1 (17) II. KUNTOUTUSLAITOKSEN PUHETERAPIAN NYKYKÄYTÄNNÖT A TAUSTATIEDOT Vastatkaa kyselyyn omaan puheterapiakokemukseenne perustuen. Kyselyssä ei ole eroteltu yksilöja ryhmäkuntoutusjaksoja tai -kursseja eikä sopeutumisvalmennusta, joten arvioikaa puheterapiakäytäntöjä keskiarvoina. Vastatkaa monivalintakysymyksiin rastittamalla sopiva vaihtoehto. Laittakaa lukumääräkysymyksiin numero vain tarvittaviin kohtiin. Vastaustunnus Vastauspäivämäärä / 2008 1 Sukupuoli Nainen Mies 2 Ikä vuotta 3 Toimitteko kuntoutuslaitoksessa työsopimussuhteisena työntekijänä ammatinharjoittajana, jolta kuntoutuslaitos ostaa palvelut 4 Koulutus (Valitkaa korkein suorittamanne tutkinto) Humanististen tieteiden kandidaatti (HuK) Filosofian maisteri (FM, logopedia) Erikoispuheterapeutti, FL Filosofian lisensiaatti (FL, logopedia) Filosofian tohtori (FT, logopedia) 5 Kuinka monta vuotta olette työskennellyt puheterapeuttina? vuotta, josta yksityisellä sektorilla vuotta julkisella sektorilla vuotta vuotta pääasiassa neurologisten kuntoutujien parissa 6 Kuinka monta vuotta olette työskennellyt puheterapeuttina Kelan AVH- ja/tai MSkuntoutujien laitoskuntoutusjaksoilla? vuotta
2 (17) B PUHETERAPEUTTINEN TUTKIMUS JA PUHETERAPIAN TAVOITTEET Vastatkaa tämän osion kysymyksiin niiden Kelan AVH- ja MS -kuntoutujien osalta, jotka ovat edellisen 12 kuukauden aikana olleet Teidän asiakkaananne Kelan vaikeavammaisten laitoskuntoutuksessa, ellei kysymyksessä toisin mainita. 7 Koetteko saavanne AVH- ja MS- kuntoutujien kuntoutussuunnitelmista tarvittavat tiedot puheterapian käynnistämiseksi? Käytössäni ei ole Kelan AVH- ja MS- kuntoutujien kuntoutussuunnitelmia En juuri Noin Aina tai AVH MS 8 Koetteko saavanne moniammatillisen työryhmän suunnittelupalavereista tarvittavat tiedot Kelan AVH- ja MS- kuntoutujien puheterapian käynnistämiseksi? Kuntoutuslaitoksessamme ei ole tällaisia moniammatillisen työryhmän suunnittelupalavereita. En juuri Noin Aina tai Koskaan Harvoin puolessa Useimmiten lähes aina AVH MS 9 Oliko Teillä Kelan AVH- ja/tai MS kuntoutujien laitoskuntoutusjaksojen alkaessa ollut tieto kuntoutujien aiemmasta puheterapiasta (esim. puheterapialausunto tai keskustelussa välitetty tieto)? Ei juuri Noin Aina tai AVH MS
3 (17) 10 Kuinka usein teitte Kelan kuntoutujan laitoskuntoutusjakson alkaessa seuraavia puheterapeuttisia tutkimuksia? En juuri Noin Aina tai Laaja-alainen tutkimus puheen, kielen, äänen, AVH kommunikaation ja nielemisen häiriöistä sekä MS niiden vaikeusasteesta Tilannearvio tai täydentävä lisätutkimus puheen, AVH kielen, äänen, kommunikaation tai nielemisen MS osa-alueista 11 Mitä seuraavista osa-alueista arvioitte tutkiessanne Kelan AVH- ja MS-kuntoutujia? En juuri Noin Aina tai Orientaatio AVH MS Oiretiedostus AVH MS Puheen ymmärtäminen AVH MS Kielellinen muisti AVH MS Puheen tuotto (kielelliset taidot, kuten AVH nimeäminen) MS Puhemotoriikka (fonaatio, resonanssi, AVH artikulaatio, prosodia, puhenopeus ja/tai MS -rytmi) Lukeminen AVH MS Kirjoittaminen AVH MS Laskeminen AVH MS Taulukko jatkuu seuraavalla sivulla.
