http://www.ks2019.fi/ http://alueuudistus.fi/documents/1477425/3223876/hallituksen- esitys-sote-ja-maakuntauudistuksesta-2.3.-2017.pdf/05df0eec-7625-435a-b462-667279f2d029 HE 2.3.2017 Eduskunnan käsittelyssä http://alueuudistus.fi/lausuntopyynto-31-1-2017 27.4 valinnanvapauslaki eduskunnan käsittelyyn (T. Pöysti 24.3.2017) Kati Kallimo Toimialajohtaja Perusturvan toimiala Jyväskylä

Esivalmistelun organisaatio Foorumit Kunnanjohtajakokoukset Tulevaisuusfoorumi Poliittinen ohjausryhmä pj Satu Koskinen vpj Rolf Nyholm ja Maarit Heikkinen Johtoryhmä pj Tapani Mattila Viestintäryhmä Virpi Heikkinen Mikael Palola SOTE-työvaliokunta Timo Koivisto Palvelutuotantotyöryhmä Kati Kallimo Turvallisuus ja varautuminen Järjestäminen Maakunnan liikelaitos Juha Kinnunen Valinnanvapauden piiriin kuuluva palveluntuotanto Kati Kallimo Talous, kiinteistöt ja tukipalvelut Ari Hirvensalo ICT Arja Aroheinä Arto Jalkanen Henkilöstö Tutkimus, koulutus ja kehittäminen Päivi Hamarus Kasvupalvelut Tuula Säynätmäki Aluekehitys Aluekehitys strate- ja ginen ja strateginen suunnittelu suunnittelu Hannu Korhonen Kasvupalvelut Alueiden käyttö, luonnonvarat ja Alueiden Liikenne käyttö, luonnonvarat ja liikenne Olli Ristaniemi Maaseutu Ulla Mehto- Hämäläinen Simo Tarvainen Sosiaali- ja terveyspalvelut Resurssit ja kyvykkyydet Maakuntapalvelut

Sote-keskukset Julkisten sosiaali- ja terveyspalvelujen rakenne Maakunnan omat tukipalveluyhtiöt Järjestämisvastuuseen kuuluva päätösvalta, seuranta ja valvonta sekä sopimusohjaus Maakunta - Järjestämisvastuu - Julkisen vallan käyttö? - Suojaverkko: viimesijainen vastuu Lähete Maakunnan liikelaitos -tuottamisvastuu ja julkisen vallan käyttö yksilöasioissa - Ei valinnanvapauden piirissä eikä markkinoilla Hankinta Maakuntien yhteiset palvelukeskukset (Toimitila,talous- ja henkilöstöhallinto, ICT) Ostopalvelut - Yksityisen ja kolmannen sektorin tuotanto Asiakassetelipalvelut - min. 15 % liikelaitoksen palveluista (pl. keskitetyt palvelut) A oy B oy C oy Markkinaehtoinen valinnanvapaus Suoran valinnan palvelut X Oy Z osuuskunta Y-yhdistys Maakunnan sote-yhtiö Maksusetelipalvelut - sote-keskusten palvelujen itsenäiset kokonaisuudet D oy E oy Henkilökohtainen budjetti - vammais- ja vanhuspalveluissa - osa ei sote-tuottajia F oy H järjestö G oy I oy Asiakkaat

Järjestäminen-asiantuntijatyöryhmä TYÖRYHMÄN TEHTÄVÄ JA TARKOITUS Valmistelee myöhempään poliittiseen päätöksentekoon ehdotuksen Keski-Suomen maakunnan palvelustrategiasta ja palvelulupauksesta sekä järjestettävistä palveluista sosiaali- ja terveyspalveluiden osalta. Tekee ehdotukset maakunnan yhtenäisistä palveluiden myöntämiskriteereistä, asiakasmaksuista ja toimintaohjeista Valmistelee ehdotuksen järjestämisorganisaatiosta ja sen vaatimista resursseista Palvelustrategian ja palvelulupausten valmistelu käynnissä ja etenee työsuunnitelman mukaisesti: Sote-palveluiden järjestämistä ohjaavat strategiset linjaukset Yleiset palvelulupaukset Palveluiden määrittely, kuvaukset ja palvelukohtaiset lupaukset Palvelutuotannon järjestelyjä koskevat linjaukset Asiakasmääräarviot sisällytetään valmisteilla oleviin palvelukuvauksiin erillisenä asiantuntijatyönä Asiakasmaksut asiakirja Palveluiden myöntämiskriteerit asiakirja Palvelutuottajien hyväksymiskriteerit ja valvonnan järjestäminen asiakirja Sote -järjestäjän rooli, organisaatio ja resursointi Toteuttamissuunnitelma väliaikaisen hallinnon työn tueksi Henkilöstömäärien arvioinnit tehdään muissa asiantuntijatyöryhmissä

