KYSTERI 30.9.204
KYSTERI PALVELUALUE PALVELUYKSIKÖT Leppävirta Nilakka Koillis-Savo PALVELURYHMÄT Leppävirta Pielavesi Keitele Tervo Vesanto Juankoski Kaavi Rautavaara KUSTANNUSPAIKAT:, nla, vuodeosasto, fysioterapia, suun th ep 2
KYSTERI Nilakka Pielavesi Keitele Tervo Vesanto 0..204 3
PALVELUALUE KYSTERI NILAKKA KOILLIS-SAVO LEPPÄVIRTA Juankoski Kaavi Rautavaara Lääkärin Lääkärin Vesanto Tervo Pielavesi Keitele Lääkärin Vuodeosasto Koulu- Lääkärin Vuodeosasto Koulu- Lääkärin Sairaanhoitajan Vuodeosasto Lääkärin Sairaanhoitajan Vuodeosasto Mielenterveyden- Sairaanhoitajan Vuodeosasto Mielenterveyden- Mielenterveyden- Fysioterapia Sairaanhoitajan Kouluterveyden- Fysioterapia Fysioterapia Koulu- Äitiysneuvola Psykologi Puheterapia Lääkärin Äitiysneuvola Puheterapia Lyhytaikainen vuode- osastohoito Esh konsultaatiot Sairaanhoitajan Mielenterveyden Työterveys- Lääkäri- päivystys Sairaanhoitajan Mielenterveyden- Fysioterapia Mielenterveyden- Koulu- Fysioterapia Lyhytaikainen vuode- osastohoito Esh- konsultaatiot Psykologi Lääkäri- päivystys Työterveys- Äitiys- neuvola Psykologi Puheterapia Lyhytaikainen vuode- osastohoito Esh- konsultaatiot Lääkäri- päivystys Koulu- Fysioterapia Sairaanhoitajan Vuodeosasto Koulu- Fysioterapia Mielenterveyden Leppävirta Lääkärin Sairaanhoitajan Fysioterapia Vuodeosasto Työterveys- Mielenterveyden- Kouluterveyden- Lastenneuvola Lastenneuvola Lastenneuvola Lastenneuvola Lastenneuvola Lastenneuvola Lastenneuvola Lastenneuvola
PUITESUUNNITELMAN KUVAUKSET DIAT 6-3 0..204 5
NILAKKA 2.3.203 PALVELUYKSKKÖ, PIELAVEDEN JA KEITELEEN VASTAANOTTOJEN HENKILÖSTO TAULUKOSSA - KEHITTÄMISTYÖ Toimintayksikkö Ammattiryhmä Työpanos Palvelurakenne Äitiys- ja ehkäisyneuvola Terveydenhoitajat,35 Äitiysneuvolatoiminta pohjautuu asetuksen mukaisiin toimintoihin. KYSTERIn toimintaohjelma valmistui keväällä 204. Lääkäri 0,2 Muut Puheterapeutti,0 Puheterapeutti hoitaa palveluyksikön puheterapiapalvelut. Puheterapia toteutetaan uuden käytännön mukaan tehostettuina hoitosarjoina ja mukaan hoidon toteutukseen otetaan perheen lisäksi eri sidosryhmät Psykologi 0,5 Psykologi vastaa palveluyksikön alueen kansanterveyslain mukaisista psykologipalveluista ja psykologin tehtävistä mielenterveysneuvolassa. Kunnat järjestävät alueelle tarvittavat perheneuvolapalvelut sekä koulujen tarvitsemat kuraattori- ja psykologipalvelut Potilasasiamies Tietosuojavastaava KYS in potilasasiamies ja tietosuojavastaava toimivat myös Kysterissä yhteisesti sovitun toimintatavan mukaisesti. Palveluyksikössä on potilasasiamies- ja tietosuojavastaavayhdyshenkilö. Työterveys Palvelualueen työterveyshuollosta vastaa Soisalon Työterveys. Henkilökunnan työterveys on järjestetty Soisalon ja KYSin työterveyshuollon toimesta. Erikoislääkärin konsultaatiot ja erityistutkimukset Lääkäri Sairaanhoitaja UÄ tutkimukset Sydämen uä Rasitus ekg Skopiat Cardioversio/ elektiivinen Holterit,9 0,6 Ultraäänitutkimukset tehdään konsultoivan röntgenlääkärin toimesta Pielaveden terveyskeskuksessa terveyskeskuksen omalla laitteella Sydämen ultraäänitutkimukset tehdään konsultoivan erikoislääkärin toimesta Rasitus-ekg tutkimukset tehdään Keiteleellä. Gastro-, colono- ja sigmoideoskopiat tehdään Pielavedellä Elektiiviset cardioversiot tehdään Pielavedellä sisätautilääkärin toimesta Sydämen vuorokausi ekg (holter) seuranta toteutetaan palveluyksikössä KYSin laitteilla ja lausunto rekisteröinnistä saadaan KYSiltä. Psykiatrikonsultaatiot ja geriatripalvelut. 0..204 6
