Ammattitaudit esimerkkejä Kliininen opettaja Eva Helaskoski 12.11.2013
Potilastapaus 1 43-vuotias perusterve mies tulee vastaanotolle Oireet ja löydökset: Oikean kyynärpään lateraalisen sivunastan seudun palpaatioarkuus Ranteen vastustettu oikaisuliike aiheuttaa kipua lateraaliepikondylin seudussa Käden puristusvoima lievästi alentunut, puristusliike provosoi kipua 2
Potilastapaus 1, jatkuu Ammatti: toiminut lihanleikkaajana muutaman vuoden Työ sisältää runsaasti voimaa ja toistoa vaativia työliikkeitä Oireet vaikeutuvat työssä parin tunnin työskentelyn jälkeen, iltapäivällä työn suorittaminen käy mahdottomaksi Hoitona paikalliset tulehduskipulääkkeet, lastahoito, sairauslomajaksoja, hoitokokeilu ultraäänihoidolla Oireet uusivat kuitenkin sairauslomien jälkeen muutaman päivän sisällä ja muuttuvat lopulta jatkuviksi 3
Lateraaliepikondyliitti Tenniskyynärpää korvataan ammattitautina vain, jos se on aiheutunut tavan takaa toistuvan ja yksipuolisen tai työntekijälle oudon liikkeen seurauksena (ammattitautiasetus 1347/88, laki ammattitautilain muuttamisesta 1315/02). Vakuutusyhtiö hyväksyi lateraaliepikondyliitin ammattitaudiksi. Vaivan kroonistumisen vuoksi lihanleikkaaja katsottiin työkyvyttömäksi omaan työhön ja hänelle myönnettiin ammatillinen kuntoutus. 4
Potilastapaus 2 29-vuotias yliopiston koe-eläinhoitaja Ammatissa toiminut 3 vuotta Heinänuha lapsuudesta lähtien Viimeisten kuukausien aikana vesinuhaa ja tukkoisuutta sekä silmien kirvelyä, joka alkaa 30 min sisällä töihin tultua ja pahenee erityisesti hiiriä käsitellessä. Oireet lievenevät viikonloppuisin ja korjaantuvat täysin neljän viikon kesäloman aikana Ei alahengitystieoireita, kuten hengenahdistusta tai yskää 5
Potilastapaus 2, jatkoa Tutkimustuloksia: Ihopistokokeissa (prick) histamiini 7 mm. Perussarjassa timotei 6 mm, koivu 7 mm. Hiiren epiteeli 7 mm. Spesifi IgE hiiren epiteelille 3,7 ku/l, lk 3. Poskionteloiden rtg.kuvassa ei poikkeavaa Altistuskoe, jossa tutkittava piteli hiirtä käsissään aiheutti vesinuhareaktion ja aivastelua 6
Ammattinuha Potilaalla todettiin hiiren epiteelin aiheuttama ammattinuha, jonka tapaturmavakuutusyhtiö korvasi ammattitautina Potilas ei pystynyt jatkamaan ammatissaan. Hänelle suositeltiin uudelleen koulutusta ammatillisena kuntoutuksena ja hän kouluttautui oppisopimus-koulutuksella lastenhoitajaksi päiväkodissa. 7
Potilastapaus 3 57-vuotias tupakoimaton mies Oireet ja löydökset: Viime vuosien aikana kohtauksellista molempien käsien II.-IV. sormien valkosormisuutta erityisesti kylmällä ja kostealla säällä Samanaikaisesti sormien puutuminen ja kömpelyys 8
Potilastapaus 3, jatkoa Työhistoria: Toiminut metsurina yhteensä 27 vuoden ajan 1970-90 luvuilla Käsikäyttöisten moottorisahojen aiheuttama tärinäaltistuminen aikaisemmin ollut merkitsevä, nykyisin paremman vaimennuksen myötä altistuminen vähentynyt =>Tärinäaltistuminen arvioitiin riittäväksi aiheuttamaan tärinätaudin ammattitautina 9
