteella (Korkeakouluopiskelijoiden terveystutkimus 2008) Ryhmittely AMK Yliopisto AUDIT pisteiden mukaan miehet naiset miehet naiset 0-7 p. Kohtuukä 8-10 p. 11 p. tai enemmän Mahdollinen 43 22 35 68 17 16 50 19 31 72 15 13 Humalajuominen huolestuttavaa (binge drinking, yli 5 alkoholiannosta) 16-18 18 vuotiaat pojat 48% ja tytöt t 40% (n=159) Humalajuominen oli yhteydessä (p < 0.005) haitallisiin seurauksiin muistin menetys, sammuminen itsensä satuttaminen matkustaminen päihtyneen kuljettamassa (toinen tai itse) autossa seksuaalinen hyväksikä ; nuoret arvioivat oman känsä haitattomaksi ja vähäisemmv isemmäksi kuin toverien päihteiden p käytk ytön alkoholiriippuvuus 7 (Pirskanen 2007) 8 2
Päihdehäiriöt Riippuvuus (Toleranssi, vieroitusoireet) Raittius n.10% Väärinkä (Jatkuva kä haitoista huolimatta) Haitallinen kä (Haitalliset seuraukset) Ongelmat Kokeiluluteinen kä Säännöllinen ( Sosiaalinen ) kä Kehitykselliset muunnelmat Varhainen puuttumisen tärkeä alue päihteiden käytön kehityksellinen näkökulma (mukaillen Knight 2001, Pirskanen 2007) ja varhaisen 9 puuttumisen tärkeä alue Aiemmin kehitettyjä menetelmiä Aikuisten alkoholin suurkulutuksen tai gelmakäyt ytön n tunnistaminen kyselyin - AUDIT, CAGE, MAST, CRAFFT, POSIT, ASSIST - mikä nuorille sopiva? Varhainen puuttuminen, mini- mini- aikuisille (Moyer ym. 2002, Aalto ym. 2001) sopii nuorille tapaturmien yhteydessä (Mti ym. 1999, Spirito ym. 2004) Sopii myös s kouluterveydenhuolto (Werch ym. 1996, Baer ym. 2001 annokset pienenivät t ja haitat vähenivv henivät, juomakerrat + - ) Varhainen puheeksi ottaminen - huolen harmaa vyöhyke hyke (Arnkil ym. 1999) Voimavarakeskeinen dialogi (Hirven ym. 2002) 10 Lähtökohtia salutogenesis, terveys- ja voimavarakeskeisyys (suojaavat ja altistavat taustatekijät) t) ULKOISET VOIMAVARAT Vanhempien tuki, lämmin l keskusteluyhteys, vanhempien valvta Ikätoverit Harrastukset SISÄISET ISET VOIMAVARAT Itsetunto Sosiaaliset taidot, sosiaalinen itsenäisyys isyys Tieto Koulun käynnin k mielekkyys (Antovsky 1996, Flay 1999, Pietilä ym. 2002, 11 Pitkänen & Pulkkinen 2003, Fergus & Zimmerman 2005) Työntekijältä edellytettäviä perustaitoja Interventiivinen haastattelu Varhainen puuttuminen, mini- mini- aikuisille (Moyer ym. 2002, Aalto ym. 2001) sopii nuorille tapaturmien yhteydessä (Mti ym. 1999, Spirito ym. 2004) Sopii myös s kouluterveydenhuolto (Werch ym. 1996, Baer ym. 2001 annokset pienenivät t ja haitat vähenivv henivät, juomakerrat + - ) Varhainen puheeksi ottaminen - huolen harmaa vyöhyke hyke (Arnkil ym. 1999) Voimavarakeskeinen dialogi (Hirven ym. 2002) Motivoiva haastattelu Miammatillinen yhteistyö 12 3
Varhaisen puuttumisen malli - työvälineet päihdemittarip Taustalla AUDIT ja CRAFFT Toimintakaavio Taustalla voimavarat Interventiosuositukset Taustalla mini-,, motivaatio (Pirskanen 2007) 13 päihdemittari p Päihteiden käytk ytön n määm 1. Tupakointi 2. Kokeiltu tai käytetty k päihdep 3. Päihteiden P käytk ytön n tiheys 4. Juotujen alkoholiannosten määm äärä äärä (alfa 0.838) Päihteiden käytk ytön n seuraukset (alfa 0.788) 5. Myöhästymiset koulusta 6. 7. Haitallinen käyttk yttäytyminen ytyminen 8. 