Ravitsemus tuotteistuksen näkökulmasta Rauha Heikkilä RAI-seminaari 29.9.2011 Jäsentely RAI-ohjausryhmän ajatuksia asiakassegmentointiin perustuvasta tuotteistuksesta Asiakassegmentointiin perustuvan tuotteistuksen lähtökohta ja käytännön esimerkkejä Mitä pitää huomioida yksiportaisen ympärivuorokautisen asiakassegmentointiin perustuvassa tuotteistuksessa Hahmotelmaa tuotteistuksen RAI-palauteraportista 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 2
RAI-ohjausryhmä Kokous 29.8.2011 Osallistujia noin 40 henkilöä eri organisaatioista ja THL:n RAI-ryhmästä asiantuntijoita Keskustelun aihealueet: Mitä ohjausvaikutuksia tuotteistuksella haetaan? Tulisiko tuotteiden muodostua osista vai tulisiko niiden olla kokonaisuuksia? Miten mitoituksen tai hinnoittelun voi liittää tuotteeseen? 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 3 Mitä ohjausvaikutuksia tuotteistuksella haetaan? Valtakunnallinen, yhtenäinen tuotteistuksen perusmalli Yhdenmukaiset linjaukset Ei saa rajoittaa liikaa tuottajia Vaikuttavuus ja laatu Miten liitetään sopimuksiin? Miten huomioidaan asiakkaan kokemus? Yksiportainen palvelujärjestelmä, missä asuminen ja palvelut erotetaan toisistaan Tarvepohjainen tuotteistus 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 4
Tulisiko tuotteiden muodostua osista vai tulisiko niiden olla kokonaisuuksia? Tuotteet muodostuvat osista Perusosa Lisäosa Asiakkaan hoidon tarve Huomioida asiakkaan muuttuvat tarpeet Siirtyykö asiakas tuotteesta toiseen Laadun arvioiminen tuotteessa Asiakkaan toimintakyvyn muutos Tuottajalla on oltava liikkumavaraa 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 5 Miten mitoituksen tai hinnoittelun voi liittää tuotteeseen? Henkilöstömitoituksen laskemiseen toivottiin selkeää laskentatapaa ja sen määrittelyä THL:n taholta Eri ammattiryhmät Oppisopimusopiskelijat? Vertailtavuus Kilpailutuksessa tuottaja tarvitsee tietoa asiakkaiden hoitoisuudesta määritellessään hintaa ja mitoitusta Hinnoittelu määritellään sekä hintaperusteisesti että kustannusperusteisesti 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 6
Asiakas RUG-III LTC/34 Monialainen kuntoutus Special Rehabilitation Erittäin vaativa hoito Extensive Services Erityishoito Special care Kliinisesti monimuotoinen Clinically Complex Kognitiivisten toimintojen heikentyminen Impaired Cognition Käytöshäiriöt Behavioral Problems Heikentynyt fyysinen Reduced Physical Functions HOIDOT CA_1 0,84 IA_1 0,61 BA_1 0,56 PA_1 0,43 4-9 RAA 0,93 1 SE1 1,27 7-14 SSA 1,08 4-11 CA 4-5 IA 4-5 BA 4-5 PA CA_2 0,94 IA_2 0,72 BA_2 0,69 PA_2 0,71 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 7 CB_1 1,01 IB_1 0,83 BB_1 0,80 PB_1 0,73 10-13 RAB 1,09 2 SE2 1,37 15-16 SSB 1,12 12-16 CB 6-10 IB 6-10 BB 6-8 PB CB_2 1,05 IB_2 0,94 BB_2 0,92 PB_2 0,82 CC_1 1,15 PC_1 0,88 14-16 RAC 1,26 3 SE3 1,59 17-18 SSC 1,25 17-18 CC 9-10 PC CC_2 1,21 PC_2 0,93 PD_1 0,98 17-18 RAD 1,64 11-15 PD PD_2 1,03 PE_1 1,06 16-18 PE PE_2 1,14 Tuotteen pitäisi heijastua henkilökohtaiseen palvelu- ja hoitosuunnitelmaan Lähde: Päivärinta & Haverinen 2002, Ikäihmisten hoito- ja palvelusuunnitelma Hoito- ja palvelusuunnitelma on osa sekä asiakasrekisteriä että asiakirjakokonaisuutta Asiakaskohtaiset tavoitteet määritellään aina yhdessä asiakkaan (ja hänen läheistensä) kanssa Hoito- ja palvelusuunnitelma asiakkaan näkökulmasta asiakkaan palvelutarpeet ja niihin vastaaminen näkyvät hoito- ja palvelusuunnitelmaan kirjaamisessa asiakkaan ja omaisen arviot hoidon vaikutuksista ja palaute hoidon laadusta näkyvät hoito- ja palvelusuunnitelmassa hoito- ja palvelusuunnitelma tarkistetaan asiakkaan tarpeiden tai voimavarojen muuttuessa hoito, hoiva, palvelu ym. toteutuu kirjallisen hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 8
