Miten tähän on tultu? Dec 11th 2003 From The Economist print edition Dec 11th 2003 The Economist
SUOMESSA DM hoitokustannukset 1351 M DM tuottavuuskustannukset 1333 M WHO: 27% DM:stä johtuu liikkumattomuudesta = 725 M vuodessa Liikkumattomuussairauksien lääkekustannukset 2,63 miljardia (Kelakorvaus 1,25 miljardia Liikkumattomuussairauksien menetetyt hlötv 488 000 hlötv 9597M
MUUTOSTA LIIKKEELLÄ! STM & OKM Valtakunnalliset yhteiset linjaukset terveyttä ja hyvinvointia edistävään liikuntaan 2020 - Arjen istumisen vähentäminen elämänkulussa - Liikunnan lisääminen elämänkulussa - Liikunnan nostaminen keskeiseksi osaksi terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä sekä sairauksien ehkäisyä, hoitoa ja kuntoutusta - Liikunnan aseman vahvistaminen suomalaisessa yhteiskunnassa
Muutosta Liikkeellä! Liikunnan nostaminen keskeiseksi osaksi terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä sekä kansansairauksien ehkäisyä, hoitoa ja kuntoutusta Tulevaisuudessa liikunnan edistämisen tulee nousta sosiaali- ja terveydenhuollossa merkitykseltään vastaavalle tasolle alkoholin ja tupakoinnin vastaisen työn, ravitsemusneuvonnan ja lääkehoidon kanssa
Muutosta Liikkeellä! Liikuntaneuvonta on merkittävä keino liian vähän liikkuvien ihmisten opastamisessa liikunnallisen elämäntavan pariin. Liikuntaneuvonta on terveydenhuollon ammattihenkilöstön toteuttamaa henkilökohtaista, yksilötapaamisia sisältävää neuvontaa Keskeisessä roolissa on perusterveydenhuolto, jonka piiristä tavoitetaan liian vähän liikkuvia ihmisiä neuvontaan
Muutosta Liikkeellä! Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstö on avainasemassa liian vähän liikkuvien ihmisten tavoittamisessa ja liikunnan puheeksi ottamisessa Lääkärin keskeinen tehtävä on arvioida liikunnan vasta-aiheet, vaarat ja sairauksiin liittyvät liikkumisrajoitteet sekä motivoida liikkumaan Liikunnan palveluketjun terveydenhuollosta muille sektoreille on toimittava saumattomasti. Tässä hyvänä työkaluna on sähköinen lähetejärjestelmä. Terveydenhuollossa liikuntaa koskevat tiedot kirjataan asianmukaisesti ja liikunnan riittävyys arvioidaan terveyden kannalta.
Muutosta Liikkeellä! Liikuntaneuvonnan palveluketjuun tarvitaan mukaan liikuntaseuroja ja liikunta-alan yrityksiä, kansanterveysjärjestöjä ja kansalaisopistoja tuottamaan matalan kynnyksen liikuntapalveluja
Muutosta Liikkeellä! Toiminnan onnistumisen kannalta ensiarvoisen tärkeää on johdon, kuten ylilääkäreiden ja liikuntatoimen johtajien sitoutuminen toimintaan. Avainhenkilöiden sitoutuminen on tärkeää, jotta toimintaan saadaan riittävästi niin taloudellisia kuin henkilöresursseja Kunnissa on tunnistettava merkitys kunnan talouteen myönteisesti vaikuttavana tekijänä
Liikkujan profiili Nollaliikkujat Liikuskelijat Hyvän päivän liikkujat Terveysliikkuja Kuntoilijat ja aktiiviliikkujat Urheilijat Ihmiset Kustannukset
Liikunnan palveluketju Tarve liikunnan palveluketjun kehittämiselle Lähetekäytäntö Liikuntaneuvonnan asiakastyö Liikunta-/ vapaa-aikatoimien rooli Liikuntaneuvonnan vaikuttavuus, tulokset ja kustannukset
