Integroitu EBMeDS päätöksenteon tueksi 6.10.2006 IlkkaKunnamo JormaKomulainen ilkka.kunnamo@duodecim.fi
Mitäpäätöksentukion? Näyttöönperustuvalääketieteellinentietämys japotilaskertomukseentallennettutieto yhdistetääntietokoneenavulla. Sovelletaanhoitosuositustayksilöllisesti.
Mitäpäätöksentukitekee? Näyttäähoitosuosituksenoikeallahetkellä Laskeepotilaanriskin(esim.SCORE laskuri) Luetteleediagnoosivaihtoehtojajatarkistaa diagnoosinkriteereitä Ehdottaatutkimuksiataihoitoja,tarkistaa hoidonaiheet Varoittaalääkkeidenvasta aiheista, yhteisvaikutuksistajalääkeallergioista Muistuttaahoitosuunnitelmasta,näyttää hoitoketjun,estääunohduksia Tarjoaainteraktiivisialomakkeitajaetsii järjestäätietoakäyttöliittymään.
Päätöksentukijärjestelmienvaikuttavuus systemaattinenkatsaus 100kontrolloituatutkimusta 64%:ssatutkimuksistakliinikoiden suoritukset(performance)paranivat vähintään50% Diagnostiikkavihjeet40% Preventio(muistutteet)76% Lääkkeenannostelutaivalinta66% GargAXetal.Effectsofcomputerizedclinicaldecision supportsystemsonpractitionerperformanceandpatient outcomes.jama2005;293:1223 1238
Päätöksentukijärjestelmänonnistumista ennustavatominaisuudet Automaattistenmuistutteidenjatoiminnantuenantaminen osanatyönkulkua Päätöksentuenantaminenjuurisillähetkelläkunpäätös tehdään Selkeidentoimintaohjeidenantaminenpelkäntilanne tai laatuarvionsijasta Päätöksentuenantaminentietokoneenavulla. Niistäjärjestelmistä,joillaolikaikkineljäominaisuutta,30/32 (94%)paransihoidonlaatua. KawamotoKym.Improvingclinicalpracticeusingclinicaldecision supportsystems:asystematicreviewoftrialstoidentifyfeatures criticaltosuccess.bmj2005;330:765 768
Hankekokonaisuus EBMeDS = Evidence-Based Medicine electronic Decision Support Lääkäriseura Duodecim Tuotteistamishanke Tuotanto jory Projektipäällikkö Projektisihteeri Projektiryhmä Rohto KustannusOY Duodecim KymSHP P SSHP Pilottihankkeet Pro Pilotti jory Projektipäällikkö Wellness Projektisihteeri Tekes Projektiryhmät(2) Neuvottelukunta Sidosryhmät Tutkimushanke Tutkimus jory Senioritutkija Junioritutkija Tutkimusryhmä FinOHTA Tampereen Yliopisto
Hankekokonaisuus EBMeDS = Evidence-Based Medicine electronic Decision Support Lääkäriseura Duodecim Tuotteistamishanke Tuotanto jory Projektipäällikkö Projektisihteeri Projektiryhmä Rohto KustannusOY Duodecim KymSHP P SSHP Pilottihankkeet Pro Pilotti jory Projektipäällikkö Wellness Projektisihteeri Tekes Projektiryhmät(2) Neuvottelukunta Sidosryhmät Tutkimushanke Tutkimus jory Senioritutkija Junioritutkija Tutkimusryhmä FinOHTA Tampereen Yliopisto ProjektipäällikköJormaKomulainenaloittanut12/05
Skriptituotanto PerustuuKäypähoito suosituksiinjaebm Guidelines(Lääkärinkäsikirja) tietokantaan Projektiryhmäjaskriptitoimitusyhdistettyja työskentelyalkanut Valmiitaskriptikuvauksia60,aihioitan.200 Skriptitietokantasisältääpäätöksentukiskriptien kuvaukset Linkittaustallaolevaannäyttöön