PALVELUPAKETIT https://www.sitra.fi/hankkeet/sote-palvelupakettien-pilotointi/#ajankohtaista Hoito- ja hoivapalvelupaketti Sisältö Laatu Saavutettavuus / Saatavuus Yhdyspinta-/ integraatiomääritykset Palvelun myöntämiskriteerit Kriteerit täyttävien määrä Asiakas- ja palveluohjaus Omahoito Vanhusten ennaltaehkäisevä toiminta Avoin päivätoiminta Neuvonta ja ohjaus (Ikäneuvola) Muistikoordinaattorin tai muistihoitajan käynti Muistiasiakkaan kuntouttavat kotikäynnit Hyvinvointia tukevat kotikäynnit Kuntosalipalvelu Kolmannen sektorin tuottama esim. ryhmätoiminta Vertaistuki Järjestötoiminnan ja muiden kumppanuuksien koordinointi Omaishoidon tuki Avohoito Muistipoliklinikka Geriatriset avopalvelut Kotiin annettavat tai kotona asumista tukevat palvelut Kotihoito Toimintakyvyn ylläpitäminen ja kuntoutuksen tukeminen Kuntoutussuunnitelman laatiminen Sisällä liikkuminen Ulkonen liikkuminen Arjen toimintojen harjoittelu Apuvälineiden kartoittaminen ja hankinta Perushoito ja hoiva Palvelutarpeen arviointi / arvioinnin tekijätaho Palvelun myöntäminen / päättäjätaho Asiakasmaksut Kustannus maakunnalle Julkisen vallan käyttö (rasti ja selitys) Pääasiallinen tuottaja/tuotantotapa (rasti ruutuun ja tarvittava selitys) Liikelaitos Asiakasseteli Sote-keskus Maksuseteli

Liikelaitos asiantuntijatyöryhmä Työryhmän tarkoitus ja tavoite Maakunnan Sote - liikelaitoksen toimintarakenteen ja prosessien suunnittelu maakunnallisena rakenteena Asiakaslähtöisten kriteerien määrittäminen Maakunnallisen Sote - liikelaitoksen strategisten, toiminnallisten ja taloudellisten edellytysten rakentaminen liikelaitoksen vaikuttavalle ja tehokkaalle toiminnalle Liikelaitoksen perustamisselvitys ja suunnitelma 1. Palvelulupauksesta ja muutosvisiosta saadun palautteen pohjalta työstetty täsmennykset ja jatkomääritykset 2. Erillisesti valtion rahoittamien kärkihankkeiden ja resurssien kytkeminen liikelaitoksen valmisteluun 3. Popup- teemaryhmien työn käynnistäminen laajoissa palvelukokonaisuuksissa Työterveyshuolto/työikäisten palvelut, mielenterveys- ja päihdepalveluihin, Nova-sairaalan toimintamalliin ja sen integroimiseen muuhun Sote - valmisteluun, Sote - keskusten verkoston valmisteluun sekä kärkihankkeiden ympärille muodostuviin palvelukokonaisuuksiin, muita? 4. Palvelutuotannon sisällön ja rakenteiden määrittely ja siihen liittyen yhtiöittämisen valmistelu. Luodaan valmius Sote-keskusten yhtiöittämiseen

Valinnanvapaus palveluiden asiantuntijatyöryhmä Työryhmän tarkoitus ja tavoite *Selvittää ja valmistella Keski-Suomen Sote- palveluiden osalta lakiluonnoksen määrittämien ensi vaiheen suoran valinnan piirissä olevien palveluiden Markkina- ja toimintaympäristö, Yhtiöittämisen taloudellinen mallinnus, Toiminnan optimointi *Ottaa kantaa suoran valinnan Keski-Suomen SOTEaseman sisältöön ja määrittelee palvelurepertuaarin *Asiakassetelin ja Henkilökohtaisen budjetin käytön selvitystä osana maakunnan liikelaitoksen valmistelua (palvelut joissa maakunnalla on asiakasseteli käytössä on yhtiöitettävä?) *Lisäksi työryhmä tekee maakunnan nykyisen ostopalvelun ja palveluseteli palveluiden selvityksen, osana liikelaitoksen valmistelua alatyöryhmänä Työryhmä on kokoontunut säännöllisesti ja kuullut asiantuntijoita mm. henkilökohtaiseen budjetointiin sekä yhtiön mallintamiseen liittyen, lisäksi on kuultu asiantuntija selvityksiin liittyvää valmistelua Asiantuntijaryhmä on muodostanut kuvan Keski-Suomen valinnanvapauden piirissä olevan SOTE-aseman palvelurepertuaarista ja perustellut kantaansa Asiantuntija selvitysten raportit ovat valmistuneet Arvioitu pohjaesityksenä ollutta Keski-Suomen palvelulupausta ja strategisia linjauksia Asiantuntijaryhmä ottaa kantaa(/arvioi Keski-Suomen maakunnan liikelaitoksen valmiuteen tuottaa sote-palveluja monituottajamallilla huomioiden nykyiset ja uudet palvelumallit maakunnassa (asiakassetelit ja henkilökohtainen budjetti, ostopalvelu) Maakunnan nykyiset palveluiden ostopalvelut, palvelusetelit ja asiakaskohtaiset palveluostot

