Palveluntuottajien ja Kelan yhteistyö Tuula Ahlgren Kehittämispäällikkö, Kuntoutusryhmä 15.10.2013
Esityksen sisältö Yhteistyöllä kohti parempia palveluja Sopimuskauden aikaisessa yhteistyössä muistettavaa ja muuttuneita tulkintoja Yhteistyö kuntoutuskurssien asioissa Kelan kanssa Yhteistyö asiakkaan asioissa Kelan vakuutuspiirin kanssa 2
Yhteistyöllä kohti parempia palveluja Yhteistyötä määritellään Kelan avo- ja laitosmuotoisen kuntoutuksen standardin yleisessä osassa ja palvelulinjakohtaisissa osissa Kuntoutuspalveluja koskevissa sopimuksissa Kurssimääriä koskevissa ilmoituskirjeissä Tiedotteissa internetissä (ajankohtaiset ja pysyvät tiedotteet) Esivalintamuistiossa Extranetin käsikirjoissa Vuosiraporttien ohjeissa Etuusohjeissa 3
Yhteistyöllä kohti parempia palveluja Yhteistyöllä saavutamme asiakkaille parhaat mahdolliset tarpeen mukaiset palvelut, jotka toteutuvat oikeaan aikaan ja asiakkaan arjen kannalta tarkoituksenmukaisessa paikassa Kysy jos pohdit mitä standardissa tarkoitetaan. Näin pääsemme kohti yhteistä tulkintaa, jossa asiakkaan etu on keskeisintä. Seuraa tiiviisti Kelan internetsivuja: www.kela.fi > Yhteistyökumppanit > Kuntoutuspalvelut > Tiedotteet 4
Yhteistyöllä kohti parempia palveluja Kuntoutuspalvelujen toteuttaminen Kyselyt ja tapaamiset standardien valmistelun yhteydessä Kurssimäärien monistaminen/kopiointi ja extranetin käytön ohjeet, opastus toimeenpanossa Muutokset palveluntuottajien yritysmuodossa, tiloissa, henkilöstössä Asiakaspalautteet Vuosiraportit, kuntoutusselosteet 5
Yhteistyöllä kohti parempia palveluja Yleinen koulutus ja uusia palveluja koskeva koulutus vuosittain tammi-helmikuussa palveluntuottajille Kyselyjä ja tapaamisia standardien valmistelun yhteydessä Työkokouksia, sähköpostikyselyjä, digium-kyselyjä Yksittäisiin kysymyksiin vastaamista Kysymykset sähköpostiosoitteeseen Teosku_kurssimuutokset tai sisältöä koskevat kysymykset kurssisuunnittelijoille, yhteystiedot www.kela.fi > Yhteistyökumppanit > Kuntoutuspalvelut > Kurssit > Kurssien yhteyshenkilöt Vierailuja / tapaamisia palveluntuottajien kanssa Kahdenkeskiset tapaamiset, yritysmuutoksissa sekä auditoinnin tai asiakaspalautteiden jatkokäsittelyn yhteydessä 6
Sopimuskauden aikaisessa yhteistyössä muistettavaa ja muuttuneita tulkintoja Yritysmuodon muutokset Tieto saatava riittävän ajoissa (vähintään 3 kk) Tiedottaminen ja muutokset järjestelmiin, toimistojen ohjaus Tilojen muutokset, remontit yms. Remontista ja korvaavasta tilasta/menettelystä tieto riittävän ajoissa kuntoutusryhmään ja kuntoutujille Tilojen muutoksissa on toimitettava uusi palveluntuottajatiedostolomake Muutoksen yhteydessä on toimitettava uutta tilaa koskeva kelpoisuusehtojen mukainen lupa 7
Sopimuskauden aikaisessa yhteistyössä muistettavaa ja muuttuneita tulkintoja Kurssien muutoksia H- ja V- ja A -kuntoutujapaikkojen muutokset tarpeen mukaan (harkinnanvarainen / vaikeavammainen / ammatillinen) Kohderyhmien painotukset Keskeytykset, jaksojen vaihtaminen Kurssien siirtäminen (vain saman vuoden aikana) Kurssien peruuttaminen (ks. myös pysyväistiedote) Kuntoutujien äkilliset sairastumiset/tapaturmat 8