Röntgen Röntgenhoitaja / vuodeos myydyt palvelut suun th Pielavesi, Keitele Natiiviröntgentutkimukset suoritetaan Pielaveden ja Keiteleen rtg:ssä, Ortopantomografiatutkimukset tehdään Pielavedellä, röntgenlaitteet on digitalisoitu ja käytössä on RIS/PACS järjestelmä. Ultraäänitutkimukset. Islab Laboratoriopalvelut järjestää palveluyksikön alueella ISLAB. Päivystys Ei virka-aika Lääkäri Sairaanhoitaja Lähihoitaja Tekstinkäsittelijä 2,65 0,56,04 0,25 Virka-aikana arkisin klo 8-6 palveluyksikön kaikki terveysasemat ottavat vastaan päivystyspotilaita. Arkisin klo 6-08 ja viikonloppujen lääkäripäivystys toteutetaan Pielavedellä ja Keiteleellä. Päivystyksestä 2/3 on Pielavedellä ja /3 Keiteleellä erillisen päivystyslistan mukaisesti. Sairaanhoitopiirin järjestämä ensihoito ja ensivastetoiminta tukevat palveluyksikön alueen päivystystä. Lääkäri- ja hoitohenkilöstöresurssi on arvio. Tässä ei ole mukana vuodeosastolta ilta- ja yöaikana tuleva hoitajan työpanos. Hammaslääkäripäivystys (ei virkaaika) Järjestetään alueellisena yhteistyönä. Akuuttivuodeosastohoito Pielavesi Lääkäri Osastonhoitaja Apulaisosastonh. Sairaanhoitaja Lähihoitaja Laitosap Osaston sihteeri Fysioterapeutti Kuntohoitaja Välinehuoltaja 0.8 3,58 9 8 0,9 0,25 0,25 0,30 Palveluyksikön akuuttivuodeosastohoito toteutetaan Pielaveden ja Keiteleen vuodeosastoilla. Akuuttivuodeosastopaikkojen määrää vähennetään. Pielavedellä on jatkossa akuuttihoitoa varten 25 sairaansijaa ja Keiteleellä 5 sairaansijaa. 0..204 7
PIELAVESI 2.3.203 PALVELURYHMÄ Toimintayksikkö Ammattiryhmä Työpanos Palvelurakenne Koulu ja opiskelu Lastenneuvola Terveydenhoitaja lääkäri Terveydenhoitaja lääkäri Hammaslääkäri Suuhygienisti (yht) 0,97 0,06 0,68 0,06 2..0 Koulu toteutetaan asetuksen vaatimusten pohjalta laaditun toimintasuunnitelman mukaisesti. Opiskelua toteutetaan Pielaveden lukiossa. Lääkärintarkastus on lukiossa toisena lukuvuonna. Kouluterveydenhoitaja toimii tartuntatautihoitajana ja tekee kutsuntatarkastukset Lastenneuvolatoiminta toteutetaan asetuksen mukaisesti tehdyn suunnitelmaan mukaan huomioiden lasten ja perheiden yksilölliset tarpeet. Lastenneuvolan/kouluterveydenhuollon terveydenhoitaja hoitaa väestön rokotusasiat. Hammaspalveluja tarjotaan koko väestölle. Palveluyksikössä on vastaava hammaslääkäri. Perushammashoitoon sisältyy mm. suun ja hampaiden tarkastus, paikkaus- ja juurihoidot, proteettinen hoito, oikomishoito, hampaiden tukikudoksen hoito ja ehkäisevä hoito. Särkypäivystys toimii omana toimintana arkipäivisin. Ehkäisevän hoidon toteutumisesta huolehtivat pääasiallisesti suuhygienistit. Hammashoitaja 3.0 Fysioterapia, lääkinnällinen kuntoutus Mielenterveyden avohoito