Interventiot nuoren ja perheen tukena Monimuotoisen perheterapian (MDFT) näkökulma nuorten kanssa työskentelemiseen Suomen Kristillisen lääkäriseuran kaikille avoin 90-vuotisjuhlaseminaari Leena Ehrling (VTT), projektipäällikkö leena.ehrling@mielenterveysseura.fi
Tausta Miten auttaa syrjäytymisvaarassa olevia nuoria? Kriittinen arviointi, moniääninen asiantuntijakeskustelu ja perusteellinen valmistelutyö V. 2011-2013 RAY:n ja Suomen Lääkäriliiton rahoittama hanke, jossa otetaan MDFT-yhdistelmähoito käyttöön neljällä paikkakunnalla Suomessa, Suomen Mielenterveysseura koordinoi
Tutkittuja yhdistelmähoitoja MDFT, Multidimensional Family Therapy -prof. Howard A. Liddle, Center for Treatment Research on Adolescent Drug Abuse Dept. of Psychiatry and Behavioral Sciences University of Miami School of Medicine MST, Multisystemic Therapy -prof. Scott W. Henggeler Department of Psychiatry and Behavioral Sciences Medical University of South Carolina
Mikä on yhdistelmähoito? Perheterapia/-työ Yksilöterapia/-työskentely Verkostotyöskentely yksi työntekijä Arviointi, seuranta ja suunnittelu työntekijä ja tiimi, menetelmäohjaaja Eri hallinnonaloja yhdistävä työtapa
MDFT: Multidimensional Family Therapy Kohderyhmä 12-19 -vuotiaat nuoret, joilla käyttäytymisen ongelmia (käytös- ja päihdehäiriöitä) Mielialahäiriöitä (masennus, ahdistuneisuus) Riittävästi kognitiivista kapasiteettia Yksi aikuinen, joka on valmis työskentelemään Usein perheissä ongelmia, epätoivoa, epäluottamusta hoitaviin tahoihin
Työskentely perheen kanssa on välttämätöntä, kun nuorella on käytöshäiriö Perhetekijät vaikuttavat käytöshäiriöiden kehittymiseen Käytöshäiriöt vaikuttavat vastavuoroisesti perheen toimintaan Perheen stressi ja kuormittuminen voi estäätoipumista ja muutosta
MDFT Yhdistää case-managementin ja hoidon Integroi eri teorioita Intensiivinen: 2-3 tapaamista viikossa, 5-7 kk prosessi Jalkautuva Manualisoitu, mutta joustava Joustavuus työtavoissa, myös suhtautumisessa terapeuttisuuteen
Työskentelyn tehtävä Tuottaa muutosta -Nuoren omassa suhtautumisessa itseen ja päihteidenkäyttöön -Vanhempien tavoissa vaikuttaa nuoren toimintaan -Tavoissa, joilla nuori, vanhemmat ja koko perhe yhdessä puhuvat (ongelmista, vahvuuksista, tunteista) -Tavoissa, joilla perhe ja nuori ovat vuorovaikutuksessa ympäristönsä kanssa
Yksi työntekijä tekee enemmän, mutta systemaattisesti ja lyhyemmän aikaa Kokonaiskuva ja ydinongelma NUORI PERHE Case-manager + hoito Hoidon suunnittelu, hallinnointi ja jatkuva arviointi konkreettinen ja hallittu muutosstrategia VANHEMMAT VERKOSTOT Allianssi - nuoren ja perheen muutoshalukkuus, sitoutuminen motivaatio, toimijuus
MDFT:n toteuttaminen edellyttää Työn jatkuvaa arviointia, suunnittelemista, verkostoitumista, dokumentointia (kirjalliset suunnitelmat) Menetelmäohjausta: viikoittaista palautetta, analysointia ja ohjausta Laadun valvontaa (adherenssin ja kompetenssin) Rajallista asiakasmäärää Tiimiä ja taustaorganisaation tukea
Lopullinen tavoite Vähentää tai lopettaa kokonaan riskikäyttäytyminen: päihteidenkäyttö, koulunkäyntiongelmat, mielenterveyden oirehdinta, rikollinen toiminta
MDFT:n teoreettiset ja kliiniset juuret Nuoruusiän kehityspsykologia Sosiaaliekologia Perheterapia (systeeminen, strukturaalinen, ratkaisukeskeinen) Asiakaskeskeinen työskentely Vanhemmuuden käytänteet ja perheen toimintamalli Riski- ja suojatekijät
Yhdistelmähoidon näkökulma Selkeä ja yksityiskohtainen käsitys KOKONAISTILANTEESTA -lopullinen tavoite Selkeä ja yksityiskohtainen käsitys siitä, mikä on juuri nyt ajankohtainen ja tarvittava MUUTOSKOHDE -tämän istunnon tavoite Samanaikainen ja suuntainen, hallittu muutostyöskentely tarpeellisilla osa-alueilla
Mihin työntekijät haastetaan? Kokonaistilanteen haltuun ottamiseen Suunnitelmallisuuteen Muutosoptimismiin Satsaamaan yhteistyöhön ja motivointiin Rohkeuteen mennä kohti kipukohtia Päämäärätietoisuuteen kykyyn mobilisoida asiakkaat työskentelemään