Sopimuskauden aikaisessa yhteistyössä muistettavaa ja muuttuneita tulkintoja Extranetin ohjeet kurssien toimeenpanossa internetissä tammikuussa Kurssijärjestelmään viedään Jaksot-kortille ajat, vrk: ja käyntikerrat, toteutusmuodot ja esivalintakursseissa hakuajan päättyminen Yhteyshenkilöiden tietojen muutoksia Extranetin käsikirjat toimeenpanossa Tules-kurssit ASLAK-kurssit SR-kurssit (uudet monistetut sairausryhmäkurssit 9
Yhteistyö kuntoutuskurssien asioissa Kelan kanssa Standardin yleinen osa, luku 3.4. Yhteydenpito Yksittäisen kuntoutujan asiat Kelan toimisto Hankinta ja palvelujen järjestäminen Kuntoutusryhmän hankintatiimi Palvelujen toteuttaminen, sopimukset ja niiden tulkinta, asiakaspalautteet Kuntoutusryhmä 10
Yhteistyö asiakkaan asioissa Kelan vakuutuspiirin kanssa Kuntoutukseen hakeminen Kelan henkilöasiakkaiden verkkosivut opastavat hakemisessa Hakemuslomakkeet ovat uudistuneet 4/2013 Esivalinnasta kerrotaan kuntoutushakemuslomakkeessa, jossa kuntoutujaa ohjataan lähettämään hakemus suoraan palveluntuottajalle tai Kelaan Esivalintamuistiossa kuvataan palveluntuottajan ja Kelan toimiston yhteistyö Muistio lähetetään postitse niille palveluntuottajille, joilla on esivalintakursseja Muistion liitteet ovat tulostettavissa Kelan verkkosivuilta 11
Yhteistyö asiakkaan asioissa Kelan vakuutuspiirin kanssa Ratkaisutyö Kelan toimisto tarkastaa, että hakemuksessa on kaikki oleelliset tiedot ja pyytää tarvittaessa lisäselvitykset Tarkoituksena on, että palveluntuottajalla on kaikki kuntoutuksen toteuttamiseen tarvittava tieto käytettävissään Kuntoutujan omaisen asiakirjat ja niiden käsittely kuvataan standardin yleisessä osassa mm. luvuissa Dokumentaatio ja Kuntoutusseloste Päätös liitteineen lähetetään palveluntuottajalle 12
Yhteistyö asiakkaan asioissa Kelan vakuutuspiirin kanssa Yhteistyö kuntoutuksen aikana 1/2 Kuntoutuksen keskeyttäminen ( ks. Standardin yleinen osa luku 2.2.) Kuntoutujalla on ilmoitusvelvollisuus Vaihto toiselle kurssille kesken kuntoutuksen Neuvoteltava aina ensin päätöksen tehneen toimiston kanssa Voidaan toteuttaa vain erityisen painavasta syystä Kuntoutusmuodon vaihto Palveluntuottaja voi esittää vaihtoa kuntoutuspäätöksen tehneelle toimistolle, jos kuntoutuksen yhteydessä käy ilmi, että jokin muu kuntoutusmuoto olisi parempi 13
Yhteistyö asiakkaan asioissa Kelan vakuutuspiirin kanssa Yhteistyö kuntoutuksen aikana 2/2 Tulkin käyttö kuntoutuksessa Kelan toimisto tekee tulkkitilauksen ja keskustelee palveluntuottajan kanssa tarvittavasta tuntimäärästä Kuntoutusselosteet (Standardin Yleinen osa luku 3.2.9) Läsnäolotodistus/lyhyt kuntoutusseloste/ varsinainen kuntoutusseloste Kuntoutusrahan maksaminen edellyttää dokumenttia toteutuneesta kuntoutuksesta Laskutus ja maksaminen Vakuutuspiirit ohjeistavat ja sopivat palveluntuottajien kanssa mahdollisesta keskitetystä laskutuksesta 14
Yhteistyö asiakkaan asioissa Kelan vakuutuspiirin kanssa Uusia ideoita Kelan toimiston ja palveluntuottajan yhteistyöhön Parannusehdotuksia vanhoihin yhteistyön käytäntöihin Kehittämisehdotuksia osoitteeseen teosku_kurssit@kela.fi 15