1 Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä (ESSOTE) 19.5.2016/täydennys7.6.2016 ASIA: ESSOTE:n kannanotto hallituksen esitykseen laiksi kuntien ja kuntayhtymien eräiden oikeustoimien väliaikaisesta rajoittamisesta sosiaali- ja terveydenhuollossa ESPER-rakentamisen ja uudistamisen hanke ESPER-hanke on uuden ESSOTE:n kärkihanke. Hanke toteuttaa käytännössä valtakunnallisen SOTEuudistuksen päämääriä ja yhdistää sosiaalipalvelut, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhdeksi toiminnalliseksi kokonaisuudeksi - ensimmäisten joukossa koko maassa. Investoinnin johdosta Mikkelissä sijaitsevien SOTE-kiinteistöjen (ml. erikoissairaanhoito) kokonaisneliömäärä pienenee noin 19 prosenttia. Toiminta varaudutaan viemään Etelä-Savon maakunnan alaisuuteen. Kuntayhtymän valtuusto teki 29.5.2015 ESPER-hankekokonaisuuden investointipäätöksen, jonka arvo on 105,731m ja toteutusaikataulu 2015-2020. Rakentaminen aloitettiin 23.11.2015. Tähän mennessä urakkasopimuksia on tehty 11,404 m :n edestä. Hanke työllistää tällä hetkellä n. 100 henkilötyövuotta ollen maakunnan isoimpia rakennusurakoita. Hankkeen ytimessä on peruspalvelujen vahvistaminen ja Mikkelin kaupungin SOTE-palvelujen fyysinen ja toiminnallinen integraatio erikoissairaanhoidon kanssa. Toiminnallisesti kaupungin SOTE-palvelujen lisäksi myös muiden jäsenkuntien SOTE-toiminnat yhdistyvät erikoissairaanhoidon kanssa 1.1.2017 lukien. ESPERhankkeen tilasuunnitelma käsittää: 1) Mikkelin kaupungin pääterveysaseman alasajon (tilojen homeongelma) ja palvelujen siirtymisen Mikkelin keskussairaalaan. 2) Moision 1900-luvun alusta peräisin olevan psykiatrisen sairaalan toimintojen siirtyminen keskussairaalaan. Moision sairaala on jo myyty ja sairaala toimii tiloissa vuokralaisena. 3) Elinkaaren lopussa olevien sairaalan tilojen uudistamisen. Integraatioon pohjautuva ESPER uudistamishanke sai vahvan omistajakuntien tuen, kun Etelä-Savon sairaanhoitopiirin pohjalle perustettiin uusi SOTE-kuntayhtymä ESSOTE 1.3.2016.
2 Uusien integroitujen toimintamallien lisäksi hankkeen suunnittelussa tärkeänä asiana on pidetty tilatehokkuuden parantamista ja hankkeessa saavutetaankin n. 19 % tilojen väheneminen nykytilaan verrattuna. ESPERhankkeelle on valtuustotasolla asetettu 10% tuottavuustavoite. ESPER-hanke sisältää 5 osakokonaisuutta, jotka toteutetaan vuosina 2015-2020. Koska Mikkelin keskussairaalan uudistaminen moderniksi hyvinvointikeskukseksi tapahtuu keskussairaalan ollessa normaalisti toiminnassa, on hankkeen eri vaiheiden järjestys ja aikataulu jouduttu suunnittelemaan erityisesti väistöjen onnistumisen näkökulmasta. 1. Uusi vastaanottotoiminta 1.1.2017 alkaen. Vastaanottoalueella yhdistyvät yhdeksi hallinnolliseksi, toiminnalliseksi ja fyysiseksi kokonaisuudeksi perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon palvelut ml. sosiaalipalvelut. Vastaanottoalueen rakentaminen sairaalan nykyiselle poliklinikkaalueelle alkoi marraskuussa 2015 ja ensimmäinen vaihe valmistuu vuoden 2016 lopussa. Kustannusarvio: 9,123m 2. Uusi Pysäköintitalo 04/2017 alkaen. 420-paikkaisen pysäköintitalon rakentaminen alkoi huhtikuussa 2016 ja rakentaminen kestää vuoden. Pysäköintitalo tarvitaan, koska Mikkelin kantakaupungin SOTE-palvelujen keskittäminen sairaala-alueelle lisää alueen asiakas- ja henkilökuntavolyymia merkittävästi. Kustannusarvio: 9,150m 3. Kuuma sairaala 1.1.2017 alkaen. Kuumaa sairaalaa rakennetaan useassa eri vaiheessa 2015-2020 aikana. Kuuman sairaalan toteutuksessa tullaan ottamaan huomioon päivystysasetuksen vaikutukset Mikkelin keskussairaalan toimintaan. Etelä-Savon maakunnan sairaaloissa on jo tehty päätöksiä, jotka ovat vaikuttaneet volyymia lisäävästi Mikkelin keskussairaalassa: Savonlinnan keskussairaalasta loppuivat synnytykset 2015 alussa ja leikkaussalivalmiuden vaativa kirurgia 2016 alussa ja Pieksämäen aluesairaala lopetti erikoissairaanhoidon palvelut 1.4.2016 ja leikkaustoiminta siirtyi kokonaan Mikkelin keskussairaalaan.
