Puaie silmä Dos, pkl ylilääkäri Marita Uusitalo HYKS Silmätautie kliikka 16.3.2015
Puaie silmä Yleie / harviaie Vaarato / äköä uhkaava Kojuktiviitti, iriitti / sius kaverosus trombi Sugillaatio / akuutti glaukooma, edoftalmiitti Terveysasemalla hoidettava / silmälääkäriä vaativa Eroosio / keratiitti
Silmäpotilaat koetaa haastavia Näkö potilaalle tärkeä Potilas vaatii lähetettä Epävarmuus silmäpotilaa tutkimisesta Tutkimusvälieet eivät ole aja tasalla tai saatavilla
Silmäpotilaita yleislääkärillä paljo Tutkimus Lohja päivystys 2009: 12 yleisi syy hakeutua päivystyksee 2 % päivystyspotilaista
Amameesi erittäi tärkeä! Oireet rähmii vetie erite Oireide kesto Molemmat vai toie silmä Vaikutus äköö Edeltävä vamma Piilolasie käyttö Aiemmat silmäsairaudet Yleissairaudet
Yksikertaisilla tutkimusvälieillä pääsee pitkälle Näkötaulu ja steooppie reikä (äkö kaukolaseilla tai ilma, silmät eriksee) Valo, siivalo Suureuslasi Pumpulitikku luome käätämistä varte Rikkaeula Silmäpaiee mittari (Schiøtz, icare ) Suora oftalmoskooppi (puaheijaste, silmäpohja) Fluoreseiii-, puudutus- ja laajeustippa (Tropicamid ) Mookulukse tekotarpeet (atibioottivoide/-tippa, harsotaitoksia, pumpulia, ihoteippiä)
Tutki järjestelmällisesti luomet: ulko- ja sisäpuoli sidekalvo: puoitus, rikat sarveiskalvo: fluoreseiiivärjäys ja siivalo etukammio: syvyys, märkä, veri silmäpaieet mustuaiset ja mustuaisreaktiot puaheijaste silmäpohja tutkimie, laajeus
Verestystyypit kojuktivaalie perikoreaalie sektoriaalie staasiverestys sugillaatio kemoosi
Puaie silmä Pyri hoitamaa itse Välittömästi silmälääkärii Seuraavaa aamua silmälääkärii Aia voit kysyä ohjeita! Silmäkliika kosultti puh o 050 427 1565
Puaie silmä Pyri hoitamaa itse Sarveiskalvo pitahaavauma eli eroosio Sidekalvo verepurkauma eli sugillaatio Sidekalvo tulehdus eli kojuktiviitti Fotokeratiitti
Sarveiskalvo pitahaavauma eli eroosio Aameesi: sormi, paperi raapaisi Oire: kipu, vetistys, silmää ei saa auki Dg: fluoreseiii+siivalo Hoito: salvalappu 1-2 vrk, sitte atibioottivoide x3 3-5 pv aja, jatkoo kostutus Ei puudutustippaa kotii
Sidekalvo verepurkauma eli sugillaatio Sytyy spotaaisti, ei kipua, äkö hyvä Poissulje trauma RR-tauti, vereoheuslääkkeet altistavat Sidekalvo alla tummaa verta Paraee hoidotta 1-2 vko:ssa Jos oireita, voi käyttää kostutustippoja Mittaa RR, INR
Sidekalvo tulehdus eli kojuktiviitti Bakterielli Virukse aiheuttama Allergie Kuivasilmäisyys
Bakterielli sidekalvo tulehdus Aameesi: aamulla silmät piti pestä auki Dg: selvä rähmimie Aiheuttajat: S Aureus, Streptokokit (peumokokki) Th: paikallie atibioottitippa (esilijaa fusidiiihappo, kloramfemfeikoli, poikkeus piilolasi käyttäjät) molempii silmii 5-7 pv aja tulehduseritteide puhdistus yleesä ei bakt.viljelyä
Virukse aiheuttama sidekalvo tulehdus Erite selvästi vetisempi kui bakteriellissa kojuktiviitissa Oireet: roskatue, puoitus, eritys Oireet vaihtelevat lievästä vaikeaa (adeovirus) Löydös: Puoitus, follikkelit Tarttuu herkästi! Th: paraee itsestää joskus pitkäkestoie voi käyttää paikallisia atibiootteja estämää sekudaarista bakteeri-ifektioa kostutus voi helpottaa