Laitoshoito, Pitkäaikaishoito Fysioterapeutti kuntohoitaja - Yksilö käynti - Ryhmä - Apuvälinelainaus/ ohjauskäynti Sairaanhoitaja Psykologi Sairaanhoitajat Lähihoitajat 0,75 0,75.42 0,20 Fysioterapiaa toteutetaan sekä yksilö- että ryhmätoimintana. Ryhmätoiminta on suunnattu etenkin erilaisia kroonisia sairauksia sairastaville potilaille. Vuodeosastolla fysioterapian henkilökunta osallistuu etenkin erikoissairaanhoidosta tulevien potilaiden jatkokuntoutukseen sekä suunnitelluille kuntoutusjaksoille tulevien potilaiden kuntoutukseen. Yksilökuntoutukseen potilaat tulevat lähinnä terveyskeskuslääkärin tai erikoissairaanhoidon lähetteellä. Fysioterapeutti hoitaa veteraanikuntoutus- ja apuvälineasiat. Mielenterveyden avohoito toteutetaan pääsääntöisesti palveluryhmäkohtaisesti. Palveluyksikön sisäistä yhteistyötä ja henkilöstön yhteistoimintaa kehitetään. Potilaat tulevat hoidon piiriin joko varaamalla itse ajan, muiden terveyskeskuksen toimintayksiköiden ohjaamina tai erikoissairaanhoidon lähettäminä. Mielenterveyden avohoidon henkilöstö osallistuu keskeisesti myös kriisityöhön. Palveluyksikön psykiatri toimii palveluyksikön mielenterveystyöstä vastaavana lääkärinä. Henkilöresurssi on merkitty erikoissairaanhoidon konsultaatiotoiminnan henkilöresurssiin. Palveluyksikön psykologin tehtäväkuvaan kuuluu työskentely mt-neuvolassa. 0..204 Laitoshuoltajat henkilöstö. Henkilöstön kiertoa vuodeosaston sisällä toteutetaan. Pitkäaikaishoito toteutetaan 8 Hoitovrk nitteluvuosina 204-205 pitkäaikainen laitoshoito korvautuu erilaisilla asumispalveluratkaisuilla. Vuodeosasto on nyt jaettu kahteen osaan. Akuutti- ja pitkäaikaisosastoilla on työvuorolistalla oma kansallisten ohjeiden ja tavoitteiden mukaisesti
KEITELE 2.3.203 PALVELURYHMÄ Toimintayksikkö Ammattiryhmä Työpanos Palvelurakenne Koulu Terveydenhoitaja 0,53 Koulu toteutetaan asetuksen vaatimusten pohjalta laaditun toimintasuunnitelman mukaisesti lääkäri 0,04 Lääkärin on kuukausittain. Kouluterveydenhoitaja tekee kutsuntatarkastukset. Lastenneuvola Terveydenhoitaja lääkäri 0.37 0,03 Lastenneuvolatoiminta toteutetaan asetuksen mukaisesti tehdyn suunnitelmaan mukaan huomioiden lasten ja perheiden yksilölliset tarpeet. Lastenneuvolan/kouluterveydenhuollon terveydenhoitaja hoitaa väestön rokotusasiat ja äitiysneuvolan terveydenhoitaja toimii tartuntatautihoitajana. Hammaslääkäri,2 Hammaspalveluja tarjotaan koko väestölle. Keiteleen hammaslääkäri toimii palveluyksikön vastaavana hammaslääkärinä. Suuhygienisti (yht) Hammashoitaja.0 2.0 Ehkäisevän hoidon toteutumisesta huolehtivat pääasiallisesti suuhygienistit. Fysioterapia, lääkinnällinen kuntoutus Fysioterapeutti kuntohoitaja - Yksilö käynti - Ryhmä - Apuvälinelainaus/ ohjauskäynti 0,75 (,0) Fysioterapiaa toteutetaan sekä yksilö- että ryhmätoimintana. Ryhmätoiminta on suunnattu etenkin erilaisia kroonisia sairauksia sairastaville potilaille. Fysioterapeutti hoitaa veteraanikuntoutus- ja apuvälineasiat. Mielenterveyden avohoito Laitoshoito, Pitkäaikaishoito Sairaanhoitaja Psykologi Sairaanhoitajat Lähihoitajat Laitoshuoltajat Hoitovrk 