Vaikuttavia tekijöitä? Perhe Case-management Teoria muutoksesta Rogeriaaninen näkemys asiakastyöstä Motivointi, mobilisointi, sitoutuminen Allianssit Tiimi Menetelmäohjaus
Vaikuttavia tekijöitä? 1. Perhe Perheeseen liittyvät tekijät (perheen jäsenten väliset suhteet ja vanhemmuuden käytänteet) korreloivat vahvasti nuoren päihdekäytön kanssa Vanhemmat ovat merkittävä suojaava tekijä nuoren päihdekäytölle Positiiviset muutokset vanhemmuuden käytänteissä ja perhesuhteissa ennustavat nuoren päihdekäytön vähenemistä Perheinterventiot ovat toistuvasti osoittautuneet tehokkaimmaksi työskentelytavoiksi nuoren käyttäytymiseen liittyvien häiriöiden (externalizing disorders, päihde- ja käytöshäiriö) hoitamisessa
Vaikuttavia tekijöitä? 2. Case-management eli prosessinomistaja Päihde- ja käytöshäiriöt kehittyvät pitkän ajan kuluessa monien tekijöiden vaikutuksesta, ovat yhteydessä moneen elämän osaalueeseen Mikään palvelujärjestelmän osa ei pysty yksin hoitamaan kaikkia ongelmia (perhesuhteet, koulu, terveys, rikollinen toiminta, mielenterveys jne.) Muutoksen toteutuminen edellyttää kaikkien nuoren elämään vaikuttavien osa-alueiden haltuun ottoa =muutoksen syntyminen edellyttää vastuun selkeää nimeämistä ja suunnitelmallisuutta
Multidimensional Family Therapy Change in 4 Domains Parent Parent(s) Family Family MDFT Therapist Adolescent Adolescent Extrafamilial Community 25.10.2013 VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Vaikuttavia tekijöitä? 3. Selkeä teoria muutoksesta Terapeutti tavoittelee hyvää hoitotulosta -prosessi ja tulos! Valmistautuminen: joustavuus ja suunnitelmallisuus Muutos tapahtuu pienin askelin ( onnistumaan voi oppia ) Interventiot kohdentuvat yksilön sisäisiin ja ihmisten välisiin prosesseihin
Vaikuttavia tekijöitä? 3. Selkeä teoria muutoksesta Perheensisäisten suhteiden parantaminen on edellytys todellisen muutoksen syntymiselle Ensin työskentely perhesuhteissa ( kohti kipeää kokemusta ), vasta sitten ongelmanratkaisuyritykset Perheenjäsenten uudenlaisen kokemuksen myötä syntyy tarvittavaa ymmärrystä Usealla elämän osa-alueella toteutuvat interventiot = muutoksen kestävyys
Vaikuttavia tekijöitä? 4. Rogeriaaninen näkemys asiakastyöstä Terapeutin toiminta tekee muutoksen mahdolliseksi -terapeutin rooli selkeä, ei tee puolesta, ei moralisoi tai tuomitse -hyväksyntä, arvostus, kuulluksi tuleminen, empatia Sekä -muutosusko -etsii vahvuuksia jokaisesta (osa)systeemistä - Do what it takes, energia -työskentely emotionaalisella (lähikehityksen)vyöhykkeellä
Vaikuttavia tekijöitä? 5. Motivaatio ja hoitoon sitoutuminen Sitoutuminen sine qua non Vaihe 1, mutta jatkuvasti hoidon aikana Panostetaan aloitusvaiheeseen ja motivaation virittämiseen (n 6vkoa), siirtämällä objektista subjektiksi - Mitä tämä työskentely voi antaa sinulle? -Haaveiden ja toiveiden kautta -Rakkauden ja välittämisen kautta (vanhempien tunteet ja toiveet)
Vaikuttavia tekijöitä? 5. Motivaatio ja hoitoon sitoutuminen Motivaatio on energia, joka fluktuoi, ja joka vahvistuu ja tukahtuu sosiaalisessa vuorovaikutuksessa Työntekijä pitää sitä yllä omalla suhtautumisellaan (mutta ei tee puolesta) verkostojen merkitys korostuu! Onnistuminen ruokkii motivaatiota, siksi työskentelyssä haetaan jatkuvasti pieniä onnistumisia arkisissa tilanteissa -onnistumisen vahvistaminen -tavoitteiden asettaminen ja seuraaminen
Vaikuttavia tekijöitä? 6. Yhteistyösuhteet Monta samanaikaista haaste ja edellytys Jatkuvasti huomion kohteena työskentelyssä - Terapeutti tarvitsee tukea havainnoimiseen ja tutkimiseen (menetelmäohjaus) Tehtävä auttaa saamaan jokaisen ääni ja kokemus kuuluviin Perhe- ja yksilötapaamisia ja jokaisen jäsenen kanssa tehtävä valmistelu - Missä tarvitset minun apuani?, Mikä olisi sinulle tärkeä tulos tästä tapaamisesta?