Yksiportaisen ympärivuorokautisen hoidon ja huolenpidon asiakassegmentointiin perustuva tuotteistus Tehostettu palveluasuminen Vanhainkotihoito Terveyskeskuksen sairaalahoito Yksikkö pohjainen 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 9 Yksiportaisen ympärivuorokautisen hoidon ja huolenpidon asiakassegmentointiin perustuva tuotteistus Tehostettu palveluasuminen Vanhainkotihoito Ympärivuorokautinen asiakassegmentointi Asiakas/yksikkö pohjainen Terveyskeskuksen sairaalahoito Yksikkö pohjainen 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 10
Asiakkaana ympärivuorokautisessa hoidossa Lähde: STM: selvityksiä 2010:28; Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden Laitosasuminen Palveluasuminen Laitoshuolto järjestetään vanhainkodissa pyrittävä järjestämään turvallinen, kodinomainen ja virikkeitä antava elinympäristö, joka antaa mahdollisuuden yksityisyyteen ja edistää kuntoutumista, omatoimisuutta ja ä. (Sosiaalihuoltoasetus (607/1983) 11 ) Laitoshoito järjestetään sairaalassa, terveyskeskuksessa tai muussa terveydenhuollon toimintayksikön vuodeosastolla tai sitä vastaavissa olosuhteissa tarkoitetaan hoitoa ja kuntoutusta (Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 67 ) Asumispalveluja järjestetään palveluasunnoissa ja tukiasunnoissa, joissa henkilön itsenäistä asumista tai siirtymistä itsenäiseen asumiseen tuetaan sosiaalityöllä ja muilla sosiaalipalveluilla annetaan henkilölle, joka erityisestä syystä tarvitsee apua tai tukea asunnon tai asumisensa järjestämisessä (sosiaalihuoltolaki 22 ja 23, sosiaalihuoltoasetus10 ) Pitkäaikaisen laitoshuollon ja -hoidon maksu määräytyy hoidettavan tulojen mukaan: Yksinäisellä henkilöllä maksu saa olla enintään 85 % nettotulosta Maksu on saman suuruinen sekä sosiaali- että terveydenhuollon laitoksissa. Palveluasumisen maksu Asuminen, palvelut ja lääkkeet Tehostetun palveluasumisen maksuista ei ole laissa säännöksiä, ja kuntiin on syntynyt hyvin kirjavia maksukäytäntöjä. 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 11 Tehostetun palvelun nykytila Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen selvitys Lähde: STM: selvityksiä 2010:28; Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden Selvityksen tausta Otos oli 28 kuntaa ja kuntayhtymä/yhteistoiminta-aluetta, yhteensä 59 kuntaa ja kaupunkia Mukana olevat tahot valittiin huomioiden seuraavat kriteerit: kaupunkimaiset ja maaseutumaiset kunnat pitkien etäisyyksien kunnat saaristokunnat tuoreet kuntaliitokset PARAS -lain mukaiset sosiaali- ja terveyspalveluiden yhteistoimintaalueet ja alueellinen kattavuus Väestöpohjaltaan mukana olevat kunnat kattavat 49 % Suomen väestöstä ja 75 vuotta täyttäneiden osalta 44 %. 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 12
Tehostetun palvelun nykytila Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen selvitys Lähde: STM: selvityksiä 2010:28; Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden Tehostetun palveluasumisen kustannukset ikäihmisen näkökulmasta Vuokra ja muut asumisen kulut Ateriapalvelumaksut Muut tukipalvelumaksut Perusmaksu Hoitomaksu ikäihminen maksaa pääsääntöisesti vuokran ja muut mahdolliset asumisen kulut suoraan vuokranantajalle kunnan järjestämissä ostopalveluissa keskivuokra /m² 9,6-47,6 euroa kuukaudessa kunnan omissa vuokra vaihteli 6 eurosta 16,5 euroon ikäihminen maksoi ateriapalvelusta 225-724 euroa/kk Kunnilla oli erilaisia käytäntöjä vaatehuolto-, kylvetys-, siivous-, kuljetus-, saattaja- sekä