0, Mielenterveyden avohoito toteutetaan pääsääntöisesti palveluryhmäkohtaisesti. Palveluyksikön sisäistä yhteistyötä ja henkilöstön yhteistoimintaa kehitetään. Mielenterveyden avohoidon henkilöstö osallistuu keskeisesti myös kriisityöhön. Palveluyksikön psykiatri toimii palveluyksikön mielenterveystyöstä vastaavana lääkärinä. Henkilöresurssi on merkitty erikoissairaanhoidon konsultaatiotoiminnan henkilöresurssiin. Palveluyksikön psykologin tehtäväkuvaan kuuluu työskentely mt-neuvolassa. Muiden palveluryhmien resurssit on merkitty omalle lomakkeelle Keiteleen kunnassa on toteutettu laaja vanhustenhuollon laitosrakenteen muutosprosessi, joka jatkuu edelleen. Tämä vaikuttanee jatkossa hoitopaikkamäärään. Pitkäaikaishoito toteutetaan kansallisten ohjeiden ja tavoitteiden mukaisesti. Henkilöresurssi on merkitty akuuttihoidon kohdalla. 0..204 9
VESANTO 2.3.203 Toimintayksikkö Ammattiryhmä Työpanos Palvelurakenne Lääkäreiden ja hoitajien Lääkärit omat lääkärit Puhelinkontakti Osastonhoitaja Sairaanhoitajat Perushoitaja/tka,23 0,5 3 Tervon osastonhoitaja hoitaa myös Vesannon osastonhoitajan tehtävät. Vesannon terveysaseman vastaanotoilla tuotetaan avohoitopalveluja Vesannon kunnan väestölle omalääkäri- ja hoitajamalliin perustuvan toimintatavan mukaisesti. Päiväaikainen kiireellinen päivystystoiminta hoidetaan ensiavussa. Iltaisin ja viikonloppuisin on päivystys- Pielavesi- Keiteleellä. Laitoshuoltaja Välinehuoltaja 0,5 Koulu ja opiskelu Toimistotyöntekijä Osaston sihteeri Terveydenhoitaja Lääkäri 0,7 0,075 0,53 0,04 Koulu toteutetaan asetuksen vaatimusten pohjalta laaditun toimintasuunnitelman mukaisesti. Tavoitteena on turvata jokaiselle lapselle hänen edellytystensä mukainen, mahdollisimman terve kasvu ja kehitys. Lääkärin on kuukausittain. Opiskelua toteutetaan Vesannon lukiossa. Kouluterveydenhoitaja tekee kutsuntatarkastukset. Lastenneuvola Terveydenhoitaja 0,38 Lastenneuvolatoiminta toteutetaan asetuksen mukaisesti tehdyn suunnitelmaan mukaan huomioiden lasten ja perheiden yksilölliset tarpeet. Lastenneuvolan/kouluterveydenhuollon terveydenhoitaja hoitaa väestön rokotusasiat lääkäri Hammaslääkäri 0,03 Hammaspalveluja tarjotaan koko väestölle. Palveluyksikössä on vastaava hammaslääkäri. Särkypäivystys toimii omana toimintana arkipäivisin. Suuhygienisti (yht) Hammashoitaja 0,5 Ehkäisevän hoidon toteutumisesta huolehtivat pääasiallisesti suuhygienistit. 0..204 0
Hammaslääkäri Hammaspalveluja tarjotaan koko väestölle. Palveluyksikössä on vastaava hammaslääkäri. Särkypäivystys toimii omana toimintana arkipäivisin. Suuhygienisti (yht) Hammashoitaja 0,5 Ehkäisevän hoidon toteutumisesta huolehtivat pääasiallisesti suuhygienistit. Fysioterapeutti - Yksilö käynti - Ryhmä - Apuvälinearvio/ ohjauskäynti Fysioterapiaa toteutetaan sekä yksilö- että ryhmätoimintanafysioterapeutti hoitaa veteraanikuntoutus- ja apuvälineasiat. Sairaanhoitaja Psykologi 2 0, Mielenterveyden avohoito toteutetaan pääsääntöisesti palveluryhmäkohtaisesti huomioiden kuitenkin palveluyksikön sisäinen yhteistyö ja henkilöstön yhteistoimintaa kehitetään. Mielenterveyden