Valvonnalliset ja hoidolliset huumeseulat - eettinen näkökulma Päihdelääketieteen päivät 9.-10.3.2017 Saija Turtiainen psyk.el HYKS, KEVA, Valvira
Valvonnallinen testaus Valvonnallisen testauksen lähtökohtana muu kuin terveydenhoidolliset perusteet Esim. työpaikkatestaus (valtioneuvoston asetus 218/2005), lastensuojelu, liikennejuopumukseen liittyvä lainsäädäntö, huumetestaus opiskelun aikana (SORA-lainsäädäntö) Valvonnallisessa testauksessa testattavaan voi kohdistua/kohdistuu oikeudellisia, sosiaalisia, taloudellisia tai oikeusturvaan liittyviä seuraamuksia Koko prosessin ja erityisesti näytteenoton on oltava niin luotettava, ettei jälkikäteen herää epäilystä tuloksen varmuudesta
Valvonnallisissa testauksissa virtsanäyte on hyvä jakaa kahteen putkeen (A ja B) A- ja B-näytteiden ottamisella pyritään varmistamaan testattavan oikeusturva: mahdollisissa riitatilanteissa analyysi voidaan uusia B- näytteestä Seulontamenetelmällä saatu positiivinen tulos täytyy varmistaa massaspektrometrisellä tai muulla yhtä luotettavalla menetelmällä Tärkeimmät kohdat: näytteenotto valvonnallisesti, putken sinetöinti, kaavakkeen allekirjoittaminen
Terveydenhoidollinen testaus Terveydenhoidollinen testaus tehdään terveydenhoidollisista syistä, on osa potilaan hoitoa erotusdiagnostiikan tukena hoitosuunnitelman tarkistamiseksi hoitovasteen seurantaan hoidollisista syistä (tuki, kannustaminen)
Terveydenhoidollinen testaus Terveydenhoidollisesta huumausainetestauksesta ei ole nimenomaista lainsäädäntöä Kuitenkin kosketellaan asioita jotka on kytketty perustuslakiin (s.o. ovat luovuttamattomia) yksityiselämän ja henkilötietojen suoja henkilökohtainen vapaus ja koskemattomuus (http://lainkirjoittaja.finlex.fi/4-perusoikeudet/4-2/) Testi voidaan suorittaa vain, kun asiakas on antanut siihen aidon ja todellisen suostumuksen ja hänen oikeusturvastaan on huolehdittu
Terveydenhoidollinen testaus Terveydenhoidollisen testauksen ensivaiheen positiivinen tulos tulisi varmistaa samalla tavoin kuin esimerkiksi työelämän huumetestauksessa ainakin silloin, kun tuloksella on testattavalle oikeudellisia, sosiaalisia, taloudellisia tai hoidollisia seuraamuksia
http://www.savonsanomat.fi/savo/huumetestiensekoittumisesta-rajut-seuraukset/498647 Oikeusasiamies esitti sosiaali- ja terveysministeriölle lainsäädännön täsmentämistä Valviran/THL:n selvitys: Käytännöt vaihtelevia Tilannetta, josta on testattavalle seuraamuksia, ei aina tunnisteta Testin pyytäjä ei tule ajatelleeksi seuraamuksia Seuraamuksia voivat olla esimerkiksi hoitopaikan, kuntoutuspaikan tai lääkehoidon epääminen, ammatinharjoittamisoikeuden epääminen Oli tarpeen tehdä asiasta oma (Valviran/THL:n) suositus Suositus pyrkii minimoimana riskit
HYKS Päihdepsykiatrialla tehtävä huumausainetestaus on terveydenhoidollista, mutta menettelytavat ovat kuten valvonnallisessa testaamisessa, koska positiivisesta seulontatuloksesta voi olla potilaalle välittömiä tai myöhemmässä vaiheessa ilmeneviä seuraamuksia