Allergie sidekalvo tulehdus Aameesi: kutia Löydös: puoitus, turvotus (kemoosi) Th: topikaalie atihistamiii tai syöttösolu vakauttaja, peros atihistamiii
Kojuktiviitti Ellei parae ab-tipalla 3 pv lääketauko ota bakteeriviljely ja klamydiaäyte Älä käytä kortisoitippaa! Tarvittaessa lähetä silmälääkärii kiireettömällä lähetteellä
Miksi ei kortisoia? Kortisoi aiheuttaa Silmäpaiee ousua ja glaukoomaa Harmaakaihia Hidastaa haava paraemista Altistaa tulehduksille (herpes) Aiheuttaa iho atrofiaa
Kuivasilmäisyys Oire: hiekatue, vetistys, puoitus, silmie herkkä ärtymie (savu, tuuli, saua) Dg: Schirmeri testi, BUT Obucai -tippapuudutus, odota 5 mi liuskat 5 mi < 5 mm = kuiva silmä, > 10 ormaali Th: keiokyyeleet vesipitoiset geelipitoiset voiteet pipetit
Fotokeratiitti hitsaaja silmä, lumisokeus Aiheuttaja UV-valo Yleesä 6 (0,5-24) tui sisällä altistuksesta Oireet: kipu, roskatue, vetistys, puoitus, silmää ei voi pitää auki Dg: puudutustippa poistaa oireet, fluoreseiiivärjäyksellä siivalossa sarveiskalvo pistemäie värjäytymie Th: paikallie atibioottivoide/tippa, geelimäie keiokyyel x3 3 pv aja lepo silmät suljettua, salvalappu po kipulääke
Puaie silmä Välittömästi silmälääkärii Akuutti sulkukulmaglaukooma Sarveiskalvo bakteeritulehdus Silmä sisäie märkäie tulehdus eli edoftalmiitti Orbitaselluliitti
Akuutti sulkukulmaglaukooma Aameesi: kipeä pahoivoiva potilas, silmä ja pää kipeä Löydökset: puoittava sidekalvo, puolilaaja valojäykkä mustuaie, samea sarveiskalvo, Ta yli 50 mmhg Hoito: ellei ole sulfa-allergiaa, aa 500 mg asetatsolalamidia (Diamox ) suoee Lähetä heti silmälääkärii, jos matka pitkä aloita ohjeide mukaa pilokarpiii Sairaalassa lasertmp
Sarveiskalvo bakteeritulehdus Aameesi: esiityy terveillä eroosioide tai silmävammoje jälkee, piilolasi käyttäjillä tai ilma vammaa huookutoisilla Löydökset: Puaie silmä, usei kipeä, äkö aletuut Sarveiskalvo vaaleaharmaa pesäke, sidekalvo verestys, joskus hypopyo Näkö aia uhattua, jote heti silmälääkärii
Silmä sisäie märkäie tulehdus eli edoftalmiitti Epäile, ku äskettäi (yl 1-14 pv) leikatu silmä äkö huooee, silmä särkee, puoittaa ja luomet ovat turvoksissa Usei eteee opeasti, jote välittömästi silmälääkärii
Preseptaaliselluliitti Tulehdus leviää pieestä ihohaavasta tai siuksista ympäröivää kudoksee Ei ulotu silmäkuoppaa! Näkö ok, silmä liikkuu ok, silmä ja mustuaisreaktiot ok Ei kuumetta, CRP, leuk lievästi koholla Po atibiootti, haava reviisio tarv Osattava poissulkea orbitaselluliitti
Orbitaselluliitti Silmäkuoppaa leviyt preseptaaliselluliitti tai siuksista leviyt tulehdus Luomet turvoeet, liittyy aia silmälöydöksiä äkö aletuut silmä liikerajoitus sidekalvo puoitus mustuaie voi olla laaja, RAPD + Yleisoireet: Kuume, CRP ja Leuk reilusti koholla Vaatii päivystys CT ja laajakirjoise iv atibiooti Välittömästi silmälääkärii, sillä äkö uhattua
Puaie silmä Seuraavaa aamua silmälääkärii Herpes simplex virukse aiheuttama sarveiskalvotulehdus Silmä vyöruusu herpes zoster Värikalvo tulehdus eli iriitti
