64 kanavainen EEG ja herätevasteet Kirsi Palmu, erikoistuva fyysikko HUSLAB, KNF
Osa I: EEG Osa II: Herätevasteet
Jorvin kokemus: suurempi kanavamäärä sopii rutiiniin! 64 kanavainen rutiini EEG tehty yli 650 potilaalle Keskimääräinen myssynlaittoaika 5 10 min Kaikille vauvoille 21 kanavaiset mittaukset 2008 alkaen
Esimerkkimittaus sekuntikellon kera 0:00 0:30 1:00
1:20 2:20 4:30 kaikki kanavat tarkistetaan EEG:stä mittauksen aikana bipolaarikytkentä
Myssy vaatii hellää käsittelyä: vesipesu noin 2 minuuttia (ei harjausta!) liittimet suojattava vedeltä
Data kasassa mitäs sitten? Kliinisessä käytössä olennaisinta epilepsialähteiden paikannus Tarkkaan (epilepsiakirurgian preoperatiiviseen) paikannukseen tarvitaan dipolimalleja ym. hankalaa laskentaa, mutta kliinisessä käytössä lisäarvoa saadaan paljon helpommillakin menetelmillä, mm. potentiaalikartoilla ja lähdekytkennöillä.
Potentiaalikartat: värikoodaus Väri vastaa potentiaalia kunkin elektrodin kohdalla, tietyllä ajan hetkellä. Muista huomioida skaala!
Potentiaalikartat: interpolaatio M. Scherg Elektrodien välisten pisteiden potentiaali (ja väri) määritellään interpoloimalla.
Potentiaalikartat Kun elektrodeja on tarpeeksi paljon, saadaan esille koko kallon potentiaalijakauma tietyllä ajanhetkellä. Värien rajapinta on ns. isopotentiaali: potentiaali kaikilla viivan pisteillä on sama.
Potentiaalikartat: lähteen arviointi Temporaalilohkon eri osat synnyttävät aktivoituessaan erilaisen kentän > potentiaalikartan M. Scherg
Esimerkki 1 Aikasarja potentiaalikartoista: 35 ms ennen piikin huippua > 35 ms huipun jälkeen M. Scherg Temporaaliepilepsia, jossa piikki leviää basaalialueelta lateraalialueelle
Esimerkki 2 Aikasarja potentiaalikartoista: 35 ms ennen piikin huippua > 35 ms huipun jälkeen Epilepsiapiikki, joka ei propagoidu M. Scherg
Esimerkkien vertailua Esim. 1 Esim. 2 M. Scherg Lähteen leviämisen arviointi pelkän raakadatan perusteella on huomattavan vaikeaa, potentiaalikarttojen avulla tilanne on esimerkkitapauksissa varsin selvä.
Kanavamäärä Mitä enemmän elektrodeja, sitä parempi Lisäkanavat antavat myös pelivaraa, jos yksittäisessä elektrodissa on paljon häiriöitä (ko. kohdan tieto voidaan laskea muiden perusteella) Oleellista, että mahdollisimman laaja peitto > myös tavallista matalammalla olevia elektrodeja (tärkeä erityisesti temporaaliepilepsiassa) Edes muutama lisäkanava on mahdollista lisätä lähes kaikissa yleisesti käytössä olevissa vahvistimissa
25 elektrodia 43 elektrodia www.besa.de
Oleellista... Lisädatan keräys ei lisää työtä kohtuuttomasti EEG mittaukset ovat ainutlaatuisia eikä samoja ilmiöitä välttämättä saada esiin toistomittauksissa Keräämällä riittävästi dataa jo alunperin mahdollistetaan tarkempi analytiikka tarpeen vaatiessa
Osa II: Herätevasteet
Elimistö reagoi yksinkertaisiin ärsykkeisiin tunnetulla tavalla eksogeeniset herätepotentiaalit : psykologisista tekijöistä riippumattomia vasteita ulkoisiin ärsykkeisiin (VEP, SEP, BAEP) kognitiiviset herätepotentiaalit, esim. vaste standardiärsykkeestä poikkeavaan ärsykkeeseen (P300). Kutsutaan usein ERP vasteiksi (event related potential)
Eksogeeniset: esim. VEP
Kognitiiviset: esim. P300 Vasteita auditiivisessa P300 kokeessa: punainen=frequent, vihreä=rare Cz frequent frequent rare frequent Esimerkki visuaalisesta P300 stimulaatiosta
Liian pieniä havaittaviksi suoraan... kuvio VEP
... joten keskiarvoistetaan Yksi vaste 10 vastetta 50 vastetta
Samanaikainen EEG & flash VEP
Analyysi Yleensä lähinnä latenssin määrittely 1 5 kanavalla, vertailu verrokkiaineistoon Enemmänkin voisi saada irti...?
VEP mittaus, vasemman silmän stimulaatio Referenssi: FCz potentiaalikarttojen aikasarja 80 ms 267 ms stimulaation jälkeen
VEP mittaus, oikean silmän stimulaatio Referenssi: FCz potentiaalikarttojen aikasarja 80 ms 267 ms stimulaation jälkeen
Aikasarjojen vertailua vasemman silmän stimulaatio oikean silmän stimulaatio Huom. paradoksaalinen lateralisaatio
Oikean silmän vaste selkeästi myöhäisempi. Diagnoosi: näköhermotulehdus oikealla?
Vertailu verrokkimittauksiin potentiaalikartta 180 200 ms stimulaation jälkeen potilas verrokit 30 39 v (eri väriskaala) potilas vs verrokit z score Flash VEP F. Zanow
Kehitteillä Jorvissa... 43/64 kanavainen verrokkiaineistokeräys kahdella visuaalisella protokollalla: Pattern reversal (kuvio) VEP ja Movement onset (liike) VEP SEP ja BAEP mittausten tekeminen EEG laitteistolla (>SEP EEG Meilahden teho osastolla tehtäviin mittauksiin) Lisäksi dementian varhaisdiagnostiikkaan liittyvä ERP tutkimusprojekti, jossa ensimmäiset potilas/verrokkiryhmät analysointivaiheessa. Tavoitteena kliininen tuote.
Kiitokset Jorvin hoitajat: Pirkko Mäkinen Mari Palkamo Marja Liisa Vilmi Sakari Jantunen (ERP projekti) Juhani Partanen Sampsa Vanhatalo