3 Kuuma sairaala tilasuunnitelma sisältää päivystyksen, kotiin vietävien palvelujen, teho-valvonnan, leikkausyksikön ja välinehuollon tilasuunnittelun. Kuuman sairaalan rakentaminen kytkeytyy vastaanottoalueen rakentamiseen siten, että nykyinen päivystys muuttaa väistöön vastaanottoalueelle rakennettuihin väistötiloihin 2016 lopussa. Nykyisen päivystyksen tilat ovat käyneet liian pieneksi, koska Mikkelin terveyskeskuksen päiväaikainen kiireellinen vastaanottotoiminta siirtyy sairaala-alueelle 1.1.2017 alkaen. Myös Mikkelin kaupungin kotisairaalatoiminta saa tilat päivystyksen yhteydestä, samoin kuin sosiaali- ja kriisipäivystys, psykiatrinen päivystys sekä ensihoidon kenttäjohto. Edellä mainitut toiminnat muodostavat hallinnollisen ja toiminnallisen kokonaisuuden. Teho-valvonnan ja leikkausyksikön uusia tiloja perustellaan teho-osaston ja valvontaosaston sekä angiotoiminnan integraatiolla ja vanhojen tilojen elinkaaren loppumisella (ilmeisesti Suomen vanhimmat leikkausyksikön tilat). Kustannusvertailun perusteella uusien tilojen rakentaminen on halvempaa kuin vanhojen tilojen saneeraaminen huomioiden myös väistöihin liittyvät ongelmat. Nykyinen välinehuolto tarvitsee lisätilaa ja paremman logistiikkaratkaisun kun Mikkelin kantakaupungin 5 hammashoitolaa yhdistyvät yhdeksi hammashoitolaksi keskussairaalan tiloissa. Kuuman sairaalan kustannusarvio: 35,145m 4. Perhetalo 2019 alkaen. Perhetalo on 5-kerroksinen uudisrakennus, jonka kolmessa kerroksessa on perheiden palvelut ja kahdessa kerroksessa vuodeosastoja. Perheiden palveluissa yhdistyvät fyysisesti ja toiminnallisesti kantakaupungin nykyisin viidessä eri paikassa sijaitsevat äitiys- ja lasten neuvolat, perheneuvola ja perheiden sosiaalipalvelut synnytysten ja lastentautien kanssa. Vuodeosastopaikkojen määrän on suunniteltu edelleen laskevan, tavoitteena n. 30 % lasku 3vuoden aikana. Vuodeosastokapasiteetin purkaminen on merkittävästi tehostanut sairaalan toimintaan (ESSHP oli vuonna 2015 neljänneksi tuottavin sairaanhoitopiiri). Uudet vuodeosastot ovat monialaisia, mikä tarkoittaa jäykistä osastorakenteista luopumista ja vuodeosastokapasiteetin ottamista tehokkaaseen käyttöön. Perhetalon valmistuminen mahdollistaa Mikkelin kaupungin pääterveysaseman (Pankalampi) mahtumisen kokonaisuudessaan vastaanottoalueelle. Kustannusarvio: 24,750m 5. Mielentalo 2020 alkaen. Mielentalossa yhdistyvät psykiatrinen erikoissairaanhoito mielenterveysja päihdepalvelujen kanssa. Mielentalo rakennetaan viimeiseksi koska Mielentalo peruskorjataan olemassa olevan sairaalan vanhimpaan ja osittain suojeltuun osaan, josta ovat muuttaneet uusiin tai peruskorjattuihin tiloihin somaattiset vuodeosastot, synnytykset ja lastentaudit sekä väistössä olleet poliklinikat. Kustannusarvio: 27,563m
4 Yhteenveto: ESPER-hankkeen investoinnit ovat korvausinvestointeja, joiden keskeyttäminen ei ole mahdollista eikä perusteltua. Näiden välttämättömien tilojen korvaaminen muulla tavoin aiheuttaa ESPERinvestoinnin kustannuksia huomattavasti suuremmat kustannukset. Näin ollen ESSOTE:n Mikkelin keskussairaalakampuksen rakennusinvestointien ei tule kuulua suunnitteilla olevan rakentamista rajoittavan lain piiriin. ESPER-hankkeella on olemassa valtuustotasoinen investointipäätös (toukokuu 2015) ja rakentaminen on aloitettu marraskuussa 2015. ESPER-uudistamisen keskeisiä muutosajureita SOTE-integraation lisäksi ovat olleet Mikkelin kaupungin pääterveysaseman (Pankalampi) käyttökielto ja edessä oleva purkaminen homeongelman takia sekä Moision psykiatrisen sairaalan epäkäytännöllisten ja liian isojen tilojen myyminen ja psykiatrian tuominen somatiikan yhteyteen. Vuokra-aikaa on jäljellä 5 vuotta, jonka jälkeen Moision sairaalan tiloista on lähdettävä. ESPER-hanke on yksi kiinteä kokonaisuus, jossa eri vaiheet ovat riippuvaisia toisistaan väistöjen kautta. Jokaisessa rakennuskokonaisuudessa tapahtuu tilaintegraation lisäksi toiminnallinen SOTE-integraatio. Hallinnollinen SOTE-integraatio tuli mahdolliseksi 1.3.2016 kun Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä perustettiin. Työnjako maakunnan sairaaloiden kesken on käynnissä ja Pieksämäen sairaalan toiminnalliset muutokset on jo tehty ja Savonlinnan keskussairaalan osalta synnytykset ja raskas kirurgia ovat loppuneet. Molempien sairaaloiden toiminnalliset muutokset ovat lisänneet potilasvolyymia Mikkelissä. Päivystyksen ja päiväkirurgian osalta odotetaan uutta terveydenhuoltolakia ja päivystysasetusta ohjaamaan Mikkelin keskussairaalan suunnittelua. Savonlinnan keskussairaalassa ei ole suunniteltu rakentamisinvestointeja.
Yksi lisäperustelu ESPER-rakentamisketjun välttämättömyydelle on tullut esiin kesäkuun alussa 2016, jolloin sairaalan E-rakennuksen välipohjista on löytynyt niin vakava kosteusvaurion aiheuttama sisäilmaongelma, että koko rakennus joudutaan saneeraamaan. 5