Pilottihankkeet Kymensairaanhoitopiiri Lonkanjapolventekonivelkirurgianhoitopolku:lähete jahoitopalaute,interaktiivisetlomakkeet Lääkehoidonpäätöksentuki Pohjois Savonsairaanhoitopiiri Diabeteksenhoito;lastendiabeteksenhoidonlaatu Diabeteksenehkäisy;kardiovaskulaarisetriskit
Päätöksentuenaputietokannat: lääkehoito Käyttöaiheet(indikaatiot)valmis Vasta aiheet(kontraindikaatiot)valmis7/2006 Yhteisvaikutuksetvalmis Ristiallergialuokitus Annostelujasukulaislääkkeiden ekvivalenttiannokset Haittavaikutukset Käyttöraskaudenjaimetyksenaikana Hinnat,korvattavuus
Lääketietokanta Diagnoosilista Uusilääkemääräys Indikaatiotietokanta Lääkeaine allergialista Ristireaktiotietokanta (luokiteltuna) Interaktiotietokanta Esim.kaksi sulfonyyliurea valmistetta Esim.ASAallergia Lääkelista Tuplareseptivaroitus Allergiavaroitus Interaktiovaroitus Indikaatiopyyntö Vasta aihevaroitus Esim.josyli1%ristiallergiariskianafylaktisissa jayli10%riskilievissäallergiatapauksissa Esim.sildenafiilijanitraatt(D luokanvaroitukset) Esim.nitraattireseptipotilaalla,jollaeimerkintääiskeemisestäsydänsairaudestataiRaynaud noireesta Antti Virkamäki
Ensinnimetäänpotilaanongelma J01.1Äkillinenposkiontelotulehdus Hoitosuositus: Antibioottia,josoireetovatkestäneetyli7 vrk
Poskiontelotulehdusdiagnoosin antaminentuovalmiin reseptipohjan AmoxicillinGenerics750mg D.N:oXVS Yksitablettiaamuinilloin poskiontelotulehduksenhoitoon
Päätöksentukipotilasturvallisuudenlisääjänä Lääkkeidenindikaatioiden,vasta aiheiden,annostuksen, yhteisvaikutustenjaallergioidenautomaattinentarkistusjavaroitukset Lääkkeidenhaittavaikutustentunnistaminenoireidentaipoikkeavien löydöstensyyksi Poikkeavistatutkimustuloksistahälyttäminenjajatkotoimenpiteiden ohjeistus Toimenpiteidenturvallisestaesivalmistelustamuistuttaminen (esitutkimukset,vasta aiheet,lääkitystauot) Suunnitellunhoidontoteutumisenvarmistaminen(muistutukset kontrolleista) Hoidonparantamisenmahdollisuuksienjariskienlistauskoko (omalääkärintaihoitoyksikön)potilasjoukosta( virtuaalinen terveystarkastus ) Potilaalleannettavista(kirjallisista)ohjeistamuistuttaminenjaniiden automaattinenetsiminen
Päätöksentuenherätteet (laukaisevattekijät) Potilaantietojenavaaminen Uudenlääkkeenvalintalääkemääräystävarten Uudendiagnoosinvalinta Tutkimuksenvalinta Lääkärikäynnistääskriptinsuorituksen Eräajonavalitustapotilasjoukosta(virtuaalinen terveystarkastus)
Päätöksentuenobjektimalli, lääkärinskriptikielijatestausalusta Objektimallikuvaahoitosuosituksen, potilaskertomuksensisällönjaskriptitkäsittein, joitavoidaankäsitelläohjelmointiobjekteina Raakaskriptien kirjoittamiseenonkehitetty yksinkertainensyntaksi,jokamuistuttaa VBScriptiä. Raakaskripteistävoidaantehdänetissätoimivat testiversiot. Nämälöytyvätosoitteestahttp://www.mrex.fi/ EBMeDS Testialusta