Ohjausryhmä Susanna Laivoranta-Nyman ylilääkäri, terveyspalvelujen palvelulinjajohtaja Perusturvakuntayhtymä Akseli Kristian Kallio ylilääkäri Naantali Anu Saarni liikunnanohjaaja Naantali Anna Salminen liikunta- ja nuorisopalveluvastaava Mynämäki Jouni Kangasniemi vapaa-aikatoimen päällikkö Nousiainen Jyrki Kangas kehittämispäällikkö LiikU Hanna Pennanen liikuntatoimen ohjaaja Masku Maija Puolakanaho vapaa-aikatoimen sihteeri Naantali Jukka Läärä kehittämispäällikkö LiikU Mikaela Vuoristo liikuntaneuvoja Turun kaupunki Anette Suonvieri dm -hoitaja Perusturvakuntayhtymä Akseli Maaret Lehtiö dm -hoitaja Perusturvakuntayhtymä Akseli Leena Seppälä dm -hoitaja Naantali Minna Pohjola terveydenhoitaja, suunnittelija VSSHP Sami Rantanen liikuntaneuvoja LiikU Tino-Taneli Tanttu harrasteliikunnankehittäjä, hankekoordinointi LiikU Sari Kivimäki asiantuntija KKI -ohjelma
Mitä ylipaino ja huono kunto/ vähäinen liikunta aiheuttaa? Tyypin 2 diabetes (moninkertaistuu) Sepelvaltimotauti (moninkertaistuu) Kohonnut verenpaine (moninkertaistuu) Aivohalvaus Nivelrikko Selkävaivat Luukato Paksusuolensyöpä ja rintasyöpä Masennus ja ahdistus Työstäpoissaolot Sairaseläke. Lähde: Mukaillen Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä Hoito johtoryhmän asettama työryhmä
Liikunnan Käypä hoito Vahvin mahdollinen (A-tason) tutkimuksellinen näyttö sairastuneilla HDL (hyvä kolesteroli) keskimäärin + 5% LDL (huono kolesteroli) keskimäärin 5% Triglyseridit keskimäärin 4% Verenpaine 7mmHg (syst.), - 5 mmhg (diast) Pitkäsokeri, - 0.3-0.6 prosenttiyksikköä Lähde: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä Hoito johtoryhmän asettama työryhmä
Diabeetikoiden % osuus 40-65 vuotiaat 7 6 5 4 3 2 Naantali Masku Mynämäki Nousiainen 1 0 1990 2000 2012
Diabeetikoiden % osuus 65 v täyttäneet 16 14 12 10 8 6 4 Naantali Masku Mynämäki Nousiainen 2 0 1990 2000 2012
Yhden diabeetikon vuotuiset kustannukset Vuoden 2007 rahassa Keskimäärin 7316 euroa/ vuosi/ hlö ilman lisäsairauksia Sairaanhoidon kokonaiskustannuksien osuus 4417 euroa Lisäsairauksilla keskimäärin 16150 euroa/ hlö Lähde: Kansallinen diabetesohjelma, DEHKO
+ 6,2%/v kpl+ 4,7%/v Lähde: Kansallinen diabetesohjelma, DEHKO
Tulevaisuus Näyttääkö siltä, että elintapasairauksien määrän lisääntyminen pysähtyy ilman toimenpiteitä
Lääkärin vastaanotto Liikunnan palveluketju neljä vaihetta
Lääkärikortti LiPaKe liikuntaneuvonta LÄÄKÄRIN TÄRKEIN TEHTÄVÄ LIIKUNTANEUVONNASSA: Ohjautuminen liikuntaneuvojalle Arvioi liikunnan tarve potilaskohtaisesti Ota liikunta puheeksi Ehdota liikuntaneuvontaa Perustele potilaan etu Varaa aika liikuntaneuvojalle SAMRAN Liikuntaneuvoja Sami Rantanen, ft 044-4171406 sami.rantanen@liiku.fi Vastaanotto: Tiistaina Mynämäen TK Torstaina Maskun TK
MBO, metabolinen oireyhtymä Vyötärön ympärys M yli 94cm W yli 80 cm Verenpaine yli 85 (diastolinen) 130 (systolinen)* Triglyseridit yli 1.7 mmol/l* HDL kolesteroli M alle 1mmol/ l, W alle 1,3* Verensokeri (paasto) yli 5,6 mmol/l** *tai lääkitys **tai tyypin 2 diabetes MBO, kun kolme viidestä toteutuu
Asiakaskortti Helpottamaan lääkärin perustyötä!