Huumetestauksen rooli päihdepotilaan hoidossa Hoidon apukeino, ei kaavamaisuutta erotusdiagnostiikan tukena hoitosuunnitelman tarkistamiseksi hoitovasteen seurantaan hoidollisista syistä (tuki, kannustaminen) Oikeassa suhteessa saavutettavaan hyötyyn (suhteellisuusperiaate) Toimenpiteillä ei voida puuttua potilaan koskemattomuuteen enempää kuin kussakin tilanteessa on välttämätöntä (vähimmän haitan periaate)
Näytteenotosta Näytteenotto ja näytteen käsittely on suoritettava teknisesti luotettavalla tavalla siten, että eri testattavien näytteet eivät voi sekoittua, näytteeseen ei voi joutua epäpuhtauksia ja niin, ettei näytettä voi väärentää
Näytteen kuljetuksesta Säilytyksen ja kuljetuksen aikana on huolehdittava siitä, että näytteet säilyvät koskemattomana ja näytteiden jäljitettävyys ei missään vaiheessa katkea
Tuloksen tulkinnasta Potilasasiakirjoissa on kuvattava, millä menetelmillä tulos tai tulokset on saatu, ja mitä ne kertovat potilaan tilasta. Muita positiivisia tuloksia kuin varmistusanalyysin tuloksia ei tule käyttää potilaasta laadituissa lausunnoissa, tai missään sellaisessa arvioinnissa, josta saattaa olla hänelle seuraamuksia.
Perussääntö: positiivisen tuloksen seulonnassa antanut näyte lähetetään varmistustutkimukseen. Perussäännöstä poikkeaminen on perusteltava ja perusteet kirjattava asiakirjoihin. Hyväksyttävä perustelu poikkeamiselle voi olla esimerkiksi korvaushoidossa oleva potilas, jonka seulontatulos on positiivinen ainoastaan korvaushoitolääkkeen seurauksena, eikä epäilyä oheiskäytöstä ole. Halu säästää kustannuksissa ei ole riittävä peruste.
Mikäli potilaan epäillään olevan ajanvarausvastaanotolla päihtyneenä, voidaan huumeseulaa käyttää päihtymystilan arvioinnin apuna, mutta potilasta hoitavan terveyden- tai sosiaalihuollon ammattihenkilön arviota potilaan päihtymystilasta voidaan pitää vielä tärkeämpänä.
Milloin on hyvä käyttää Pikatestiä Pikatestit kuuluvat vain päivystyksellisiin tilanteisiin, kun (suuntaa-antava) tulos tarvitaan nopeasti, jotta potilas voidaan hoitaa asianmukaisesti Kts suosituksen kohdat 5.2 ja 5.5 U Huum-O (4221) Kun tulos tarvitaan nopeasti Kun tarvitaan tieto vain seitsemästä aineesta Muista varmentaa positiiviset tulokset! U HuumLCt (21550) Kun halutaan löytää satoja aineita ja saada samalla varmistukset Perustutkimus, HYKS Päihdepsykiatrialla korvannut täysin U-HuumTOF:n (21281)
Mielenterveys- ja päihdepotilaat (LÄHDE Lääkärin etiikka, 7. painos) Potilas ei aina pysty itse määrittelemään hoitoaan samalla tavalla kuin somaattisesti sairaat potilaat. Päihderiippuvuutta tulee hoitaa samoin lääketieteellisin, hoidollisin ja eettisin perustein kuin muitakin aaltoilevia pitkäaikaissairauksia. Hoidon tavoitteet tulee asettaa potilaskohtaisesti ja tuloksia arvioitaessa suhteuttaa ne potilaan lähtötilanteeseen. Hoidon tukena tarvitaan usein sääntöjä, sopimuksia ja normeja Säännöt eivät saa muodostua rangaistuksiksi tai muuten kohtuuttomiksi, vaan niiden on oltava hoidollisesti perusteltuja.