Päätöksentuenmallisovellus Päätöksentukisovellus Asiakaspää Potilastieto Muistutteet Potilas Kertomus järjestelmä Ydintiedot (CDAR2) Hoitosuosituksetja skriptit Päätöksentukipalvelin(Web service) Skriptienvalinta Skriptiensuoritus Vastaustenpalautus
EBMeDS Architecture EPR Decision Support Core data (XML/SOAP) Web Service Core data DS Component Reminders (XHTML) Selection criteria Relevant script EBM Guidelines 1 500 narrative guidelines Raw scripting Extraction Raw Raw scripts Scripts Final scripting Java DSS Scripts Script Databas
Hoitosuositustenindeksointi diagnoosikoodeilla 65Käypähoito suositustaonindeksoituicd 10 koodeilla Noin1000Lääkärinkäsikirjanartikkeliaonindeksoitu sekäicd 10 ettäicpc 2 koodeilla
Hoitosuositustenindeksointi diagnoosikoodeilla:esimerkki Ihonbakteeri infektiot(käypähoito suositus) *A46Ruusu *A48.0Kaasukuolio *A48.3Toksinensokkioireyhtymä L00Stafylokokintoksiininaiheuttamahilseileväihotulehdus *L01.0Primaarinenmärkärupi *L01.1Muunihosairaudenimpetiginoituminen L08.0Märkäinenihottuma *L02=Ihonpaise,äkämätaiajos *L02.9Määrittämätönihopaise,äkämätaiajos *L72.1Karva aiheenkysta L73.0Niskankeloidiakne *A21=Tularemia(jänisrutto) *A21.9Määrittämätöntularemia *A26=Sikaruusu *A26.9Määrittämätönsikaruusu *A69.2Lymenborrelioosi
Hakuikkunaliitettäväksisovelluksenkäyttöliittymään <html> <head> <title>yksinkertainenhakuesimerkki</title> </head> <body> <p>kirjoitahakusanatjapainahae painiketta</p> <formaction="http://www.terveysportti.fi/eutil/show"> <! HaetaanLääkärintietokannoista > <inputtype="hidden"name="p_db"value= ltk"> <! Hakusanat > <inputtype="text"name="p_term"size="20"> <! Hakupainike > <inputtype="submit"value="hae"> </form> </body> </html>
VirtanenVille 020248 139Y 12.10.2002 HbA1c 7.2 Tyypin2diabetes 12/2004 Verenpainetauti 12.10.2001 fb Gluk 7.5 08/2005 Nivelreuma 05/2003 26.03.2003 LDL Kol 2.9 Osteoporoosi 12.10.2002 RR 7.5 4 6 3.0 55.1v Lääkitys 20.08.2004 Uusi InsulinHProtaphan 32yks.ilt. R Metformiini500mg2x2 R R ASA100mg1x1 R Simvastatiini20mg1x1 R Enalapriili20mg1x1 136/88 HaeuusiDg140/90 20.8.2004/IKunnamo Oikeapolviollutturvoksissa2viikkoa.Muissa nivelissäeioireitaeikäuusialöydöksiä.polvessa kohtalainenhydrops.punktoidaan25mlkirkkaan kellertäväänestettäjalaitetaansteroidia. RRollutkotimittauksissa145 158/92 98.Painoa eiolesaanutenempäälasketuksi.halukasaloitta maanlääkityksen. Lääkitys: Enalapriili(Renitec)20mgx1(uusi) Metyyliprednisoloni(Solomet)40mgi.a. 26.03.2003KarstulaI.Kunnamo 21.01.2003KarstulaI.Kunnamo B lausuntoverenpainelääkkeestä 20.04.2004 S KjaS Kreamääritettävä (enalapriilialoitettu20.08.2004) Hae Hae Nivelreumandiagnostiikkajahoito TyypinIIdiabeteksenhoito ohjelmaksshp) Osteoporoosi(potilasohje) TekstiLabDiagnoositSuunnitelmaLomakkeet