Herpes simplex virukse aiheuttama sarveiskalvotulehdus Oireet: kipu, vetistys, äö heikkeemie Dg: fluoreseiii+siivalo, tyypillie oksakuvio Sarveiskalvotuto aletuut Aloita asikloviiri silmävoide x5 tai po 200 mg x5 5 pv Silmälääkärille aamulla
Silmä vyöruusu herpes zoster Vyöruusu silmä seudussa, aloita aia valasikloviirilääkitys po 1 gx3 7 pv Jos silmäoireita tai jos vyöruusu muutosta o eäpäässä tai luomireuassa, silmälääkärille seuraavaa aamua
Värikalvo tulehdus eli iriitti Oireet: valoarkuus, särky, puoitus, lievä äö aleemie, yhde silmä tauti Jos uusiutuva, potilas yleesä itse tuistaa taudi Löydös: perikoreaalie verestys, piei mustuaie, rakovalomikroskoopilla äkyy etukammio solut ja valotie sekä sak presipitaatit Silmälääkärille aamulla Uusiutuvassa (potilas tuistaa tyyppioireet) voi aloittaa kortikosteroiditipa ja laajeustipa, mutta aia silmälääkäri ähtäväksi
Episkleriitti / skleriitti Liittyy usei sidekudossairauksii Episkleriitti sklera piallie tulehdus oireeto tai lievä silmäsärky sektoriaalie tai diffuusi puoitus, joskus odulaarie veto, saua voi pahetaa th: paraee itsestää, po tai topikaalie NSAID jos pitkittyy, I-kiireie lähete silmälääkärille (kortisoi) Skleriitti sklera syvempie osie tulehdus kipu selvästi pahempi ja tyypillistä että herättää öisi kuuluu aia silmälääkärille, I-kiireie lähete
Päivystys triage ohje 2010 silmä rähmimie Hoidetaa päivystykseä silmä rähmimisee liittyy muita oireita silmä puhdistamise jälkee (kute huootuut äkö, voimakas luomiturvotus) voi siirtää virka-aja lääkärille (1 vrk) silmä rähmii, ei muita oireita
Päivystys triage ohje 2010 puaie silmä tai roskatue silmässä Hoidetaa päivystykseä Hoidetaa päivystykseä, mutta ei yöllä silmässä lievä akuutisti alkaut roskatue puoitus ja allergiset oireet (kutia ja vetistys) epäily sarveiskalvo vierasesieestä epäily sidekalvo vierasesieestä voi siirtää virka-aja lääkärille (2-3 vrk) silmässä akuutti voimakas roskatue epäily silmä sisällä olevasta vierasesieestä (esim lyöyt metallilla metallia ja jotai lesi silmää) puaie silmä ja kuivasilmäisyysoire ei hoitoa, hoitaja vastaaotto sidekalvo verepurkauma, ei muita oireita eikä edeltävää vammaa
Päivystys triage ohje 2010 silmäkipu Hoidetaa päivystykseä Hoidetaa päivystykseä, mutta ei yöllä voimakas kipu silmäkipuu liittyy pahoivoiti sarveiskalvolla äkyy muutos ei pysty avaamaa silmää kipu ja huootuut äkö lievempi akuutti silmäkipu voi siirtää virka-aja lääkärille (2-3 vrk) krooie silmäkipu silmie kuivumie (puoitus, roska tue, vetistys)
Päivystys triage ohje 2010 äköhäiriöt (huootuut äkö, äkökettäpuutokset, kaksoiskuvat) Hoidetaa päivystykseä Hoidetaa päivystykseä, mutta ei yöllä äkillisesti huootuut äkö lyhytaikaie (<15 mi) ohimeyt äköhäiriö, mikäli ei liity todettuu migreeii äkillie äkökettäpuutos äkilliset kaksoiskuvat < 2 vko sitte leikattu silmä ja äö huootumie silmä salamoi voi siirtää virka-aja lääkärille (2-3 vrk) äkö huootuut vähitelle viikkoje aikaa