9. Muistin menetys, sammuminen kysymykset 1-91 9 pisteytetty (0-5 5 pist., yht. 0-34 p) Sosiaalinen tuki ja altistuminen vanhempien tietäminen, ystävien huoli, oma arvio, huumeita käyttk yttävät t ystävät (Pirskanen 2007) (Pirskanen 2007) 14 päihteiden kä päihdemittarilla tunnistettuna (%) Päihteiden käyttk kokeiluja Toistuva käyttk Riskikäytt Vaarallinen suurkulutus 14 15 15 v. (n=167) % 64 17 10 9 16 18 18 v. (n=159) % 29 21 26 24 ADSUMEN täyttt yttäminen, missä? Kota piilottelu Luokassa liioittelu,, ryhmän n ja yksilöiden iden havainnointimahdollisuus Terveydenhoitajan vastaanottohueessa luotettavin, mutta ei kysymysten prosessointiaikaa (akateeminen terveyskeskus-hanke, K. JärvenpJ rvenpää) (Pirskanen 2007) 15 16 4
Päihteiden käytk ytön n syyt Hauskanpito ja rentoutumiseen 61% Seuran vuoksi 15 % Pahan ol helpottamiseen 8 % *) Humalan vuoksi, pääp ään n sekaisin saamiseksi 6 % *) Muun syyn vuoksi 10 % *) useammin vaarallisen suurkulutuksen ryhmän nuoret, muitakin gelmia 17 Arvioita päihdemittaristap Kkretisoi arviointia nuori ja terv.hoitaja Aktivoi syvällisen keskustelun Toimi miulotteisena mittarina päihteet kokaisuutena haitat mitä kaikkea voi tapahtua Auttoi terveydenhoitajaa interventi toteuttamisessa Toimi promooti sekä primää ääri- ja sekundaaripreventi välineenv lineenä (Pirskanen 18 2007) mini 2) Perheen/läheisten tuki 4) Yhteistyö lääkärin kanssa 5) Yhteistyö opinto-ohjaajan, kuraattorin, opiskeluhuoltoryhmän kanssa 6) Yhteistyö sosiaalityöntekijän kanssa, lastensuojelun tarvearvio alle 18-vuotiaalla 7) Verkosto-/hoitokokous: sovitaan yht.työstä, vastuunjaosta ktrolli-käynti 1), 2), 3) Mini Uusi aika 2-6 viik kuluessa terveydenhoitajalle 1), 2) 3), 4), 5) Seurantakäynnit koulu-/opiskeluterveydenhuollossa 1-2 viik välein 1) - 7) Hoitoohjaus - kunnan päihdehuoll avohoito 1) - 7) Hoid tarpeen arviointi Lääkärin arvio Itsetuhoisuus, vaikea masennus Vieroitusoireet Psykoottisuus Osastohoito 7) Copyright marjatta.pirskanen@kuopio.fi 19 VAKAVA Vaarallinen suurkulutus Copyright marjatta.pirskanen@kuopio.fi 20 5
Ystävät, harrastukset Vanhempien/läheisten tuki, vuorovaikutus Opiskelumotivaatio Itsetunto, mieliala Tieto, oma asenne Voima-varoja 2) Perheen / läheisten tuki mini ktrolli-käynti 1), 2). 3) Copyright marjatta.pirskanen@kuopio.fi 21 Ystävät, harrastukset Vanhempien/läheisten tuki, vuorovaikutus Opiskelumotivaatio Itsetunto, mieliala Tieto, oma asenne mini Mini n ktrolli-käynti 1), 2), 3) 2) Perheen / läheisten tuki 4) Yhteistyö lääkärin kanssa 5) Yhteistyö opinto-ohjaajan, kuraattorin, opiskeluhuoltoryhmän kanssa 6) Yhteistyö sosiaalityöntekijän kanssa, lastensuojelun tarvearvio alle 18-vuotiaalla 7) Verkosto-/hoitokokous: sovitaan yht.työstä, vastuunjaosta Uusi aika 2-6 viik kuluessa terveydenhoitajalle 1), 2) 3), 4), 5) Seurantakäynnit koulu-/opiskeluterveydenhuollossa 1-2 viik välein 1) - 7) Copyright marjatta.pirskanen@kuopio.fi 22 Ystävät, harrastukset Vanhempien/läheisten tuki, vuorovaikutus Opiskelumotivaatio Itsetunto, mieliala Tieto, oma asenne VAKAVA mini 2) Perheen/läheisten tuki 4) Yhteistyö lääkärin kanssa 5) Yhteistyö opinto-ohjaajan, kuraattorin, opiskeluhuoltoryhmän kanssa 6) Yhteistyö sosiaalityöntekijän kanssa, lastensuojelun tarvearvio alle 18-vuotiaalla 7) Verkosto-/hoitokokous: sovitaan yht.työstä, vastuunjaosta ktrolli-käynti 1), 2), 3) Mini Uusi aika 2-6 viik kuluessa terveydenhoitajalle 1), 2) 3), 4), 5) Seurantakäynnit koulu-/opiskeluterveydenhuollossa 1-2 viik välein 1) - 7) Hoitoohjaus - kunnan päihdehuoll avohoito 1) - 7) Hoid tarpeen arviointi