avohoidon henkilöstö osallistuu keskeisesti myös kriisityöhön. Palveluyksikön psykiatri toimii palveluyksikön mielenterveystyöstä vastaavana lääkärinä. Henkilöresurssi on merkitty erikoissairaanhoidon konsultaatiotoiminnan henkilöresurssiin. Palveluyksikön psykologin tehtäväkuvaan kuuluu työskentely mt-neuvolassa. Muiden palveluryhmien resurssit on merkitty omalle lomakkeelle. Palveluryhmän työntekijä osallistuu koko palveluyksikön alueen nuorten mielenterveystyöhön. Lääkäri Osastonhoitaja Sh Perushoitajat Hoitoapulainen Laitoshuoltajat Toimistotyöntekijä Välinehuoltaja 0,4 4 2 2 0,3 0,05 20 pitkäaikaishoitopaikkaa (7300 hp) ja 5 tehostetun hoivan lyhytaikaista hoitopaikkaa (800 hp). Yksikössä hoidetaan myös tarvittavissa määrin Tervon pitkäaikaishoitoa tarvitsevia asiakkaita. Laitoshuoltajan henkilöstöresurssi on kiinteistöhuollon kustannuspaikalla. Laitoshoidon hoitopaikkojen määrää arvioidaan jatkossa. Pitkäaikaishoitoa toteutetaan kansallisten ohjeiden ja tavoitteiden mukaisesti suunnitteluvuosina. 0..204
TERVO 2.3.203 Toimintayksikkö Ammattiryhmä Työpanos Palvelurakenne Lääkäreiden ja hoitajien Lääkärit omat lääkärit Puhelinkontakti,23 2 Tervon terveysaseman vastaanotoilla tuotetaan avohoitopalveluja Tervon kunnan väestölle omalääkäri ja -omahoitajamalliin perustuvan toimintatavan mukaisesti.. Päiväaikainen kiireellinen päivystystoiminta hoidetaan ensiavussa. Iltaisin ja viikonloppuisin on päivystys- Pielavesi-Keiteleellä. Osastonhoitajan virka on yhteinen Vesannon kanssa. Omahoitajat osastonhoitaja, sh Terveyskeskusavustaj a (ph) ja toimistotyöntekijä 0,5 2 Vastaanotoille ilmoittautumisista huolehtii iltapäivällä perushoitaja. Osaston sihteeri Laitoshuoltaja Väline 4 pv/vk 0,075 Koulu Terveydenhoitaja 0,2 0,35,3 tp/v 0,025 Koulu toteutetaan asetuksen vaatimusten pohjalta laaditun toimintasuunnitelman mukaisesti. Lääkärin on kuukausittain. Kouluterveydenhoitaja toimii tartuntatautihoitajana ja tekee kutsuntatarkastukset Lastenneuvola lääkäri Terveydenhoitaja 0,7 tp/vk Vastaanottokäynt 0..204 2 lääkäri 0,24 0,02 Lastenneuvolatoiminta toteutetaan asetuksen mukaisesti tehdyn suunnitelmaan mukaan huomioiden lasten ja perheiden yksilölliset tarpeet. Lastenneuvolan/kouluterveydenhuollon terveydenhoitaja hoitaa väestön rokotusasiat
Hammaslääkäri 0,8 Hammaspalveluja tarjotaan koko väestölle. Palveluyksikössä on vastaava hammaslääkäri. Särkypäivystys toimii omana toimintana arkipäivisin. Suuhygienisti 0,5 Ehkäisevän hoidon toteutumisesta huolehtivat pääasiallisesti suuhygienistit. Suuhygienistin toimi on yhteinen Vesannon kanssa. Hammashoitaja Fysioterapia, lääkinnällinen kuntoutus Fysioterapeutti - Yksilö käynti - Ryhmä - Apuvälinelainaus/ ohjauskäynti Fysioterapian toiminnan tarkoituksena on edistää kuntalaisten toimintakykyä sekä itsehoitovalmiuksia fysioterapian keinoin yhteistyössä muiden yhteistyötahojen kanssa. Fysioterapeutin toimenkuvaan kuuluvat yksilö- ja ryhmäohjaukset, apuvälinelainaukset sekä veteraanikuntoutusasiat. Mielenterveyden avohoito Sairaanhoitaja Psykologi 0, Mielenterveyden avohoito