4 (17) En juuri Noin Aina tai Puhujan ja/tai hänen keskustelukumppa- AVH ninsa kommunikaatiostrategiat MS Hengitys AVH MS Orofakiaalisen alueen sensomotoriikka AVH MS Nieleminen (fysiologinen toiminta) AVH MS Ruokailutilanteen ja -tavan arvio AVH (mm. asento, ruuan koostumus, MS kompensaatiotekniikat) Puhetta korvaavien tai kompensoivien AVH apuvälineiden käyttö MS Arkielämän selviytyminen AVH (vuorovaikutus, ruokailu) MS Elämänlaatu AVH MS Fyysisen ympäristön edistävä tai AVH rajoittava vaikutus MS Sosiaalisen ympäristön (esim. läheisten AVH ja yhteiskunnan asenteiden) edistävä MS tai rajoittava vaikutus
5 (17) 12 Rastittakaa kaikki säännöllisesti Kelan AVH- ja MS- kuntoutujilla käyttämänne arviointimenetelmät AVH En käytä testejä BDAT (Boston Diagnostic Aphasia Examination) WAB (Western Aphasia Battery) Afasian seurantatesti (Tsvetkova, Ahutina ja Pylajeva Lyhyt afasiatutkimus(lempinen & Söderholm) BAT (Bilingual Aphasia Examination) Lauseenymmärtämistutkimus (Pizzamiglio testi) Token testi (De Renzi) BNT (Boston naming test) Nopean sarjallisen nimeämisen testi (Niilo Mäki Instit.) Sanasujuvuusarvio eli fluenssit (Laine) CETI (Communicative Effectiveness Index) CADL eli Communicative Abilities in Daily Living SAQOL-39 (Afaattisen henkilön elämänlaatu) Lukivaikeuksien seulontamenetelmä nuorille ja aikuisille (Niilo Mäki Instituutti 2004) Lukemis- ja kirjoittamistaitojen yksilötestistö nuorille ja aikuisille (Niilo Mäki Instituutti 2006) Ala-asteen lukutesti ALLU Frenchay Dysarthria Assessment GRBAS äänenlaadun arviointi NOT-S (Pohjoismainen Orofakiaalinen testi) TSTI eli Sensory, Oral, Peripheral Examination (DPNS-testi) Kasvojen ja suun alueen häiriöiden tutkimus- ja hoito suunnitelma (Kukkonen & Sjögren) CBA (Northwestern Dysphagia Patient Check Sheet) Suun, nielun ja kurkunpään kliininen tutkimus (Sala & Söderholm) Jokin muu, mikä? Jokin muu, mikä? Jokin muu, mikä? Jokin muu, mikä? Jokin muu, mikä? MS
6 (17) 13 Mikäli käytitte ruotsinkielisiä arviointimenetelmiä, luetelkaa ne AVH- ja/tai MS-asiakkaiden arvioinnissa käyttämänne arviointimenetelmät, joita ei ollut edellä listattu. 14 Kirjasitteko Kelan kuntoutujien kanssa yhteisesti sovitut puheterapian tavoitteet? En juuri Noin Aina tai AVH MS 15 Sovitteko Kelan kuntoutujien kanssa, miten puheterapian tavoitteiden toteutumista seurataan? En juuri Noin Aina tai AVH MS 16 Kuinka usein kuntoutuja tai hänen läheisensä osallistuivat puheterapiajakson suunnitteluun kuntoutusjaksolla? Ei juuri Noin Aina tai Kuntoutuja osallistuu puheterapiajakson AVH suunnitteluun MS Omainen/läheinen osallistuu puheterapia- AVH jakson suunnitteluun MS