Lääkärin arvio Itsetuhoisuus, vaikea masennus Vieroitusoireet Psykoottisuus Osastohoito 7) Copyright marjatta.pirskanen@kuopio.fi 23 Ystävät, harrastukset Vanhempien/läheisten tuki, vuorovaikutus Opiskelumotivaatio Itsetunto, mieliala Tieto, oma asenne mini 2) Perheen/läheisten tuki 4) Yhteistyö lääkärin kanssa 5) Yhteistyö opinto-ohjaajan, kuraattorin, oppilashuoltoryhmän kanssa 6) Yhteistyö sosiaalityöntekijän kanssa, lastensuojelun tarvearvio alle 18-vuotiaalla 7) Verkosto-/hoitokokous: sovitaan yhteistyöstä, vastuunjaosta ktrolli-käynti 1), 2) Tilanne ei muutu VAKAVA LÄHETE LASTEN JA NUORTEN PÄIHDEPOLIKLINIKALLE HUOM! Jos nuori alle 15-vuotias ja kokeillut huumeita, tee lähete aina Lasten ja nuorten päihdepoliklinikalle (vaikka pistemäärä jäisi alle 7)! Kuvio 1. Turun sovellus päihdemittarista, voimavarat ja toimintakaavio 24 Copyright marjatta pirskanen@kuopio 6
p toimintakaavio (Turun opiskelijaterveydenhuolto) 1. pistemäärä? 2. Nuoren voimavarojen määrittäminen 3. Huolen asteen määrittäminen 4. Miten puututaan? (Interventio- Suositus) 5.? Pisteet mini terveys tapaamiset Yhteys huoltajaan Tilanne ei muutu Seurantakäynnit Mini Uusi aika 2-6 vk ktrollikäynti Pisteet VAKAVA Hoid tarpeen arvio Lääkärin arvio VARHAINEN PUUTTUMINEN -suositukset Päihteiden kä kokeilu 0-3 p. 4-6 p. 7-9 p. 14-15-v., 7-12 p. yli 16 v. Huolen, yhteistyötar-peen määrittäminen huolta Lievä huoli Tuntuva huoli, tunne th:n auttamiskeinojen puutteesta ja yhteistyön tarpeesta herää Interventiosuositukset - Positiivinen palaute mini- - nuoren oma arvio -Voimaannuttava keskustelu hyvää oloa tuottavasta päihteettömästä toiminnasta (lukeminen, ulkoilu, musiikki, ystävien ja perheen kanssa oleminen) Mini- - nuoren vastuu, muutoshalukkuus - yhteistyön tiivistäminen, poissaolojen seuranta yms. -Yhteys kotiin, ehkäisevä lastensuojelu -nuoren sitoutuminen muutokseen ILMOITUS KOTIKUNNAN LASTENSUOJELUUN (ulkokuntalaiset) LÄHETE LASTEN JA NUORTEN PÄIHDE POLIKLINIKALLE (turkulaiset) 25 Vaarallinen suurkulutus 10 p. 14-15-v. 13 p. yli 16 -v. Vakava huoli, kouluterveydenhuoll keinot loppumassa Tarvittavan hoid arvioiminen / järjestäminen / lääkärin arvio / lastensuojelu 26 Opiskelijan voimavarojen tukeminen VOIMAVARAT KESKUSTELUN AIHTA Opiskelijan voimavarojen tukeminen VOIMAVARAT KESKUSTELUN AIHTA Sosiaaliset suhteet, sosiaalinen pääoma Omat, ystävien ja yhteisön asenteet Harrastukset ja vapaaajanviettäminen Sosiaaliset taidot ja selviytymiskeinot Ystävät, t, vanhempien tuki, opiskelun mielekkyys ja tavoitteet Joukkoharha ja sosiaalinen paine Sosiaalinen vastuu ja toisista huolehtiminen Ajokortin saaminen, tilanneraittius Opiskelijan vastuu omista tekemisistää ään myös päihteiden vaikutuksen alaisena Vapaa-ajan ajan viettämismahdollisuuksista keskusteleminen Selviytymiskeinot ilman alkoholia sosiaalisissa tilanteissa Käytön n syyt : 1) opittu käyttk yttämismalli 2) oire opiskelijan mielialan pulmista 27 Itsetunto Tieto terveyteen liittyvistä asioista Elämän tarkoituksellisuus Hyväksynt ksyntä ja kunnioitus, palaute ja omat vahvuudet Pohdinta hyvää olo tuottavasta toiminnasta Keskustelu ystävyyssuhteista, ristiriitatilanteista selviytymisestä Humalajuomisen ja runsaan päihteiden p käytk ytön n haitat ja vaaratilanteet Sekakäyt ytön n vaarat Alkoholin vaikutus muistiin, oppimiskykyyn ja aivoihin Humalajuomisen raja naisilla neljän n ja miehillä viiden tai useamman annoksen juominen yhdellä juomakerralla Skeema- mallin mukaisesti terveydenhoitajan avustuksella tunnistetaan omia mahdollisuuksia. Tämä ohjaa ja motivoi käyttk yttäytymistä tavoitteiden suuntaisesti. 28 7
