Korvaushoito eettis-moraalisesta näkökulmatsta Pekka Tuomola Päihde- ja mielenterveystyön johtaja Helsingin Diakonissalaitos pekka.tuomola@hdl.fi Pekka Tuomola
Oodi Wiinalle Jos mä kaun kartanolle jos mä pyörin penkin alla Nijn en huoli helvetistä engä pelkä perkelettä Waikk on otzani verinen nijn on sieluni iloinen (Karl Th. Stråhlman 1805 2
Henkinen oma hyvä 3
Ihmisyyden kunnioittaminen Keskustellaan paljon siitä, kuinka voitaisiin estää suomalaisia syömästä, juomasta ja tupakoimasta itseään sairaaksi sen sijaan että keskusteltaisiin siitä, miksi ihmiset kaikesta neuvonnasta ja valistamisesta huolimatta käyttäytyvät tavalla, joka on heidän terveydelleen vahingollinen. Valtakunnallinen terveydenhuollon eettinen neuvottelukunta (ETENE) 4
Vaikutustoiminnan verbejä Hoitaa, parantaa, kuntouttaa Opettaa, kasvattaa, neuvoa, ohjeistaa Tiedottaa, valistaa, opastaa Uskotella, vakuuttaa, käännyttää, manipuloida Pakottaa, uhata, kiristää Lahjoa, houkutella, suostutella Kannustaa, innostaa, valmentaa Osallistaa, voimaannuttaa Mainostaa, markkinoida 5
Omien tunteiden ja arvojen kriittinen tarkastelu ihmisen kunnioittaminen inhimillisen, elämisen arvoisen elämän turvaaminen myös kaikkein heikompiosaisille, lähes kaikista palveluista syrjäytyneille laitapuolen kulkijoille 6
Sosiaalinen Oma hyvä 7
Päihdehäiriöt Suomessa Opioidiriippuvuus on melko harvinainen ilmiö kaikkien päihdesairauksien joukossa 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 ALKOHOLIN SUURKULUTUS A. RIIPPUVUUS HUUMEIDEN KÄYTTÄJÄT AMFEATAMIINI + OPIAATIT OPIAATTIRIIPPUVAISET KORVAUSHOITOPOTILAAT 0 8
09101 9 Päihdehuollon huumeasiakkaiden ensisijainen ongelmapäihde 2000 2010 % 60 50 40 30 20 Opiaatit Stimulantit Alkoholi (+ huume) Kannabis Hypnootit ja sedatiivit 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Tiedonkeruuseen osallistuneet yksiköt/vuosi 113 140 163 165 166 161 133 110 114 92 84 Tiedonkeruun asiakasmäärät/vuosi 4 709 5 189 5 793 5 754 5 701 5 499 4 865 4 141 4 109 3 321 2 529 Lähde: THL, Huumehoidon tietojärjestelmä
Fyysinen Oma hyvä 10
11
12
huumeiden käyttö ttt huumeiden haitalliset vaikutukset ппппп päihdekäyttöön ehdollistuneet refleksit huumeiden positiivisen vaikutuksen lisääntyminen hyvänolontunteen lisääntyminen Työkykyisyyden lisääntyminen hermoimpulssien välittäjämekanismit sosiaaliset tekijät geneettiset tekijät ahdistuksen lieveneminen vieroitusoireiden väheneminen psyyken kehityksen patologia käyttäytyminen psyykkinen tasapaino monoaminit välittävät mekanismit neuropeptidit aikaisemmat kokemukset aikaisempi lääkkeiden käyttö 13
Huumekäyttö, hoito ja kuntoutus uumekäyttö vieroitushoito abstinenssi abstinenssi huumeista ittoman huumekäytön sosiaaliset seuraukset kontaktit huumekulttuuriin työpaikan menetys osiaalisten kontaktien menetys huumemaailman ulkopuolella huumekauppa,prostituutio, salakuljetus terveysongelmat retkahdus huumekäyttöön korvaus- ja ylläpitohoidot yhteiskuntaan uudelleen integroituminen: poispääsy huumekulttuurista työllistyminen uudet sosiaaliset kontaktit raha-asioiden selvittäminen uudet elämän-ja tulevaisuude suunnitelmat uudelleen orientoituminen huumekäytön loppuminen ilman hoitoa 14
Psyykkinen Oma hyvä 15
Kuntoutuminen alkaa ihmisarvon kokemuksesta Jotta ihminen voi kuntoutua ja alkaa edistää omaa hyvinvointiaan, hänen täytyy saada kokea itsensä arvokkaaksi, yhteisölleen tärkeäksi - ihmisoikeuksien arvoiseksi. Ihmisenä elämisen ja ihmisyyden toteuttamisen kannalta keskeisiä oikeuksia kutsutaan ihmisoikeuksiksi. Ihmisoikeudet: moraalinen tila (yhteiskunnan arvot, käsitys hyvästä), jonka ihminen tarvitsee voidakseen toimia yhteisössä ja huolehtia hänelle kuuluvista velvollisuuksista. 16
Muutosprosessi en voi edes en voi edes en voi edes en voi edes ajatella kuvitella harjoitella tehdä Voin ajatella Voin kuvitella Voin harjoitel la Voin tehdä ajattelen kuvittelen harjoittelen teen Järjen alue Tunnealue Kokemuk sen alue Hyväksyttyj en tekojen alue 17
Sanallinen hoito Psykoterapia Pyrkii auttamaan omien ongelmien näkemisessä ja ymmärtämisessä Sisäinen ahdistus on välttämätön muutokselle Esittää, että ihmisen muuttuminen vaatii aikaa Korostaa aikuisen vastuuta itsessään Katsoo, ettei pelkän oireen kanssa voi työskennellä Rakentuu puhumiselle alkoholisti pyrkii mieluummin välttämään omien ongelmiensa näkemistä ja ymmärtämistä yrittää olla kokematta ja/tai tukahduttaa sisäisen ahdistuksen tahtoo välittömästi lievittävää apua, muusta ei niin väliä pyrkii siirtämään vastuun itsestään ja elämästään muille keskittää kaikki ongelmansa juomisen ympärille on tottunut (juovuksissa) toimimalla purkamaan tunteensa 18