Tärinätauti Erotusdiagnoosit Primaarinen Raynaud'n oireyhtymä Sidekudostaudit Traumat Proksimaalisten suonten ahtaumat Tukkeava verisuonisairaus Dysglobulinemia Lääkkeet ja kemikaalit (ergotalkaloidit, beetasalpaajat) Neurogeeniset sairaudet Sormipletysmografia varmistaa diagnoosin 10
Tärinätauti, ratkaisu Potilaalla todettiin tärinätauti ammattitautina, jonka vakuutusyhtiö hyväksyi Hän oli jo aikaisemmin siirtynyt sisätiloissa tehtävään varastotyöhön, jossa tärinäaltistuminen oli satunnaista => ammatillisen kuntoutuksen tarvetta ei ollut Nifedipiini-lääkitys lievensi hieman potilaan oireita 11
Potilastapaus 4 51-vuotias nainen tulee vastaanotolle useita viikkoja kestäneiden käsioireiden vuoksi Oireet ja löydökset: Oikeassa kädessä puutumista I.-III. sormissa erityisesti yöllä Särkyä ranteen seudussa, joka säteilee kyynärvarteen ja olkavarteen 12
Potilastapaus 4, jatkoa Työskentelee kokopäiväisesti pakkaajana liukuhihnalla Pakkausten taittaminen vaatii voimankäyttöä ja työskentelyä ranteet taipuneena Liimapistoolin käytössä pinsettiote ja voimankäyttö Pakkauksia tehdään useita satoja työvuorossa ENMG:ssa n.medianuksen hermopinne TSH, B-gluk, B12-vitamiini, tulehduskokeet normaalialueella, BMI 27 13
Rannekanavaoireyhtymä Rannekanavaoireyhtymässä ammattitautikorvaus edellyttää, että työ on sisältänyt ennen oireiden ilmaantumista pitkäaikaisesti: ranteen keskiasennosta poikkeavia asentoja ja ranteen kuormitusta suurella voimankäytöllä Erotusdiagnostiikka! 14
Rannekanavaoireyhtymä, ratkaisu Potilaan rannekanavaoireyhtymä korvattiin ammattitautina Potilas siirtyi tilapäisesti toisiin työtehtäviin, jossa toistotyötä tai voimankäyttöä ei vaadittu Työterveyshuolto (työterveyslääkäri ja työfysioterapeutti) osallistui työn uudelleen suunnitteluun työpaikalla ja kuormitustekijöiden vähentämiseen Potilaan oireet rauhoittuivat konservatiivisella hoidolla ja hän pystyi myöhemmin palaamaan omaan työhönsä 15
Potilastapaus 5 29-vuotias tupakoimaton mies Ei aikaisempia atopiaoireita tai astmaa Valmistunut leipuriksi 2 vuotta sitten Syksyn aikana työssä ollessa kuivaa yskää ja hengenahdistusta, joka lievenee illalla. Viikonloppuisin ja lomilla oireeton 16
Potilastapaus 5 Tutkimukset: Keuhkofunktiotutkimukset: Spirometriassa lievä obstruktiivinen löydös, merkitsevä paraneminen bronkodilataatiokokeesssa Histamiinialtistuksessa lievä bronkiaalinen hyperreaktiviteetti Ihopistokokeet: Histamiini 6 mm Perussarja kielteinen Jauhosarjassa vehnäjauho 8 mm Entsyymisarja eli leivänparanteet kielteiset RAST vehnäjauho 5,74 ku/l PEF-työpaikkaseuranta! 17
PEF-työpaikkaseuranta opetetaan PEF-mittarin käyttö, puhaltaminen ja asteikon luku, varmistetaan oikea puhallustekniikka mittaukset tehdään kahden tunnin välein valveilla ollessa 3-4 viikkoa, ainakin kahden vapaajakson yli aina kolme puhallusta (kahden parhaan väli saa olla 20 ml/min), kaikki kirjataan kaavakkeella opetetaan seurantakaavakkeen täyttö: mittaukset, tehty työ, oireet, lääkkeet sovitaan astmalääkityksen käyttö sovitaan ja annetaan yhteystiedot, mistä potilas voi tarvittaessa kysyä, jos epäselvää Ohjeet: www.ttl.fi/pef 18