Voimavarakeskeinen dialogi arvostaminen - hyväksynt ksyntä ymmärretyksi ja kuulluksi tuleminen huomi saaminen empatia yhteinen pohtiminen ja reflektio voimavarojen löytl ytäminen (Hirven ym. 2002, Pirskanen 2007) Varhaisen puuttumisen toimintamallissa keskeistä Luottamuksellisen suhteen luominen Yhteisymmärrys alkoholiannosten määm ääristä Yhteisymmärrys päihteiden p käyttk ön n liittyväst stä huolesta Nuoren asenteiden, itsenäisyyden, isyyden, motivaati ja tied tunnistaminen Nuoren voimavarojen tunnistaminen Varautuminen nuoren vastarintaan 29 (Pirskanen 2007) 30 Mini- alkoholin suurkulutuksen puheeksi ottaminen, tunnistaminen, neuvta ja seuranta lyhyimmillää ään n yksi viiden minuutin neuvtakäynti Avainsanat (RAAMIT) Rohkeus Alkoholitietous Apu Myötätuntotunto Itsemääräämisoikeus Toimintaohjeet (VAMP hanke 2004-2006/ 2006/ STM, http://www.kaypahoito.fi/, Seppä 2003) 31 Motivoivan haastattelun periaatteet Ilmaise empatiaa ja hyväksynt ksyntää Pyri aikaansaamaan, voimista ristiriitaa Vältä väittelyä Kierrä,, myötäile vastarintaa Vahvista asiakkaan uskoa omaan muutoskykyynsä (Miller & Rollnick 2002, Ehrling & Rakkolainen 2008) 32 8
Motivoivan haastattelun keinoja 1. Tee avoimia kysymyksiä niihin ei voi vastata vain kyllä tai ei ei sellaisia, joihin tiedät t itse jo vastauksen 2. KäytK ytä heijastavaa kuuntelua esitä lisäkysymyksi kysymyksiä toista toisin sanoin, mitä kuulit tarkista, oletko ymmärt rtänyt kuulemasi oikein metaforat (vertauskuvat) avuksi! 3. Vahvista ja tue ilmeillä,, nyökk kkäyksillä ja mm-ää äännähdyksilläkin kin merkitystä anna myönteist nteistä palautetta, mutta älä esitä kohteliaisuuksia, ellet voi olla vilpitön 4. Tee yhteenvetoja kuulemastasi se osoittaa, että olet kuunnellut haastateltavaa vältä omien tulkintojesi lisää äämist Asiakkaiden kokemuksia päihdeasioiden puheeksiotosta Terveydenhoitaja luotettava asiantuntija, keskustelu tärket rkeä, mutta puolet nuorista ei muistanut kkreettisia ohjeita (Pirskanen 2007) Tupakoijat ja runsaasti päihteitp ihteitä käyttävät t kokivat puuttumisen tärkeäksi, ksi, keskustelu herätti muutoshalukkuutta tuki ja seurantakäynnit puutteelliset (Pirskanen 2007) 11-16 16-vuotiaat nuoret kokevat myönteisiksi lääl ääkärien ja hoitajien kysymykset sensitiivisistä aiheista (huumeet, alkoholi, tupakka, seksuaalisuus, syntyvyyden sääs äännöstely, mieliala tai perheen gelmat). Keskustelu vahvisti nuorten luottamusta hoitajiin ja lisäsi si nuoren vastuunottoa omasta terveydestää ään n (Brown ja Wissow 2007) Asiakkaat odottavat terveystottumuksiin liittyviä ohjeita (Duaso ym. 2002) Alkoholin suurkuluttajista vain 2 % arvioi varhaista puuttumista kielteisesti (Aalto ym. 2002) 33 34 mistä Puuttua vai olla puuttumatta? OIKEUDET JA VELVOLLISUUDET Nuoren oikeus saada neuvoja, palautetta, oikeaa tietoa, joskus pysäyttämistä Hoitajien ja lääl ääkärien velvollisuus neuvoa ja puuttua (lastensuojelulaki 2007: 25,, 34,, laki potilaan asemasta ja oikeuksista 9 ) 9 Riskitekijöit itä velvollisuus puuttua; sopiva aika ja tapa Päihteiden suurkulutus kokeiluako? vähenee harvoin itsestää ään NUOREN ETU 35 9