Laki asiakkaan valinnanvapaudesta sosiaali- ja terveyspalveluissa palvelutuotanto Maakunnan liikelaitos Tuottaa ne palvelut, jotka eivät ole suoran valinnan piirissä Voi tuottaa palveluja itse, tai hankkia ostopalveluina: useimmat sosiaalipalvelut, erilaiset seulonnat, kouluterveydenhuolto, vaativa sairaanhoito (erikoissairaanhoito) tai laaja päivystys Asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti : palvelutarpeen arvioinnin perusteella Kuntalainen voi valita myös maakunnan liikelaitoksen tuottamia palveluja (esim. voi valita sairaalan jossa kiireetön leikkaus tehdään) Sote keskus = suoran valinnan palvelut I vaihe: lääkäri ja hoitaja vastaanotto ja sosiaalineuvonta (sote-asema) sekä suunterveydenhuolto (hammashoitola) II vaihe: mm. erikoislääkärien vastaanottoa ja lyhytkestoisia sosiaalipalveluja (shl 14) Tuottajina mm. yritykset, yhdistykset, maakunnan liikelaitoksen yhtiö jne. Voi käyttää maksuseteliä Maakunta voi halutessaan tarjota asukkaille laajemmin suoran valinnan palveluja kuin mitä laki edellyttää (palveluja jotka vaativat julkisen vallan käyttöä) Työterveyshuolto, kouluterveydenhuolto, opiskeluterveydenhuolto jne

Maakunta Järjestäjä Laki asiakkaan valinnanvapaudesta sosiaali- ja terveyspalveluissa Käsitteitä Maakunnan liikelaitos tuottaja Maakunnan yhtiö tuottaja Suora valinta (kuntalainen valitsee itse ilman palvelutarpeen arviointia listautuu) Oikeus valita maakunnan liikelaitoksen perustason toimipiste Oikeus valita maakunnan liikelaitoksen erityistason toimipiste Mahdollisuus valita toimipisteen ammattihenkilö toiminnan sallimissa rajoissa Asiakasseteli (Maakunnan liikelaitos myöntää) Henkilökohtainen budjetti (Maakunnan liikelaitos myöntää) Maksuseteli (sote-aseman tai hammashoitolan palveluntuottaja voi myöntää) Perustason palvelut (sosiaali- ja terveyden-/sairaanhoito) Erityistason palvelut (sosiaali- ja terveyden-/sairaanhoito)

Valinnanvapaus palveluiden selvitys, case avosairaanhoito ja sosiaaliohjaus Yyy:n osuus: Markkinat ja toimintaympäristö - Avosairaanhoidon kohdemarkkinoiden analysointi - Kohdemarkkinan ja sen kehitykseen vaikuttavien tekijöiden analysointi - Paikallisen ja alueellisen kilpailutilanteen ennustaminen - Toimintaympäristön strategisten mahdollisuuksien arviointi avosairaanhoidon ja sosiaaliohjauksen palveluille Xxx:n osuus: Yhtiöittämisen taloudellinen mallinnus: - Yhtiöitettäville avosairaanhoidon palveluille muodostuvien tulo- ja kulu- sekä rahoitusrakenteiden arviointi (kannattavuus, vakavaraisuus, maksuvalmius) - Yhtiöittämisen taloudellinen vaiheistus ja riskianalyysi - Verovaikutusten arviointi - Optimaalisen liiketoiminta- ja yhtiömallin arviointi - Yhtiöittämisen prosessimallin ehdottaminen - Tase-rakenteen kuvaus Zzz:n osuus: Toiminnan optimointi - Avosh:n palveluprosessien analysointi ja optimointi: - Palveluprosessien kuvaus - Kustannustehokkuuden analysointi - Resurssien määritys työvaiheille - Tulorahoituksen mallintaminen ja verrokkianalyysi markkinoilla toimivan yrityksen kanssa (tulos ja tase) - Kehitysehdotusten laadinta - Resurssilaskuri palvelutuotteelle