7 (17) C PUHETERAPIAN SISÄLTÖ JA VAIKUTTAVUUS Vastatkaa tämän osion kysymyksiin AVH- ja/tai MS- kuntoutujista, jotka ovat edellisen 12 kuukauden aikana olleet Teidän asiakkaananne Kelan vaikeavammaisten laitoskuntoutuksessa. 17 Kuinka usein laitoskuntoutusjaksolla olevalla Kelan kuntoutujalla oli seuraavia AVH:sta tai MS -taudista johtuvia logopedisia ongelmia? (Yhdellä kuntoutujalla voi olla useampia ongelmia) Ei juuri Noin Aina tai Afasia/dysfasia AVH MS Lukemisen ongelmia AVH MS Kirjoittamisen ongelmia AVH MS Dysartria AVH MS Puheen apraksia AVH MS Ääniongelmat AVH MS Neurogeeninen änkytys AVH MS Dysfagia AVH MS Jokin muu, mikä AVH MS
8 (17) 18 Kuinka monta puheterapeutin tapaamista sisältyi laitoskuntoutusjaksolla olleiden Kelan kuntoutujien jaksoon viikossa? Ei juuri Noin Aina tai 1-2 kertaa/viikko AVH MS 3-5 kertaa/viikko AVH MS yli 5 kertaa/viikko AVH MS 19 Kuinka usein Kelan kuntoutujan puheterapia sisälsi laitoskuntoutusjaksolla Ei juuri Noin Aina tai Yksilöpuheterapiaa AVH MS Ryhmämuotoista puheterapiaa tai pari- AVH terapiaa (kuntoutujia on samanaikaisesti MS useampia) Moniammatillista yksilöterapiaa (kaksi- tai AVH useampi terapeutti ohjaa yhtä potilasta MS samanaikaisesti) Moniammatillista ryhmäterapiaa (kaksi- tai AVH useampi terapeutti ohjaa ryhmää MS samanaikaisesti) Perheen/omaisten ohjausta AVH MS Muiden asiakkaan elinympäristöön keskei- AVH sesti kuuluvien ihmisten (hoito- ja kuntoutus- MS henkilökunta, työpaikka, viranomaiset tms.) ohjauskäyntejä Kuntoutujan puheterapiaan liittyvää konsul- AVH taatiota toisen terveydenhuoltoyksikön MS kanssa esim. hammaslääkärin vastaanottokäynnille tai videofluorografiaan osallistuminen)
9 (17) 20 Kuinka usein toteutitte puheterapiassa olleiden Kelan kuntoutujien puheterapian Ei juuri Noin Aina tai suomeksi AVH MS ruotsiksi AVH MS jollakin muulla kielellä, millä AVH MS 21 Sisälsikö Kelan AVH- ja/tai MS-kuntoutujien puheterapia laitoskuntoutusjakson aikana seuraavia osa-alueita? Ei juuri Noin Aina tai Orientaation tukeminen AVH MS Oirekuvan tiedollinen jäsentäminen (yleinen AVH tieto ja asiakkaan oirekuvan analysointi) MS Puheen ymmärtämisen vahvistaminen AVH MS Kielellisen muistin vahvistaminen AVH MS Puheen tuoton kielellisten taitojen vahvista- AVH minen (mm. nimeäminen, kertovan ilmaisun MS vahvistaminen) Apraksian ja adynamian laukaiseminen AVH (mm. automatismit, laulut, liike) MS Lukemisen harjoitukset (mm. grafeemi AVH foneemianalyysi, luetun ymmärtäminen) MS Kirjoittamisen harjoitukset AVH MS Vuorovaikutustaitojen edistäminen AVH (mm. kuntoutujan tai hänen keskustelu- MS kumppaninsa kommunikaatiostrategioiden kehittäminen) Taulukko jatkuu seuraavalla sivulla.