Vaikuttavia tekijöitä? 7. Tiimi Terapeutti tarvitsee tuekseen tiimin -havainnointi, tutkiminen, seuranta, ammatillinen kasvu Tiimityöskentely on säännöllistä ja tukea antavaa -työskenteykulttuuri fokusoitunutta ja järjestelmällistä Jokaisessa tiimissä oma vastaava, ns. Avainterapeutti -menetelmäohjaaja lähellä, sitoutunut ja saatavilla Taustaorganisaation tuki ratkaisee!
Vaikuttavia tekijöitä? 8. Menetelmäohjaus Erityinen työskentelyn muoto, coaching, ei työnohjaus perinteisessä merkityksessä Tehtävä valmentaa, coachata, terapeuttia analysoimaan asiakkaan tilannetta, ajattelemaan luovasti ja toteuttamaan MDFT:n mallia (periaatteita) -Menetelmäuskollisuus ja kliiniset taidot Terapiatyö tulee näkyväksi (perheterapian tradition mukaisesti)
Vaikuttavia tekijöitä? 8. Menetelmäohjaus Menetelmäohjauksen osat 1) Terapeutin ammatillinen kehittyminen (Therapist Professional Development Plan), henkilökohtainen, arvioidaan kuukausittain 2) Asiakaskuvaus (Case review) -työskentelyn suunnitelmat ja strategiat 3) DVD-ohjaus -terapeutin kliiniset taidot 4) Suora työnohjaus
Yhteenveto Mikä tekee yhdistelmähoidoista tuloksellisen? Intensiivisyys: 2-3 viikoittaista tapaamista, kotona, tstolla JA puhelinkontakti Integratiivisuus Jalkautuminen: nuoren omassa ympäristössä Multidimensionaalisuus, moniuloitteisuus: työskentely usean tekijän kanssa samanaikaisesti Prosessinomistajuuden ja hoidon yhdistelmä Muutos usealla elämän osa-alueella samanaikaisesti Voimaannuttava: suojaavat tekijät Laadunvalvonta
Treatment Outcome Studies MDFT, Group, Multi-Family Clinical Trial MDFT - Individual CBT Clinical Trial MDFP Prevention Trial CYT Multisite Clinical Trial MDFT - Group Early Adolescent Clinical Trial Alternative to Residential Treatment Transporting MDFT to Day Treatment Juvenile Drug Court (NIDA) Katrina Study (NIDA) Detention to Community (DTC) & DTC-I (in Conn) INCANT (5 European Health Ministries) MDFT in Juvenile Justice Day Treatment Program MDFT for Alcohol Problems Residential MDFT 25.10.2013 VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
MDFT Outcomes Substance Use/ Delinquency Mental Health Symptoms Family MDFT more likely to abstain from drug use MDFT more significant decrease in frequency of drug use MDFT more significant decrease in drug use problems MDFT more significant decrease in delinquent/criminal behaviors MDFT more significant decrease in aggression and violence MDFT less likely to be arrested or placed on probation MDFT more likely to decrease felony arrests and serious/violent crimes MDFT more significant decrease in overall mental distress, internalizing disorders, symptoms of depression and anxiety MDFT more significant decrease in parent reports of youth internalizing disorders MDFT more significant increase in positive family interactions MDFT increase in positive parenting practices (monitoring, authoritative practices) MDFT reduces family conflict, hostility & violence Peer MDFT more significant decrease in affiliation with delinquent peers School MDFT more significant improvements in academic and conduct grades 25.10.2013 MDFT more VTT significant Leena Ehrling. decreases SKLS 90v in absences seminaari.
MDFT vs. Group and Multifamily Education 182 adolescents randomized to MDFT, adolescent group therapy, or multifamily educational intervention Sample Characteristics 13-18 years old (M=16); mostly male (80%) 51% White/non-Hispanic, 18% African American, 15% Hispanic, 6% Asian Average annual family income = $25,000 48% from single parent homes 61% involved with juvenile justice at intake 25.10.2013 VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Drug Use MDFT vs. Peer Group and Multifamily Education: Substance Use Outcomes Liddle, Dakof et al. Am J Drug & Alcohol Abuse (2001) Pre-Tx Post-Tx 6 month 12 month MDFT Group MFET 25.10.2013 VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
MDFT vs. Individual Cognitive Behavioral Therapy (CBT) 224 adolescents randomized to MDFT or individual Cognitive Behavioral Therapy (CBT) Sample Characteristics Between 13 and 17 years (M=15.4) Primarily male (81%) and African American (72%) Family income = $13,000; 58% with single parents 88% substance dependent; 15% substance abusing 60% had an externalizing disorder/ 28% int. disorder Referred from juvenile justice (48%)/ social services (36%) 73% involved in the juvenile justice system at intake 25.10.2013 VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.
Proportion of Adolescents Abstaining from Cannabis Use 25.10.2013 VTT Leena Ehrling. SKLS 90v seminaari.