sosiaalista kanssakäymistä edistävät palvelut yleensä tukipalvelu oli hinnoiteltu erikseen erilaisia termejä peruspalvelumaksusta; asumishuoltomaksu, peruspalvelumaksu ja ylläpitomaksu kattoi erilaisia tarvikkeita ja palveluja perusmaksun suuruus vaihteli 30 euron ja 110 euron välillä erilaisia termejä; asiakasmaksu, hoitomaksu, hoivamaksu, hoivapalvelumaksu, asumispalvelumaksu, palvelumaksu, palvelupakettimaksu, palveluasuntomaksu yleensä tulosidonnainen Tehostetun palveluasumisen hoitomaksujen määräytymisperusteet ovat moninaiset 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 13 Ehdotus 13: Tehostettu palveluasuminen Lähde: STM: selvityksiä 2010:28; Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden Asuminen Hoito- ja palvelumaksu Ateria Tukipalvelut Asukas maksaa asunnosta vuokran ja sähkön, veden jonka asiakas maksaa saamastaan palvelusta Hoito- ja palvelumaksu käsittää Asiakkaan tuen, palveluiden tarpeen ja voimavarojen arvioinnin Hoito- ja palvelusuunnitelman laadinnan sisältäen otavoitteet o suunnitellut toimenpiteet o suunnitelman toteutumisen arvioinnin Avustamisen asiakkaan päivittäisissä henkilökohtaisissa toimissa, asiakkaan ä yläpitävän ja edistävän toiminnan järjestämisen sekä päivittäissiistimisen Tavoitteiden saavuttamisen arvioinnin määrävälein ja aina, kun asiakkaan ja/tai terveydentila olennaisesti muuttuu. Ateriapalvelut sisällytetään aina tehostettuun palveluasumiseen, mutta niistä peritään erillinen maksu Erityistä huomiota kiinnitettävä siihen, että asiakas saa tarvitsemansa ravinnon ja apua ruokailuun Tukipalveluista peritään kunnan päättämät maksut. 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 14
Hahmotelmaa Tuotteistuksen RAI-palauteraportista Fyysinen Kognitiivinen Sairaudenhoito Psyykkinen 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 15 Hahmotelmaa Tuotteistuksen RAI-palauteraportista Fyysinen Kognitiivinen asuminen perushoito; ruoka puhtaus, turvallisuus Sairaudenhoito Psyykkinen 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 16
Esimerkki Fyysinen kuntoutus; RAA, RAB, RAC, RAD perushoito; PA, PB, PC vaativa perushoito; PD, PE Kognitiivinen asuminen perushoito; ruoka puhtaus, turvallisuus Sairaudenhoito Psyykkinen 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 17 Esimerkki Fyysinen kuntoutus; RAA, RAB, RAC, RAD perushoito; PA, PB, PC vaativa perushoito; PD, PE Kognitiivinen muistisairaanhoito; IA, IB asuminen perushoito; ruoka puhtaus, turvallisuus Sairaudenhoito Psyykkinen 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 18
Esimerkki Fyysinen kuntoutus; RAA, RAB, RAC, RAD perushoito; PA, PB, PC vaativa perushoito; PD, PE Kognitiivinen muistisairaanhoito; IA, IB asuminen perushoito; ruoka puhtaus, turvallisuus Sairaudenhoito Psyykkinen Mielenterveys- ja päihdehoito; BA, BB 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 19 Esimerkki Fyysinen kuntoutus; RAA, RAB, RAC, RAD perushoito; PA, PB, PC vaativa perushoito; PD, PE Kognitiivinen muistisairaanhoito; IA, IB asuminen perushoito; ruoka puhtaus, turvallisuus Sairaudenhoito erittäin vaativa hoito SE1, SE2, SE3 erityishoito SSA, SSB, SSC kliinisesti monimuotoinen CA1, CA2, CB1, CB2, CB2, CC1, CC2 Psyykkinen Mielenterveys- ja päihdehoito; BA, BB 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 20
Tuotteistus etenee THL:ssä työstetään eteenpäin tuotteistusta huomioiden RAI-ohryn ryhmien tuotokset Jossain vaiheessa uudestaan RAI-ohryssa keskusteltavaksi Tuotteistukseen liittyen yhteyshenkilö Ikäihmisten palvelut -yksikössä rauha.heikkila@thl.fi 27.9.2011 Rauha Heikkilä/IIPA 21