10 (17) Ei juuri Noin Aina tai Puhetta helpottavien, korvaavien tai kom- AVH pensoivien apuvälineiden suunnittelu, MS suositusten teko, käytön kokeilu ja ohjaus (mm. LightWriter, Easy Talk, aakkostaulu, orakoje) Tietokoneavusteinen harjoittelu (esim. AVH kielellinen tai puhemotorinen) MS Rentoutusharjoitukset AVH MS Hengitysharjoitukset AVH MS Fonaatioharjoitukset AVH MS Resonanssiharjoitukset AVH MS Artikulaatioharjoitukset AVH MS Prosodiaan, puhenopeuteen ja -rytmiin AVH liittyvät harjoitukset MS Puheen tuottoon (motoriikkaan) liittyvien AVH kompensaatiostrategioiden harjoittelu MS (esim. puherytmin hidastaminen, epäselvien sanojen kirjoittaminen) Orofakiaalisen alueen sensomotoriikan AVH kuntoutus MS Nielun ja kurkunpäänalueen sensomotorii- AVH kan vahvistaminen (esim. lihasharjoittelu tai stimulaatio) MS Ruokailutilanteen tai -tavan ohjaus ja AVH muokkaus (esim. asento, kompensaatiotekniikat, ruuan koostumus) MS Kannanotto ruokailuun ja nielemiseen liittyen AVH (esim. per os ruokailuun siirtymiseksi tai MS peg-letkun laittamiseksi) Muu, mikä? AVH MS
11 (17) 22 Sisältyikö Kelan kuntoutujien puheterapiaan itsenäinen, omaisen tai avustajan kanssa toteutettava harjoittelu laitosjakson aikana? AVH Ei Kyllä, kuinka monella henkilöllä MS Ei Kyllä, kuinka monella henkilöllä 23 Ohjasitteko Kelan kuntoutujia osallistumaan puheterapian lisäksi kuntoutusta tukeviin palveluihin, kuten afasialiiton, kansalais- tai työväenopiston harrasteryhmiin? AVH Ei Kyllä, kuinka monta henkilöä MS Ei Kyllä, kuinka monta henkilöä 24 Miten seurasitte Kelan kuntoutujan puheterapian tavoitteiden toteutumista? En juuri Noin Aina tai Havainnoimalla kuntoutujaa vastaanotto- AVH tilanteessa MS Havainnoimalla kuntoutujaa arkielämän AVH kaltaisissa tilanteissa MS Testeillä ja/tai arviointimenetelmillä AVH MS Videoimalla/äänittämällä kuntoutujaa AVH MS Keskustelemalla kuntoutujan kanssa AVH MS Keskustelemalla kuntoutujan läheisten AVH kanssa MS Kuntoutujan itsearviointilomakkeella AVH MS Omaisten/läheisen täyttämällä arviointi- AVH lomakkeella MS Muulla tavoin, miten? AVH MS
12 (17) 25 Arvioitteko Kelan AVH- ja tai MS-kuntoutujien sosiaalisen ympäristön (keskustelunkumppanien) kommunikaatiostrategioiden/taitojen kehittymistä laitosjakson aikana? En Kyllä, miten? 26 Oliko Teillä käytössänne riittävästi arviointimenetelmiä, joilla pystyitte osoittamaan asiakkaan kuntoutuksen vaikuttavuuden? Kyllä Ei. Kertokaa, mille alueelle tai minkälaisia kuntoutuksen vaikuttavuuden arviointimenetelmiä erityisesti kaipaatte kliiniseen työhön?
13 (17) D YHTEISTYÖ JA OSALLISTUMISMAHDOLLISUUDET 27 Rastittakaa seuraavista ammattiryhmistä ne, joiden kanssa edeltäneen 12 kk aikana teitte Kelan kuntoutujiin liittyen yhteistyötä? AVH Apuvälineasiantuntija AVH-/MS- yhdyshenkilö Erikoislääkäri Fysioterapeutti Henkilökohtainen avustaja Koulutettu puhetulkki Kuntoutusohjaaja Neuropsykologi Omalääkäri Psykologi Puheterapeutti Sairaanhoitaja Sosiaalityöntekijä Terveydenhoitaja Toimintaterapeutti Muu, mikä? MS Apuvälineasiantuntija AVH-/MS- yhdyshenkilö Erikoislääkäri Fysioterapeutti Henkilökohtainen avustaja Koulutettu puhetulkki Kuntoutusohjaaja Neuropsykologi Omalääkäri Psykologi Puheterapeutti Sairaanhoitaja Sosiaalityöntekijä Terveydenhoitaja Toimintaterapeutti Muu, mikä?