toteutetaan pääsääntöisesti palveluryhmäkohtaisesti huomioiden kuitenkin palveluyksikön sisäinen yhteistyö ja henkilöstön yhteistoimintaa kehitetään. Palveluyksikön psykiatri toimii palveluyksikön mielenterveystyöstä vastaavana lääkärinä. Palveluyksikön psykologin tehtäväkuvaan kuuluu työskentely mt-neuvolassa. Muiden palveluryhmien resurssit on merkitty omalle lomakkeelle. Laitoshoito, pitkäaikaishoito Tarvittaessa käytetään Vesannon palveluryhmän pitkäaikaishoitopaikkoja. 0..204 3
Nilakan jen henkilöstö 204 40 35 30 25 20 5 0 5 0 Pielavesi Keitele Tervo Vesanto NILAKKA Yhteensä Lääkärit 4,45,5,62,95 9,52 25,53 Sairaanhoitajat 4,83 2,,62 2,95,5 35,8 Tk-avustajat 4 2 8 22,5 Osastonh. 0,5 0,5 3 3 0..204 4
Nilakan vuodeosastot, kuvailevaa tietoa 204 60 40 20 00 80 60 40 20 0-20 -40 Ppaikat Lyhpaikat Henkilöstö, Mitoitus Ka hoitoaika Kuormitus - Vähennys v. hoitotyö 4/204 % 204 NILAKKA 55 45 57,9-25 Pielavesi 25 25 25,7 0,7,2 70,3-20 Keitele 0 5 4,7 0,6 9, 76,3 0 Vesanto 20 5 7,5 0,7 49 96,9-5 0..204 5
LIITE 2 NILAKAN PALVELUYKSIKKÖ (KEITELE, PIELAVESI, TERVO, VESANTO) Mitoitus Nilakan palveluyksikössä NEUVOLATOIMINTA Äitiysneuvola Lastenneuvola Koulu Opiskelija Synnyttäjien määrä/vuosi 82 - - - Lasten määrä - 627 - - Koululaisten määrä - - 020 - Opiskelijoiden määrä - - - 0 Terveydenhoitajien määrä,35,67 2,38 sisältyy kouluterveydenhuollon terveydenhoitajamäärään Synnyttäjää, lasta, koululaista tai opiskelijaa / terveydenhoitaja (nykytilanne) 60,7 375 475 sisältyy kouluterveydenhuollon terveydenhoitajamäärään Suosituksen mukainen määrä /terveydenhoitaja 76 340 600 600 Resurssitarve -0,25 + 0,7-0,5 sisältyy kouluterveydenhuollon terveydenhoitajamäärään Lääkäreiden määrä 0,6 0,20 0,8 sisältyy kouluterveydenhuollon lääkärimäärään Lasta, koululaista tai opiskelijaa/lääkäri (nykytilanne) 53 335 6278 sisältyy kouluterveydenhuollon lääkärimäärään Suosituksen mukainen määrä /lääkäri 600 2400 200 tai työpv/vko/500 oppilasta 2500-3000 Resurssitarve -0,02 (tarve: 0,4 eli n. 20 h/kk) +0,06 (tarve: 0,26 eli n. 38 h/kk) +0,22 0,32 (tarve: 0,4 0,5 eli 2 2,5 päivää/vko) sisältyy kouluterveydenhuollon lääkärimäärään 0..204 6
KYSTERIn päätöksentekojärjestelmä Sovellettu tilaaja tuottaja malli JÄRJESTÄMIS- VASTUU -tilaajatoimikunta PUITE- SUUNNITELMA (valtuustokausi) PALVELU- SOPIMUKSET (vuosi) PALVELUTUOTANTO -liikelaitos KYSTERI Johtokunta SEURANTA JA RAPORTOINTI
Menettelytavat ja pelisäännöt Puitesuunnitelman noudattaminen Palvelusopimuksessa sovittavat asiat Tilaajatoimikunnan velvoitteet Tuottajien velvoitteet Sopimusneuvottelut Alihankinnat Kilpailuttaminen Sisäisten palvelujen tuottaminen
Seuranta ja raportointi Keskeinen huomio sovittujen muutosten ja arvioitujen muutosvaikutusten toteutumisen seurantaan Seurantarytmi neljännesvuosittain, talousarviotietojen osalta kuukausittain Tuottajat raportoivat kunnille ja tilaajatoimikunnalle, joka arvioi johtamistoimenpiteiden ja niitä koskevien seurantaneuvottelujen tarpeen Seurannan perusteella toteutetaan sovittavat ohjaus- ja korjaustoimet sekä tarvittaessa tarkistetaan palvelusopimusta