Alustavia tuloksia (4) Suoran valinnan SOTE-aseman palvelut Keski-Suomessa (15.3.2017) Suoran valinnan Sote-asemien palvelurepertuaarin tulee olla laaja, jotta Asiakas saa kokonaisvaltaisen palvelun/hoidon samasta paikasta, kerralla kuntoon aina kun se on mahdollista Tukee laajemmin (paljon) palveluja tarvitsevan henkilön palveluintegraatiota Pystytään hyödyntämään myös maksuseteliä vahvemmin Lain (lakiluonnoksen) määrittämää laajennettua suoran valinnan tasoa laajemmin eteen työnnetyt erityistason terveys palvelut sote-asemalla sisällä (esimerkkinä laajuudesta Jämsän ta-palvelut) Suunterveydenhuolto sote-asemalla, ei erillisenä tuotantona olisi optimaalinen (huom! Poikkeama lakiluonnos) Neuvola toiminta osana sote-aseman palveluja (tai liikelaitoksen toimintana ja käyttöön asiakasseteli) Määräaikaisesti käytettävät sosiaalipalvelut, joiden käyttö perustuu selkeästi johonkin syntyneeseen tarpeeseen jonka voidaan arvioida päättyvät tarpeen synnyttäneen mekanismin poistuttua (lapsiperheen kotipalvelu: äidin leikkaus/sairastuminen jonka vaikutus päättyy, tai ikä ihmisen lonkkaleikkaus tms. operaatio josta arvioidaan kuntoutuvan ja toipuvan) Koko laajuus kerralla käyttöön, ei vaiheittaista etenemistä Palveluntuottajalla voi olla yksi tai useampi täyden palvelun sote-asema, sivupisteet hyväksytään (kuntalainen tietää valitessaan palveluntuottajan millainen on ko. tuottajan palveluverkko Liikelaitoksen palvelutarpeen arviointi ja päätöksenteko jalkautuu sote-asemille (sekä julkisille että yksityisille), pyritään pois rakenteellisesta raja-pinnasta, toimitaan kokonaisuutena Yksi yhtiö julkisen sote-asemapalvelun tuottajana, sama yhtiö myös asiakassetelin ja suunterveydenhuollon palvelutuotannosta vastaavana maakunnassa Yhtiöittämisprosessi käyntiin välittömästi (liiketoimintasuunnitelma, palvelukuvaukset jne) 12.4.2017

Maakunnan liikelaitos (julkinen palvelutuotanto) Maakunnan Asiakasseteli yhtiö [esh /terveydenhuolto palvelut] Ostopalvelut Oman yhtiön täydentävää palvelua = Maakunnan yhtiö Asiakasseteli Muut tuottajat Maakunta järjestäjä 12.4.2017 Ostopalvelut Oman yhtiön:n täydentävää palvelua Palvelut: Sairaalapaikat (pth, esh) Vaativa erityistason sairaanhoito/päivystys Erityistason sosiaalityö Palvelutarpeen määrittely ja palveluiden myöntäminen Koulu ja opisek Tuotanto jossa ei asiakasseteliä?????? Ostopalvelut Oman tuotannon täydentävää palvelua Suoran valinnan SOTEasema yhtiö Palvelut: lääkäri ja sairaanhoitaja vastaanotto ja sosiaalineuvonta erikoislääkärien vastaanottoa?? lyhytkestoisia sosiaalipalveluja?? Maakunnan Asiakasseteli yhtiö Asumispalvelut Maakunnan Asiakasseteli yhtiö Kotona asumista tukevat palvelut Maakunnan tai useamman maakunnan Tukipalvelut yhtiö (labra ja kuvantaminen) Suuntervey denhuolto yhtiö Palvelut: Ostopalvelut Oman yhtiön täydentävää palvelua Ostopalvelut Oman yhtiön täydentävää palvelua Suoran valinnan sote-asemat muut palveluntuottajat maksusetelipalveluntuottajat Asiakasseteli Muut tuottajat Asiakasseteli Muut tuottajat Henkilökohtaisen budjetin tuottajat Suunterveydenhuolto muut palveluntuottajat

Valinnan vapauskokeilu

Kiitos!