Ihminen suoriutuu silloin kun: Ihmisellä on riittävät ulkoiset edellytykset toimia, hän siis voi suoriutua Ja että hän hallitsee keinot, hän osaa toimia Jonkin tavoitteen suuntaisesti, hän on motivoitunut, hän tahtoo suoriutua tästä tehtävästä Kaikki tämä edellyttää, että hänellä on riittävät fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset kyvyt kyseisen toiminnan suorittamiseen tai sen oppimiseen, hän siis pystyy 19
alkoholistipersoonallisuus toiminnalliset, opitut ratkaisumallit Päiht- teet paljon ahdistusta huono sietokyky, impulsiivisuus 20
HOITO 21
Onko ratkaisu eettisesti oikea? 1.Mikä on motiivi? ( MIKSI teemme sen minkä teemme?) 22
Suhtautuminen eräisiin moraalia koskeviin asioihin Eivät hyväksy tekoaan koskaan 1981 1986 1990 Huumausaineiden käyttö 92 87 77 Alk.vaikutuksen alaisena ajam. - - 76 Varastetun tavaran ostaminen 87 84 68 Poliittinen murha 85 84 53 Verovilppi 66 63 41 Uskottomuus 67 60 42 Alaikäisten keskeinen seksi 72 68 40 Homoseksuaalisuus 56 53 33 Avioero 18 11 5 23
24
Onko ratkaisu eettisesti oikea? 2. Mikä on tekomme päämäärä? (MIHIN pyrimme ) 25
Cases per million population 09101 2 HIV infections newly diagnosed in injecting drug users, by year of report, by country, cases per million, 1996 2006 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Belgium Bulgaria Czech Republic Denmark Germany Estonia Ireland Greece Spain France Italy Cyprus Latvia Lithuania Luxembourg Hungary Malta Netherlands Austria Poland Portugal Romania Slovenia Slovakia Finland Sweden United Kingdom Croatia Turkey Norway Portugal
27
Patient Status Before and After Methadone Maintenance Treatment (Composite Average Of Three Treatment Programs For 2 Years) (Adapted From McGlothlin And Anglin, 1981) Time Using Narcotics Daily, % Time Unemployed, % 80 70 60 70 % 80 70 62 % 50 40 60 50 43,3 % 30 20 16 % 40 30 10 20 0 10 1 Year Before Treatm ent 1 Year After Treatm ent 0 1 Year Before Treatment 1 Year After Treatment Days involved in Crime, % Time Dealing Drugs, % Timo Incarcerated, % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 31,3 % 1 Year Before Treatment 12 % 1 Year After Treatment 80 70 60 50 40 30 20 10 0 57,7 % 1 Year Before Treatment 27,3 % 1 Year After Treatment 80 70 60 50 40 30 20 10 0 31,7 % 1 Year Before Treatment 6,7 % 1 Year After Treatment 27.5.2013 28
Onko ratkaisu eettisesti oikea? 3.Mitä menetelmiä käytämme? (MITEN teemme sen minkä teemme?) 29
30
Factors which can effect on adherence pelko matala pystyvyysodotus Riittämätön Sosiaalinen tuki kipu adherence tunteet masennus 31
self-efficacy Sairauden vakavuuden ymmärtäminen Tilanteen vakavuus Hoidon Hyödyt/haitat Psyykkiset, sosiaalisen, Taloudelliset uhraukset adherence 32
Tärkeysalue % ensimmäinen % 3 kärjessä Otetaan huolet vakavasti 31 58 Lääkkeen valinta 20 42 Kohdellaan kunnioittavasti 17 52 Läheisen tuki mukana 9 27 Henkilökunta ystävällistä 7 34 Apua käytännön asioissa 5 18 Tietoa hoidoista 4 30 Mahdollisuus valita hoidoista 3 33 Hoitokäynneille meneminen 3 12 What is the most important aspect of your treatment? Your treatment, your choice, 2008 33
Onko ratkaisu eettisesti oikea? Keskussairaalan tehostetun hoidon osaston kahdella paikalla hoidetaan kahta ohitusleikattua potilasta, kun samaan aikaan sairaalaan tuodaan kaksi pakkasnestettä juonutta alkoholistia. Nämä on otettava vakavan maksa- ja munuaisvaurion vuoksi välittömästi noille kahdelle tehostetun hoidon sairaansijalle ja ohitusleikatut potilaat siirrettävä tavalliselle vuodeosastolle. Toinen ohitusleikatuista kuolee. KYSYMYKSET: olisiko ohitusleikattujen pitänyt saada olla edelleen tehostetun hoidon osastolla ja ylilääkärin pitänyt ottaa pakkasnestettä juoneet tavalliselle vuodeosastolle? Pitäisikö potilaiden elämäntavat ottaa huomioon valinnoissa? 27.5.2013 34
Onko ratkaisu eettisesti oikea? 4 periaatetta 1.Kunnioita kanssaihmisen autonomiaa 2. Älä vahingoita kanssaihmistä 3. Tee hyvää 4. Ole oikeudenmukainen 27.5.2013 35
et miten niin kuin olisi ihmisenä olemassa miten tästä elämästä saisi ihmisarvoisen 36
Kiitos! Jokaiselle ihmisarvoinen huominen Jokaiselle ihmisarvoinen huominen Pekka Tuomola