1414 14 (17) E MIELIPITEITÄ JA KEHITYSEHDOTUKSIA 28 Arvioikaa, kuinka kuntoutuslaitoksessanne toteutuivat seuraavat Kelan AVH- ja MS- kuntoutujien kommunikaatiota, vuorovaikutusta ja syömistä tukevat seikat? Erittäin Keski- Erittäin huonosti Huonosti tasoisesti Hyvin hyvin Eri tiloissa on käytetty sanallisen informaation lisäksi visuaalisia vihjeitä, kuten värit ja symbolit Henkilökunta toteuttaa kuntoutujan kommuni- kaatioon ja vuorovaikutukseen annettuja ohjeita Henkilökunta toteuttaa kuntoutujan syömiseen ja nielemiseen annettuja ohjeita Kuntoutujilla on mahdollisuus saada käyttöönsä puhetta tukevia tai korvaavia kommunikaatiovälineitä 29 Valitkaa seuraavista viisi (5) tärkeintä asiaa, jotka mielestänne eniten edesauttoivat puheterapian tavoitteiden saavuttamista. Kuntoutujan korkea motivaatio Kuntoutujan sitoutuminen terapiaan Kuntoutujan vireystila ja jaksaminen Hyvä terapiasuhde Kuntoutujan läheisten osallistuminen ja kannustus Intensiivinen ( 2 krt/vk) terapia Vähintään yli 6 kk kestävä terapiajakso Joustava, muunneltavissa oleva puheterapian toteutus Kuljetuspalvelujen saanti Kuntoutujan resurssit ja taidot Kuntoutujan logopedisen häiriön tarkka määrittäminen Hyvät terapiatilat Korkealaatuiset kuntoutusmateriaalit ja välineet Täsmälliset terapiatavoitteet Realistiset terapiatavoitteet Terapeutin ammattitaito ja pätevyys Kuntoutujan elämän ja elinympäristön ymmärtäminen Puheterapian alkaminen viiveettä kuntoutussuunnitelman laatimisen jälkeen Jokin muu, mikä
1515 15 (17) 30 Valitkaa seuraavista mielestänne viisi (5) puheterapeutin ammattitaidon ylläpitämisen kannalta tärkeintä asiaa. Yliopistollinen jatkokoulutus (erikoistumiskoulutus, lisensiaatti, tohtori) Lyhyehkö täydennyskoulutus, kongressit, seminaarit (esim. SPTL:n päivät, Puhe ja kieli yhdistyksen päivät, kongressit) Teknisiin taitoihin esim. tiettyyn menetelmään (LSVT, DPNS, Hanen, Castillo- Morales) keskittyvät lyhyehköt koulutukset Terapeuttisiin taitoihin ja vuorovaikutustaitoihin keskittyvät lyhyehköt koulutukset (esim. Motivational Interview, ryhmädynamiikka) Aikuiskoulutukseen ja oppimistyyleihin ja -teorioihin liittyvä koulutus Näyttöön perustuvan hoitokäytännön ja tieteellisen tutkimustiedon etsimiseen ja arviointiin keskittyvät koulutukset Uusimman tieteellisen tiedon seuraaminen kansainvälisistä julkaisuista Säännöllinen keskustelu ja ajatusten vaihto samankaltaista työtä tekevien puheterapeuttikollegoiden kanssa Säännöllinen keskustelu ja ajatusten vaihto muiden kuntoutusalan ammattilaisten kanssa Terapiassa olevien asiakkaiden suuri lukumäärä Jokin muu, mikä 31 Tunnetteko ICF- luokituksen eli Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälisen luokituksen (International Classification of Functioning, Disability and Health)? En ole koskaan kuullut luokituksesta Olen kuullut luokituksesta, mutta en ymmärrä sitä Tiedän luokituksen pääpiirteissään Tiedän luokituksen ja osaan selittää sen muille 32 Miten suhtaudutte näyttöön perustuvaan puheterapiaan (evidence based speech therapy)? Hyvin epäillen Epäillen Neutraalisti Myönteisesti Hyvin myönteisesti
1616 16 (17) 33 Miten kehittäisitte AVH- kuntoutuskäytäntöjä nykyistä paremmiksi? Käyttäkää tarvittaessa paperin kääntöpuolta. 34 Miten kehittäisitte MS- kuntoutujien kuntoutuskäytäntöjä nykyistä paremmiksi? Käyttäkää tarvittaessa paperin kääntöpuolta.
1717 17 (17) 35 Muita kommenttejanne KIITOS VAIVANNÄÖSTÄNNE!