VirtanenVille 020248 139Y 56.1v Tyypin2diabetes 5/1991 12.10.2004 HbA1c 9.4 7.5 12.10.2003 fb Gluk 9.8 4 6 01.12.2001 LDL Kol 2.9 3.0 12.01.2004 RR 136/88 21.01.2003 BMI 32.2 140/90 102kg 95kg 01.12.2001 Tupakka Kyllä 01.12.2001 KV riski 9% Punainenväriosoittaa päivitystarpeen Kardiovas kulaarinen riski Väriosoittaasuosituksen mukaisentavoitteen Yksilöllinentavoite Lääkitys 20.8.2004 Uusi InsulinHProtaphan 32yks.ilt. R Metformiini500mg2x2 R R ASA100mg1x1 R Simvastatiini20mg1x1 R Enalapriili20mg1x1 Lääketietokantajareseptinkirjoitus 21.01.2004KarstulaI.Kunnamo 01.11.2003KSKSJ.Saltevo Käynnit B lausuntoverenpainelääkkeestä 20.04.2004 Muistutteet S KjaS Kreamääritettävä (enalapriilialoitettu20.08.2004) Hae Aikuistyypindiabeteksenhoitojaseuranta Elämäntapaohjausaikuistyypindiabeteksessa Aikuistyypindiabetekseninsuliinihoito Tupakastavieroitus TyypinIIdiabeteksenhoito ohjelmakeski Suo messa TekstiLabDiagnoositSuunnitelmaLomakkeet Tietämys
Interaktiivisetlomakkeet: esimerkki STM:nkiireettömänhoidonperusteet Lomakelaskeepisteet Täytettylomaketulostettavissasähköiseenlähetteeseen Käynnistetäänlähetettätehtäessä (diagnoosin/oireennimeäminenkäynnistäähaun) Laajennettavissainteraktiiviseksi konsultaatiopyynnöksi/lähetteeksi Link
FinGPWeb Suomenyleislääkäreiden valtakunnallinentutkimustiedonkeruu työkalu Monikeskustutkimusperusterveyden huollossa Internet tiedonkeruulomake,joka aktivoituu,kunmukaanottoehdot täyttäväpotilasilmaantuu Osapotilastiedoistasiirtyyautomaat tisestipotilaskertomuksesta Interaktiivinenlomakekyseleeloput Tiedottallentuvatkeskitetysti palvelimelle,jostaneovatsaatavilla
=skriptiensyötetieto.=syötteenperusteellaluotupalaute Glitatsonilääkityslistalla, sydämentoimintavajaus todettu Glitazonijaverensokeria laskevalääkityslääkitys listalla Glitazonijainsuliini lääkityksissä.
Alanen Aku Kemppi Kimmo Lieko Vinkeä Vappu Tuomo
Tutkimushanke Tutkimushankkeenvetäjä:Prof.PekkaRissanen, TaY Tutkimus jorykokoontunut2/06 Projektiryhmäkokoontunut1/06,2/06ja6/06 Fokusryhmähaastatteluttehty,analyysimenossa KirjallisuuskatsausjapääkirjoitusDuodecim aikakauskirjassajulkaistu Tutkijaesittäytynytpilottihankkeille,verkostot sovittu Yhteydenottokansainvälisiinkumppaneihintehty Useitakongressiabstraktejahyväksytty
Mitälääkäritodottavat Fokusryhmähaastatteluttehtyv.2005 2006, tuloksiaanalysoidaan Lääkäreilläonpositiivisetodotukset päätöksentuenvaikutuksesta Erityisestitoivottiinapuatodistuslomakkeiden täyttämiseen. Kaikkienpäätöksentukitoimintojen (muistutteiden)kirjautumistapysyvästiosaksi potilaskertomustaeihaluttu.
Mitälääkäriltäedellytetään Potilaanongelmantaidiagnoosin nimeämistä( hypoteesi riittää) Rutiinitöidentekemistätietokoneella(esim. reseptit) Jatkohoitosuunnitelmankirjaamista
Tietohankkeesta: www.kaypahoito.fi >InEnglish >Decisionsupport
Tekniikkajaarkkitehtuuri Pilottiversiopäätöksentukisovelluksestatuotettu Savonia AMK:ssa ProWellnesslupautunut skriptikoneen tuottajaksijaylläpitäjäksi SerAPI hanketehnytmäärittelynarkkitehtuurista jarajapinnoista Javascriptarvioituoikeaksiskriptikieleksi