PEF-työpaikkaseurantalomake 19
20
PEF-työpaikkaseuranta 21
Ammattiastma Osoitettu herkistyminen työperäiselle altisteelle PEF-työpaikkaseuranta sopii ammattiastmaan Potilaalla todettiin vehnäjauhon aiheuttama ammattiastma, jonka tapaturmavakuutusyhtiö korvasi ammattitautina. Suositeltiin ammatillisena kuntoutuksena uudelleenkoulutusta ammattiin, jossa ei altistumista Potilas hakeutui merkonomikoulutukseen => Jos aikuisella todetaan tuore astma tulisi aina muistaa työperäisen astman mahdollisuus ja teettää PEF-työpaikkaseuranta varhaisessa vaiheessa 22
Potilastapaus 6 Nainen, 25-vuotias kampaaja Ei aikaisempia allergioita tai ihosairauksia Molemmissa käsissä sormien väleissä halkeilevaa ihottumaa, joka vaikeutuu työssä ja paranee kokonaan 4 viikon kesäloman aikana Työssä runsaasti märkätyötä, kampaamotuotteiden ja käsineiden käyttöä 23
Ärsytyskosketusihottuma Epikutaanitesteissä (lapputesteissä) ei reaktioita kampaajasarjassa, kumisarjassa, ei myöskään omille kampaamotuotteille tai käsineille Ihottuma paranee kokonaan 3 viikon sairausloman aikana (kontrolli!) Potilas saa käsien hoito-ohjeita ja ohjeita käsineiden oikeasta käytöstä Vakuutusyhtiö korvaa ammattitautina lyhyehkön sairausloman ja voidelääkityksen Pystyy jatkamaan kampaajan työssä toistaiseksi työterveyshuollon seurannassa 24
Potilastapaus 7 35-vuotias varastotyöntekijä Lapsuudessa heinänuha ja astmaoireita siitepölyistä ja huonepölystä, teini-iän jälkeen oireet lieventyneet, ei astmalääkitystä Ihopistokokeissa lapsena allergiset reaktiot siitepölyille ja pölypunkeille Viimeisen vuoden aikana työhön liittyen hengenahdistusta, erityisesti varaston siivoaminen harjaamalla provosoi 25
Työssä paheneva astma Herkistynyt mm. pölypunkille jo lapsuudessa Sairastanut astmaa jo ennen työhön menoa, tosin ollut lähes oireeton välillä Astmaoireet pahenevat työssä epäspesifeistä ärsykkeistä, kuten yleisestä pölyisyydestä Ei todettua uutta herkistymistä työssä esiintyvälle altisteelle Ei todettu ammattiastmaa Huom! Myös astmaatikko voi saada ammattiastman herkistyessään työssä esiintyvälle spesifille altisteelle, esim. jauhoille herkistynyt leipuri tai lehmälle herkistynyt maanviljelijä, jolla ennestään astma. 26
Potilastapaus 8 57-vuotias maalari, toiminut alalla yli 30 vuotta Viime vuosina lisääntyvästi muistivaikeuksia, hajamielisyyttä, vaimokin huomannut 27
Liuotinaineaivosairausepäily Päivittäin käyttänyt liuotinainepitoisia maaleja 70- luvulta lähtien-> altistuminen todennäköisesti riittävä aiheuttamaan pysyviä keskushermostovaikutuksia. Erotusdiagnostisia tekijoitä: Tabl.hoitoinen diabetes Vuosi sitten TIA-oireiden vuoksi tutkimuksissa Vaimon mukaan kuorsaa voimakkaasti öisin, nukahtelee uesin esim. TV:n edessä Alkoholinkäyttö 1 plo kirkasta + 12-15 ploa IIIolutta/vk. Mieliala alavireinen, BDI:ssä 20/63 pistettä sopien keskivaikeaan masennukseen Erotusdiagnostisten oireiden ja sairauksien tutkimus ja hoito Seuranta, altistumisen vähentäminen Lähete Työterveyslaitoksen poliklinikalle, jos edelleen at.epäily 28