Liikunnan palveluketju neljä vaihetta Lääkärin vastaanotto Liikuntaneuvonta Asiakkaat pääsääntöisesti vähän liikkuvia, nollaliikkujien määrä 35%
Liikuntaneuvonnan kontaktointi 0 kk 1-5 kk 6 kk 7-11 kk 12 kk Aloituskäynti 50 (-120 min) Liikunnan vastaaiheet Motivoiva haastattelu Tavoitteiden asettaminen yhdessä Ravinto- ja liikuntaohjaus Kirjaus potilastietoihin 0 kk labrat Kontaktointi 2-3 viikon välein Kannustus, motivointi Liikunnan toteutuminen? Ravintomuutoksien toteutuminen? Kirjaus potilastietoihin Kontrollikäynti Kannustus, motivointi Tavoitteiden tarkastus yhdessä Kirjaus potilastietoihin 6 kk labrat Kontaktointi 3-4 viikon välein Kannustus, motivointi Liikunnan toteutuminen? Ravintomuutoks ien toteutuminen? Kirjaus potilastietoihin Kontrollikäynti Kannustus, motivointi Terveellisten elämäntapojen pysyvyys? Jatkosuunnitelma Kirjaus potilastietoihin 12 kk labrat Yksilö/ pienryhmä Liikunnan starttiryhmät Maskun kunnan Liikunnan Lumo starttiryhmä, syksyllä 2014 15 henkilöä Yhdistysten ja seurojen liikuntatarjonta Maskun Tempon Liikunnan Lumo jatkoryhmä, tammikuu 2015 ->
Liikunnan palveluketju Kunnan TED johtoryhmä -> SITOUTUMINEN, TED työryhmä. ToTaSu ja HVK Kunnan ylilääkäri Liikunta-/ vapaa-aikatoimen johtaja Lääkärin vastaanotto Liikuntaneuvonta Kunnan starttiryhmät Yhdistysten tarjonta Asiakkuuden aikana nollaliikkujien määrä 0-5%
Kunnan liikuntapalveluiden selkeys Kohdennettu tuote Tarjota ryhmä joka suunnattu erityisesti liikuntaneuvonnan asiakkaille Oikea ajoitus ja joustavuus Paras aika ryhmän aloitukselle on silloin, kun liikuntaneuvojalla on valmis asiakasjoukko Saattaen vaihto Asiakkaan luottamussuhde neuvojaan, neuvoja vie asiakkaat ryhmään
Vaikuttavuus
03/13 04/13 05/13 06/13 07/13 08/13 09/13 10/13 11/13 12/13 1/14 2/14 3/14 4/14 5/14 6/14 8/14 9/14 10/14 11/14 12/14 1/15 Asiakkuuksien määrä 23 kuukauden aikana 210 henkilöä 40 30 20 10 0 Kontrolli Kontrolli Alustava keskytys, 38% Akseli 109 henkilöä Naantali 101 henkilöä Miehiä 30 %, naisia 70 %
Verensokerin muutokset, keskiarvo 6,30 6,20 6,10 6,00 5,90 5,80 5,70 5,60 5,50 5,40 5,30 6,29 6,26 gluk. Paasto, mmol/l n=91 5,80 HbA1c, pitkä % n=97 5,68 lähtotaso 6/ 12 kk kontrolli
Veren rasvamuutokset, keskiarvo 6 5 4,97 4,83 4 3 2 1,28 1,34 2,95 2,81 1,77 1,58 lähtötaso 6/ 12 kk kontrolli 1 0 fb-kol, n=94 hdl, n=93 ldl, n=79 trigly, n=91
Paino, BMI, vyötärön ympärys 120 100 97,9 95,2 112,6 108,7 80 60 40 36,1 34,9 lähtötaso 6/ 12 kk kontrollit 20 0 paino, kg n=96 BMI, n=48 Vyötärön ympärys, n=69
Subjektiivinen tuntemus ja liikunta 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 7 5,98 toimintakykytuntemus, 0..-..10 n=88 9,45 16,2 liikunnan määrä viikossa, n=85 10 min= 1 piste Lähtötasolla 0 pistettä, 53 henkilöä 6/ 12 kk kontrolli, 1 henkilö lähtötaso 6/ 12 kk kontrolli
Resurssit ja raha Yhteispalkattu liikuntaneuvoja, ft Työhuone TK:ssa 26.000 / 4 kuntaa Työaika 25h/ vko, 3 pvä DM luokkamuutos 22 henkilöllä 4417 / hlö/ vuosi 16150 / hlö/ lisäsairaudet erityiskorvaavuudet DPS ja DPP Ketjun osat kuntoon Toimintatapojenmuutos Sitoutuminen Resurssien kohdennus